hiperandrojenizm - Hyperandrogenism

hiperandrojenizm
Diğer isimler	androjen fazlalığı
Testosteron, yüksek seviyeleri bu duruma neden olabileceğinden hiperandrojenizm gelişiminde önemli olan bir androjen türüdür.
Telaffuz
uzmanlık	Endokrinoloji
Belirtiler	Akne , kafa derisi üzerinde saç dökülmesi , artan vücut veya yüz saç , seyrek veya hiç adet görme
nedenler	Polikistik over sendromu (PCOS), adrenal hiperplazi , Cushing hastalığı , kanser
teşhis yöntemi	Kan testleri, ultrason
Tedavi	Doğum kontrol hapları , siproteron asetat
Sıklık	%5 (üreme çağındaki kadınlar)

Hiperandrojenizm , kadınlarda ve daha az yaygın olarak erkeklerde yüksek androjen seviyeleri ile karakterize tıbbi bir durumdur . Hiperandrojenizmin sunumu akne , sebore (iltihaplı cilt), kafa derisinde saç dökülmesi , artan vücut veya yüzde kıllanma ve seyrek veya hiç adet görmemeyi içerebilir . Komplikasyonlar arasında yüksek kan kolesterolü ve diyabet sayılabilir . Üreme çağındaki kadınların yaklaşık %5'inde görülür.

Polikistik over sendromu (PCOS), hiperandrojenizm vakalarının yaklaşık %70'ini oluşturur. Diğer nedenler arasında adrenal hiperplazi , hirsutizm , insülin direnci , hiperprolaktinemi , Cushing hastalığı , belirli kanser türleri ve bazı ilaçlar bulunur. Teşhis genellikle testosteron , 17-hidroksiprogesteron ve prolaktin için kan testlerinin yanı sıra bir pelvik ultrasonu içerir .

Tedavi altta yatan nedene bağlıdır. Hiperandrojenizm semptomları, doğum kontrol hapları veya siproteron asetat veya spironolakton gibi antiandrojenler ile iyileştirilebilir . Diğer önlemler epilasyon tekniklerini içerebilir .

Durumun bilinen en eski açıklamaları, MÖ 5. yüzyılda Hipokrat tarafından yapılmıştır .

2011'de Uluslararası Atletizm Federasyonları Birliği (şimdiki Dünya Atletizm) ve IOC, hiperandrojenizm veya cinsel gelişim bozukluğu (DSD) sonucu yüksek testosteronlu kadın sporcuların uygunluğunu kısıtlayan açıklamalar yayınladı . Bu düzenlemeler her iki kurum tarafından da hiperandrojenizm düzenlemeleri olarak adlandırıldı ve (DSD) sporcuların hiperandrojenizm sahibi olarak tanımlanmasına yol açtı.

Belirti ve bulgular

Hiperandrojenizm üreme çağındaki kadınların %5-10'unu etkiler. Hiperandrojenizm hem erkekleri hem de kadınları etkileyebilir, ancak kadınlarda yüksek androjen seviyeleri genellikle virilizasyonu kolaylaştırdığından kadınlarda daha belirgindir . Hiperandrojenizm, erkek cinsiyet hormonu seviyelerinin yükselmesi ile karakterize edildiğinden, erkeklerde hiperandrojenizm semptomları genellikle ihmal edilebilir düzeydedir. Kadınlarda hiperandrojenizm tipik olarak tıbbi bir değerlendirme ile geç ergenlik döneminde teşhis edilir . Tıbbi değerlendirme genellikle bir pelvik muayene, dış semptomların gözlemlenmesi ve androjen düzeylerini ölçen bir kan testinden oluşur.

Kadınlar

Hiperandrojenizm, özellikle yüksek testosteron seviyeleri, tedavi edilmediği takdirde kadın vücudunda ciddi olumsuz etkilere neden olabilir. Yüksek testosteron düzeylerinin obezite , hipertansiyon , amenore (menstrüel döngülerin kesilmesi) ve kısırlığa yol açabilen yumurtlama bozukluğu gibi diğer sağlık koşullarıyla ilişkili olduğu görülmüştür . Hiperandrojenizmin daha belirgin belirtileri hirsutizm (özellikle karın bölgesinde ve sırttaki yerlerde istenmeyen tüylerin çıkması), ergenlik sonrası akne , sesin kalınlaşması ve alopesidir (kellik).

Hiperandrojenizmin ayrıca bireylerin insüline karşı yüksek toleransa sahip olmasına neden olduğu görülmüştür , bu da tip 2 diyabete ve yüksek kolesterol gibi dislipidemiye yol açabilmektedir . Bu etkilerin , özellikle ergen kızlarda ve genç kadınlarda , bazen sosyal kaygı ve depresyona yol açan, birey üzerinde büyük bir psikolojik etkiye sahip olduğu da görülmüştür . Obezite ve hirsutizm ile birlikte , bireyin özgüveninin düşük olmasına ve kendini kötü görmesine neden olabilir.

erkekler

Erkeklerde hiperandrojenizm yaygın olmasa da, erkeklerde yüksek testosteron düzeylerinin etkilerini inceleyen çalışmalar var. Bir araştırma, erkek katılımcıların birçoğunun artan testosteron seviyeleri nedeniyle davranış değişiklikleri olmamasına rağmen, katılımcıların karakteristik olmayan saldırganlık örneklerine sahip oldukları vakalar olduğunu gösterdi. Erkeklerde yüksek testosteron seviyelerinin kişilikleri üzerinde doğrudan bir etkisi olduğu görülmedi, ancak bu çalışmalarda erkek katılımcılarda ani saldırganlık vakaları oldu . Bir çalışma ayrıca erkeklerde akut yüksek doz anabolik-androjenik steroid uygulamasının üreme hormon salgılarını akut olarak azalttığı ve tiroid ekseni dengesini önemli ölçüde etkilediğini göstermiştir. Çalışmanın yazarları, yüksek dozda anabolik-androjenik steroid uygulaması sırasında gözlenen duygudurum ve saldırganlık üzerindeki etkilerin, hormonal değişikliklere ikincil olarak ortaya çıkabileceği sonucuna varmıştır. Başka bir çalışma, saç dökülmesi ve akne gibi kadınlarda görülen aynı belirti ve semptomların erkeklerde de bulunduğunu gösterdi. Makale ayrıca hiperandrojenizmli erkeklerde prostat büyümesi gösterdi.

nedenler

Kadınlarda hiperandrojenizm dış etkenlerden kaynaklanabileceği gibi doğal nedenlerle de ortaya çıkabilir.

Polikistik over sendromu

Polikistik over sendromu (PCOS), yumurtalıklar tarafından üretilen aşırı androjenlerle karakterize bir endokrin bozukluktur . PCOS'lu kadınların yaklaşık yüzde 90'ının bu hormonların aşırı salgılanması gösterdiği tahmin edilmektedir. Bu durumun somut bir nedeni şu anda bilinmemektedir. Spekülasyonlar, genetik yatkınlığı içerir , ancak özellikle gen veya genler henüz tanımlanmamıştır. Kanıtlar, durumun kalıtsal bir temeli olabileceğini düşündürmektedir . Diğer olası nedenler, insülin üretimindeki artışın etkilerini içerir . PCOS vakalarının çoğu insülin direncini içerir. PKOS'ta görülen insülin direncinde adipoz doku disfonksiyonunun rol oynadığı düşünülmektedir. İnsülinin kendisinin yumurtalıklarda aşırı testosteron seviyelerini indükleyebildiği gözlemlenmiştir . Polikistik over sendromu ile bağlantılı bir komplikasyon, statinlerle tedavi edilen yüksek kolesteroldür (girişte tartışılmıştır). Bir meta-analizde, atorvastatinin hiperandrojenizmli kişilerde çeşitli androjen konsantrasyonlarını azalttığı gösterilmiştir.

Vücuttaki yüksek insülin konsantrasyonu , androjenlerin işlevini baskılayan düzenleyici bir glikoprotein olan seks hormonu bağlayıcı globulinin (SHBG) daha düşük üretimine yol açar . Yüksek kan insülin seviyeleri, PCOS'un birincil semptomu olan hiperandrojenemiye neden olmak için insüline karşı yumurtalık duyarlılığı ile birlikte çalışır. Obez bireyler, vücutlarındaki belirgin şekilde daha yüksek miktarlarda insülin nedeniyle PKOS göstermeye biyolojik olarak daha yatkın olabilirler. Bu hormonal dengesizlik , yumurtalıkların olgun yumurtaları serbest bırakmakta zorlandığı kronik anovulasyona yol açabilir . Bu yumurtlama disfonksiyonu vakaları infertilite ve menstrüel bozukluklarla bağlantılıdır . 11 ikinci basamak bakım merkezinde yürütülen randomize, plasebo kontrollü, çok merkezli bir çalışmanın ve Norveç'te sağlıklı hamile kadınlar üzerinde uzunlamasına tek merkezli bir çalışmanın post hoc analizi PKOS gebeliklerinde metforminin maternal androjenler üzerine etkisinin olmadığını belirlemişlerdir.

Sistemik incelemede, halen tartışmalı olmakla birlikte, D vitamini reseptör polimorfizmlerinin polikistik over sendromunun prognozu ile ilişkili olduğunu düşündürmektedir. Bu çalışmalar küçük örneklem boyutlarına katkıda bulundu, bu nedenle kesin nedensellik sonucuna varılabilir. Bununla birlikte, çalışmalar, D vitamini eksikliği ve polikistik over sendromu olan kadınlarda D vitamini takviyesinin faydalarını göstermiştir.

Hipertekoz ve hiperinsülinemi

Hipertekoz , yumurtalık stroma hücrelerinin , diğer hücreler arasında bulunan hücreler olan interstisyel hücrelerden luteinize teka hücrelerine geçişi ile oluşur . Teka hücreleri yumurtalık foliküllerinde bulunur ve yumurtalık folikülü kırıldığında ve yeni bir korpus luteum oluştuğunda luteinize olur . Luteinize teka hücrelerinin sadece kistik foliküllerin çevresinde olduğu PCOS'un aksine, yumurtalık stroması boyunca luteinize teka hücrelerinin dağılması, Hipertekozlu kadınların PCOS'lu kadınlara göre daha yüksek testosteron seviyelerine ve erkeklere atfedilen özelliklere ( virilizasyon ) sahip olmasına neden olur . Hiperinsülinemi olarak bilinen kandaki aşırı insülin seviyeleri de Hipertekozun bir özelliğidir. Hipertekoz çoğunlukla menopoz sonrası kadınlarda görülür ve akne, kıllanma , klitoris büyümesi, kellik ve ses kalınlaşması ile bağlantılıdır.

Düşük insülin seviyeleri de hiperandrojenizme yol açabilir. Vücudun insülin seviyeleri çok düştüğünde, kaybı telafi etmek için kendini çok fazla üretmeye zorlayabilir. Böyle bir aşırı üretimin sonucu, hiperinsülinemi adı verilen bir bozukluktur. Hiperinsülineminin bir etkisi, vücudun yumurtalıklarda artan androjen üretimidir. Bunların hepsi , artan androjen seviyelerine yol açan artan insülin seviyelerini içeren çoklu sistem bozukluğu olan HAIR-AN sendromunun bir parçasıdır .

Unutulmamalıdır ki, obezite insülin direncinde rol oynayabilir. Örneğin, obezite, tekal hücreleri Lüteinizan Hormon, LH'ye daha duyarlı hale getirir. Bu nedenle, obezite yumurtalık androjen üretimini arttırır. Ek olarak, obezite inflamatuar adipokinleri yükseltir, bu da sadece adipogeneze değil, aynı zamanda insülin direncinin artmasına da yol açar.

Cushing sendromu

Cushing sendromu , kortizol hormonuna uzun süre maruz kalınması nedeniyle gelişir . Cushing sendromu, sırasıyla harici veya dahili bir kaynaktan kaynaklanıp kaynaklanmadığına bağlı olarak, eksojen veya endojen olabilir. Bir tür steroid hormon olan glukokortikoidlerin alımı, ekzojen Cushing sendromunun gelişmesinin yaygın bir nedenidir. Vücut aşırı miktarda kortizol ürettiğinde endojen Cushing sendromu ortaya çıkabilir. Bu , beynin hipotalamusunun , sırayla Adrenokortikotropin hormonu (ACTH) salgılayan hipofiz bezine kortikotropin salgılatıcı hormonu (CRH) ilettiğinde ortaya çıkar . ACTH daha sonra adrenal bezlerin kana kortizol salmasına neden olur. Cushing sendromunun belirtileri arasında kas güçsüzlüğü, kolay morarma, kilo artışı, erkek tipi saç büyümesi ( hirsutizm ), renkli çatlaklar ve yüzde aşırı kırmızımsı bir cilt bulunur. Cushing sendromunun, onu hiperandrojenizmde görülen belirti ve semptomlara doğrudan bağlayan androjen fazlalığına neden olduğu gösterilmiştir .

Konjenital adrenal hiperplazi

Konjenital adrenal hiperplazi , her ikisi de steroid hormonları olan kortizol ve/veya aldosteron üretmek için gerekli bir enzim eksikliğine neden olan bir grup otozomal resesif bozukluğu tanımlar . Çoğu KAH vakası , vücut tarafından kortizol ve aldosteron üretmek için kullanılan bir enzim olan 21-hidroksilaz eksikliklerinden kaynaklanır . Konjenital adrenal hiperplazide görülen yüksek androjen seviyeleri, hipotalamik hipofiz-gonadal ekseni etkiler. Ayrıca, kısırlığa ve kronik anovulasyona yol açabilecek yumurtalıkları da etkileyebilirler.

Konjenital adrenal hiperplazi birden fazla bozukluktan oluştuğundan, hiperandrojenizmin belirti ve semptomları ile bunların ciddiyeti, belirli bozuklukların ilişkili olduğu mutasyonlara bağlıdır. Bu nedenle, genotipleme, tanıları doğrulamaya ve bireyler için prognostik faktörler oluşturmaya yardımcı olmak için çok önemlidir. Genotiplendirme, aile planlamasına yardımcı olmak için genetik danışmanlıkla ilgilenen kişiler için de çok önemlidir.

Kadınlarda KAH doğumda ve daha sonra ergenlik döneminde cinsel organlarda belirsizliğe neden olur, aşırı kasık kılları, klitoris büyümesi, hirsutizm ve çocukluk çağında hızlı büyümeye neden olmasına rağmen KAH'lı erişkin kadınlarda erken ergenlik ve büyümenin kapanması nedeniyle ortalamadan daha kısadır. tabaklar. Erkeklerde görülen belirtiler arasında erken dönemde kasık kıllarının görülmesi, penisin büyümesi ve hızlı vücut ve iskelet büyümesi yer alır.

tümörler

Adrenokortikal karsinom ve tümörler

Bu, yılda milyonda 1-2 ortalama insidans oranına sahip çok nadir bir hastalıktır. Bu hastalık , adrenal bezlerin birinin veya her ikisinin korteksinde kanserli hücrelerin oluşmasına neden olur . . Bu tümörler, hiperandrojenizm teşhisi konan hastaların yüzde ikisinden daha azında tanımlansa da, adrenokortikal karsinomların prevalansı bu popülasyonda önemlidir. Bu tümörler, androstenedion, dehidroepiandrosteron sülfat ve testosteron dahil olmak üzere etkilenen hastaların yarısından fazlasında androjen düzeylerinin yükselmesi ile ilişkilidir. Bu adrenokortikal karsinomların neden olduğu androjenlerin yükselmesi, sıklıkla bu steroid hormon üreten tümörleri olan hastaların Cushing sendromu , Conn sendromu ve Hiperandrojenizm geliştirmesine yol açar . Adrenokortikal tümörlerin patolojisi ve patogenezi konusunda son zamanlarda birçok ilerleme kaydedilmiştir, ancak bu insan hastalığının moleküler temeli henüz aydınlatılamamıştır.

Adrenal bezin adenomu

Adrenal adenomlar üzerinde iyi huylu tümörlerdir böbreküstü bezi . Çoğu durumda, tümörler semptom göstermez ve tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, nadir durumlarda, bazı Adrenal Adenomlar aktive olabilir, çünkü adrenal bezlerin üretme eğiliminden çok daha büyük miktarlarda hormon üretmeye başlarlar ve bu da birincil Aldosteronizm ve hiperandrojenizm dahil olmak üzere bir dizi sağlık komplikasyonuna yol açar .

arhenoblastom

Arrhenoblastoma, yumurtalığın nadir görülen bir tümörüdür. Genellikle sterol hücreleri, leydig hücreleri veya ikisinin bir kombinasyonundan oluşur. Tümör hastada erkek veya kadın hormonları üretebilir ve erkekleşmeye neden olabilir. Ergenlik öncesi bir çocukta, bir tümör erken ergenliğe neden olabilir. Malign Arrhenoblastom, tüm Arrhenoblastoma vakalarının %30'unu oluşturur, diğer %70'i büyük ölçüde iyi huyludur ve ameliyatla tedavi edilebilir.

hiler hücreli tümör

Çoğu durumda yaşlı kadınları etkileyen ve sıklıkla virilizasyon gelişimine yol açan bir yumurtalık, Androjen üreten tümör . Bu tümör, kan damarlarının hilus olarak bilinen organa girdiği yumurtalık bölgesi çevresinde oluşma eğilimindedir . Bu tip tümör boyut olarak oldukça küçük olma eğilimindedir ve çoğu durumda tamamen çıkarılabilir ve semptomları ameliyatla tersine çevrilir.

Krukenberg tümörü

Krukenberg tümörleri, normalde öncelikle mide, pankreas, safra kesesi, kolon veya meme dokularından kaynaklanan yumurtalıklardan birinde veya her ikisinde bulunan hızla gelişen kötü huylu tümörlerdir. Tümör, trans sölomik yayılma veya metastatik tümörlerin vücut boşlukları yoluyla yayılmasından kaynaklanır. Bu tümörler, etkiledikleri kişilerde virilizasyona neden olur. İnsan koryonik gonadotropinindeki yükselmelere bağlı olarak artan androjen üretimi, Krukenberg tümörlü kişilerde hiperandrojenizmin birincil nedensel nedeni olarak varsayılmaktadır.

Menopoz

Böyle bir neden yumurtlamanın sonu ve menopozun başlangıcıdır . Vücut yumurtlamadan menopoza geçtiğinde, östrojen salınımını androjen salınımını durdurduğundan daha hızlı durdurur. Bazı durumlarda, östrojen seviyeleri, hiperandrojenizme yol açan önemli ölçüde daha yüksek androjen seviyeleri olacak kadar düşebilir. Serbest androjen indeksi artarken seks hormonu seviyelerinde azalma da bu sürece yardımcı olur.

uyuşturucu kaynaklı

Birçok ilaç hiperandrojenizm semptomlarını uyarabilir. Bu semptomlar hirsutizm, akne, dermatit, androjenik alopesi, menstrüasyondaki düzensizlikler, klitoral hipertrofi ve sesin kalınlaşmasını içerir ancak bunlarla sınırlı değildir. Hiperandrojenizme neden olan en sık ilaçlar anabolik steroidler, sentetik progestinler ve antiepileptiklerdir, ancak diğer birçok ilaç hiperandrojenizme neden olabilir. Bu, androjenlerin vücuda doğrudan girmesi, ilacın androjen reseptörlerine bağlanması ve ardından androjenik eyleme katılım (anabolik-androjenik steroidlerde olduğu gibi), azaltılması gibi beş ana mekanizmadan birine göre gerçekleşebilir. serbest testosteronda bir artışa, hipotalamik-hipofiz-yumurtalık (HPO) ekseninin etkilenmesine ve değişmesine veya adrenal androjenlerin salınımında artışa yol açan seks hormonu bağlayıcı globulin plazma konsantrasyonu. hiperandrojenizme neden oldukları mekanizma belirsizliğini koruyor. Örneğin, valproatın hiperandrojenizmi ve polikistik over sendromunu indüklediği moleküler temel henüz aydınlatılamamıştır. Bununla birlikte, valproik asit alan kadınların, bipolar bozukluk için valproik asit almayan kadınlara kıyasla daha yüksek testosteron düzeyleri ve hiperandrojenizm olduğunu gösteren bir çalışma vardı.

kalıtım

Hiperandrojenizm çok sayıda farklı genetik ve tıbbi durumun bir semptomu olarak ortaya çıkabileceğinden, hiperandrojenik semptomların ebeveynden yavruya geçip geçemeyeceği konusunda genel bir açıklama yapmak zordur. Bununla birlikte, bazı durumlarda polikistik over sendromu da dahil olmak üzere hiperandrojenik semptomlara sahip durumların bir koleksiyonu kalıtsal olarak gözlenmiştir. Ek olarak, epigenetiğin polikistik over sendromunun patogenezinde yardımcı olabileceği düşünülmektedir.

Polikistik over sendromunun potansiyel bir nedeni , annenin hormonal düzensizliklerinin gebelik sırasında çocuğun gelişimini etkileyerek anneden çocuğa polikistik over sendromunun geçmesine neden olduğu maternal hiperandrojenizmdir. Polikistik over sendromlu anneler ve olmayan anneler. Göbek kordonları hem erkek hem de kız bebekleri içeriyordu. Sonuçlar önemli androjen yükselmeleri göstermedi. Göbek kordonlarından gelen testosteron seviyeleri polikistik over sendromu ile ilişkili değildi ve androstenedion seviyeleri kız bebeklerde daha düşüktü.

Teşhis

Kadınlarda görülebilen belirti ve semptomların çok çeşitli ve ciddiyetinden dolayı hiperandrojenizm teşhisi karmaşık olabilir.

Kadınlar erken yaşamlarında hiperandrojenizm belirtileri gösterebilirler, ancak doktorlar, hasta onlu yaşlarının sonlarında veya daha büyük olduğunda daha fazla endişe duyarlar.

Hiperandrojenizm, çoğunlukla aşırı kıllanma aralığını puanlayan standart bir yönteme göre hirsutizm belirtileri kontrol edilerek teşhis edilir .

İlk tanı için tıbbi öykünün kontrol edilmesi ve semptomların fizik muayenesi kullanılır. Değerlendirilen Hasta geçmişi yaşı içeren telarş , adrenarş ve menarşı ; menstrüasyon kalıpları ; obezite ; üreme tarihi; ve hiperandrojenizm semptomlarının başlaması ve ilerlemesi. Modelleri menstrüasyon düzensiz desen ile görünebilir beri incelenmektedir hirsutizm . Tanı için kullanılabilecek hirsutizm ile birlikte ortaya çıkabilecek diğer durumlar arasında androjenik alopesi ve akne bulunur. Hiperandrojenizm yeterince şiddetliyse, virilizasyon meydana gelebilir.

Aile öyküsü, diğer aile üyelerinde hiperandrojenizm semptomları veya obezite oluşumu açısından da değerlendirilir .

Hastanın kanındaki FSH , LH , DHEAS , prolaktin , 17OHP ve total ve serbest testosteron düzeylerini değerlendirmek için hasta üzerinde bir laboratuvar testi de yapılabilir . Bu hormonlardan herhangi birinin anormal derecede yüksek seviyeleri, hiperandrojenizmin teşhisine yardımcı olur.

Önleme

Risk faktörleri bilinmediği ve hiperandrojenizmi olan bireyler arasında değişiklik gösterdiği için bu tıbbi durumu önlemenin kesin bir yöntemi yoktur. Bu nedenle, yeterli bir önleme yöntemi bulamadan önce durumun nedenini bulmak için daha uzun süreli çalışmalara ihtiyaç vardır.

Bununla birlikte, PCOS gibi hiperandrojenizmle ilgili uzun vadeli tıbbi sorunlardan kaçınmaya yardımcı olabilecek birkaç şey vardır . Hiperandrojenizm için bir tıp uzmanı tarafından kontrol edilmek; özellikle ailede bu durum, düzensiz dönemler veya diyabet öyküsü varsa ; faydalı olabilir. Kilonuzu ve diyetinizi izlemek, özellikle obez kadınlarda şansınızı azaltmada önemlidir, çünkü sürekli egzersiz yapmak ve sağlıklı bir diyet sürdürmek, adet döngüsünün iyileşmesine ve ayrıca insülin seviyelerinin ve androjen konsantrasyonlarının azalmasına neden olur.

Tedavi

Şu anda, hiperandrojenizm için kesin bir tedavi yoktur, çünkü buna neden olan altta yatan duruma göre değişir. Bir hormon belirti olarak polikistik över sendromu , menopoz ve diğer endokrin bozukluklar, öncelikle bu hastalıkların bir belirtisi olarak kabul edilir. İlaçlar sadece yakın gelecekte hamile kalmayı planlamayan kadınlarda düşünülebilir. Yüz tedavisi için bazı etkili ilaçlar hirsutizm içeren eflornitin doğum hamile kadınlar, kusurları neden olabilir, retinoid ve antibiyotik için sivilce ve minoksidil için alopesi . Sistemik olarak hastanın vücudundaki androjen seviyelerini kontrol etmek için siproteron asetat , flutamid ve spironolakton gibi antiandrojenlerle tedavi edilir . Geç başlangıçlı konjenital adrenal hiperplazinin (LOCAH) neden olduğu hiperandrojenizm için , tedavi öncelikle hastaya düşük kortizol üretimi ve adrenal bezlerin şişmesinin neden olduğu androjenlerdeki karşılık gelen artışla mücadele etmek için glukokortikoidler sağlamaya odaklanır . Östrojen bazlı oral kontraseptifler , hem KAH hem de PKOS'un neden olduğu hiperandrojenizmi tedavi etmek için kullanılır. Bu hormonal tedavilerin androjen fazlalığını azalttığı ve adrenal androjen üretimini baskıladığı ve hirsutizmde önemli bir azalmaya neden olduğu bulunmuştur.

Hiperandrojenizm genellikle semptomatik olarak yönetilir. Hirsutizm ve akne , yukarıda açıklanan hormonal tedavilere iyi yanıt verir ve %60-100 oranında hirsutizmde bir iyileşme bildirilir. Ancak androjenik alopesi , hormonal tedavilerle belirgin bir iyileşme göstermez ve saç ekimi gibi başka tedaviler gerektirir .

Takviye ayrıca hiperandrojenizmin semptomatik etkilerinin tedavisine de katkıda bulunabilir. Bir meta-analizde, polikistik over sendromu nedeniyle D vitamini eksikliği olan kadınlara yüksek düzeyde D vitamini takviyesi verildiğinde, çok sayıda çalışma, glikoz seviyelerinde, insülin duyarlılığında, kolesterol seviyelerinde ve bazı hormonların düşürülmesinde iyileşmeler olduğunu gösterdi. hiperandrojenizm ile ilişkili testosteron, seks hormonu bağlayıcı globulin ve serbest androjen indeksi. D vitamini eksikliği olan polikistik olmayan over sendromlu kadınlarda D vitamini takviyesi aynı sonuçları göstermedi.

İnsülin Direnci ve Obezite Hedefleme

Polikistik over sendromu (PCOS) olan her kadında , hiperandrojenizm semptomlarının kontrol altına alınmasına yardımcı olmak için yaşam tarzı değişiklikleri önerilir. Dikkat çekici bir şekilde, yaşam tarzı değişikliği PKOS için birinci basamak tedavi olarak kabul edilir. Yaşam tarzı değişikliklerinin genel vücut kompozisyonunu, insülin direncini ve hiperandrojenizmi iyileştirmeye yardımcı olduğu kanıtlanmıştır. Bununla birlikte, ruh halinin, yaşam kalitesinin ve üreme sonuçlarının genel olarak iyileştirilmesinde net olmayan sonuçlar vardır. Ek olarak, yaşam tarzı değişiklikleri ve anti-obezite ilaçları uzun vadede kanıtlanmış bir fayda göstermedi ve bazı insanlar obezite cerrahisine yöneliyor . 2017'de yapılan bir meta-analiz çalışması, şiddetli obezite ve PCOS'lu kadınlarda bariatrik cerrahinin vücutlarındaki toplam ve serbest testosteron düzeylerini düşürdüğünü ve hirsutizm ve menstrüel disfonksiyon sorunlarının düzeltilmesine yardımcı olduğunu gösterdi .

PCOS'lu kadınlarda insülin direncini hedeflemede en yaygın stratejilerden biri, metformin gibi insülin duyarlılaştırıcı ilaçların kullanılmasıdır . Metformin , kilo vermeye ve vücuttaki androjen seviyelerini düşürmeye yardımcı olabilir. Yaşam tarzı değişiklikleri (diyet ve egzersizdeki değişiklikler) ile birleştirildiğinde, daha düşük BMI ile ilişkilendirildi ve adet sorunlarına yardımcı oldu. Ancak, PCOS'lu kadınlarda metformin kullanımı yalnızca bilinen bir glukoz toleransı sorunu olan hastalarda düşünülmelidir.a

Toplum ve kültür

Androjen fazlalığı gözle görülür fiziksel özelliklerde (örn. hirsutizm ) kendini gösterdiğinden, belirli bir sosyal damgalanma onunla ilişkilidir.

Spor Dalları

Şu anda, androjen duyarlılığı olan kadınlarda dolaşımdaki çok yüksek testosteron düzeylerinin artan atletik performans ile ilişkili olduğunu belirten teorik ve kanıta dayalı iddialar mevcuttur. Bununla birlikte, kadın sporcularda avantaj veya dezavantaj sağlama konusunda testosteronun diğer herhangi bir fiziksel parametreden farklı olup olmadığı konusunda çok fazla anlaşmazlık vardır. Rekabetçi sporlardaki mevcut düzenlemeler şu anda bunu özel olarak ele almak için geliştirilmektedir ve birçoğu bu işlemler sırasında tüm kadın sporcular için adalet ve saygıyı garanti etmenin önemini belirtmiştir.

Güney Afrikalı atlet durumunda takiben Caster Semenya , Uluslararası Atletizm Federasyonları Birliği (IAAF) olsun hiperandojenizm veya sahip testis ve bir DSD aracılığıyla, yüksek testosteron düzeyleri ile kadınların kısıtlı olan hiperandrojenizm düzenlemeleri yürürlüğe koymuştur. Bu düzenlemeler daha önceki cinsiyet doğrulama kurallarının yerini aldı.

Sonunda, bir dizi yasal zorluğun ardından, 1 Mayıs 2019'da, şimdi Kadın Sınıflandırması için Uygunluk Düzenlemeleri (Cinsel Gelişim Farklılıkları Olan Sporcular veya DSD) olarak adlandırılan mevcut düzenlemeler dizisi yayınlandı. Bu düzenlemeler yalnızca XY DSD'leri ve testisleri olan sporcular için geçerlidir ve artık PCOS gibi nedenlerden kaynaklanan hiperandrojenizmi içermez.

sosyal tanım

Kültürel çeşitlilik, hiperandrojenizmi sosyal olarak tanımlayabilir - klinik ve kimyasal tanımların yanı sıra - Ferriman-Gallwey skoru gibi metriklere dayalı olarak klinik olarak normal kabul edilse bile bazı saç büyümesini kabul edilemez hale getirebilir . Örneğin, Kuzey Amerikalı kadınlarda sadece kasık ve koltuk altı kılları tolere edilirken, üst dudakta, linea alba üzerinde, uylukların üzerinde ve herhangi bir periareolar kıl gibi diğer androjene bağımlı kıllar tolere edilmez.

Organizasyonlar

Androjen Fazlalığı ve PCOS Derneği gibi profesyonel kuruluşlar, bu tür bozuklukların araştırılmasını, tedavisini, teşhisini ve önlenmesini teşvik etmenin yanı sıra halkı ve bilimsel topluluğu onlar hakkında eğitmek için vardır.

Ayrıca bakınız

• hipoandrojenizm
• hipergonadizm
• hipergonadotropik hipergonadizm
• hipogonadizm
• hiperöstrojenizm
• hipoöstrojenizm
• Androjene bağımlı durum

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma	NS ICD - 10 : E25 , E28.1 ICD - 9-CM : 255.2 MeSH : D017588
Dış kaynaklar	MedlinePlus : 001165 eTıp : makale/273153