Kronik venöz yetmezlik - Chronic venous insufficiency
Kronik venöz yetmezlik | |
---|---|
Diğer isimler | Kronik venöz hastalık |
Alt bacaklarda artan pigmentasyon ile hafif kronik venöz yetmezlik. | |
uzmanlık | Damar ameliyatı |
Kronik venöz yetmezlik ( CVI ), kanın damarlarda biriktiği ve damar duvarlarını zorladığı tıbbi bir durumdur . KVY'nin en yaygın nedeni tedavi edilebilir bir durum olan yüzeysel venöz reflüdür . Alt ekstremitelerden etkili kan dönüşü sağlamak için fonksiyonel venöz valfler gerektiğinden, bu durum tipik olarak bacakları etkiler. Bozulmuş toplardamar fonksiyonu şişlik ve ülser oluşumu gibi belirgin semptomlara neden oluyorsa kronik toplardamar hastalığı olarak adlandırılır . Bazen kronik periferik venöz yetmezlik olarak adlandırılır ve derin damarların önceki derin ven trombozu nedeniyle hasar gördüğü post-trombotik sendromla karıştırılmamalıdır .
Çoğu CVI vakası, yüzeysel venöz sisteme yönelik tedaviler veya derin sisteme stentleme ile iyileştirilebilir. Örneğin varisli damarlar artık lokal anestezik endovenöz cerrahi ile tedavi edilebilir.
Kadınlarda KVY oranları erkeklere göre daha yüksektir. Diğer risk faktörleri arasında genetik , sigara, obezite , hamilelik ve uzun süre ayakta kalma yer alır.
Belirti ve bulgular
Bacaktaki CVI belirtileri ve semptomları şunları içerir:
- varisli damarlar
- Kaşıntı ( kaşıntı )
- hiperpigmentasyon
- Flebetik lenfödem
- Bacakların ve ayak bileklerinin kronik şişmesi
- venöz ülserasyon
Bacaktaki CVI aşağıdakilere neden olabilir:
- Damar tıkanıklığı
- Ülser .
- Varisli egzama olarak da bilinen staz dermatiti
- Kontakt dermatit , venöz yetmezlik nedeniyle bozulan bir epidermal bariyer olup, hastaları genel popülasyondan daha duyarlı hale getirir ve kontakt duyarlılığına ve ardından dermatite karşı daha duyarlı hale getirir.
- Atrophie blanche , telenjiektazilerle birlikte fildişi beyazı derinin atrofik plakları olarak görünen çeşitli durumların son noktasıdır . Cildin besleyici kan akışını kaybettiği lipodermatosklerozun geç sekellerini temsil eder .
- Lipodermatoskleroz , medial malleolde sertleşmiş bir plak .
- Malignite, malign dejenerasyon, venöz hastalığın nadir fakat önemli bir komplikasyonudur, çünkü ülser ortamında gelişen tümörler daha agresif olma eğilimindedir.
- Ağrı, venöz hastalığın bir özelliğidir ve genellikle gözden kaçar ve genellikle yeterince tedavi edilmez.
- kaygı
- Depresyon
- Enflamasyon
- selülit
nedenler
Kronik venöz yetmezliğin en yaygın nedeni, yüzeysel venlerin venöz kapaklarının geri akışıdır. Buna birkaç koşul neden olabilir:
- Derin ven trombozu (DVT), yani derin damarlarda kan pıhtıları. DVT'nin neden olduğu kronik venöz yetmezlik posttrombotik sendrom olarak tanımlanabilir . DVT, damar duvarını yaralayan bir inflamatuar yanıtı tetikler.
- Yüzeysel ven trombozu .
- Flebit
- Mayıs-Thurner sendromu . Bu, bacaktaki kan damarlarının sıkışması nedeniyle iliofemoral vende kan pıhtılarının oluştuğu nadir bir durumdur. Spesifik sorun, sol ana iliak venin, üstteki sağ ana iliak arter tarafından sıkıştırılmasıdır. Kan pıhtısı olmadığında birçok May-Thurner kompresyonu gözden kaçar. Gelişmiş görüntüleme teknikleri sayesinde günümüzde giderek daha fazla teşhis ve tedavi (stent takılarak) yapılmaktadır.
Derin ve yüzeysel ven trombozu, kan pıhtısı oluşturma eğiliminin artması olan trombofiliden kaynaklanabilir .
Arteriovenöz fistül (bir atardamar ile damar arasındaki anormal bağlantı veya geçiş yolu), çalışan ven kapakçıklarında bile kronik venöz yetmezliğe neden olabilir.
Teşhis
Tarih ve muayene karakteristik belirti ve bulguları açısından bir klinisyen tarafından gibi venöz hipertansiyon sistemik nedenler ekarte birçok durumda yeterli olan hipervoleminin ve kalp yetmezliği . Dubleks ultrason ( doppler ultrasonografi ve b-modu ) neden olarak venöz obstrüksiyonu veya kapak yetmezliğini saptayabilir ve venöz ablasyon prosedürlerini planlamak için kullanılır, ancak cerrahi müdahalenin endike olmadığı şüpheli venöz yetmezliklerde gerekli değildir.
Bir venöz segment içindeki yetersizlik, distal kompresyon ile 0,5 saniyeden fazla reflü olarak tanımlanır. Ameliyat gerektirebilecek veya venöz darlık şüphesi olan hastalarda invaziv venografi kullanılabilir. Kullanılabilecek diğer yöntemler şunlardır: arteriyel patolojiyi dışlamak için ayak bileği-kol indeksi, hava veya fotopletismografi, intravasküler ultrason ve venöz yeterliliğin genel bir değerlendirmesini sağlayan ambulatuar venöz basınçlar. Venöz pletismografi reflü ve kas pompası disfonksiyonunu değerlendirebilir ancak test zahmetlidir ve nadiren yapılır.
Hastanın oturur pozisyondan ayağa kalkması istendikten sonraki venöz dolum süresi de KVY'yi değerlendirmek için kullanılır. Bacakların 20 saniyeden kısa sürede hızlı doldurulması anormaldir.
sınıflandırma
CEAP sınıflandırması Klinik, Etiyolojik (nedensel), Anatomik ve Patofizyolojik faktörlere dayanmaktadır. Widmer sınıflamasına göre kronik venöz yetmezlik tanısı varisli damarlardan açıkça ayrılır. Kronik venöz yetmezlik değerlendirme ve tedavisinde karar vermeye rehberlik etmek için geliştirilmiştir.
CVI için CEAP sınıflandırması aşağıdaki gibidir:
C0: Venöz hastalığın belirgin bir özelliği yok C1: Retiküler veya örümcek damarlarının varlığı C2: Belirgin varisler C3: Ödem varlığı ama cilt değişikliği yok C4: Ciltte renk değişikliği, pigmentasyon C5: İyileşmiş ülser C6: Akut ülser
etiyoloji
Birincil İkincil (travma, doğum kontrol hapı) Konjenital (Klipper trenaunay) Nedeni bilinmiyor
Anatomik
Yüzeysel Derin Perforatör Belirgin bir anatomik konum yok
patofizyoloji
Obstrüksiyon, tromboz Reflü Obstrüksiyon ve reflü Venöz patoloji yok
Yönetim
muhafazakar
Bacaktaki CVI'nın konservatif tedavisi, semptomatik tedaviyi ve bir iyileşmeyi etkilemek yerine durumun daha da kötüleşmesini önleme çabalarını içerir . Bu içerebilir
- Manuel sıkıştırma lenfatik masaj tedavisi
- Kırmızı asma yaprağı ekstresi terapötik bir fayda sağlayabilir.
- Sıralı sıkıştırma pompası
- ayak bileği pompası
- kompresyon çorapları
- tansiyon ilacı
- Hidroksietilrutosid ilacı
- Bacakları kalp seviyesinin üzerine kaldıran sık dinlenme süreleri
- Yatağı, ayaklar kalbin üzerinde olacak şekilde yatırmak. Bu, 20 cm'lik (7 inç) bir yatak takozu kullanılarak veya 6 derecelik Trendelenburg pozisyonunda yatarak sağlanabilir .
Cerrahi
KVY'nin cerrahi tedavisi, yetersiz kapakçıklarla damarları fiziksel olarak değiştirerek iyileşmeye çalışır. CVI için cerrahi tedaviler şunları içerir:
- Ligasyon . Kan akışını önlemek için bir damarı bağlamak
- Damar soyma . Damarın çıkarılması.
- Cerrahi onarım.
- Endovenöz Lazer Ablasyon
- Damar nakli.
- Subfasyal endoskopik perforatör cerrahisi. Bir endoskopla damarın bağlanması.
- Valf tamiri (deneysel)
- Valf aktarımı (deneysel)
- Hemodinamik ameliyatlar.
Venöz yetmezlik konservatif, hemodinamik ve ayakta tedavi ( CHIVA yöntemi ), lokal anestezi altında gerçekleştirilen, varis tedavisi için stratejik, ultrason rehberliğinde, minimal invaziv bir cerrahidir.
prognoz
CVI iyi huylu bir hastalık değildir ve ilerlemesi ile morbiditeye yol açabilir. Venöz ülserler yaygındır ve tedavisi çok zordur. Kronik venöz ülserler ağrılı ve zayıflatıcıdır. Tedavide bile, venöz hipertansiyon devam ederse nüksler yaygındır. Yaklaşık %60'ında hastaların %50'sinden fazlasında sıklıkla derin ven trombozuna ilerleyen flebit gelişir. Venöz yetmezlik ciddi kanamalara da yol açabilir. CVI için cerrahi, sayısız prosedürün mevcudiyetine rağmen tatmin edici değildir.
Ayrıca bakınız
Referanslar
Dış bağlantılar
sınıflandırma | |
---|---|
Dış kaynaklar |