Çenelerin osteomiyeliti - Osteomyelitis of the jaws

Çenelerin Osteomiyelit olan osteomiyelit (ki enfeksiyon ve enflamasyon ve kemik iliği çene kemiklerinde meydana gelir (yani, zaman zaman OM olarak kısaltılmıştır), üst çene veya alt çene ). Tarihsel olarak, çenelerin osteomiyeliti, odontojenik enfeksiyonun (diş enfeksiyonları) yaygın bir komplikasyonuydu . Antibiyotik çağından önce genellikle ölümcül bir durumdu.

Eski ve günlük isimler arasında çenelerin osteonekrozu (ONJ), kavitasyonlar, kuru veya ıslak soket ve NICO (Nevraljiye Neden Olan Kavitasyonel osteonekroz) bulunur. Çenelerdeki mevcut, daha doğru terim olan osteomiyelit, durumu nispeten yeni ve daha iyi bilinen iyatrojenik bifosfonata bağlı osteonekroz fenomeninden ayırır . İkincisi, genellikle osteoporoza karşı, bifosfonat ilaçları verilen menopoz sonrası kadınlarda bulunur .

Sınıflandırma

Sınıflandırma, iltihabın mevcut olduğu süreye ve süpürasyon olup olmadığına ( irin oluşumu ) göre genel olarak OM'nin sınıflandırmasına benzer . Akut osteomiyelit , gevşek bir şekilde, bir aydan daha kısa süredir mevcut olan OM olarak tanımlanır ve kronik osteomiyelit , durumun bir aydan fazla sürdüğü durumlarda kullanılan terimdir. Çenelerin süpüratif osteomiyeliti gelişmiş bölgelerde nadirdir ve gelişmekte olan ülkelerde daha yaygındır. Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde çoğu vaka diş enfeksiyonları, ağız cerrahisi veya çene kırıkları izler . Afrika'da akut nekrotizan ülseratif diş eti iltihabı veya kanserli oris ile birlikte görülen birçok vaka bildirilmiştir .

Antibiyotik öncesi çağda, çenelerin akut OM'si daha genişti. Masif, yaygın enfeksiyonlar genellikle mandibulanın tüm tarafını veya zihinsel foramenlere kadar bir tarafın tamamını ve karşı tarafını içerir . Lokalize osteomiyelit , alveolar krestten alt sınıra kadar mandibula gövdesinin kısa bir bölümünün dahil olduğu dikey ve alveolar kemiğin alt alveolar kanal seviyesine kadar bir bölümünün yer aldığı alveolar olarak tanımlanma eğilimindeydi. birkaç dişin yuvaları dahil olmak üzere sekestrat. Antibiyotiklerle tedavi , çenelerin OM'nin doğal seyrini önemli ölçüde değiştirmiştir . Ancak günümüzde, kemik yoğunluğunda önemli bir kayıp olmadıkça kısmen çoğu diş röntgeninde görünmemesi nedeniyle durum genellikle gizli bir enfeksiyondur. Ek olarak, bazı diş hekimliği okulları müfredatlarında çenelerin "sessiz" OM'sini - durumun görsel olarak bariz belirtiler olmaksızın ortaya çıkması - tanımamaktadır. Ek olarak, çene kemiklerinde dolaşım doğal olarak azaldığı için antibiyotikler sıklıkla etkisizdir.

Belirti ve bulgular

Belirtiler ve semptomlar OM tipine bağlıdır ve şunları içerebilir:

• Şiddetli, zonklayıcı ve derin oturmuş olan ve sıklıkla sinir yolları boyunca yayılan ağrı.
• Başlangıçta fistül mevcut değildir.
• Tanımlayıcı eski terim olan "nevraljiye neden olan" (kavitasyonel osteonekroz) olduğu gibi baş ağrısı veya yüz ağrısı.
• Fibromiyalji .
• Kronik yorgunluk sendromu .
• Şişme. Dış şişlik başlangıçta eşlik eden eritem (kızarıklık), ısı ve hassasiyet ile birlikte inflamatuar ödemden kaynaklanır ve daha sonra sub-periosteal irin birikimine bağlı olabilir. Sonunda, subperiostal kemik oluşumu sert bir şişlik verebilir.
• Bazı durumlarda mevcut olabilen ve kaslardaki ödemden kaynaklanan trismus (ağzı açma güçlüğü).
• Disfaji , bazı durumlarda mevcut olabilir ve kaslarda ödem neden olur (yutma güçlüğü).
• Servikal lenfadenit ( boyundaki lenf düğümlerinin şişmesi ).
• Zihinsel sinirin dağılımında estetik veya parestezi (uyuşma veya iğnelenme gibi değişmiş his) .
• Akut fazda bulunabilen, yüksek ve aralıklı olan ateş
• Halsizlik , akut fazında mevcut olabilen (hasta olma genel hissi)
• Anoreksi (iştahsızlık).
• Akut fazda bulunabilen lökositoz (yüksek sayıda beyaz kan hücresi )
• Yükseltilmiş eritrosit sedimentasyon oranı ve C-reaktif protein, bazen mevcut bulunmaktadır.
• Çürük diş gibi ağızda (genellikle) bariz bir neden.
• Durum ilerledikçe gelişebilen perküsyona hassas dişler.
• Durum ilerledikçe gelişebilecek dişlerin gevşemesi.
• Daha sonra dişlerin boyunlarının çevresinden, açık bir yuvadan veya ağız içindeki diğer yerlerden veya ilgili kemik üzerindeki deri üzerinden sızan irin görülebilir.
• İğrenç koku.

Uzun kemiklerdeki akut OM'nin aksine, çenelerdeki akut OM yalnızca orta derecede sistemik reaksiyon verir ve kan testleri gibi sistemik inflamatuar belirteçler genellikle normal kalır. Çenelerin akut OM'si tipik bir odontojenik enfeksiyona veya kuru sokete benzer bir görünüm verebilir, ancak selülit ilgili kemiğin periosteal zarfından yayılma eğilimi göstermez. Enfeksiyon kontrol edilmezse, süreç kronikleşir ve fistüllerin akması, dişlerin gevşemesi ve sekestra oluşumu gibi görünür işaretler mevcut olabilir. Tedavi edilmeyen kronik osteomiyelit, ara sıra akut alevlenmeler gösterme eğilimindedir.

Sebep olmak

OM genellikle polimikrobiyal olan fırsatçı enfeksiyon bir karışımı ile esas olarak neden olduğu, alfa-hemolitik streptokok ve anaerobik bakterilerin gelen ağız boşluğu gibi Peptostreptococcus , Fusobacterium ve Prevotella uzun kemiklerin OM aksine, (genellikle izole neden Staphylococcus aureus enfeksiyonu ). Bunlar, odotonerik enfeksiyonlarda yaygın nedensel organizmalarla aynıdır. Bununla birlikte, çenelerde OM travmayı takip ettiğinde, olası neden hala stafilokoktur (genellikle Staphylococcus epidermis .

Diğer risk faktörleri, örneğin Faktör V (Beş) Leiden heterozigotluğu dahil olmak üzere herhangi bir ailesel hiper pıhtılaşma eğilimi olabilir.

Patogenez

OM, patojenlerin kemiğe doğrudan aşılanmasıyla (ameliyat veya yaralanma yoluyla), enfeksiyonun bitişikteki bir bölgeye yayılmasıyla veya enfeksiyonun kan temini yoluyla bitişik olmayan bir bölgeden tohumlanmasıyla (hematojen yayılım) meydana gelebilir. Uzun kemiklerin OM'sinden farklı olarak çene kemiklerinde hematojen OM nadirdir. Çenelerin OM'si esas olarak komşu odontojenik enfeksiyonun yayılmasından kaynaklanır. İkinci en yaygın neden, travmatik kırık dahil ve genellikle bileşik bir kırılmayı takiben (yani ağız veya dış çevre ile iletişim kuran) travmadır. Uzun kemiklerin OM'sinde , genellikle tek bir istilacı patojenik mikroorganizma bulunur (genellikle stafilokok spp.).

Mandibula, maksilladan daha sık etkilenir. Bunun, mandibula ve maksilla arasındaki kan akışındaki farklılıklarla ilgili olduğu düşünülmektedir. Maksilla daha iyi bir kan kaynağına sahiptir ve ince kortikal plakalara ve daha az medüller boşluklara sahiptir. Bu faktörler, maksilla enfeksiyonlarının kolayca kemikle sınırlı olmadığı ve ödem ve irin çevredeki yumuşak dokulara ve paranazal hava sinüslerine kolayca yayıldığı anlamına gelir . Maksilla OM, orta kulakta kontrolsüz bir enfeksiyon sırasında veya forseps nedeniyle sürekli doğum yaralanması olan bebeklerde nadiren ortaya çıkabilir . Aksine mandibula, artan yaşla kötüleşen nispeten zayıf bir kan kaynağına sahiptir. Kortikal plakalar kalındır ve medüller boşluk vardır. OM'den en çok etkilenen mandibula bölgeleri (azalan frekans sırası) vücut, simfiz, açı, ramus ve son olarak kondildir. Mandibulanın kan akışı esas olarak inferior alveolar arter ve ikincil olarak periosteum yoluyla sağlanır . Bu arzın tehlikeye atılması, mandibulada OM'nin gelişiminde kritik bir faktördür.

Periapikal ve periodontal enfeksiyonların çoğu, enfeksiyon bölgesini lokalize etmek için koruyucu bir piyojenik membran veya apse duvarı üreten vücut tarafından izole edilir. Yeterince virülan olan mikroorganizmalar bu bariyeri yok edebilir. Buna katkıda bulunabilecek faktörler, tedavi edilmemiş bir kırıkta meydana gelebileceği gibi, konakçı direncinin azalması, ameliyat veya kırık segmentlerinin tekrarlanan hareketidir. Mekanik travma kemiği yakarak kan damarlarını ezerek iskemiye neden olur ve mikroorganizmaları dokulara çeker.

OM'den önceki olaylar, hiperemi , artmış kılcal geçirgenlik ve granülosit infiltrasyonu gibi akut enflamatuar değişikliklerdir . Proteolitik enzimler salınır ve kan damarlarında trombüs oluşumu ve doku nekrozu meydana gelir. Pus, kemiğin medüller boşluklarında birikerek basıncı arttırır ve kan damarlarının çökmesine, venöz staz ve iskemiye neden olur. Pus aynı zamanda sub-periosteal tabakaya da yayılabilir, onu kemik yüzeyinden ayırabilir ve kan akışını daha da azaltabilir. Alt alveolar nörovasküler demet mandibula içinde sıkışarak mental sinirin dağılımında anestezi veya paresteziye neden olur . Pus, ciltte ve ağızda sinüsler yoluyla akabilir ve bunlar zamanla fistül olarak adlandırıldıklarında epitel ile kaplı hale gelebilir .

Kronik OM, daha az derecede inflamasyon mevcutken gerçekleşen bir iyileşme derecesi ile karakterizedir. Granülasyon dokusu ve yeni kan damarları oluşur ve nekrotik kemik parçaları ( sekestra ) hayati kemikten ayrılır. Küçük nekrotik kemiğin bölümleri tamamen emilebilir ve daha büyük bölümler granülasyon dokusu ve yeni kemik (bir tutulum) ile çevrelenebilir. Sekestra ayrıca yeni kan damarları tarafından revaskülarize edilebilir, semptomlara neden olmaz veya kronik olarak enfekte olabilir. Bazen, irin deriye veya ağza aktığı kanallar (kloaca) tarafından tutuluma nüfuz edilir.

Çenelerin OM'si genellikle bir veya daha fazla predispozan faktör varlığında ortaya çıkar. Bu faktörler, lokal, bölgesel veya sistemik olarak riskli vasküler perfüzyon, immün yetmezliğin nedenleri ve zayıf yara iyileşmesi ile ilgilidir. Spesifik örnekler arasında, ailevi hiper pıhtılaşma, diyabet , otoimmün hastalıklar , Agranülositoz , lösemi , şiddetli anemi , sifiliz , kemoterapi , kortikosteroid tedavisi, orak hücre hastalığı , edinilmiş immün yetmezlik sendromu , yaşlılık, yetersiz beslenme , sigara ve alkol tüketimi, radyoterapi , osteoporoz , Paget hastalığı kemik , lifli displazi , kemik malignitesi ve Bizmut , Cıva veya arsenik gibi kemik nekrozu nedenleri . Yetersiz uyum veya sağlık hizmetlerine erişim de bir risk faktörüdür.

Nadiren, çenelerin OM'si trigeminal herpes zoster'ın bir komplikasyonu olabilir .

Önleme

Düzenli diş ve periodontal değerlendirme ve bakım.

Tedavi

Yara bölgesinin kültürü ve hassasiyeti antibiyotik seçimini belirler; ancak pozitif kültür oranları OM için genellikle düşüktür, bu da ampirik tedavi ihtiyacına ve artan antibiyotik başarısızlığı riskine yol açar. Mikrop DNA'sını tanımlamak için PCR testi de yapılabilir. OM'de sıklıkla tekrarlanan kültür ve duyarlılık testleri yapılır, çünkü tedavi uzar ve ilaçta bir değişiklik gerektiğinde antibiyotik direnci oluşabilir.

Prognoz

Mandibulanın patolojik kırığı , kemiğin önemli ölçüde zayıfladığı olası bir OM komplikasyonudur.

Epidemiyoloji

Çenelerin OM'si tüm cinsiyetlerde, ırklarda ve yaş gruplarında ortaya çıkabilir. Mandibula, maksilladan daha sık etkilenir. Küresel olarak, çenelerin OM'nin en yaygın nedeni, bitişik odontojenik enfeksiyonun yayılması , ardından kırık ve cerrahi dahil travmadır.

Referanslar