Radyasyon tedavisi - Radiation therapy

Radyasyon tedavisi
radyasyon tedavisi.jpg
Varian Clinac iX lineer hızlandırıcı kullanılarak pelvisin radyasyon tedavisi . Tam pozisyonu belirlemek için lazerler ve bacakların altında bir kalıp kullanılır.
ICD-10-PCS NS
ICD-9-CM 92.2 - 92.3
D011878
OPS-301 kodu 8–52
MedlinePlus 001918

Radyasyon tedavisi veya radyoterapi , genellikle RT , RTx veya XRT olarak kısaltılır , genellikle kanser tedavisinin bir parçası olarak malign hücreleri kontrol etmek veya öldürmek için sağlanan ve normal olarak bir lineer hızlandırıcı tarafından verilen iyonlaştırıcı radyasyon kullanan bir terapidir . Radyasyon tedavisi, vücudun bir bölgesinde lokalize olmaları durumunda, bir dizi kanser türünde iyileştirici olabilir. Primer malign tümörü (örneğin meme kanserinin erken evreleri) çıkarmak için ameliyattan sonra tümörün nüksetmesini önlemek için adjuvan tedavinin bir parçası olarak da kullanılabilir . Radyasyon tedavisi kemoterapi ile sinerjiktir ve duyarlı kanserlerde kemoterapi öncesinde, sırasında ve sonrasında kullanılmıştır. Onkolojinin radyoterapi ile ilgili alt dalına radyasyon onkolojisi denir. Bu yan dalda çalışan hekim radyasyon onkoloğudur .

Radyasyon tedavisi, hücre büyümesini kontrol etme yeteneği nedeniyle kanserli tümöre yaygın olarak uygulanır. İyonlaştırıcı radyasyon , kanserli dokunun DNA'sına zarar vererek hücresel ölüme yol açar . Normal dokuları (deri veya tümörü tedavi etmek için radyasyonun geçmesi gereken organlar gibi) korumak için, şekillendirilmiş radyasyon ışınları, çeşitli maruziyet açılarından tümörde kesişmek üzere hedeflenir ve orada çevreleyen sağlıklı dokudan çok daha büyük bir emilen doz sağlar. . Radyasyon alanları, tümörün yanı sıra, klinik veya radyolojik olarak tümörle ilişkiliyse veya subklinik malign yayılma riski olduğu düşünülürse, drene olan lenf düğümlerini de içerebilir. Günlük kurulum ve dahili tümör hareketindeki belirsizliklere izin vermek için tümörün çevresine bir normal doku marjı eklemek gerekir. Bu belirsizlikler, iç hareketten (örneğin, solunum ve mesane dolumu) ve dış deri işaretlerinin tümör pozisyonuna göre hareketinden kaynaklanabilir.

Radyasyon onkolojisi, radyasyon reçete etmekle ilgili tıbbi uzmanlık alanıdır ve radyasyonun tıbbi görüntüleme ve teşhiste kullanılması olan radyolojiden farklıdır . Radyasyon, bir radyasyon onkoloğu tarafından tedavi ("iyileştirici") veya adjuvan tedavi amacıyla reçete edilebilir . Ayrıca palyatif tedavi olarak ( tedavinin mümkün olmadığı ve amacın lokal hastalık kontrolü veya semptomatik rahatlama olduğu durumlarda) veya terapötik tedavi olarak (terapinin hayatta kalma yararına sahip olduğu ve iyileştirici olabileceği durumlarda) kullanılabilir. Radyasyon tedavisini cerrahi , kemoterapi, hormon tedavisi , immünoterapi veya dördünün bir karışımı ile birleştirmek de yaygındır . En yaygın kanser türleri bir şekilde radyasyon tedavisi ile tedavi edilebilir.

Kesin tedavi amacı (küratif, adjuvan, neoadjuvan terapötik veya palyatif), hastanın genel sağlığının yanı sıra tümör tipine, konumuna ve evresine bağlı olacaktır. Toplam vücut ışınlaması (TBI), vücudu kemik iliği nakli almaya hazırlamak için kullanılan bir radyasyon tedavisi tekniğidir . Tedavi gerektiren alanın içine veya yanına radyoaktif bir kaynağın yerleştirildiği brakiterapi , meme, prostat ve diğer organların kanserlerini tedavi etmek için prosedürler sırasında sağlıklı dokuya maruz kalmayı en aza indiren başka bir radyasyon tedavisi şeklidir. Radyasyon tedavisinin, trigeminal nevralji , akustik nöromlar , şiddetli tiroid göz hastalığı , pterjium , pigmente villonodüler sinovit tedavisi ve keloid skar büyümesinin önlenmesi , vasküler restenoz ve heterotopik ossifikasyon gibi malign olmayan koşullarda çeşitli uygulamaları vardır . Radyasyon tedavisinin malign olmayan koşullarda kullanımı, kısmen radyasyona bağlı kanser riski konusundaki endişelerle sınırlıdır.

Tıbbi kullanımlar

Radyasyon dozu renk kodlu diffüz intrinsik pontin gliomu olan bir hasta için radyasyon tedavisi .

Farklı kanserler radyasyon tedavisine farklı şekillerde yanıt verir.

Bir kanserin radyasyona tepkisi, radyosensitivitesi ile tanımlanır. Yüksek radyosensitif kanser hücreleri, mütevazı dozlarda radyasyonla hızla öldürülür. Bunlara lösemiler , çoğu lenfoma ve germ hücreli tümörler dahildir . Çoğunluğu epitel kanserlerin sadece orta radyosensitif, ve radikal bir tedavi elde etmek için (Gy 60-70) radyasyon önemli ölçüde daha yüksek doz gerektirir. Bazı kanser türleri özellikle radyo dirençlidir, yani radikal bir tedavi sağlamak için klinik uygulamada güvenli olabilecekten çok daha yüksek dozlar gerekir. Böbrek hücreli kanser ve melanom genellikle radyorezistan olarak kabul edilir, ancak radyasyon tedavisi metastatik melanomlu birçok hasta için hala palyatif bir seçenektir. Radyasyon tedavisini immünoterapi ile birleştirmek aktif bir araştırma alanıdır ve melanom ve diğer kanserler için bir miktar umut vaat etmiştir.

Bir dereceye kadar laboratuvar ölçümü olan belirli bir tümörün radyosensitivitesini, gerçek klinik uygulamada bir kanserin radyasyon "tedavi edilebilirliğinden" ayırt etmek önemlidir. Örneğin, lösemiler vücutta yayıldığı için genellikle radyasyon tedavisi ile tedavi edilemez. Lenfoma vücudun bir bölgesinde lokalize ise kökten tedavi edilebilir. Benzer şekilde, yaygın, orta derecede radyo-duyarlı tümörlerin çoğu, erken bir aşamadalarsa, iyileştirici dozlarda radyasyon tedavisi ile rutin olarak tedavi edilir. Örneğin, melanom dışı cilt kanseri , baş ve boyun kanseri , meme kanseri , küçük hücreli olmayan akciğer kanseri , rahim ağzı kanseri , anal kanser ve prostat kanseri . Metastatik kanserler genellikle radyasyon tedavisi ile tedavi edilemez çünkü tüm vücudu tedavi etmek mümkün değildir.

Tedaviden önce, tümörü ve çevresindeki normal yapıları tanımlamak için genellikle bir BT taraması yapılır. Hasta, tedavi alanlarının yerleşimini yönlendirmek için küçük cilt işaretleri alır. Hastanın her tedavi sırasında aynı pozisyonda yerleştirilmesi gerekeceğinden, hasta konumlandırması bu aşamada çok önemlidir. Hastaya göre şekillendirilebilen maskeler ve yastıklar dahil olmak üzere birçok hasta konumlandırma cihazı bu amaç için geliştirilmiştir.

Bir tümörün radyasyon tedavisine yanıtı da büyüklüğü ile ilgilidir. Karmaşık radyobiyoloji nedeniyle , çok büyük tümörler radyasyona daha küçük tümörlere veya mikroskobik hastalıklara göre daha az yanıt verir. Bu etkinin üstesinden gelmek için çeşitli stratejiler kullanılmaktadır. En yaygın teknik, radyasyon tedavisinden önce cerrahi rezeksiyondur. Bu en yaygın olarak meme kanseri tedavisinde geniş lokal eksizyon veya mastektomi ve ardından adjuvan radyasyon tedavisi ile görülür . Diğer bir yöntem ise radikal radyasyon tedavisi öncesi neoadjuvan kemoterapi ile tümörün küçültülmesidir . Üçüncü bir teknik, radyasyon tedavisi sırasında belirli ilaçlar vererek kanserin radyosensitivitesini arttırmaktır. Radyoduyarlılaştırıcı ilaçların örnekleri arasında Cisplatin , Nimorazole ve Cetuximab bulunur .

Radyoterapinin etkisi, farklı kanser türleri ve farklı gruplar arasında değişir. Örneğin, meme koruyucu cerrahi sonrası meme kanseri için radyoterapinin hastalığın tekrarlama oranını yarıya indirdiği bulunmuştur.

Yan etkiler

Radyasyon tedavisi kendi içinde ağrısızdır. Birçok düşük doz palyatif tedavi (örneğin, kemik metastazlarına radyasyon tedavisi ), tedavi edilen bölgedeki sinirleri sıkıştıran ödem nedeniyle tedaviyi takip eden günlerde kısa süreli ağrı alevlenmesi yaşanabilmesine rağmen, minimum yan etkiye neden olur veya hiç yan etkiye neden olmaz. Daha yüksek dozlar, tedavi sırasında (akut yan etkiler), tedaviyi takip eden aylar veya yıllarda (uzun süreli yan etkiler) veya tekrar tedaviden sonra (kümülatif yan etkiler) değişen yan etkilere neden olabilir. Yan etkilerin doğası, şiddeti ve süresi radyasyonu alan organlara, tedavinin kendisine (radyasyon tipi, doz, fraksiyonasyon , eşzamanlı kemoterapi) ve hastaya bağlıdır.

Çoğu yan etki tahmin edilebilir ve beklenir. Radyasyonun yan etkileri genellikle hastanın vücudunun tedavi gören bölgesi ile sınırlıdır. Yan etkiler doza bağımlıdır; örneğin daha yüksek dozlarda baş ve boyun radyasyonu kardiyovasküler komplikasyonlar, tiroid fonksiyon bozukluğu ve hipofiz ekseni fonksiyon bozukluğu ile ilişkilendirilebilir. Modern radyasyon tedavisi, yan etkileri en aza indirmeyi ve hastanın kaçınılmaz olan yan etkileri anlamasına ve bunlarla baş etmesine yardımcı olmayı amaçlar.

Bildirilen ana yan etkiler, hafif ila orta derecede güneş yanığı gibi yorgunluk ve cilt tahrişidir. Yorgunluk genellikle tedavinin ortasında başlar ve tedavi bittikten sonra haftalarca sürebilir. Tahriş olmuş cilt iyileşir, ancak eskisi kadar esnek olmayabilir.

Akut yan etkiler

Mide bulantısı ve kusma
Bu, radyasyon tedavisinin genel bir yan etkisi değildir ve mekanik olarak yalnızca mide veya karın (genellikle tedaviden birkaç saat sonra reaksiyona giren) tedavisi ile veya tedavi sırasında kafadaki belirli bulantı üreten yapılara radyasyon tedavisi ile ilişkilidir. belirli baş ve boyun tümörleri, en sık olarak iç kulak vestibülleri . Herhangi bir sıkıntı verici tedavide olduğu gibi, bazı hastalar radyoterapi sırasında veya hatta bunun beklentisiyle hemen kusarlar, ancak bu psikolojik bir tepki olarak kabul edilir. Herhangi bir nedenle bulantı, antiemetiklerle tedavi edilebilir.
Epitel yüzeylerinde hasar
Epitel yüzeyler radyasyon tedavisinden zarar görebilir. Tedavi edilen bölgeye bağlı olarak bu, deriyi, oral mukozayı, faringeal, barsak mukozasını ve üreteri içerebilir. Hasarın başlama ve ondan kurtulma oranları, epitel hücrelerinin devir hızına bağlıdır. Tipik olarak cilt, tedaviden birkaç hafta sonra pembeleşmeye ve ağrımaya başlar. Reaksiyon tedavi sırasında ve radyasyon tedavisinin bitiminden yaklaşık bir hafta sonra daha şiddetli hale gelebilir ve cilt bozulabilir. Bu nemli soyulma rahatsız edici olsa da , iyileşme genellikle hızlıdır. Cilt reaksiyonları, kadın memesinin altı, kulak arkası ve kasık gibi ciltte doğal kıvrımların olduğu bölgelerde daha kötü olma eğilimindedir.
Ağız, boğaz ve mide yaraları
Baş ve boyun bölgesi tedavi edilirse, genellikle ağız ve boğazda geçici ağrı ve ülserasyon meydana gelir. Şiddetli ise, bu yutmayı etkileyebilir ve hastanın ağrı kesicilere ve besin desteği/gıda takviyesine ihtiyacı olabilir. Yemek borusu da doğrudan tedavi edilirse veya akciğer kanseri tedavisi sırasında sıklıkla olduğu gibi bir doz yan radyasyon alırsa ağrıyabilir. Karaciğer maligniteleri ve metastazları tedavi edilirken, kollateral radyasyonun gastrik, mide veya duodenum ülserlerine neden olması mümkündür. Bu kollateral radyasyona genellikle infüze edilen radyoaktif ajanların hedeflenmemiş iletimi (reflü) neden olur. Bu tür olumsuz yan etkilerin oluşumunu azaltmak için yöntemler, teknikler ve cihazlar mevcuttur.
Bağırsak rahatsızlığı
Alt bağırsak doğrudan radyasyonla tedavi edilebilir (rektal veya anal kanser tedavisi) veya radyasyon tedavisi ile diğer pelvik yapılara (prostat, mesane, kadın genital yolu) maruz bırakılabilir. Tipik semptomlar ağrı, ishal ve mide bulantısıdır. Beslenme müdahaleleri, radyoterapi ile ilişkili ishale yardımcı olabilir. Primer pelvik kanser için antikanser tedavisinin bir parçası olarak pelvik radyoterapi alan kişilerde yapılan araştırmalar, radyoterapi sırasında diyetteki yağ, lif ve laktozdaki değişikliklerin tedavinin sonunda ishali azalttığını buldu.
Şişme
Oluşan genel iltihaplanmanın bir parçası olarak yumuşak dokuların şişmesi radyasyon tedavisi sırasında sorunlara neden olabilir. Bu, beyin tümörlerinin ve beyin metastazlarının tedavisi sırasında, özellikle önceden kafa içi basıncının yükseldiği veya tümörün bir lümenin neredeyse tamamının tıkanmasına neden olduğu durumlarda (örneğin trakea veya ana bronş ) bir endişe kaynağıdır . Radyasyon tedavisi öncesinde cerrahi müdahale düşünülebilir. Ameliyat gereksiz veya uygunsuz görülürse, radyasyon tedavisi sırasında hasta şişmeyi azaltmak için steroid alabilir .
kısırlık
Gonadlar (yumurtalıklar ve testisler) radyasyona karşı çok duyarlıdır. Bunlar üretmek mümkün olabilir gamet aşağıdaki doğrudan radyasyonun en normal tedavi dozlarına maruz. Tüm vücut bölgeleri için tedavi planlaması, birincil tedavi alanı değilse gonadlara verilen dozu tamamen dışlamasa da en aza indirecek şekilde tasarlanmıştır.

Geç yan etkiler

Geç yan etkiler tedaviden aylar veya yıllar sonra ortaya çıkar ve genellikle tedavi edilen alanla sınırlıdır. Genellikle kan damarlarının ve bağ dokusu hücrelerinin hasarından kaynaklanırlar. Birçok geç etki, tedaviyi daha küçük parçalara ayırarak azaltılır.

fibroz
Işınlanmış dokular, yaygın bir yara izi süreci nedeniyle zamanla daha az elastik hale gelme eğilimindedir.
Epilasyon
1 Gy'nin üzerindeki dozlarda kıl taşıyan her ciltte epilasyon (saç dökülmesi) meydana gelebilir. Sadece radyasyon alanı/alanları içinde meydana gelir. Tek doz 10 Gy ile saç dökülmesi kalıcı olabilir, ancak doz fraksiyonel ise doz 45 Gy'yi geçene kadar kalıcı saç dökülmesi oluşmayabilir.
Kuruluk
Tükürük bezleri ve gözyaşı bezleri, 2 Gy fraksiyonlarında yaklaşık 30 Gy'lik bir radyasyon toleransına sahiptir  ; bu doz, çoğu radikal baş ve boyun kanseri tedavisinin aştığı bir dozdur. Ağız kuruluğu ( kserostomi ) ve kuru gözler ( kseroftalmi ) rahatsız edici uzun vadeli problemler haline gelebilir ve hastanın yaşam kalitesini ciddi şekilde azaltabilir . Benzer şekilde, tedavi edilen derideki ( koltuk altı gibi ) ter bezleri çalışmayı durdurma eğilimindedir ve doğal olarak nemli olan vajinal mukoza , pelvik ışınlamanın ardından genellikle kurur.
Lenfödem
Lokalize sıvı tutulması ve doku şişmesi durumu olan lenfödem, radyasyon tedavisi sırasında devam eden lenfatik sistem hasarından kaynaklanabilir. Aksiller lenf nodlarını temizlemek için ameliyattan sonra adjuvan aksiller radyoterapi alan meme radyasyon tedavisi hastalarında en sık bildirilen komplikasyondur.
Yengeç Burcu
Radyasyon potansiyel bir kanser nedenidir ve bazı hastalarda ikincil maligniteler görülür. Kanserden kurtulanların, yaşam tarzı seçimleri, genetik ve önceki radyasyon tedavisi gibi bir dizi faktörden dolayı malignite geliştirme olasılığı genel popülasyondan daha fazladır. Bu ikincil kanserlerin oranlarını tek bir nedenden doğrudan ölçmek zordur. Çalışmalar, hastaların yalnızca küçük bir azınlığında ikincil malignitelerin nedeni olarak radyasyon tedavisi bulmuştur. Sağlıklı dokulara verilen dozu azaltmayı amaçlayan proton ışın tedavisi ve karbon iyon radyoterapisi gibi yeni teknikler bu riskleri azaltacaktır. Tedaviden 4 - 6 yıl sonra ortaya çıkmaya başlar, ancak 3 yıl içinde bazı hematolojik maligniteler gelişebilir. Vakaların büyük çoğunluğunda, bu risk, daha yüksek ikincil malignite yükü taşıyan pediatrik malignitelerde bile, birincil kanseri tedavi ederek sağlanan riskteki azalma ile büyük ölçüde ağır basmaktadır.
Kalp-damar hastalığı
Radyasyon, önceki meme kanseri RT rejimlerinde gözlendiği gibi kalp hastalığı ve ölüm riskini artırabilir. Terapötik radyasyon, müteakip kardiyovasküler olay (yani kalp krizi veya felç) riskini, ağırlaştırıcı faktörler dahil, bir kişinin normal hızının 1,5 ila 4 katı artırır. Artış, RT'nin doz gücü, hacmi ve yeri ile ilgili olarak doza bağlıdır.
Kardiyovasküler geç yan etkiler radyasyona bağlı kalp hastalığı (RIHD) ve radyasyona bağlı vasküler hastalık (RIVD) olarak adlandırılmıştır. Semptomlar doza bağlıdır ve kardiyomiyopati , miyokardiyal fibroz , kalp kapak hastalığı , koroner arter hastalığı , kalp aritmisi ve periferik arter hastalığını içerir . Radyasyona bağlı fibroz, vasküler hücre hasarı ve oksidatif stres , bunlara ve diğer geç yan etki semptomlarına yol açabilir. Radyasyona bağlı kardiyovasküler hastalıkların çoğu, tedaviden 10 yıl veya daha uzun bir süre sonra ortaya çıkar ve nedensellik belirlemelerini zorlaştırır.
bilişsel düşüş
Kafaya uygulanan radyasyon durumlarında radyasyon tedavisi bilişsel gerilemeye neden olabilir . Bilişsel düşüş özellikle 5 ila 11 yaş arasındaki küçük çocuklarda belirgindi. Araştırmalar, örneğin, 5 yaşındaki çocukların IQ'sunun tedaviden sonra her yıl birkaç IQ puanı düştüğünü buldu.
radyasyon enteropatisi
Atipik stromal hücreler ("radyasyon fibroblastları") dahil olmak üzere radyasyon sistitinin histopatolojisi.
Abdominal ve pelvik radyoterapi sonrası gastrointestinal sistem hasar görebilir. Atrofi, fibrozis ve vasküler değişiklikler malabsorpsiyon , diyare , steatore ve safra asidi ishali ile kanamaya ve ileal tutulum nedeniyle yaygın olarak bulunan B12 vitamini malabsorpsiyonuna neden olur. Pelvik radyasyon hastalığı , kanama, ishal ve aciliyet yaratan radyasyon proktiti içerir ve ayrıca mesane etkilendiğinde radyasyon sistite neden olabilir.
Radyasyona bağlı polinöropati
Radyasyon tedavileri, sinir dokusu da radyosensitif olduğundan hedef bölgenin yakınındaki veya iletim yolu içindeki sinirlere zarar verebilir . İyonlaştırıcı radyasyondan kaynaklanan sinir hasarı, mikrovasküler hasar, kılcal damar hasarı ve sinir demiyelinizasyonundan kaynaklanan ilk faz olmak üzere aşamalar halinde meydana gelir . Daha sonraki hasar, radyasyonun neden olduğu kontrolsüz fibröz doku büyümesi nedeniyle vasküler daralma ve sinir sıkışmasından meydana gelir . Radyasyona bağlı polinöropati, ICD-10-CM Kod G62.82 , radyasyon tedavisi alanların yaklaşık % 1-5'inde görülür.
Işınlanan bölgeye bağlı olarak, merkezi sinir sisteminde (CNS) veya periferik sinir sisteminde (PNS) geç etkili nöropati meydana gelebilir . Örneğin CNS'de kraniyal sinir yaralanması tipik olarak tedaviden 1-14 yıl sonra görme keskinliği kaybı olarak ortaya çıkar. PNS'de, pleksus sinirlerinin yaralanması, tedaviden 30 yıl sonra ortaya çıkan radyasyona bağlı brakiyal pleksopati veya radyasyona bağlı lumbosakral pleksopati olarak ortaya çıkar.
radyasyon nekrozu
Radyasyon nekrozu , ışınlanan bölgenin yakınındaki sağlıklı dokunun ölümüdür. Radyasyonun doğrudan veya dolaylı olarak bölgedeki kan damarlarına zarar vermesi ve kalan sağlıklı dokuya kan akışını azaltarak iskemik inmede olduğu gibi iskemi ile ölmesine neden olması nedeniyle oluşan bir tür pıhtılaşma nekrozudur . Tedavinin dolaylı bir etkisi olduğu için radyasyona maruz kaldıktan aylar ila on yıllar sonra ortaya çıkar.

Kümülatif yan etkiler

Bu süreçten kaynaklanan kümülatif etkiler, uzun vadeli etkilerle karıştırılmamalıdır - kısa vadeli etkiler ortadan kalktığında ve uzun vadeli etkiler klinik düzeyde değilse, yeniden ışınlama hala sorunlu olabilir. Bu dozlar radyasyon onkoloğu tarafından hesaplanır ve sonraki radyasyon gerçekleşmeden önce birçok faktör dikkate alınır.

Üreme üzerindeki etkiler

Döllenmeden sonraki ilk iki hafta boyunca radyasyon tedavisi öldürücüdür ancak teratojenik değildir . Hamilelik sırasında yüksek dozda radyasyon anormalliklere , büyümede bozulmaya ve zihinsel engelliliğe neden olur ve çocuklarda çocukluk çağı lösemi ve diğer tümör riskinde artış olabilir .

Daha önce radyoterapi görmüş erkeklerde, tedaviden sonra gebe kalan çocuklarında genetik kusurlarda veya konjenital malformasyonlarda artış olmadığı görülmektedir. Ancak yardımcı üreme teknolojileri ve mikromanipülasyon tekniklerinin kullanılması bu riski artırabilir.

Hipofiz sistemi üzerindeki etkiler

Hipopitüitarizm genellikle sellar ve parasellar neoplazmalar, ekstrasellar beyin tümörleri, baş ve boyun tümörleri için radyasyon tedavisi ve sistemik maligniteler için tüm vücut ışınlaması sonrası gelişir. Radyasyona bağlı hipopitüitarizm esas olarak büyüme hormonu ve gonadal hormonları etkiler . Buna karşılık, adrenokortikotropik hormon (ACTH) ve tiroid uyarıcı hormon (TSH) eksiklikleri radyasyona bağlı hipopituitarizmi olan kişilerde en az görülenlerdir. Prolaktin salgısındaki değişiklikler genellikle hafiftir ve radyasyonun bir sonucu olarak vazopressin eksikliği çok nadir görülür.

Radyasyon tedavisi kazaları

Radyasyon tedavisinin hastalara kazara aşırı maruz kalma riskini en aza indirmek için uygulanan titiz prosedürler vardır. Ancak, bazen hatalar meydana gelir; örneğin, radyasyon tedavisi makinesi Therac-25 , 1985 ve 1987 yılları arasında, hastalara amaçlanan dozun yüz katına kadar verilen en az altı kazadan sorumluydu; iki kişi aşırı doz radyasyon nedeniyle doğrudan öldü. 2005'ten 2010'a kadar, Missouri'deki bir hastane, beş yıllık bir süre içinde 76 hastayı (çoğu beyin kanseri olan) aşırı maruz bıraktı, çünkü yeni radyasyon ekipmanı yanlış kurulmuştu.

Tıbbi hatalar son derece nadir olmakla birlikte, radyasyon onkologları, tıbbi fizikçiler ve radyasyon tedavisi tedavi ekibinin diğer üyeleri bunları ortadan kaldırmak için çalışıyor. ASTRO, diğer şeylerin yanı sıra, doktorların her bir hatadan ders çıkarabilmeleri ve bunların olmasını önleyebilmeleri için hataları ülke çapında kaydetmeyi amaçlayan Target Safely adlı bir güvenlik girişimi başlattı . ASTRO ayrıca, her tedavinin mümkün olduğunca güvenli olmasını sağlamak için hastaların doktorlarına radyasyon güvenliği hakkında sormaları için bir soru listesi yayınlar.

Kanserli olmayan hastalıklarda kullanım

El yüzeyindeki radyoterapi portalının ışın gözü görünümü, makinenin portalına yerleştirilmiş kurşun kalkan oyuğu ile

Radyasyon tedavisi, erken evre Dupuytren hastalığı ve Ledderhose hastalığını tedavi etmek için kullanılır . Dupuytren hastalığı nodüller ve kordlar aşamasındayken veya parmaklar 10 dereceden daha az bir minimum deformasyon aşamasındaysa, hastalığın daha fazla ilerlemesini önlemek için radyasyon tedavisi kullanılır. Radyasyon tedavisi ayrıca bazı durumlarda hastalığın ilerlemeye devam etmesini önlemek için ameliyat sonrası kullanılır. Düşük dozlarda radyasyon tipik olarak beş gün boyunca üç gri radyasyon kullanılır, üç ay ara verilir ve ardından beş gün boyunca üç gri radyasyonun başka bir fazı kullanılır.

teknik

Hareket mekanizması

Radyasyon tedavisi , kanserli hücrelerin DNA'sına zarar vererek çalışır . Bu DNA hasarına, iki tür enerjiden biri, foton veya yüklü parçacık neden olur . Bu hasar, DNA zincirini oluşturan atomların ya doğrudan ya da dolaylı iyonlaşmasıdır . Dolaylı iyonizasyon , suyun iyonlaşmasının bir sonucu olarak meydana gelir, serbest radikaller , özellikle hidroksil radikalleri oluşturur ve bu da daha sonra DNA'ya zarar verir.

Foton terapisinde radyasyon etkisinin çoğu serbest radikaller aracılığıyladır. Hücreler, tek sarmallı DNA hasarını ve çift ​​sarmallı DNA hasarını onarmak için mekanizmalara sahiptir . Bununla birlikte, çift sarmallı DNA kırıklarının onarılması çok daha zordur ve dramatik kromozomal anormalliklere ve genetik silinmelere yol açabilir. Çift sarmallı kırılmaları hedeflemek, hücrelerin hücre ölümüne uğrama olasılığını artırır . Kanser hücreleri genellikle daha az farklılaşmıştır ve daha çok kök hücre benzeridir; çoğu sağlıklı farklılaşmış hücreden daha fazla çoğalırlar ve ölümcül olmayan hasarı onarma yetenekleri azalmıştır. Tek zincirli DNA hasarı daha sonra hücre bölünmesi yoluyla iletilir; kanser hücrelerinin DNA'sındaki hasar birikir ve ölmelerine veya daha yavaş çoğalmalarına neden olur.

Foton radyasyon tedavisinin en büyük sınırlamalarından biri, katı tümör hücrelerinin oksijen bakımından yetersiz hale gelmesidir . Katı tümörler kan beslemesini aşabilir ve hipoksi olarak bilinen düşük oksijen durumuna neden olabilir . Oksijen, DNA'ya zarar veren serbest radikaller oluşturarak belirli bir radyasyon dozunun etkinliğini artıran güçlü bir radyoduyarlaştırıcıdır . Hipoksik bir ortamdaki tümör hücreleri, normal oksijen ortamındakilere göre radyasyon hasarına 2 ila 3 kat daha dirençli olabilir. Pek çok araştırma yüksek basınçlı oksijen tankları, kullanımı dahil olmak üzere hipoksi üstesinden tahsis edilmiştir hipertermi tedavi (tümör bölgesine kan damarlarını genişletir, ısı tedavisi), oksijen artış taşıyan kan yerine kullanılan, örneğin hipoksik hücre radyosensitize edici ilaçlar mizonidazol ve metronidazol ve tirapazamin gibi hipoksik sitotoksinler (doku zehirleri) . Daha yeni araştırma yaklaşımları şu anda kullanımına klinik öncesi ve klinik araştırmalarda da dahil olmak üzere, çalışma yapılan oksijen difüzyon artırıcı bileşik gibi trans-sodyum crocetinate bir şekilde (TSC) radyosensitizer .

Protonlar ve bor , karbon ve neon iyonları gibi yüklü parçacıklar , yüksek LET ( doğrusal enerji transferi ) yoluyla kanser hücresi DNA'sına doğrudan zarar verebilir ve tümör oksijen kaynağından bağımsız bir antitümör etkiye sahiptir, çünkü bu parçacıklar çoğunlukla doğrudan enerji transferi yoluyla hareket eder. çift ​​sarmallı DNA kırılmalarına neden olur. Nispeten büyük kütleleri nedeniyle, protonlar ve diğer yüklü parçacıklar dokuda çok az yanal saçılıma sahiptir - ışın fazla genişlemez, tümör şekline odaklı kalır ve çevredeki dokuya küçük dozlu yan etkiler verir. Ayrıca Bragg tepe etkisini kullanarak tümörü daha kesin olarak hedeflerler . Yoğunluk ayarlı radyasyon tedavisinin (IMRT) yüklü parçacık tedavisine karşı farklı etkilerinin iyi bir örneği için proton tedavisine bakın . Bu prosedür, yüklü parçacık radyasyon kaynağı ile tümör arasındaki sağlıklı dokuya verilen zararı azaltır ve tümöre ulaşıldıktan sonra doku hasarı için sonlu bir aralık belirler. Buna karşılık, IMRT'nin yüksüz parçacıkları kullanması, enerjisinin vücuttan çıktığında sağlıklı hücrelere zarar vermesine neden olur. Bu mevcut hasar terapötik değildir, tedavinin yan etkilerini artırabilir ve ikincil kanser indüksiyonu olasılığını artırır. Bu fark, diğer organların birbirine çok yakın olmasının herhangi bir başıboş iyonizasyonu çok zararlı hale getirdiği durumlarda çok önemlidir (örnek: baş ve boyun kanserleri ). Bu röntgen maruziyeti, büyüyen vücutları nedeniyle çocuklar için özellikle kötüdür ve ilk RT'den 5 yıl sonra ikinci bir malignite olasılığı %30'dur.

Doz

Foton radyasyon tedavisinde kullanılan radyasyon miktarı gri (Gy) cinsinden ölçülür ve tedavi edilen kanserin tipine ve evresine göre değişir. İyileştirici vakalar için, bir katı epitelyal tümör için tipik doz 60 ila 80 Gy arasında değişirken, lenfomalar 20 ila 40 Gy ile tedavi edilir.

Koruyucu (adjuvan) dozlar tipik olarak 1.8-2 Gy fraksiyonlarda 45-60 Gy civarındadır (meme, baş ve boyun kanserleri için). Radyasyon onkologları doz seçerken hastanın kemoterapi alıp almadığı, hasta komorbiditeleri, radyasyon tedavisinin ameliyattan önce veya sonra uygulanıp uygulanmadığı ve ameliyatın başarı derecesi.

Öngörülen bir dozun dağıtım parametreleri, tedavi planlaması sırasında belirlenir ( dozimetrinin bir parçası ). Tedavi planlaması genellikle özel tedavi planlama yazılımı kullanılarak özel bilgisayarlarda gerçekleştirilir. Radyasyon verme yöntemine bağlı olarak, gerekli toplam dozu toplamak için birkaç açı veya kaynak kullanılabilir. Planlayıcı, tümöre tek tip bir reçete dozu veren ve çevredeki sağlıklı dokulara dozu en aza indiren bir plan tasarlamaya çalışacaktır.

Radyasyon tedavisinde, jel dozimetri olarak bilinen dozimetri tekniği kullanılarak üç boyutlu doz dağılımları değerlendirilebilir .

Fraksiyonasyon

Toplam doz, birkaç önemli nedenden dolayı bölünür (zamana yayılır). Fraksiyonasyon, normal hücrelerin iyileşmesi için zaman sağlarken, tümör hücreleri genellikle fraksiyonlar arasındaki onarımda daha az verimlidir. Fraksiyonlama ayrıca, bir tedavi sırasında hücre döngüsünün nispeten radyo-dirençli bir aşamasında olan tümör hücrelerinin, sonraki fraksiyon verilmeden önce döngünün hassas bir aşamasına geçmesine izin verir. Benzer şekilde, kronik veya akut olarak hipoksik (ve dolayısıyla daha radyorezistanslı) olan tümör hücreleri, fraksiyonlar arasında reoksijenleşerek tümör hücresi ölümünü iyileştirebilir.

Fraksiyonlama rejimleri, farklı radyasyon tedavisi merkezleri arasında ve hatta bireysel doktorlar arasında kişiselleştirilir. Kuzey Amerika, Avustralya ve Avrupa'da yetişkinler için tipik fraksiyonlama programı haftada beş gün, günde 1.8 ila 2 Gy'dir. Bazı kanser türlerinde, fraksiyon programının çok uzun süre uzatılması, tümörün yeniden çoğalmaya başlamasına izin verebilir ve baş-boyun ve servikal skuamöz hücreli kanserler dahil olmak üzere bu tümör türleri için radyasyon tedavisi tercihen belirli bir süre içinde tamamlanır. zaman. Çocuklar için tipik bir fraksiyon boyutu günde 1.5 ila 1.8 Gy olabilir, çünkü daha küçük fraksiyon boyutları, normal dokularda geç başlangıçlı yan etkilerin insidansının ve ciddiyetinin azalmasıyla ilişkilidir.

Bazı durumlarda, bir tedavi sürecinin sonuna doğru günde iki fraksiyon kullanılır. Eşzamanlı destek rejimi veya hiperfraksiyonasyon olarak bilinen bu program, daha küçük olduklarında daha hızlı yenilenen tümörlerde kullanılır. Özellikle baş-boyun bölgesindeki tümörler bu davranışı göstermektedir.

Komplike olmayan ağrılı kemik metastazını tedavi etmek için palyatif radyasyon alan hastalar , radyasyonun tek bir kısmından fazlasını almamalıdır. Tek bir tedavi, çok fraksiyonlu tedavilerle karşılaştırılabilir ağrı kesici ve morbidite sonuçları sağlar ve sınırlı yaşam beklentisi olan hastalar için tek bir tedavi, hasta konforunu artırmak için en iyisidir.

Fraksiyonasyon için çizelgeler

Giderek artan bir şekilde kullanılan ve üzerinde çalışılmaya devam eden bir fraksiyonasyon programı hipofraksiyonasyondur. Bu, toplam radyasyon dozunun büyük dozlara bölündüğü bir radyasyon tedavisidir. Tipik dozlar kanser türüne göre önemli ölçüde değişir, 2,2 Gy/fraksiyondan 20 Gy/fraksiyona kadar, ikincisi subkraniyal lezyonlar için tipik stereotaktik tedavilerdir (stereotaktik ablatif vücut radyoterapisi veya SABR - SBRT olarak da bilinir veya stereotaktik vücut radyoterapisi) veya Kafa içi lezyonlar için SRS (stereotaktik radyocerrahi). Hipofraksiyonasyonun mantığı, klonojenik hücrelerin üremeleri için gereken süreyi reddederek ve ayrıca bazı tümörlerin radyosensitivitesinden yararlanarak lokal nüks olasılığını azaltmaktır. Özellikle, stereotaktik tedaviler, klonojenik hücreleri bir ablasyon işlemiyle yok etmeyi amaçlar - yani , rutin radyoterapide olduğu gibi klonojenik hücre bölünmesi sürecini tekrar tekrar kesintiye uğratmak (apoptoz) yerine klonojenik hücreleri doğrudan yok etmeyi amaçlayan bir dozun verilmesi.

Hedef duyarlılığa dayalı doz tahmini

Farklı kanser türleri farklı radyasyon duyarlılığına sahiptir. Biyopsi örneklerinin genomik veya proteomik analizlerine dayalı duyarlılığı tahmin etmenin zor olduğu kanıtlanmış olsa da, içsel hücresel radyosensitivitenin genomik imzalarından bireysel hastalar üzerindeki radyasyon etkisinin tahminlerinin klinik sonuçla ilişkili olduğu gösterilmiştir. Mikroplarda radyasyon korumasının enzimatik olmayan manganez kompleksleri ve küçük organik metabolitler tarafından sağlandığı keşfiyle genomik ve proteomik için alternatif bir yaklaşım sunuldu . Manganezin içeriği ve varyasyonunun (elektron paramanyetik rezonansı ile ölçülebilir) radyosensitivitenin iyi belirleyicileri olduğu bulundu ve bu bulgu insan hücrelerine de uzanıyor. Toplam hücresel manganez içerikleri ile bunların varyasyonları ve farklı tümör hücrelerinde klinik olarak çıkarsanan radyo-duyarlılık arasında bir ilişki doğrulandı; bu, kanser hastalarının daha hassas radyodozajları ve iyileştirilmiş tedavisi için faydalı olabilecek bir bulgu.

Türler

Tarihsel olarak, radyasyon tedavisinin üç ana bölümü şunlardır:

Farklılıklar radyasyon kaynağının konumu ile ilgilidir; harici, vücudun dışındadır, brakiterapi, tedavi edilen alana tam olarak yerleştirilmiş sızdırmaz radyoaktif kaynakları kullanır ve sistemik radyoizotoplar infüzyon veya oral yoldan verilir. Brakiterapi, radyoaktif kaynakların geçici veya kalıcı olarak yerleştirilmesini kullanabilir. Geçici kaynaklar genellikle sonradan yükleme adı verilen bir teknikle yerleştirilir. Son yüklemede, tedavi edilecek organa cerrahi olarak içi boş bir tüp veya aplikatör yerleştirilir ve aplikatör implante edildikten sonra kaynaklar aplikatöre yüklenir. Bu, sağlık personelinin radyasyona maruz kalmasını en aza indirir.

Partikül tedavisi , partiküllerin protonlar veya daha ağır iyonlar olduğu özel bir harici ışın radyasyon tedavisi durumudur .

Dış ışın radyasyon tedavisi

Aşağıdaki üç bölüm, röntgen kullanarak tedaviye atıfta bulunmaktadır.

Geleneksel harici ışın radyasyon tedavisi

Aşağıdakilerden oluşan bir teleterapi radyasyon kapsülü:
  1. Bir uluslararası standart kaynak tutucu (genellikle kurşun),
  2. tutma halkası ve
  3. oluşan bir teleterapi "kaynağı"
  4. kaynaklanmış iki iç içe paslanmaz çelik bidon
  5. çevreleyen iki paslanmaz çelik kapak
  6. koruyucu bir iç kalkan (genellikle uranyum metali veya bir tungsten alaşımı) ve
  7. radyoaktif kaynak malzemeden bir silindir, her zaman olmasa da sıklıkla kobalt-60 . "Kaynak" çapı 30 mm'dir.

Tarihsel olarak geleneksel harici ışın radyasyon tedavisi (2DXRT), kilovoltaj terapi x-ışını üniteleri, yüksek enerjili x-ışınları üreten tıbbi lineer hızlandırıcılar veya görünüşte lineer hızlandırıcıya benzeyen makineler kullanılarak iki boyutlu ışınlar yoluyla sağlandı, ancak yukarıda gösterilene benzer kapalı bir radyoaktif kaynak kullandı. 2DXRT esas olarak hastaya birkaç yönden iletilen tek bir radyasyon ışınından oluşur: genellikle önden veya arkadan ve her iki taraftan.

Konvansiyonel , lineer hızlandırıcı eylemleri (veya bazen gözle) yeniden oluşturduğu için simülatör olarak bilinen özel olarak kalibre edilmiş bir tanısal x-ray makinesinde tedavinin planlanma veya simüle edilme şeklini ve radyasyon ışınlarının genellikle iyi kurulmuş düzenlemelerini ifade eder. İstenen bir plana ulaşmak için . Simülasyonun amacı, tedavi edilecek hacmi doğru bir şekilde hedeflemek veya lokalize etmektir. Bu teknik iyi yapılandırılmıştır ve genellikle hızlı ve güvenilirdir. Endişe, bazı yüksek doz tedavilerin, hedef tümör hacmine yakın olan sağlıklı dokuların radyasyon toksisite kapasitesi ile sınırlanabilmesidir.

Bu sorunun bir örneği, komşu rektumun duyarlılığının, 2DXRT planlaması kullanılarak güvenli bir şekilde reçete edilebilecek dozu, tümör kontrolünün kolayca elde edilemeyebileceği şekilde sınırladığı prostat bezinin radyasyonunda görülür. CT'nin icadından önce, doktorlar ve fizikçiler hem kanserli hem de sağlıklı dokuya verilen gerçek radyasyon dozu hakkında sınırlı bilgiye sahipti. Bu nedenle, 3 boyutlu konformal radyasyon tedavisi, neredeyse tüm tümör bölgeleri için standart tedavi haline gelmiştir. Daha yakın zamanlarda, MRI, PET, SPECT ve Ultrason dahil olmak üzere diğer görüntüleme biçimleri kullanılmaktadır.

stereotaktik radyasyon

Stereotaktik radyasyon, özel bir harici ışın radyasyon tedavisi türüdür. Son derece ayrıntılı görüntüleme taramaları kullanarak iyi tanımlanmış bir tümörü hedef alan odaklanmış radyasyon ışınları kullanır. Radyasyon onkologları, genellikle beyin veya omurgadaki tümörler için bir beyin cerrahının yardımıyla stereotaktik tedaviler gerçekleştirir.

İki tür stereotaktik radyasyon vardır. Stereotaktik radyocerrahi (SRS), doktorların beyin veya omurganın tek veya birkaç stereotaktik radyasyon tedavisini kullanmasıdır. Stereotaktik vücut radyasyon tedavisi (SBRT), akciğerler gibi vücut ile bir veya birkaç stereotaktik radyasyon tedavisini ifade eder.

Bazı doktorlar, stereotaktik tedavilerin bir avantajının, kansere doğru miktarda radyasyonu, genellikle 6 ila 11 hafta sürebilen geleneksel tedavilerden daha kısa bir sürede vermeleri olduğunu söylüyor. Artı tedaviler, radyasyonun sağlıklı dokular üzerindeki etkisini sınırlaması gereken aşırı doğrulukla verilir. Stereotaktik tedavilerle ilgili bir sorun, bunların yalnızca belirli küçük tümörler için uygun olmalarıdır.

Stereotaktik tedaviler kafa karıştırıcı olabilir, çünkü birçok hastane tedavileri SRS veya SBRT olarak adlandırmak yerine üreticinin adıyla adlandırır. Bu tedavilerin marka isimleri arasında Axesse, Cyberknife , Gamma Knife , Novalis, Primatom, Synergy, X-Knife , TomoTherapy , Trilogy ve Truebeam bulunmaktadır . Bu liste, ekipman üreticileri kanserleri tedavi etmek için yeni, özel teknolojiler geliştirmeye devam ettikçe değişir.

Sanal simülasyon ve 3 boyutlu konformal radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi tedavisinin planlanması, özel CT ve/veya MRI tarayıcıları ve planlama yazılımı kullanılarak tümörleri ve bitişik normal yapıları üç boyutlu olarak tanımlama yeteneği ile devrim yaratmıştır.

Planlamanın en temel biçimi olan sanal simülasyon, yumuşak doku yapılarının değerlendirilmesinin genellikle zor olduğu ve normal dokuların korunmasının zor olduğu geleneksel X-ışınlarına göre radyasyon ışınlarının daha doğru yerleştirilmesine olanak tanır.

Sanal simülasyonun bir geliştirmesi, her radyasyon ışınının profilinin, çok yapraklı bir kolimatör (MLC) kullanarak bir ışının göz görünümünden (BEV) hedefin profiline uyacak şekilde şekillendirildiği 3 boyutlu konformal radyasyon tedavisidir (3DCRT). değişken sayıda kiriş. Tedavi hacmi tümörün şekline uyduğunda, radyasyonun çevredeki normal dokulara göreli toksisitesi azalır ve tümöre geleneksel tekniklerin izin verdiğinden daha yüksek dozda radyasyon verilmesine izin verir.

Yoğunluk modülasyonlu radyasyon tedavisi (IMRT)

IMRT iletmek için kullanılan Varian TrueBeam Lineer Accelerator

Yoğunluk modülasyonlu radyasyon tedavisi (IMRT), yeni nesil 3DCRT olan gelişmiş bir yüksek hassasiyetli radyasyon türüdür. IMRT ayrıca, örneğin tümör omurilik veya büyük bir organ veya kan damarı gibi hassas bir yapının etrafına sarıldığında, tedavi hacmini içbükey tümör şekillerine uydurma yeteneğini de geliştirir. Bilgisayar kontrollü x-ışını hızlandırıcıları, kesin radyasyon dozlarını kötü huylu tümörlere veya tümör içindeki belirli alanlara dağıtır. Radyasyon dağıtım modeli, optimizasyon ve tedavi simülasyonu ( Tedavi Planlaması ) gerçekleştirmek için son derece özel bilgisayar uygulamaları kullanılarak belirlenir . Radyasyon dozu, radyasyon ışınının yoğunluğunu kontrol ederek veya modüle ederek tümörün 3 boyutlu şekli ile tutarlıdır. Radyasyon dozu yoğunluğu, brüt tümör hacminin yakınında yükselirken, komşu normal dokular arasındaki radyasyon azaltılır veya tamamen önlenir. Bu, 3DCRT'den bile daha iyi tümör hedefleme, daha az yan etkiler ve daha iyi tedavi sonuçları ile sonuçlanır.

3DCRT hala birçok vücut bölgesi için yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak IMRT kullanımı CNS, baş ve boyun, prostat, meme ve akciğer gibi daha karmaşık vücut bölgelerinde artmaktadır. Ne yazık ki, IMRT, deneyimli tıbbi personelden ek süreye ihtiyaç duymasıyla sınırlıdır. Bunun nedeni, doktorların, 3DCRT hazırlığından çok daha uzun sürebilen tüm hastalık bölgesi boyunca bir seferde bir BT görüntüsü olarak tümörleri manuel olarak tanımlaması gerektiğidir. Ardından, uygulanabilir bir tedavi planı oluşturmak için tıbbi fizikçiler ve dozimetristler devreye girmelidir. Ayrıca, IMRT teknolojisi, en gelişmiş kanser merkezlerinde bile 1990'ların sonlarından beri yalnızca ticari olarak kullanılmaktadır, bu nedenle, uzmanlık programlarının bir parçası olarak bunu öğrenmemiş radyasyon onkologları, IMRT'yi uygulamadan önce ek eğitim kaynakları bulmalıdır.

Konvansiyonel radyasyon tedavisine (2DXRT) kıyasla bu iki teknikten herhangi birinin sağkalım avantajının arttığının kanıtı, birçok tümör bölgesi için büyüyor, ancak toksisiteyi azaltma yeteneği genel olarak kabul ediliyor. Bu, Royal Marsden Hastanesi'nden Profesör Christopher Nutting tarafından gerçekleştirilen bir dizi önemli çalışmada özellikle baş ve boyun kanserleri için geçerlidir . Her iki teknik de doz artışını mümkün kılarak potansiyel olarak kullanışlılığı artırır. Normal dokunun radyasyona maruziyetinin artması ve bunun sonucunda ikincil malignite potansiyeli hakkında özellikle IMRT ile ilgili bazı endişeler olmuştur. Görüntülemenin doğruluğuna aşırı güven, planlama taramalarında görünmeyen (ve dolayısıyla tedavi planına dahil edilmeyen) veya bir tedavi arasında veya tedavi sırasında hareket eden (örneğin, solunum veya yetersiz hasta immobilizasyonu nedeniyle) lezyonların kaybolma şansını artırabilir. . Bu belirsizliği daha iyi kontrol etmek için yeni teknikler geliştirilmektedir; örneğin, terapötik ışınların gerçek zamanlı ayarlanmasıyla birlikte gerçek zamanlı görüntüleme. Bu yeni teknolojiye görüntü kılavuzlu radyasyon tedavisi (IGRT) veya dört boyutlu radyasyon tedavisi adı verilir.

Diğer bir teknik, tümörün içine veya yakınına implante edilen bir veya daha fazla küçük implante edilebilir elektrikli cihazın gerçek zamanlı takibi ve lokalizasyonudur. Bu amaçla kullanılan çeşitli tıbbi implante edilebilir cihazlar vardır. Birkaç verici bobin tarafından oluşturulan manyetik alanı algılayan ve ardından konumu belirlemek için ölçümleri konumlandırma sistemine geri ileten bir manyetik transponder olabilir. İmplante edilebilir cihaz, daha sonra bir sensör dizisi tarafından alınacak ve tümör konumunun lokalizasyonu ve gerçek zamanlı takibi için kullanılacak bir RF sinyali gönderen küçük bir kablosuz verici de olabilir.

IMRT ile ilgili iyi çalışılmış bir konu, uzatılmış diller ve üst üste binen MLC (çok yapraklı kolimatör) yapraklarının olukları yoluyla ışınlama nedeniyle istenmeyen düşük dozlama ile sonuçlanan "dil ve oluk etkisi"dir. Bu konuya TG etkisini ihmal edilebilir boyutlara indiren veya tamamen ortadan kaldıran çözümler geliştirilmiş olmakla birlikte, bunlar kullanılan IMRT yöntemine bağlıdır ve bazıları kendi maliyetlerini taşımaktadır. Bazı metinler, açıklığın her iki veya bir tarafının kapalı olmasına göre "dil ve oluk hatasını" "dil veya oluk hatasından" ayırır.

Hacimsel modülasyonlu ark tedavisi (VMAT)

Hacimsel modülasyonlu ark tedavisi (VMAT), 2007'de tanıtılan ve hedef hacim kapsamı ve normal dokuların korunması üzerinde oldukça uyumlu doz dağılımları elde edebilen bir radyasyon tekniğidir. Bu tekniğin özgünlüğü, tedavi sırasında üç parametreyi modifiye etmektir. VMAT, gantriyi döndürerek (genellikle bir veya daha fazla yaylı 360° dönen alanlar), çok yapraklı kolimatör (MLC) ("kayan pencere" hareket sistemi) ve akıcı çıkış hızı (doz hızı) ile ışının hızını ve şeklini değiştirerek radyasyon sağlar. tıbbi doğrusal hızlandırıcı. VMAT, azaltılmış radyasyon iletim süreleriyle geleneksel statik alan yoğunluğu modülasyonlu radyoterapiye (IMRT) kıyasla hasta tedavisinde bir avantaja sahiptir. Sağlıklı dokuları ve Risk Altındaki Organları (OAR) korumak için VMAT ve geleneksel IMRT arasındaki karşılaştırmalar kanser türüne bağlıdır. Nazofaringeal , orofaringeal ve hipofaringeal karsinomların tedavisinde VMAT, eşdeğer veya daha iyi OAR koruması sağlar. Prostat kanseri tedavisinde OAR koruma sonucu, VMAT'ı destekleyen bazı çalışmalarla, diğerleri IMRT'yi tercih eden çalışmalarla karıştırılmıştır.

Geçici Tüylü Radyasyon Tedavisi (TFRT)

Geçici Tüylü Radyasyon Tedavisi (TFRT), tümöre verilen dozu etkilemeden bu dokuların korunmasına izin vermek için normal doku onarımında doğal doğrusal olmayanları kullanmayı amaçlayan 2018'de tanıtılan bir radyasyon tekniğidir. Henüz otomatikleştirilmemiş olan bu tekniğin uygulanması, bölümlerin bunu gerçekleştirme kabiliyetini arttırmak için dikkatlice tanımlanmıştır ve etkinliği henüz resmi olarak çalışılmamış olmasına rağmen 2021'de küçük bir klinik denemede uygulanabilir olduğu rapor edilmiştir. .

Otomatik planlama

Otomatik tedavi planlaması, radyoterapi tedavi planlamasının entegre bir parçası haline geldi. Otomatik planlamanın genel olarak iki yaklaşımı vardır. 1) Tedavi planlama sisteminin, hedefi ve OAR DVH'yi tahmin edebileceği yüksek kaliteli planlardan oluşan bir kütüphaneye sahip olduğu bilgi tabanlı planlama. 2) Tedavi planlama sisteminin deneyimli bir tedavi planlayıcısını taklit etmeye çalıştığı ve yinelemeli bir süreç aracılığıyla plan kalitesini protokol temelinde değerlendirdiği diğer yaklaşıma yaygın olarak protokol tabanlı planlama denir.

parçacık tedavisi

Partikül terapisinde ( proton tedavisi bir örnektir), enerjik iyonlaştırıcı partiküller (protonlar veya karbon iyonları) hedef tümöre yönlendirilir. Parçacık dokuya nüfuz ederken doz , parçacık aralığının sonuna yakın meydana gelen bir maksimuma ( Bragg zirvesi ) kadar artar ve ardından (neredeyse) sıfıra düşer. Bu enerji biriktirme profilinin avantajı, hedef dokuyu çevreleyen sağlıklı dokuya daha az enerjinin depolanmasıdır.

burgu tedavisi

Auger tedavisi (AT), atomik ölçekte moleküler modifikasyonlar sağlayan yerinde çok yüksek dozda iyonlaştırıcı radyasyon kullanır. AT, geleneksel radyasyon tedavisinden birkaç açıdan farklıdır; ne hücresel boyutta hücresel radyasyon hasarına neden olmak için radyoaktif çekirdeklere dayanır, ne de hedeflenen doku/organ konumlarının dışında azaltılmış dozla hedeflenen alana bir doz vermek için farklı yönlerden sıfıra kadar birden fazla harici kalem ışını kullanır. Bunun yerine, AT kullanılarak moleküler düzeyde çok yüksek bir dozun yerinde verilmesi, moleküler kırılmaları ve moleküler yeniden düzenlemeleri içeren in situ moleküler modifikasyonları hedefler; .

Hareket Tazminatı

Harici ışın radyoterapisinin birçok türünde hareket, hedef dokuyu hedeflenen ışın yolundan dışarı veya diğer sağlıklı dokuya hareket ettirerek tedavinin uygulanmasını olumsuz etkileyebilir. Tedavi sırasında vücudun büyük hareketlerini önlemek için bir tür hasta immobilizasyonu yaygındır, ancak bu, örneğin nefes almanın bir sonucu olarak tüm hareketleri engelleyemez . Bunun gibi hareketi açıklamak için çeşitli teknikler geliştirilmiştir. Derin inspirasyon nefes tutma (DIBH), kalbin ışınlanmasını önlemenin önemli olduğu meme tedavilerinde yaygın olarak kullanılır. DIBH'de hasta , tedavi ışınının açılması için sabit bir pozisyon sağlamak üzere nefes aldıktan sonra nefesini tutar . Bu, spirometre veya kamera ve işaretçiler gibi harici bir izleme sistemi kullanılarak otomatik olarak yapılabilir . Aynı izleme teknikleri ve 4DCT görüntüleme, hastanın serbestçe nefes aldığı ve ışının yalnızca solunum döngüsünün belirli noktalarında devreye girdiği solunum kontrollü tedavi için de olabilir. Diğer teknikler, hareketi hesaba katan marjlarla tedavileri planlamak için 4DCT görüntülemeyi ve hareketi takip etmek için tedavi yatağının veya ışının aktif hareketini içerir.

Temas röntgeni brakiterapi

Kontak röntgen brakiterapisi ("CXB", "elektronik brakiterapi" veya "Papillon Tekniği" olarak da adlandırılır) rektum kanserini tedavi etmek için tümöre yakın uygulanan kilovoltajlı X-ışınlarını kullanan bir radyasyon tedavisi türüdür . İşlem, x-ışını tüpünün anüs içinden rektuma sokulmasını ve kanserli dokuya karşı yerleştirilmesini içerir, ardından iki haftalık aralıklarla yüksek dozlarda X-ışınları doğrudan tümöre yayılır . Genellikle ameliyat için aday olmayabilecek hastalarda erken rektum kanserini tedavi etmek için kullanılır. 2015 NICE incelemesi, ana yan etkinin vakaların yaklaşık %38'inde meydana gelen kanama ve vakaların %27'sinde meydana gelen radyasyona bağlı ülser olduğunu buldu.

Brakiterapi (kapalı kaynak radyoterapi)

Bir SAVI brakiterapi cihazı

Brakiterapi, tedavi gerektiren alanın içine veya yanına radyasyon kaynağı/kaynakları yerleştirilerek uygulanır. Brakiterapi yaygın olarak servikal, prostat, meme ve cilt kanseri için etkili bir tedavi olarak kullanılır ve ayrıca vücudun diğer birçok bölgesindeki tümörleri tedavi etmek için de kullanılabilir.

Brakiterapide radyasyon kaynakları doğrudan kanserli tümörün bulunduğu bölgeye yerleştirilir. Bu, ışınlamanın yalnızca çok lokalize bir alanı etkilediği anlamına gelir - kaynaklardan daha uzaktaki sağlıklı dokuların radyasyonuna maruz kalma azalır. Brakiterapinin bu özellikleri, harici ışın radyasyon tedavisine göre avantajlar sağlar - tümör, çevreleyen sağlıklı dokulara gereksiz hasar olasılığını azaltırken, çok yüksek dozlarda lokalize radyasyonla tedavi edilebilir. Bir brakiterapi kursu, genellikle diğer radyasyon tedavisi tekniklerinden daha kısa sürede tamamlanabilir. Bu, her radyasyon tedavisi dozu arasındaki aralıklarla bölünen ve büyüyen kanser hücrelerinin hayatta kalma şansını azaltmaya yardımcı olabilir.

Göğüs brakiterapisinin lokalize doğasına bir örnek olarak, SAVI cihazı radyasyon dozunu her biri ayrı ayrı kontrol edilebilen çoklu kateterler aracılığıyla iletir. Bu yaklaşım, hem dış ışın radyasyon tedavisine hem de daha eski meme brakiterapi yöntemlerine kıyasla, sağlıklı dokunun maruz kalmasını ve bunun sonucunda ortaya çıkan yan etkileri azaltır.

radyonüklid tedavisi

Radyonüklid tedavisi (sistemik radyoizotop tedavisi, radyofarmasötik tedavi veya moleküler radyoterapi olarak da bilinir), bir hedefe yönelik tedavi şeklidir. Hedefleme, özellikle tiroid bezi tarafından diğer vücut organlarından bin kat daha iyi emilen radyoiyot gibi izotopun kimyasal özelliklerinden kaynaklanabilir. Hedefleme, radyoizotopu hedef dokuya yönlendirmek için başka bir moleküle veya antikora bağlayarak da gerçekleştirilebilir. Radyoizotoplar, infüzyon (kan dolaşımına) veya yutma yoluyla verilir. Örnekler, nöroblastom tedavisi için metaiyodobenzilguanidin (MIBG) , tiroid kanseri veya tirotoksikoz tedavisi için oral iyot-131 ve nöroendokrin tümörleri tedavi etmek için hormona bağlı lutesyum-177 ve itriyum-90 ( peptid reseptör radyonüklid tedavisi ).

Başka bir örnek, karaciğer tümörlerini veya karaciğer metastazlarını radyoembolize etmek için radyoaktif itriyum-90 veya holmiyum-166 mikrokürelerinin hepatik artere enjeksiyonudur . Bu mikroküreler, seçici dahili radyasyon tedavisi olarak bilinen tedavi yaklaşımı için kullanılır . Mikroküreler yaklaşık 30  um çapındadır (bir insan saçının yaklaşık üçte biri kadar) ve doğrudan tümörlere kan sağlayan artere iletilir. Bu tedaviler, bir kateterin bacaktaki femoral arterden yukarıya doğru yönlendirilmesi , istenen hedef bölgeye gidilmesi ve tedavi uygulanmasıyla başlar. Tümörü besleyen kan, mikroküreleri doğrudan tümöre taşıyarak geleneksel sistemik kemoterapiden daha seçici bir yaklaşım sağlar. Şu anda üç farklı mikroküre türü vardır: SIR-Spheres , TheraSphere ve QuiremSpheres.

Sistemik radyoizotop tedavisinin önemli bir kullanımı, kanserden kaynaklanan kemik metastazının tedavisindedir. Radyoizotoplar seçici olarak hasarlı kemik bölgelerine gider ve normal hasar görmemiş kemiği yedekler. Kemik metastazının tedavisinde yaygın olarak kullanılan izotoplar, radyum-223 , stronsiyum-89 ve samaryum ( 153 Sm) lexidronamdır .

2002 yılında Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç Dairesi (FDA ), itriyum-90'a konjuge bir anti- CD20 monoklonal antikoru olan ibritumomab tiuxetan'ı (Zevalin) onayladı . 2003 yılında FDA , bir iyot-131 etiketli ve bir etiketsiz anti-CD20 monoklonal antikorun bir kombinasyonu olan tositumomab /iyodin ( 131 I) tositumomab rejimini (Bexxar) onayladı. Bu ilaçlar, radyoimmünoterapi olarak bilinen şeyin ilk ajanlarıydı ve dirençli Hodgkin dışı lenfoma tedavisi için onaylandılar .

intraoperatif radyoterapi

İntraoperatif radyasyon tedavisi (IORT), kanser tümörü gibi bir hedef bölgeye, ameliyat sırasında alan maruz kalırken terapötik seviyelerde radyasyon uygulamaktır .

Gerekçe

IORT'nin mantığı, IORT sırasında yer değiştiren veya ekranlanan çevre dokuların minimum düzeyde maruz kalmasıyla hedeflenen alana tam olarak yüksek dozda radyasyon vermektir. Tümörün cerrahi olarak çıkarılmasını takiben harici ışın radyoterapisi (EBRT) gibi geleneksel radyasyon tekniklerinin birkaç dezavantajı vardır: Modern radyoterapi planlaması kullanıldığında bile yara boşluğunun karmaşık lokalizasyonu nedeniyle en yüksek dozun uygulanması gereken tümör yatağı sıklıkla kaçırılır. . Ek olarak, tümörün cerrahi olarak çıkarılması ile EBRT arasındaki olağan gecikme, tümör hücrelerinin yeniden popülasyonuna izin verebilir. Bu potansiyel olarak zararlı etkiler, radyasyonun hedeflenen dokulara daha hassas bir şekilde verilmesiyle, kalan tümör hücrelerinin hemen sterilizasyonuna yol açarak önlenebilir. Diğer bir yönü ise yara sıvısının tümör hücreleri üzerinde uyarıcı bir etkiye sahip olmasıdır. IORT'nin yara sıvısının uyarıcı etkilerini engellediği bulundu.

Tarih

1910'da tüberkülozun röntgen tedavisi. 1920'lerden önce radyasyonun tehlikeleri anlaşılmamıştı ve çok çeşitli hastalıkların tedavisinde kullanılıyordu.

Tıp, 100 yılı aşkın bir süredir radyasyon tedavisini kanser tedavisi olarak kullandı ve en eski kökleri 1895'te Wilhelm Röntgen tarafından X-ışınlarının keşfinden izlendi . Chicago'dan Emil Grubbe , muhtemelen 1896'dan başlayarak kanseri tedavi etmek için X-ışınlarını kullanan ilk Amerikalı doktordu.

Radyasyon tedavisi alanı, büyük ölçüde 1898'de polonyum ve radyumu radyoaktif elementleri keşfeden Nobel ödüllü bilim adamı Marie Curie'nin (1867–1934) çığır açan çalışması sayesinde 1900'lerin başında büyümeye başladı. Bu, tıpta yeni bir dönem başlattı. tedavi ve araştırma. 1920'ler boyunca radyasyona maruz kalmanın tehlikeleri anlaşılmadı ve çok az koruma kullanıldı. Radyumun geniş tedavi gücüne sahip olduğuna inanılıyordu ve birçok hastalığa radyoterapi uygulanıyordu.

2. Dünya Savaşı'ndan önce, radyoterapi için tek pratik radyasyon kaynakları radyum , onun "yayılması", radon gazı ve X-ışını tüpüydü . Harici ışınlı radyoterapi (teleterapi), yüzyılın başında nispeten düşük voltajlı (<150 kV) X-ray cihazlarıyla başladı. Yüzeysel tümörler düşük voltajlı X-ışınları ile tedavi edilebilirken, vücuttaki tümörlere ulaşmak için daha yüksek voltaj gerektiren daha nüfuz edici, daha yüksek enerjili ışınların gerekli olduğu bulundu. 200-500 kV tüp voltajları kullanan ortovoltaj X-ışınları 1920'li yıllarda kullanılmaya başlandı. Araya giren deri ve dokuları tehlikeli radyasyon dozlarına maruz bırakmadan en derinde gömülü tümörlere ulaşmak için "megavolt" radyasyon adı verilen 1 MV veya daha yüksek enerjili ışınlar gerekliydi. Üreten megavolt röntgenleri gerekli gerilimi 3 ila 5 milyon X-ışını tüpü üzerine volt kocaman pahalı tesisler gereklidir. Megavoltaj X-ray üniteleri ilk olarak 1930'ların sonlarında inşa edildi, ancak maliyet nedeniyle birkaç kurumla sınırlı kaldı. 1937'de Londra'daki St. Bartholomew hastanesine kurulan ve 1960'a kadar kullanılan ilklerden biri, 30 fit uzunluğunda bir X-ray tüpü kullandı ve 10 ton ağırlığındaydı. Radyum, megavolt gama ışınları üretti , ancak cevherlerdeki düşük oluşumu nedeniyle son derece nadir ve pahalıydı. 1937'de, radyoterapi için tüm dünya radyum arzı, 800.000 £ veya 2005 doları ile 50 milyon dolar değerinde 50 gramdı.

İcadı nükleer reaktörün içinde Manhattan Projesi 2. Dünya Savaşı sırasında yapay üretimini mümkün kılan radyoizotopların radyoterapi için. Kobalt tedavisi , bir reaktörde sıradan kobalt metalinin ışınlanmasıyla üretilen bir radyoizotop olan kobalt-60 tarafından yayılan megavolt gama ışınlarını kullanan teleterapi makineleri , 1950'ler ile 1980'lerin başı arasındaki alanda devrim yarattı. Kobalt makineleri nispeten ucuz, sağlam ve kullanımı kolaydı, ancak 5.27 yıllık yarı ömrü nedeniyle kobaltın yaklaşık her 5 yılda bir değiştirilmesi gerekiyordu.

1940'lardan beri geliştirilen tıbbi lineer parçacık hızlandırıcılar , 1980'lerde X-ışını ve kobalt ünitelerinin yerini almaya başladı ve bu eski tedaviler artık düşüş gösteriyor. İlk tıbbi lineer hızlandırıcı 1953'te Londra'daki Hammersmith Hastanesi'nde kullanıldı . Lineer hızlandırıcılar daha yüksek enerjiler üretebilir, daha fazla paralel ışınlara sahip olabilir ve radyoizotop tedavileri gibi eşlik eden bertaraf sorunları ile radyoaktif atık üretmez.

İle Godfrey Hounsfield ‘s buluşun bilgisayarlı tomografi 1971 (BT), üç boyutlu planlama bir olasılık hale geldi ve 3-D radyasyon teslim, 2-D, bir kayma yarattı. BT tabanlı planlama, doktorların hastanın anatomisinin aksiyal tomografik görüntülerini kullanarak doz dağılımını daha doğru bir şekilde belirlemesine olanak tanır. De dahil olmak üzere yeni görüntüleme teknolojileri, gelişi manyetik rezonans görüntüleme 1970 ve (MRI) , pozitron emisyon tomografisi 1980'lerde (PET), yoğunluk ayarlı radyoterapi (IMRT) 3-boyutlu konformal radyasyon terapisi taşınmış ve vardır imajdan rehberli radyasyon tedavisi (IGRT) tomoterapisi . Bu ilerlemeler, radyasyon onkologlarının tümörleri daha iyi görmelerini ve hedeflemelerini sağlayarak daha iyi tedavi sonuçları, daha fazla organ koruması ve daha az yan etki ile sonuçlandı.

Radyoterapiye erişim küresel olarak iyileşirken, düşük ve orta gelirli ülkelerdeki hastaların yarısından fazlasının 2017 itibariyle hala tedaviye erişimi yok.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

Bilgi
meslek hakkında
Kazalar ve KG