trismus - Trismus

trismus
Diğer isimler Tetanos
Lockjawsymptoms.jpg
Trismus, kas sertliği nedeniyle oluşur. Çene kaslarının diyagramı burada gösterilmektedir.

Trismus diye genel olarak, tetanos , açılmasını azalır çeneler (belirli çene hareket aralığı ). Bu neden olabilir spazm ait çiğneme kaslarının veya diğer nedenlerden çeşitli. Geçici trismus, kalıcı trismustan çok daha sık görülür. Yeme, konuşma ve uygun ağız hijyeninin sağlanmasına müdahale ettiği bilinmektedir. Bu müdahale, özellikle hastanın düzgün bir şekilde yutma kabiliyetine müdahale, aspirasyon riskinin artmasına neden olur . Bazı durumlarda, trismus değişmiş yüz görünümü ile kendini gösterir. Durum hasta için üzücü ve acı verici olabilir. Ağız boşluğuna erişim gerektiren muayene ve tedaviler, durumun doğası gereği sınırlı olabilir veya bazı durumlarda imkansız olabilir.

Tanım

Trismus, kas spazmı nedeniyle ağzın açılmasında ağrılı bir kısıtlama olarak tanımlanır, ancak herhangi bir nedenle sınırlı ağız açılmasını da ifade edebilir. Trismusun başka bir tanımı, basitçe bir hareket kısıtlamasıdır. Tarihsel ve yaygın olarak, kilit çene terimi bazen hem trismus hem de tetanoz ile eşanlamlı olarak kullanılmıştır .

Normal ağız açıklığı 35 ila 45 mm arasındadır. Erkeklerin genellikle dişilerden biraz daha fazla ağız açıklığı vardır. (40–60 mm, ortalama 50 mm). Normal yanal hareket 8-12 mm, normal çıkıntılı hareket yaklaşık 10 mm'dir. Bazıları hafif trismus 20-30 mm, 10-20 mm orta ve 10 mm'den az şiddetli olarak ayırt eder.

Trismus, "çığlık, gıcırdama veya gıcırdama" anlamına gelen Yunanca trigmos/trismos kelimesinden türetilmiştir .

Ayırıcı tanı

Geleneksel olarak trismus nedenleri eklem içi ( temporomandibular eklem [TME] içindeki faktörler ) ve eklem dışı (eklem dışındaki faktörler, tabloya bakınız) olarak ikiye ayrılır .

Yaygın olarak listelenen trismus nedenleri

Eklem içi:

  • TME / menisküs yer değiştirmesinin iç düzensizliği.
  • Kırık mandibular kondil veya intrakapsüler kırık.
  • TME çıkığı.
  • Travmatik sinovit.
  • Septik artrit.
  • Kireçlenme.
  • Enflamatuar artrit (örneğin romatoid veya psoriatik).
  • Ankiloz.
  • Osteofit oluşumu.

Eklem dışı:

  • Mandibular kondili içermeyen travmalar (örn. mandibulanın başka bir parçasının kırılması, yüz iskeletinin orta üçte birinin kırıkları, elmacık kemiği veya elmacık arkının kırıkları).
  • Ameliyat sonrası ödem, örneğin gömülü alt yirmilik dişlerin çıkarılması veya diğer dentoalveolar cerrahi.
  • Yakın zamanda uzun süreli diş tedavisi (örn. kanal tedavisi).
  • Lokal anestezik (medial pterygoid) ile inferior alveolar sinir bloğunun uygulanmasının ardından.
  • Medial pterygoid hematomu.
  • Ağız dokularının, özellikle bukkal boşluk veya çiğneme kaslarını içeren akut enfeksiyonları.
    • Odontojenik enfeksiyon.
    • Peritonsiller apse.
    • Akut parotit, örneğin kabakulak.
    • Perikoronit.
    • Submaseterik apse.
  • Tetanos.
  • Tetani.
  • Lokal malignite.
  • Miyofasiyal ağrı / temporomandibular eklem disfonksiyonu.
  • Radyasyon fibrozu.
  • Yanıklardan kaynaklanan fibroz.
  • Submukoz fibroz.
  • Sistemik skleroz.
  • Miyozit ossifikans.
  • Koronoid hiperplazi.
  • Malign hiperpireksi.
  • Epidermolizis bülloza.
  • İlaçla ilişkili diskinezi.
  • Psikotik bozukluklar, histeri.

Ortak problemler

ankiloz

  • Gerçek kemik ankilozu: çeneye travma, enfeksiyonlar ve kondil kırığını takiben uzun süreli immobilizasyondan kaynaklanabilir.
    • Tedavi – kemik ankilozunu tedavi etmek için çeşitli cerrahi prosedürler kullanılır, örneğin: Kesilen segmentler arasında interpozisyonel materyaller kullanılarak boşluk artroplastisi.
  • Fibröz ankiloz : genellikle travma ve enfeksiyondan kaynaklanır
    • Tedavi – fizik tedavi ile birlikte trismus aletleri.

artrit sinovit

Menisküs patolojisi

eklem dışı nedenler

enfeksiyon

  • Odontojenik- Pulpal
    • periodontal
    • perikoronal
  • Odontojenik olmayan- Peritonsiller apse
    • Tetanos
    • Menenjit
    • beyin apsesi
    • Parotis apsesi
  • Çiğneme boşluğu enfeksiyonunun ayırt edici özelliği trismus veya lateral faringeal boşluğun ön kompartmanında enfeksiyon trismus ile sonuçlanır. Bu enfeksiyonlar kontrol altına alınmazsa, baş ve boyundaki çeşitli yüz boşluklarına yayılabilir ve servikal selülit veya mediastinit gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
    • Tedavi: Etiyolojik etkenin eliminasyonu ile birlikte antibiyotik tedavisi
  • Masseter kas spazmı nedeniyle trismus veya kilitli çene , tetanospazminin (toksin) kas spazmlarından sorumlu olduğu Clostridium tetani'nin neden olduğu tetanozda birincil başvuru semptomu olabilir .
    • Önleme: birincil bağışıklama (DPT)

Diş tedavisi

  • Dental trismus, çeneyi açmada zorluk ile karakterizedir. Süresi genellikle iki haftayı geçmeyen geçici bir durumdur. Dental trismus, çeneyi bir süreliğine açmak veya bir kastan iğne geçirmek gibi çiğneme kaslarına bir tür hakaretten kaynaklanır. Alt çeneye uygulanan tipik diş anestezisi genellikle iğnenin bir kasın içinden veya içinden geçmesini içerir. Bu durumlarda genellikle medial pterygoid veya buccinator kaslardır .
  • Alt azı dişlerinin çekiminde olduğu gibi ağız cerrahisi prosedürleri, çiğneme kaslarının iltihaplanması veya TME'ye doğrudan travma sonucu trismusa neden olabilir.
  • Enjeksiyon sırasında iğnelerin diken diken olması, ardından dikenli iğnenin geri çekilmesiyle doku hasarının yaşanması, enjeksiyon sonrası kalıcı parestezi, trismus ve pareziye neden olur.
    • Tedavi: akut fazda:
      • ısı tedavisi
      • analjezikler
      • Yumuşak bir diyet
      • Kas gevşeticiler (gerekirse)
      • Not: Akut dönem bittiğinde hastaya ağzını açıp kapamak için fizyoterapiye başlaması tavsiye edilmelidir.

Travma

Kırıklar, özellikle mandibula kırıkları ve elmacık arkı ve elmacık ark kompleksi kırıkları, dış travmatik yaralanmaya bağlı yabancı cisimlerin kazara dahil edilmesi. Tedavi: kırık redüksiyonu, antibiyotik kapsamı ile yabancı cisimlerin çıkarılması

TME bozuklukları

  • Ekstrakapsüler bozukluklar – Miyofasyal Ağrı Disfonksiyon Sendromu
  • Kapsül içi problemler – Disk yer değiştirmesi, artrit, fibroz vb.
  • Akut kapalı kilitli koşullar - yer değiştirmiş menisküs

Tümörler ve ağız bakımı

Nadiren trismus, nazofaringeal veya infratemporal tümörlerin/temporal tendon fibrozunun bir belirtisidir, hastanın ağız açıklığı sınırlı olduğunda, ayırıcı tanıda her zaman oral submukoz fibrozis (OSMF) gibi premalign durumlar da düşünülmelidir.

İlaç tedavisi

Süksinil kolin , fenotiyazinler ve trisiklik antidepresanlar ikincil etki olarak trismusa neden olur. Trismus bir şekilde görülebilir ekstra-piramidal yan etki arasında metoklopramid , fenotiazin ve başka ilaçların.

Radyoterapi ve kemoterapi

  • Radyoterapinin komplikasyonları:
    • Osteoradyonekroz ağrı, trismus, süpürasyon ve bazen kötü kokulu bir yara ile sonuçlanabilir.
    • Çiğneme kasları radyasyon alanı içinde olduğunda, fibrozise yol açar ve ağız açıklığının azalmasına neden olur.
  • Kemoterapinin Komplikasyonları:
    • Oral mukozal hücreler yüksek büyüme hızına sahiptir ve kemoterapinin stomatite yol açan toksik etkilerine karşı hassastır.

Konjenital ve gelişimsel nedenler

  • Koronoid çıkıntının hipertrofisi, zigomatik arkın anteromedial kenarına koronoidin müdahalesine neden olur.
    • Tedavi: Koronoidektomi
  • Trismus-pseudo-camtodactyly sendromu, el, ayak ve ağız anormallikleri ile trismusun nadir görülen bir kombinasyonudur.

Çeşitli bozukluklar

  • Histerik hastalar: Dönüşüm mekanizmaları aracılığıyla, duygusal çatışma fiziksel bir semptoma dönüştürülür. Örn: trismus
  • Skleroderma: Yüz bölgesini içeren ciltte ödem ve sertleşme ile kendini gösteren bir durum trismusa neden olabilir.

Yaygın sebepler

  • Perikoronitis (gömük üçüncü molar dişin etrafındaki yumuşak doku iltihabı) trismusun en yaygın nedenidir.
  • Çiğneme kaslarının iltihabı . Mandibular üçüncü molarların (alt yirmi yaş dişleri ) cerrahi olarak çıkarılmasının sık görülen bir devamıdır . Durum genellikle 10-14 gün içinde kendi kendine çözülür, bu süre zarfında yemek yeme ve ağız hijyeni tehlikeye girer. Isı uygulaması (örneğin, ağız dışından ısı torbası ve ağız içinden ılık tuzlu su) durumun ciddiyetini ve süresini azaltarak yardımcı olabilir.
  • Bademcik iltihabının genellikle boğaz ağrısı, yutma güçlüğü , ateş ve seste değişiklik ile kendini gösteren bir komplikasyonu olan peritonsiller apse .
  • Temporomandibular eklem disfonksiyonu (TMD).
  • Trismus, genellikle sempatik sinir sisteminin birçok uyarıcısının ortak bir geçici yan etkisi olarak karıştırılır . Amfetamin kullanıcıları ve diğer birçok farmakolojik ajan, genellikle yan etki olarak bruksizm bildirir ; ancak bazen yanlış olarak trismus olarak adlandırılır. Kullanıcıların çeneleri kilitlenmez, bunun yerine kaslar gerilir ve çenesi sıkılır. Ağzı açmak hala mükemmel bir şekilde mümkündür.
  • Submukoz fibrozis .
  • Elmacık kemiğinin kırığı .

Diğer nedenler

tanısal yaklaşım

TME ve çevresindeki yapılarda herhangi bir hasar olup olmadığını görmek için TME'den alınan röntgen/CT taraması.

Tedavi

Tedavi, altta yatan durumun diş tedavileri, yutma güçlüğü ve ağız açma kısıtlamaları için konuşma terapisi, fizik tedavi ve pasif hareket açıklığı cihazları ile tedavi edilmesini gerektirir . Ek olarak, ağrı kesici ilaçlar ( NSAID'ler ), kas gevşeticiler ve sıcak kompreslerle semptomların kontrolü kullanılabilir.

Splintler kullanılmıştır.

Tarih

Tarihsel olarak, trismus terimi , "kilit çene" olarak da adlandırılan tetaninin erken etkilerini tanımlamak için kullanılmıştır .

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma