Skleroterapi - Sclerotherapy

skleroterapi
ICD-9-CM 39.92
ağ D015911
skleroterapi

Skleroterapi (kelime Yunanca sert anlamına gelen skleros'u yansıtır ), kan damarı malformasyonlarını ( vasküler malformasyonlar ) ve ayrıca lenfatik sistem malformasyonlarını tedavi etmek için kullanılan bir prosedürdür . Damarlara bir ilaç enjekte edilir, bu da onları küçültür. Vasküler veya lenfatik malformasyonları olan çocuklar ve genç yetişkinler için kullanılır. Yetişkinlerde, skleroterapi genellikle örümcek damarlarını , daha küçük varisleri , hemoroidleri ve hidroselleri tedavi etmek için kullanılır .

Skleroterapi, örümcek damarlarının, bazen varisli damarların ve venöz malformasyonların tedavisi için bir yöntemdir (cerrahi, radyofrekans ve lazer ablasyon ile birlikte ). Gelen ultrason -kılavuzluğunda skleroterapi, ultrason altında yatan görselleştirmek için kullanılan ven hekim teslim ve enjeksiyon izleyebilmek için. Skleroterapi genellikle venöz anormallikler dubleks ultrason ile teşhis edildikten sonra ultrason rehberliğinde gerçekleşir. Ultrason rehberliği altında ve mikro köpük sklerozanların kullanıldığı skleroterapinin safeno-femoral ve safeno-popliteal bağlantılardan geri akışı kontrol etmede etkili olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, bazı yazarlar, skleroterapinin daha büyük veya daha küçük safen bileşkesinden reflüsü olan damarlar veya aksiyel reflüsü olan damarlar için uygun olmadığına inanmaktadır . Bunun nedeni, bu damarların tedavisi için skleroterapiye üstün etkinlik gösteren lazer ablasyon ve radyofrekans dahil olmak üzere daha etkili teknolojilerin ortaya çıkmasıdır.

Tarihsel yönler

Skleroterapi, 150 yılı aşkın bir süredir örümcek damarlarının ve bazen de varisli damarların tedavisinde kullanılmaktadır. Varis cerrahisi gibi, skleroterapi teknikleri de bu süre içinde gelişti. Ultrasonografik kılavuzluk ve köpük skleroterapi gibi modern teknikler bu evrimdeki en son gelişmelerdir.

İlk bildirilen skleroterapi girişimi, trombüs oluşumunu indüklemek için bir damara asit enjekte eden 1682'de İsviçre'de D Zollikofer tarafından yapıldı . Hem Debout hem de Cassaignaic, 1853'te perklorat demir enjekte ederek varisli damarları tedavi etmede başarı bildirdiler. 1854'te Desgranges, damarlara iyot ve tanen enjekte ederek 16 varis vakasını iyileştirdi. Bu, 1844'te Madelung tarafından büyük safen ven sıyrılmasının muhtemel gelişinden yaklaşık 12 yıl sonraydı . Ancak, o dönemde kullanılan ilaçların yan etki oranlarının yüksek olması nedeniyle, skleroterapi 1894 yılına kadar pratik olarak terk edilmişti. O dönemde cerrahi teknikler ve anesteziklerdeki gelişmeler ile stripping tercih edilen tedavi haline geldi.

20. yüzyılın başlarında alternatif sklerozanlar üzerinde çalışmalar devam etti. Bu süre içinde karbolik asit ve civa perkloratı denenmiş ve varisleri yok etmede bir miktar etki gösterirken yan etkileri de terk edilmelerine neden olmuştur. Prof. Sicard ve diğer Fransız doktorlar, Birinci Dünya Savaşı sırasında ve sonrasında sodyum karbonat ve ardından sodyum salisilat kullanımını geliştirdiler. Kinin ayrıca 20. yüzyılın başlarında bir miktar etkiyle kullanıldı. Coppleson'ın 1929'daki kitabının zamanında, en iyi sklerozan seçenekleri olarak sodyum salisilat veya kinin kullanımını savunuyordu.

Tekniğin iyileştirilmesi ve daha güvenli, daha etkili sklerozanların geliştirilmesi üzerine daha fazla çalışma 1940'lar ve 1950'ler boyunca devam etti. Özellikle önemli olan, günümüzde hala yaygın olarak kullanılan bir ürün olan sodyum tetradesil sülfatın (STS) 1946'da geliştirilmesiydi. 1960'larda George Fegan, 13.000'den fazla hastayı skleroterapi ile tedavi ettiğini, trombozdan ziyade damarın fibrozisine odaklanarak tekniği önemli ölçüde ilerlettiğini, önemli reflü noktalarını kontrol etmeye odaklandığını ve tedavi edilen bacağın kompresyonunun önemini vurguladığını bildirdi. Prosedür, bu süre zarfında anakara Avrupa'da tıbbi olarak kabul edildi. Bununla birlikte, tıp camiasının bazı kesimleri arasında bu güne kadar devam eden bir durum olan İngiltere veya Amerika Birleşik Devletleri'nde yeterince anlaşılmadı veya kabul edilmedi.

Skleroterapinin evrimindeki bir sonraki büyük gelişme , 1980'lerde dubleks ultrasonografinin ortaya çıkması ve bu on yıl sonra skleroterapi pratiğine dahil edilmesiydi. Knight, bu yeni prosedürün ilk savunucularından biriydi ve bunu Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çeşitli konferanslarda sundu. Thibault'un makalesi, bu konuda hakemli bir dergide yayınlanan ilk makale oldu.

Cabrera ve Monfreaux'nun köpük skleroterapisinin yanı sıra Tessari'nin köpük üretimine ilişkin "3 yollu musluk yöntemi"ni kullanma çalışmaları, daha büyük varisli damarların skleroterapi ile tedavisinde devrim yarattı. Bu, Whiteley ve Patel tarafından daha uzun ömürlü köpük için 3 silikon olmayan şırınga kullanacak şekilde daha da modifiye edilmiştir.

yöntemler

İstenmeyen damarlara sklerozan bir solüsyon enjekte etmek, hedef damarın hemen büzülmesine ve ardından vücut tedavi edilen damarı doğal olarak emdiği için birkaç hafta içinde çözülmesine neden olur. Skleroterapi, uygulanması sadece 10 dakika süren, invaziv olmayan bir işlemdir. İnvaziv bir varis ameliyatına kıyasla kesinti süresi minimumdur.

Skleroterapi "altın standarttır" ve büyük örümcek damarlarını (telanjiektazi) ve daha küçük varisli bacak damarlarını ortadan kaldırmak için lazere göre tercih edilir. Bir lazerden farklı olarak, sklerozan solüsyon ayrıca örümcek damarlarının oluşmasına neden olan deri altındaki "besleyici damarları" da kapatır ve böylece tedavi edilen bölgede örümcek damarlarının tekrar ortaya çıkma olasılığını azaltır. İlgili bacağın anormal yüzey damarlarına çoklu seyreltik sklerozan enjeksiyonları enjekte edilir. Daha sonra hastanın bacağı, tedaviden sonra genellikle bir hafta boyunca giydiği çorap veya bandajlarla sıkıştırılır. Hastaların bu süre zarfında düzenli olarak yürümeleri de teşvik edilir. Bacak damarlarının görünümünü önemli ölçüde iyileştirmek için hastanın birkaç hafta arayla en az iki tedavi seansı gerektirmesi yaygın bir uygulamadır.

Skleroterapi, büyük ve küçük safen damarları da dahil olmak üzere daha büyük varisleri tedavi etmek için ultrason rehberliğinde mikro köpük sklerozanları kullanılarak da yapılabilir. Hastanın varisli damarlarının haritası ultrason kullanılarak oluşturulduktan sonra, bu damarlar enjekte edilirken, enjeksiyonların gerçek zamanlı izlenmesi, yine ultrason kullanılarak gerçekleştirilir. Sklerozan damara girerken gözlemlenebilir ve tüm anormal damarları tedavi etmek için daha fazla enjeksiyon yapılır. Tedavi edilen damarların kapandığını doğrulamak için takip ultrason taramaları kullanılır ve kalan varisli damarlar belirlenip tedavi edilebilir.

köpük skleroterapi

Köpük skleroterapi, biri içinde sklerozan ve diğeri gaz (başlangıçta hava) olan bir çift şırınga kullanılarak bir kan damarı içine "köpüklü sklerozan ilaçların" enjekte edilmesini içeren bir tekniktir. Orijinal Tessari yöntemi, tümü silikon içermeyen 3 şırınga kullanan Whiteley-Patel modifikasyonu ile değiştirildi. Sklerozan ilaçlar ( sodyum tetradesil sülfat , bleomisin ) ya da polidokanol ) hava ya da bir fizyolojik gaz (ile karıştırılır , karbon dioksit , bir şırınga içinde) veya mekanik pompalar kullanılarak gerçekleştirilir. Bu artırır yüzey alanını ait ilaç . Köpük sklerozan ilaç, skleroza (damar duvarının kalınlaşması ve kan akışının kapatılması ) neden olmada sıvı olandan daha etkilidir , çünkü damardaki kanla karışmaz ve aslında onu yerinden eder, böylece seyreltmeyi önler. ilaç ve maksimal sklerozan etkiye neden olur. Bu nedenle daha uzun ve daha büyük damarlar için faydalıdır. Köpük skleroterapi uzmanları enjeksiyonları için Klippel Trenaunay sendromu da dahil olmak üzere varisli damarların ve venöz malformasyonların cerrahi olmayan tedavisinde devrim yaratan kalın köpük benzeri "diş macunu" yarattılar .

Bleomisin Elektroskleroterapi

Bleomisin elektroskleroterapi, lokal olarak sklerozan bleomisin verilmesini ve tedavi edilecek alana kısa yüksek voltajlı elektrik darbeleri uygulanmasını içerir, bu da hücre zarlarının yerel ve geçici olarak artan geçirgenliği ile sonuçlanır, bleomisin hücre içi konsantrasyonunu birkaç bin faktöre kadar arttırır. . Klinik öncesi çalışmalar ayrıca, bleomisin ile kombinasyon halinde elektroporasyonun , hücre iskeletinin organizasyonu ve bağlantıların bütünlüğü ile etkileşime girerek endotelin bariyer fonksiyonunu bozduğunu göstermiştir . Bu, ekstravazasyona, interstisyel ödem ve vasküler yapıların arzu edilen çökmesine yol açabilir. Prosedür, 1990'ların başından beri cilt tümörlerinin elektrokemoterapisi olarak araştırılmıştır ve ilk olarak 2017'de vasküler malformasyonlar için kullanılmıştır. İlk raporlar, geri dönüşümlü elektroporasyon ile kombinasyon halinde bleomisin kullanımının skleroterapi etkisini potansiyel olarak artırabileceğini göstermiştir. Venöz malformasyonları olan ve önceki invaziv tedavilere yanıt vermeyen 17 hastanın retrospektif bir çalışması, ortalama 3.7 ay ve hasta başına 1.12 seanstan sonra tüm hastalarda klinik iyileşme ile MRG görüntülerinde ölçülen lezyon hacminde ortalama %86 azalma gösterdi. standart bleomisin skleroterapiye kıyasla azaltılmış bir bleomisin dozu ve daha az sayıda seans

Klinik değerlendirmeler

Kanter ve Thibault tarafından 1996'da yapılan bir çalışma, safenofemoral bileşke ve büyük safen ven yetmezliğinin STS %3 solüsyonu ile tedavisinde 24 ayda %76 başarı oranı bildirmiştir. Padbury ve Benveniste, ultrason rehberliğinde skleroterapinin küçük safen vende reflüyü kontrol etmede etkili olduğunu bulmuşlardır. Barrett ve ark. mikro köpük ultrason rehberli skleroterapinin "yüksek hasta memnuniyeti ve yaşam kalitesinde iyileşme ile her boyuttaki varisli damarların tedavisinde etkili" olduğunu buldu.

Tıbbi literatürün bir Cochrane Collaboration incelemesi şu sonuca varmıştır: "kanıtlar, modern klinik uygulamada skleroterapinin mevcut yerini desteklemektedir; bu, genellikle cerrahi ve iplik damarlarının ardından tekrarlayan varislerin tedavisi ile sınırlıdır." Cerrahiyi skleroterapiyle karşılaştıran ikinci bir Cochrane Collaboration incelemesi, skleroterapinin kısa vadede ameliyattan daha büyük yararları olduğu, ancak uzun vadede cerrahinin daha büyük yararları olduğu sonucuna varmıştır. Skleroterapi bir yılda tedavi başarısı, komplikasyon oranı ve maliyet açısından cerrahiden daha iyiydi, ancak cerrahi beş yıl sonra daha iyiydi. Ancak, kanıtlar çok iyi kalitede değildi ve daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.

Bir Sağlık Teknolojisi Değerlendirmesi, skleroterapinin ameliyattan daha az fayda sağladığını, ancak varisli damarlarda safeno-femoral veya safeno-popliteal bileşkelerden reflü olmadan küçük bir fayda sağlamasının muhtemel olduğunu bulmuştur. Kavşak reflüsü olan varisli damarlarda cerrahi ve skleroterapinin göreceli yararlarını incelemedi.

2003 yılında Köpük Skleroterapi üzerine Avrupa Konsensüs Toplantısı, "Köpük skleroterapi, yetenekli bir pratisyenin safen gövdeleri de dahil olmak üzere daha büyük damarları tedavi etmesine izin verir" sonucuna varmıştır. 2006 yılında Köpük Skleroterapi üzerine ikinci bir Avrupa Uzlaşma Toplantısı yayınlanmıştır.

komplikasyonlar

Komplikasyonlar, nadir olmakla birlikte, venöz tromboembolizm , görme bozuklukları, alerjik reaksiyon , tromboflebit , cilt nekrozu ve hiperpigmentasyon veya kırmızı tedavi alanını içerir.

Sklerozan damar içine düzgün bir şekilde enjekte edilirse çevredeki cilde herhangi bir zarar gelmez, ancak damar dışına enjekte edilirse doku nekrozu ve yara izi oluşabilir. Deri nekrozu, nadir olmakla birlikte, kozmetik olarak "potansiyel olarak yıkıcı" olabilir ve iyileşmesi aylar alabilir. Az miktarda seyreltik (<%0,25) sodyum tetradesil sülfat (STS) kullanıldığında çok nadirdir, ancak daha yüksek konsantrasyonlar (%3) kullanıldığında görülmüştür. Derinin beyazlaması sıklıkla arteriyollere (küçük arter dalları) STS enjekte edildiğinde meydana gelir. Telenjiektatik matlaşma veya küçük kırmızı damarların gelişimi tahmin edilemez ve genellikle tekrar skleroterapi veya lazer ile tedavi edilmelidir.

Komplikasyonların çoğu, enjekte edilen damarı çevreleyen alanda skleroterapi ajanına karşı yoğun bir inflamatuar reaksiyon nedeniyle ortaya çıkar. Ek olarak, artık giderek daha fazla anlaşılmaya başlayan sistemik komplikasyonlar da vardır. Bunlar, sklerozan damarlardan kalbe, akciğere ve beyne gittiğinde ortaya çıkar. Yakın tarihli bir rapor, darbeyi köpük tedavisine bağladı, ancak bu, alışılmadık derecede büyük miktarda köpüğün enjeksiyonunu içeriyordu. Daha yeni raporlar, damarlara enjekte edilen az miktarda sklerozan köpükten bile kabarcıkların kalp, akciğer ve beyinde hızla ortaya çıktığını göstermiştir. Bunun önemi bu noktada tam olarak anlaşılamamıştır ve büyük çalışmalar köpük skleroterapinin güvenli olduğunu göstermektedir. Skleroterapi ABD'de tamamen FDA onaylıdır.

Kontrendikasyonlar şunları içerir: yatak istirahati, şiddetli sistemik hastalıklar, hasta anlayışının zayıf olması, iğne fobisi, kısa yaşam beklentisi, geç evre kanser, sklerozan ajana karşı bilinen alerji ve tamoksifen ile tedavi .

Referanslar

Dış bağlantılar