Amaurosis fugax - Amaurosis fugax

amaurosis fugax
gri873.png
Koroid ve irisin arterleri. Skleranın büyük kısmı çıkarıldı.
uzmanlık Nöroloji , oftalmoloji Bunu Vikiveri'de düzenleyin
Belirtiler Bir veya iki gözde geçici görme kaybı
komplikasyonlar Felç
Süre Saniye - saat

Amourosis fugax (Yunanca amoroz anlamı koyulaşması , karanlık veya belirsiz , Latin fugaks anlam kısacık ) acısız geçicidir biri görme kaybı veya iki gözün .

Belirti ve bulgular

Amaurosis fugax deneyimi klasik olarak bir veya iki gözde " bir gözde görüş alanına dikey olarak inen siyah bir perde " olarak görünen geçici görme kaybı olarak tanımlanır ; ancak, bu irtifa görme kaybı nispeten nadirdir. Bir çalışmada, geçici monoküler görme kaybı olan hastaların sadece yüzde 23,8'i, klasik "perde" veya "gölge" ile görüşlerinin üzerine indi. Bu deneyimin diğer tanımları arasında monoküler körlük, karartma, buğulanma veya bulanıklık bulunur. Toplam veya sektörel görme kaybı tipik olarak sadece birkaç saniye sürer, ancak dakikalar hatta saatler sürebilir. Süre, görme kaybının nedenine bağlıdır. Papilödeme bağlı görme bulanıklığı sadece birkaç saniye sürebilirken, şiddetli aterosklerotik karotid arter bir ila on dakikalık bir süre ile ilişkili olabilir. Kesinlikle, amaurosis fugax ile ek semptomlar mevcut olabilir ve bu bulgular geçici monoküler görme kaybının nedenine bağlı olacaktır.

Neden

1990'dan önce, amaurosis fugax, "klinik olarak, her birinin altında yatan patoetiyolojiye sahip dört tanımlanabilir semptom kompleksine ayrılabilir: embolik, hipoperfüzyon, anjiyospazm ve bilinmeyen". 1990'da, amaurosis fugax'ın nedenleri, varsayılan nedenlerine göre beş farklı geçici monoküler körlük sınıfını tanımlayan Amaurosis Fugax Çalışma Grubu tarafından daha iyi rafine edildi: embolik, hemodinamik, oküler, nörolojik ve idiyopatik (veya "nedeni tanımlanmamış"). "). Bu nedenlerin altında yatan patolojiyle ilgili olarak ( idyopatik hariç ), "daha sık görülen nedenlerden bazıları, iç karotid veya oftalmik arterin ateromatöz hastalığı, vazospazm, optik nöropatiler, dev hücreli arterit, açı kapanması glokomu, kafa içi basınç artışı, orbital kompresif hastalığı içerir. , bir çalma fenomeni ve kan hiperviskozitesi veya hiper pıhtılaşma."

Embolik ve hemodinamik köken

Embolik ve hemodinamik nedenlerle ilgili olarak, bu geçici monoküler görme kaybı, sonuçta retinal arter , oftalmik arter veya siliyer arter kan akışındaki geçici bir azalmaya bağlı olarak meydana gelir , bu da retinal dolaşımda bir azalmaya yol açar ve bu da retinal hipoksiye neden olur. En yaygın olarak, amaurosis fugaksa neden olan emboli, aterosklerotik karotid arterden geliyor olarak tanımlanırken , retina arteri , oftalmik arter veya siliyer arterlerden önceki vaskülatürden kaynaklanan herhangi bir emboli bu geçici monoküler körlüğe neden olabilir.

  • Aterosklerotik karotid arter : Amorozisi fugaks bir tür olarak mevcut olabilir geçici iskemik atak , bir süre boyunca (TIA), emboli tek taraflı lümeni engelleyen retinal arter ya da oftalmik ipsilateral retinaya kan akışında bir azalmaya yol açan,. Bu atero-embolilerin en yaygın kaynağı aterosklerotik karotid arterdir.
    Bununla birlikte, ciddi bir aterosklerotik karotid arter , kan akışının darlığı nedeniyle amaurosis fugax'a neden olabilir ve retina parlak ışığa maruz kaldığında iskemiye yol açar. "Parlak ışıkta tek taraflı görme kaybı, ipsilateral karotis arter tıkayıcı hastalığını gösterebilir ve sınırda dolaşımın, parlak ışığa maruz kalma ile ilişkili artan retinal metabolik aktiviteyi sürdüremediğini yansıtabilir."
  • Aterosklerotik oftalmik arter : Aterosklerotik internal karotid artere benzer şekilde sunulacaktır.
  • Kardiyak emboli : Kalpten kaynaklanan trombotik emboli aynı zamanda retinal, oftalmik ve/veya siliyer arterlerde luminal obstrüksiyona neden olarak aynı taraftaki retinaya kan akışının azalmasına neden olabilir; örnekler (1) atriyal fibrilasyon, (2) post-romatizmal kapak hastalığı, mitral kapak prolapsusu ve biküspit aort kapağı dahil olmak üzere kapak anormallikleri ve (3) atriyal miksomalardan kaynaklananlardır .
  • Kan akışının azalmasına yol açan geçici vazospazm , amaurosis fugax'ın bir nedeni olabilir. Genellikle bu bölümler kısadır, beş dakikadan uzun sürmez ve egzersizle ilişkilendirilir. Bu vazospastik ataklar genç ve sağlıklı bireylerle sınırlı değildir. "Gözlemler, sistemik bir hemodinamik zorluğun, bir gözün retina damar sisteminde vazospastik maddenin salınımını tetiklediğini gösteriyor."
  • Dev hücreli arterit : Dev hücreli arterit, merkezi retinal arter ve gözün arka siliyer arterlerinde granülomatöz iltihaplanma ile sonuçlanabilir ve kısmi veya tam tıkanıklık ile sonuçlanarak kan akışının azalmasına yol açarak amaurosis fugax olarak kendini gösterir. Genellikle dev hücreli arteritin neden olduğu amaurosis fugax, çene topallaması ve baş ağrısı ile ilişkili olabilir. Bununla birlikte, bu hastalarda başka semptomların olmaması da nadir değildir. Kapsamlı bir inceleme, bu hastalar arasında yüzde iki ila on dokuz oranında amaurosis fugax insidansı buldu.
  • Sistemik lupus eritematoz
  • periarteritis nodoza
  • eozinofilik vaskülit
  • hiperviskozite sendromu
  • hiper pıhtılaşma
  • trombositoz
  • Subklavyen çalma sendromu
  • Malign hipertansiyon , optik sinir başında iskemiye yol açarak geçici monoküler görme kaybına neden olabilir.
  • Uyuşturucu kullanımına bağlı intravasküler emboli
  • İyatrojenik : Amaurosis fugax , karotis endarterektomi , karotis anjiyografi , kardiyak kateterizasyon ve kardiyak baypas sonrası bir komplikasyon olarak ortaya çıkabilir .

oküler kökenli

Oküler nedenler şunları içerir:

nörolojik kökenli

Nörolojik nedenler şunları içerir:

  • optik nevrit
  • Basınçlı optik nöropatiler
  • Papilödem : "Bu hastaların tümünde görsel kararmaların altında yatan mekanizma, artan doku basıncına bağlı olarak optik sinir başındaki geçici iskemi gibi görünmektedir. Aksonal şişlik, intranöral kitleler ve artan interstisyel sıvı akışının tümü, doku basıncındaki artışlara katkıda bulunabilir. Perfüzyon basıncında meydana gelen azalma, optik sinir başını besleyen küçük, düşük basınçlı damarları tehlikeye açık hale getirir.İntrakraniyal veya sistemik kan basıncındaki kısa dalgalanmalar daha sonra gözlerde geçici fonksiyon kaybına neden olabilir. " Genel olarak, bu geçici görme kaybı, baş ağrısı ve optik disk şişmesi ile de ilişkilidir.
  • Multipl skleroz , optik sinirin demiyelinizasyonu ve iltihaplanmasının bir sonucu olan tek taraflı bir iletim bloğu ve "...muhtemelen sinaptik iletimdeki kusurlar ve varsayılan dolaşımdaki bloke edici faktörler nedeniyle" amaurosis fugaksa neden olabilir.
  • Migren ( auralar genellikle geçici skotomları içerir ve geçici tam görme kaybına kadar uzanan bir spektrum vardır)
  • İdiyopatik İntrakraniyal Hipertansiyon
  • kafa içi tümör
  • psikojenik

Teşhis

Görme kaybının geçici doğasına rağmen, inme de dahil olmak üzere ciddi vasküler olayların habercisi olabilecek bir semptom olduğu için, amaurosis fugax yaşayanların genellikle hemen bir doktora danışmaları tavsiye edilir . Yeniden ifade edildi, "geçici olay ile temporal arteritten kaynaklanan bir felç veya körlük arasındaki kısa aralık nedeniyle, geçici monoküler körlük araştırması gecikmeden yapılmalıdır." Hastanın dev hücreli arterit öyküsü yoksa görmenin korunma olasılığı yüksektir; bununla birlikte, inme olasılığı, hemisferik bir TIA için olana ulaşır. Bu nedenle, kalp hastalığının araştırılması haklıdır.

Tanısal bir değerlendirme, hastanın öyküsü ile başlamalı, ardından oküler iskemi belirtileri açısından oftalmik muayeneye özel önem verilerek fizik muayene yapılmalıdır. Amaurosis fugax'ı araştırırken, mümkünse kesinlikle bir oftalmolojik konsültasyon garanti edilir. Tam kan sayımı, eritrosit sedimantasyon hızı, lipid paneli ve kan şekeri düzeyi dahil olmak üzere yukarıda sıralanan daha yaygın, sistemik nedenlerin bazılarını araştırmak için birkaç eş zamanlı laboratuvar testi de istenmelidir. Geçmişe ve fiziksel bilgilere dayanarak belirli bir nedenden şüpheleniliyorsa, ek ilgili laboratuvarlar sipariş edilmelidir.

Laboratuvar testleri anormal ise sistemik bir hastalık süreci, oftalmolojik muayene anormal ise oküler hastalık olasıdır. Bununla birlikte, bu araştırma yollarının her ikisinin de normal bulgular veya yetersiz bir açıklama vermesi durumunda, karotis arter hastalığını tanımlamak için noninvaziv dupleks ultrason çalışmaları önerilir. Amaurosis fugax epizodlarının çoğu, ipsilateral karotid arterin darlığının sonucudur. Durum böyle olunca, araştırmacılar bu görme kaybı olaylarını en iyi nasıl değerlendirebileceklerini araştırdılar ve 36-74 yaş arası hastalar için "... karotis arter dupleks taramasının yapılması gerektiği sonucuna vardılar... kapsamlı bir kardiyak taramadan (EKG, Holter 24 saatlik izleme ve prekordiyal ekokardiyografi) daha yararlı bilgiler sağlaması muhtemeldir." Ek olarak, “klinik olarak sessiz serebral emboli” varlığını araştırmak için eş zamanlı kafa BT veya MRI görüntülemesi de önerilir.

Ultrason ve intrakraniyal görüntüleme sonuçları normalse, floresan anjiyografinin uygun bir değerlendirme olduğu “yenilenen tanı çabaları yapılabilir” . Bununla birlikte, normal bir ultrason ve BT varlığında karotis anjiyografi önerilmez.

Tedavi

Teşhis çalışması sistemik bir hastalık sürecini ortaya çıkarırsa, altta yatan nedeni tedavi etmek için yönlendirilmiş tedaviler başlatılmalıdır. Amaurosis fugaksa aterosklerotik bir lezyon neden oluyorsa aspirin endikedir ve stenozun yeri ve derecesine göre karotis endarterektomi düşünülür. Genel olarak, karotid arter hala açıksa, stenoz ne kadar büyükse, endarterektomi endikasyonu o kadar büyük olur. "Amaurosis fugax, karotis endarterektomi için özellikle uygun bir endikasyon gibi görünüyor. Tedavi edilmediği takdirde, bu olay yüksek inme riski taşır; düşük operatif riske sahip karotis endarterektomiden sonra, postoperatif inme oranı çok düşüktür." Bununla birlikte, amorozdan sonraki inme oranı, hemisferik bir GİA'dan önemli ölçüde daha düşüktür, bu nedenle karotis endarterektominin hangi kesin endikasyonlar için yapılması gerektiği konusunda tartışmalar devam etmektedir. Tam teşhis çalışması tamamen normalse, hasta gözlemi önerilir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar