Organofosfat zehirlenmesi - Organophosphate poisoning

Organofosfat zehirlenmesi
Diğer isimler	Organofosfat toksisitesi, organofosfat aşırı dozu, organofosfat zehirlenmesi
Fosforik asit
uzmanlık	Acil Tıp
Belirtiler	Artan tükürük, ishal, küçük öğrenciler, kas titremeleri, kafa karışıklığı
Her zamanki başlangıç	12 saat içinde
nedenler	Organofosfatlar
teşhis yöntemi	Semptomlara dayalıdır ve butirilkolinesteraz tarafından onaylanmıştır
Ayırıcı tanı	karbamat zehirlenmesi
Önleme	azalan erişim
İlaç tedavisi	Atropin , oksimler , diazepam
Sıklık	Yılda yaklaşık 3 milyon
Ölümler	> yılda 200.000

Organofosfat zehirlenmesi , organofosfatlar (OP'ler) nedeniyle zehirlenmedir . Organofosfatlar insektisitler , ilaçlar ve sinir ajanları olarak kullanılır . Belirtiler arasında artan tükürük ve gözyaşı üretimi, ishal , kusma, küçük göz bebekleri , terleme, kas titremeleri ve kafa karışıklığı sayılabilir . Semptomların başlangıcı genellikle dakikalar ila saatler içinde olsa da, bazı semptomların ortaya çıkması haftalar alabilir. Semptomlar günler ila haftalarca sürebilir.

Organofosfat zehirlenmesi, en yaygın olarak , gelişmekte olan dünyanın tarım alanlarında intihar girişimi olarak ve daha az sıklıkla kaza sonucu meydana gelir. Maruz kalma, içmekten, buharları solumaktan veya cilt maruziyetinden olabilir. Altta yatan mekanizma, vücutta asetilkolin (ACh) birikmesine yol açan asetilkolinesterazın (AChE) inhibisyonunu içerir . Tanı tipik olarak semptomlara dayanır ve kandaki butirilkolinesteraz aktivitesinin ölçülmesiyle doğrulanabilir . Karbamat zehirlenmesi de benzer şekilde ortaya çıkabilir.

Önleme çabaları, çok toksik organofosfat türlerinin yasaklanmasını içerir. Pestisitlerle çalışanlar arasında koruyucu giysi kullanılması ve eve gitmeden önce duş alınması da faydalıdır. Organofosfat zehirlenmesi olanlarda birincil tedaviler atropin , pralidoxime gibi oksimler ve diazepamdır . Oksijen ve intravenöz sıvılar gibi genel önlemler de önerilir. Aktif kömür veya başka yollarla mideyi dekontamine etme girişimlerinin yararlı olduğu gösterilmemiştir. Zehirlenen bir kişinin bakımını üstlenen sağlık çalışanlarının kendilerinin zehirlenmesi konusunda teorik bir risk varken, risk derecesi çok küçük görünmektedir.

OP'ler dünya çapında zehirlenmenin en yaygın nedenlerinden biridir. Yılda yaklaşık 3 milyon zehirlenme, iki yüz bin ölümle sonuçlanıyor. Zehirlenenlerin yaklaşık %15'i bunun sonucunda ölmektedir. Organofosfat zehirlenmesi en az 1962'den beri rapor edilmiştir.

Belirti ve bulgular

Organofosfat zehirlenmesinin semptomları arasında kas zayıflığı, yorgunluk, kas krampları, fasikülasyon ve felç bulunur. Diğer semptomlar hipertansiyon ve hipoglisemidir.

Aşırı uyarılması nikotinik asetilkolin reseptörleri ACh birikmesine, merkezi sinir sisteminde, anksiyete ile sonuçlanır, baş ağrısı, kasılmalar, ataksi, solunum ve kan dolaşımı, tremor, genel bir zayıflık ve potansiyel koma depresyon. Muskarinik asetilkolin reseptörlerinde aşırı asetilkolin nedeniyle muskarinik aşırı uyarım ekspresyonu olduğunda , görme bozuklukları semptomları, göğüste sıkışma, bronkokonstriksiyona bağlı hırıltılı solunum, bronşiyal sekresyonlarda artış, tükürük salgısında artış, lakrimasyon, terleme, peristaltizm ve idrara çıkma meydana gelebilir.

Organofosfat zehirlenmesinin muskarinik reseptörler üzerindeki etkileri, anımsatıcı SLUDGEM ( salya akıtma , gözyaşı dökme , idrara çıkma , dışkılama , gastrointestinal motilite , kusma , miyozis ) kullanılarak hatırlanır. .

Akut veya kronik semptomların başlangıcı ve şiddeti, spesifik kimyasala, maruz kalma yoluna (cilt, akciğerler veya GI yolu), doza ve bireylerin PON1 enzim seviyesinin oluşturacağı bileşiği parçalama yeteneğine bağlıdır. etkilemek.

üreme etkileri

Erkekler ve kadınlar için doğurganlık, büyüme ve gelişmedeki belirli üreme etkileri, özellikle OP pestisit maruziyeti ile ilişkilendirilmiştir. Üreme etkilerine ilişkin araştırmaların çoğu, kırsal alanlarda pestisit ve insektisitlerle çalışan çiftçiler üzerinde yapılmıştır. OP pestisitlerine maruz kalan erkekler için, azalmış seminal hacim ve motilite yüzdesinin yanı sıra ejakülat başına sperm sayısında azalma dahil olmak üzere kötü meni ve sperm kalitesi görülmüştür. Kadınlarda adet döngüsü bozuklukları, daha uzun gebelikler, spontan düşükler, ölü doğumlar ve yavrularda bazı gelişimsel etkiler OP pestisit maruziyeti ile ilişkilendirilmiştir. Prenatal maruziyet, bozulmuş fetal büyüme ve gelişme ile ilişkilendirilmiştir. OP'ye maruz kalmanın bebekler ve çocuklar üzerindeki etkileri şu anda kesin bir bulguya ulaşmak için araştırılmaktadır. Hamile annelerde OP maruziyetinin kanıtı, fetüste çeşitli sağlık etkileriyle bağlantılıdır. Bu etkilerden bazıları gecikmiş zihinsel gelişim, Yaygın gelişimsel bozukluk (PDD), beyin yüzeyindeki morfolojik anormallikleri içerir.

nörotoksik etkiler

Nörotoksik etkiler ayrıca insanlarda dört nörotoksik etkiye neden olan OP pestisitleri ile zehirlenme ile bağlantılıdır: kolinerjik sendrom, ara sendrom, organofosfat kaynaklı gecikmiş polinöropati (OPIDP) ve kronik organofosfat kaynaklı nöropsikiyatrik bozukluk (COPIND). Bu sendromlar, OP pestisitlerine akut ve kronik maruziyetten sonra ortaya çıkar.

Kolinerjik sendrom, OP pestisitleri ile akut zehirlenmelerde ortaya çıkar ve AChE aktivitesi seviyeleri ile doğrudan ilişkilidir. Semptomlar miyoz, terleme, lakrimasyon, gastrointestinal semptomlar, solunum güçlükleri, nefes darlığı , yavaşlamış kalp hızı , siyanoz , kusma, ishal, uyku sorunu ve diğer semptomları içerir. Bu santral etkilerle birlikte nöbetler, konvülsiyonlar, koma, solunum yetmezliği görülebilir. Kişi zehirlenmenin ilk gününde hayatta kalırsa, saldırgan davranış, psikotik ataklar, hafıza ve dikkat bozuklukları ve diğer gecikmiş etkilere ek olarak kişilik değişiklikleri meydana gelebilir. Ölüm meydana geldiğinde, en sık solunum kaslarının felç olması ve solunumdan sorumlu merkezi sinir sisteminin depresyonu nedeniyle solunum yetmezliğinden kaynaklanır. Kolinerjik sendromdan muzdarip insanlar için, akut OP zehirlenmesinin etkileriyle mücadele etmek için bir oksim ile birlikte atropin sülfat kullanılır. Diazepam bazen de uygulanır.

Ara sendrom (IMS), kolinerjik krizin sonu ile OPIDP'nin başlangıcı arasındaki aralıkta ortaya çıkar. IMS ile ilişkili semptomlar, maruziyetten 24-96 saat sonra ortaya çıkar. IMS ile ilişkili kesin etiyoloji, insidans ve risk faktörleri iyi anlaşılmamıştır, ancak IMS, nöromüsküler kavşakların bir bozukluğu olarak kabul edilmektedir . IMS, bir kişi uzun süreli ve şiddetli AChE inhibisyonuna sahip olduğunda ortaya çıkar. Parathion, methylparathion ve diklorvos gibi spesifik OP pestisitleriyle ilişkilendirilmiştir. Hastalar genellikle yüz, boyun fleksör ve solunum kaslarında artan güçsüzlük ile başvururlar.

OPIDP, vakaların küçük bir yüzdesinde, maruziyetten kabaca iki hafta sonra meydana gelir ve geçici felç meydana gelir. Periferik sinirlerin ve omuriliğin bu fonksiyon kaybı ve ataksisi OPIDP olgusudur. Semptomlar her iki bacakta da ateş etme ağrıları ile başladıktan sonra 3-6 ay boyunca semptomlar kötüleşmeye devam eder. En şiddetli vakalarda kuadripleji gözlenmiştir. Tedavi kalıcı olarak işlevini kaybedebilecek motor nöronları değil, yalnızca duyu sinirlerini etkiler. Periferik sinirlerdeki fonksiyonel NTE'nin %70'inden fazlasının yaşlanması ve fosforilasyonu, OPIDP'de yer alan süreçlerden biridir. OP zehirlenmesi için standart tedaviler OPIDP için etkisizdir.

COPIND, kolinerjik semptomlar olmadan ortaya çıkar ve AChE inhibisyonundan bağımsızdır. COPIND gecikmeli olarak belirir ve uzun sürelidir. COPIND ile ilişkili semptomlar arasında bilişsel eksiklik, duygudurum değişiklikleri, otonomik işlev bozukluğu, periferik nöropati ve ekstrapiramidal semptomlar bulunur. COPIND'in altında yatan mekanizmalar belirlenmemiştir, ancak kronik maruziyet veya akut maruziyetten sonra OP pestisitlerinin geri çekilmesinin bir faktör olabileceği varsayılmaktadır.

Gebelik

Sırasında OP böcek ilaçlarına maruz kalma Kanıt gebelik ve erken doğum sonrası dönemde hayvanlarda nörogelişimsel etkileri, özellikle sıçanlar bağlantılı olmuştur. Rahim içinde klorpirifos'a maruz kalan hayvanlarda dengede azalma, uçurumdan kaçınmada azalma, harekette azalma, labirent performansında gecikmeler ve yürüyüş anormalliklerinde artış görülmüştür. Erken gebelik, pestisitlerin nörogelişimsel etkileri için kritik bir zaman periyodu olduğuna inanılmaktadır. OP'ler fetüslerin kolinerjik sistemini etkiler, bu nedenle beyin gelişiminin kritik dönemlerinde klorpirifos'a maruz kalma potansiyel olarak hayvanlarda hücresel, sinaptik ve nöro-davranışsal anormalliklere neden olabilir. Metilparathion'a maruz bırakılan sıçanlarda, çalışmalar tüm beyin bölgelerinde AChE aktivitesinin azaldığını ve lokomotor aktivite ve bozulmuş kafes çıkışı gibi davranışlarda ince değişiklikler bulmuştur. Bir bütün olarak organofosfatlar, farelerde uzuvların uzunluğu, baş çevresi ve doğum sonrası kilo alımının daha yavaş oranlarındaki azalmalarla ilişkilendirilmiştir.

Yengeç Burcu

Uluslararası Kanser Araştırmaları Ajansı (IARC) o organofosfat maruziyet kanser riskini artırabilir bulundu. Tetrachlorvinphos ve paration "muhtemelen kanserojen", malathion ve diazinon olarak sınıflandırıldı .

Neden

OP pestisit maruziyeti, soluma, yutma ve deri teması yoluyla gerçekleşir. OP pestisitleri havaya ve ışığa maruz kaldıklarında hızla bozundukları için tüketiciler için nispeten güvenli kabul edilmiştir. Ancak OP kalıntıları meyve ve sebzelerde kalabilir. Bazı OP pestisitlerinin bazı ürünlerde kullanımı yasaklanmıştır. Örneğin, metil parathion'un bazı ürünlerde kullanımı yasaklanmış ve diğerlerinde kullanımına izin verilmiştir. Sarin ve tabun gibi sinir ajanları kullanılarak kasıtlı zehirlenme yoluyla da oluşabilir .

Örnekler

• Böcek öldürücüler dahil malatyon , parathion , diazinon , fenthionun , dichlorvos , klorpirifos , etiyon , triklorfon
• Soman , sarin , tabun , VX dahil olmak üzere sinir ajanları
• Herbisitler Tribufos içeren [DEF] merphos trikresil fosfat içeren endüstriyel kimyasallar bulunmaktadır.

Yukarıda sıralanan organofosfatlardan herhangi birine maruz kalma, en yaygın olarak bir OP herbisit veya insektisit ile tedavi edilmiş yiyeceklerin solunması, cilt emilimi ve yutulması yoluyla meydana gelebilir. Bu kimyasallara maruz kalma kamu binalarında, okullarda, yerleşim yerlerinde ve tarım alanlarında meydana gelebilir. Chlorpyrifos ve Malathion üreme etkileri, nörotoksisite, böbrek/karaciğer hasarı ve doğum kusurları ile ilişkilendirilmiştir. Diklorvos ayrıca üreme etkileri, nörotoksisite ve böbrek/karaciğer hasarı ile ilişkilendirilmiştir. Ayrıca olası bir kanserojen olduğu kabul edilmektedir.

patofizyoloji

Organofosfat zehirlenmesi ile ilişkili sağlık etkileri, asetilkolinesteraz bloke olduğu için vücuttaki farklı sinirlerde ve reseptörlerde bulunan aşırı asetilkolinin (ACh) bir sonucudur. ACh'nin motor sinirlerde birikmesi, nöromüsküler kavşakta nikotinik ekspresyonun aşırı uyarılmasına neden olur. Otonom gangliyon sinapslarında ACh birikimi olduğunda, bu parasempatik sinir sisteminde muskarinik ekspresyonun aşırı uyarılmasına neden olur .

Organofosfatlar, AChE'yi inaktive eden AChE üzerindeki serin hidroksil kalıntısını fosforile ederek, asetilkolinesterazı geri dönüşümsüz ve rekabetçi olmayan bir şekilde inhibe eder. AChE sinir fonksiyonu için kritik öneme sahiptir, bu nedenle asetilkolin birikimine neden olan bu enzimin inhibisyonu kas aşırı uyarılmasına neden olur. Bu, kolinerjik sinapslarda rahatsızlıklara neden olur ve ancak çok yavaş bir şekilde yeniden etkinleştirilebilir. Paraoksonaz ( PON1 ) OP toksisitesinde rol oynayan anahtar bir enzimdir ve bir organizmanın OP maruziyetine duyarlılığını belirlemede kritik olduğu bulunmuştur.

PON1, bazı OP'leri hidroliz yoluyla etkisiz hale getirebilir. PON1 , klorpirifos oxon ve diazoxon gibi çeşitli OP insektisitlerin yanı sıra soman, sarin ve VX gibi sinir ajanlarındaki aktif metabolitleri hidrolize eder . PON1, insektisitlerin ana bileşenlerini değil, metabolitleri hidrolize eder. PON1 polimorfizmlerinin varlığı, bu esterazın farklı enzim seviyelerine ve katalitik etkinliğine neden olur , bu da farklı bireylerin OP maruziyetinin toksik etkisine daha duyarlı olabileceğini düşündürür. PON1 plazma hidrolitik aktivitesinin daha yüksek seviyeleri, OP pestisitlerine karşı daha yüksek derecede koruma sağlar. Tavşan serumundan saflaştırılmış PON1 enjekte edilen sıçanlar, kontrol sıçanlarına göre akut kolinerjik aktiviteye daha dirençliydi . Farelerdeki PON1 nakavtlarının, klorpirifos gibi pestisitlerin toksisitesine karşı daha duyarlı olduğu bulunmuştur. Hayvan deneyleri, PON1'in OP'lerin toksisitesinin düzenlenmesinde önemli bir rol oynamasına rağmen, verilen koruma derecesinin bileşiğe (yani Chlorpyrifos okson veya diazokson) bağlı olduğunu göstermektedir. PON1'in toksik OP'leri parçalayabildiği katalitik etkinlik, PON1'in organizma için sağlayabileceği koruma derecesini belirler. PON1 konsantrasyonu ne kadar yüksek olursa, sağlanan koruma o kadar iyi olur. Yenidoğanlarda PON1 aktivitesi çok daha düşüktür, bu nedenle yenidoğanlar OP maruziyetine daha duyarlıdır. 2006 yılında, yetişkinlerde PON1 seviyelerinde 13 kata kadar bir varyasyon görüldüğü ve ayrıca özellikle diazokson duyarlılığı ile ilgili olarak, bir grup yenidoğan ve Latino annede 26 ve 14 kata kadar bir varyasyon rapor edilmiştir. Bir insanın çeşitli OP'lere duyarlılığını belirleyen enzim seviyelerindeki bu geniş değişkenlik aralığı daha fazla araştırılmaktadır.

Teşhis

Organofosfat zehirlenmesi için maruz kalma ve erken biyolojik etkileri değerlendirmek için bir dizi ölçüm mevcuttur. Hem kandaki hem de idrardaki OP metabolitlerinin ölçümleri, bir kişinin organofosfatlara maruz kalıp kalmadığını belirlemek için kullanılabilir. Spesifik olarak kanda, plazmadaki butirilkolinesteraz (BuChE) aktivitesi , lenfositlerdeki nöropati hedef esteraz (NTE) ve kırmızı kan hücrelerinde asetilkolinesteraz (AChE) aktivitesi gibi kolinesterazların metabolitleri . Hem AChE hem de BuChE'nin organofosfatların ana hedefleri olması nedeniyle, bunların ölçümü, bir OP'ye maruz kalmanın bir göstergesi olarak yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu tip tanıdaki ana kısıtlama, OP'ye bağlı olarak AChE veya BuChE'nin inhibe edilme derecesinin farklılık göstermesidir; bu nedenle, kan ve idrardaki metabolitlerin ölçümü, zehirlenmeden hangi OP ajanının sorumlu olduğunu belirtmez. Bununla birlikte, hızlı ilk tarama için, kandaki AChE ve BuChE aktivitesinin belirlenmesi, OP zehirlenmesi tanısını doğrulamak için en yaygın kullanılan prosedürlerdir. En yaygın olarak kullanılan taşınabilir test cihazı, yaklaşık dört dakika içinde kandaki Kırmızı Kan Hücreleri (RBC), AChE ve plazma (psödo) kolinesteraz (PChE) düzeylerini belirlemek için kullanılabilen Test-mate ChE saha testidir. Bu testin normal bir laboratuvar testi kadar etkili olduğu gösterilmiştir ve bu nedenle taşınabilir ChE saha testi, günlük olarak pestisitlerle çalışan kişiler tarafından sıklıkla kullanılmaktadır.

Tedavi

OP zehirlenmesi için mevcut panzehirler, AChE'yi OP bileşikleri tarafından inhibisyondan korumak için karbamatlarla bir ön tedaviden ve antikolinerjik ilaçlarla maruziyet sonrası tedavilerden oluşur. Antikolinerjik ilaçlar, aşırı asetilkolinin etkilerini ortadan kaldırmak ve AChE'yi yeniden etkinleştirmek için çalışır. Atropin bir şekilde kullanılabilir antidot ile birlikte pralidoxime veya başka piridinyum oksimler (örneğin Trimedoksim veya obidoxime "- kullanımı olsa da,) oksimler " herhangi bir yararı olduğu bulunmuştur, ya da muhtemelen zararlı olduğu en az iki, meta-analizler . Atropin, muskarinik bir antagonisttir ve bu nedenle asetilkolinin etkisini periferik olarak bloke eder. Bu panzehirler, OP zehirlenmesinden kaynaklanan öldürücülüğü önlemede etkilidir, ancak mevcut tedavi, maruziyet sonrası yetersizlik, performans açıkları veya kalıcı beyin hasarını önleme yeteneğinden yoksundur. Atropinin etkinliği iyi kurulmuş olmakla birlikte, pralidoxime ile klinik deneyim, OP zehirlenmesinin tedavisinde etkinliği hakkında yaygın şüphelere yol açmıştır.

Enzim biyo-tutucuları, yüksek derecede toksik OP'leri fizyolojik hedeflerine ulaşmadan ve toksik etkilerin oluşmasını önlemeden önce ayırmak için bir ön işlem olarak geliştirilmektedir. Kolinesterazlar (ChE'ler), özellikle insan serumu BChE (HuBChE) ile önemli ilerlemeler kaydedilmiştir . HuBChe, soman, sarin, tabun ve VX dahil olmak üzere sinir ajanları için geniş bir koruma yelpazesi sunabilir. HuBChE ayrıca insan dolaşım sisteminde çok uzun bir tutma süresine sahiptir ve bir insan kaynağından geldiği için herhangi bir antagonistik immünolojik tepki üretmeyecektir. HuBChE şu anda OP sinir ajanı zehirlenmesine karşı koruyucu rejime dahil edilmek üzere değerlendirilmektedir. Halihazırda PON1'in sarin maruziyetini tedavi etmek için kullanılma potansiyeli vardır, ancak katalitik etkinliğini artırmak için ilk önce rekombinant PON1 varyantlarının üretilmesi gerekecektir.

Araştırılan diğer bir potansiyel tedavi, Sınıf III anti-aritmik ajanlardır. Doku hiperkalemisi , OP zehirlenmesi ile ilişkili semptomlardan biridir. Kardiyak toksisiteye yol açan hücresel süreçler iyi anlaşılmamakla birlikte, potasyum akım kanallarının dahil olduğuna inanılmaktadır. Sınıf III anti-aritmik ajanlar, kalp hücrelerindeki potasyum membran akımlarını bloke eder ve bu da onları OP zehirlenmesinin tedavisi için aday yapar.

Organofosfat zehirlenmesi olan bir kişiyi tedavi etmek için plazma alkalinizasyonunun kullanılmasını destekleyecek yeterli kanıt yoktur.

epidemiyoloji

Organofosfatlı pestisitler, tarım işçileri arasında ülke başına %3-10 arasında değişen yıllık zehirlenme insidansı ile dünya çapında zehirlenmenin en önemli nedenlerinden biridir.

Tarih

zencefilli jake

OPIDN'nin çarpıcı bir örneği, 1930'larda Amerika'nın Güney ve Ortabatı bölgesindeki binlerce erkeğin "tıbbi" bir alkol ikamesi içtikten sonra kol ve bacak zayıflığı ve ağrısı geliştirdiği Yasak Dönemi sırasında meydana geldi. Adı içecek, "zencefil Jake" bir yer karıştırılan Jamaika zencefil ihtiva eden ekstraktın tri-orto-kresil fosfat kısmen geri nörolojik hasar ile sonuçlanmıştır (TOCP). Hasar, dönemin blues müziğinde sıkça kullanılan terimler olan "Jake Leg" veya "Jake Walk" un topallamasına neden oldu. Avrupa ve Fas , sırasıyla kontamine düşük maddeleri ve yemeklik yağlardan kaynaklanan TOCP zehirlenmesi salgınları yaşadı .

Körfez Savaşı sendromu

Araştırmalar, kronik multisemptomlu hastalıklardan muzdarip olan Körfez Savaşı gazilerinde bulunan nörolojik anormallikleri, organofosfat kimyasal sinir ajanlarının savaş zamanı kombinasyonlarına maruz kalmaya bağladı. Daha önce, gazilerin psikolojik temelli bir bozukluktan veya depresyondan, büyük olasılıkla travma sonrası stres bozukluğundan (TSSB) muzdarip olduğuna inanılıyordu. Birçok gaziye sarin ve soman gibi sinir gazı ajanlarına karşı korunmak için piridostigmin bromür (PB) hapları verildi. Savaş gazileri, kronik organofosfatın neden olduğu gecikmiş polinöropati (OPIDP) sendromu ile bağlantılı semptomlar üreten organofosfat pestisitleri ve sinir ajanlarının kombinasyonlarına maruz kaldılar . Gazilerde bulunan benzer semptomlar, klorpirifos gibi organofosfatlar tarafından akut olarak zehirlenen mesleki ortamlardaki bireyler için bildirilen semptomlarla aynıydı. Araştırmalar, gazilerin entelektüel ve akademik yeteneklerde, basit motor becerilerde, hafıza bozukluğunda ve duygusal işlevlerde bozulma yaşadığını buldu. Bu belirtiler, psikolojik temelli bir bozukluğu değil, beyin hasarını gösterir.

Toplum ve kültür

Amerika Birleşik Devletleri

Federal Böcek, Mantar ve Rodentisit Yasası'nda (FIFRA) 1988'de yapılan bir değişiklikle , ABD Çevre Koruma Ajansı (EPA) organofosfatlı pestisitleri düzenler. Odak noktası başlangıçta gıda ürünlerinde kullanılmak üzere pestisitlerin kayıt altına alınmasıydı. EPA, üreticinin kayıt başvurusunu gözden geçirmeden ve ürünün kullanımının halk veya çevre için makul olmayan bir risk oluşturmayacağını belirlemeden Amerika Birleşik Devletleri'nde hiçbir pestisit satılamaz. 1996'da Gıda Kalitesini Koruma Yasası'nın kabulü ile Kongre, EPA'nın çocuklara özel olarak göz önünde bulundurarak mevcut tüm pestisit toleranslarını yeniden değerlendirmesini istedi. Bu, organofosfatlardan başlayarak tüm pestisitlerin sağlık ve çevresel etkilerinin 10 yıllık bir inceleme süreciyle sonuçlandı. Bu sürecin bir parçası olarak, 1999'da EPA, organofosfat pestisit metil paration kullanımının yasaklandığını ve başka bir OP, azinphos metil'in "çocuk maması" olarak adlandırdıkları şeyde kullanımına önemli kısıtlamalar getirdiğini duyurdu . İnceleme süreci 2006'da tamamlandı ve binlerce diğer pestisit kullanımını ortadan kaldırdı veya değiştirdi. Çocukları organofosfatların risklerinden korumak için başka yasal önlemler alınmıştır.

Pek çok hükümet dışı ve araştırma grubu ile EPA'nın Genel Müfettiş Ofisi, incelemenin gelişmekte olan bir araştırma alanı olan fetüsler ve çocuklar üzerindeki olası nörotoksik etkileri hesaba katmadığına dair endişelerini dile getirdi. OGG raporu . Önde gelen EPA bilim adamlarından oluşan bir grup, baş yönetici Stephen Johnson'a, inceleme sürecinde gelişimsel nörotoksisite verilerinin eksikliğini kınayan bir mektup gönderdi. EPA Letter EHP makalesi Yeni çalışmalar, belirli "kritik dönemlerde", önceden zarar verdiğinden şüphelenilen dozlardan çok daha düşük dozlarda, gelişmekte olan organizmalar üzerinde toksisite olduğunu göstermiştir.

Başarılı bir şekilde geçen kısıtlamalar bile tartışmalı olmuştur. Örneğin, 1999'da EPA , evlerde klorpirifosun (Dursban ticari adı altında) kullanımını kısıtladı . Ancak, EPA tarımda kullanımını sınırlamadı. Klorpirifos en yaygın kullanılan pestisitlerden biri olmaya devam etmektedir. Bu yakında değişebilir. 8 Şubat 2013'te EPA , işlenmiş mahsullerden klorpirifosun buharlaşmasından çocuklar ve çevredeki diğer kişiler için potansiyel risklerin bir ön değerlendirmesi hakkında yorum istedi.

Hassas gruplar

Bazı popülasyonlar pestisit zehirlenmesine karşı daha savunmasızdır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, tarım işçileri doğrudan püskürtme, sürüklenme, dökülme, işlenmiş mahsul veya toprakla doğrudan temas veya kusurlu veya eksik koruyucu ekipman yoluyla maruz kalabilirler. Göçmen işçiler, büyüme mevsimi boyunca özellikle yüksek bir kronik maruziyet riski altında olabilirler, birden fazla çiftlikte çalışabilirler ve böylece pestisitlere maruz kalmalarını artırabilirler. Daha kalıcı pozisyonlardaki çiftlik işçileri, daha fazla güvenlik eğitimi ve/veya "mevsimlik çiftlik işçilerine veya günlük işçilere göre güvenlik davranışlarının tutarlı bir şekilde pekiştirilmesi" alabilirler. Göçmen tarım işçileri için dil engelleri ve/veya eğitim düzeyi, pestisitlerin üzerinde bulunan uyarı işaretlerini, etiketleri ve güvenlik uyarılarını anlamada veya verilen herhangi bir güvenlik eğitimini anlamada bir engel olabilir.

Göçmen tarım işçisi nüfus için daha fazla maruz kalmaya yol açabilecek diğer faktörler şunlardır: güvenlik ekipmanına sınırlı erişim veya hiç erişim, pestisit kullanımı üzerinde çok az kontrol veya hiç kontrol, kültürel faktörler ve potansiyel tehlikeleri bildirmeleri durumunda işini kaybetme korkusu. Araştırmalar ayrıca, tarım işçilerinin pestisit maruziyetini artırabilecek bazı temel inançları olduğunu göstermiştir; bunlara “pestisitlerin hissedilmesi, görülmesi, tadılması veya koklanması gerekir; deri emilimi engeller ve vücut açıklıkları bunu kolaylaştırır; maruz kalma yalnızca bir pestisit ıslakken gerçekleşir;… ve akut, düşük seviyeli kronik maruz kalma birincil tehlike değildir.”

Bu, tıp camiası tarafından kronik pestisit zehirlenmesini tanımanın ve/veya teşhis etmenin zorluğu veya belirsizliği ile birleştiğinde, maruz kalan işçilerin etkili bir çare bulmasını zorlaştırmaktadır. Göçmen işçiler ayrıca sağlık sigortası eksikliği, dil engelleri, göçmenlik durumu, maliyet, kültürel faktörler, ulaşım eksikliği, işini kaybetme korkusu ve işçilerin tazminat ödeneklerinin bilinmemesi nedeniyle tıbbi bakım arama konusunda tereddüt edebilirler.

Sergey ve Yulia Skripal

Mart 2018'de Sergei Skripal ve kızı , İngiltere'nin Salisbury kentinde Novichok ajanı olarak bilinen bir organofosfat zehiriyle zehirlendi . Her ikisi de bir parkta bankta otururken bilinçlerini kaybetti. Olay yerine ilk müdahale eden kişi de kontamine oldu ve organofosfat zehirlenmesi belirtileri gösterdi. Üçü de hastanede tedavi gördükten sonra hayatta kaldı. Saldırının sorumluluğunu sürekli olarak reddetmesine rağmen, Rusya'nın zehirlenmelerin arkasında olduğundan şüpheleniliyor.

Alexey Navalny

20 Ağustos 2020'de Rus politikacı Alexei Navalny bir uçuşta hayatı tehdit eden akut zehirlenme semptomları yaşadı. Daha sonra, bir kolinesteraz inhibitörü tarafından zehirlenmenin teşhis edildiği ve bağımsız laboratuvarlarda yapılan çok sayıda testle doğrulandığı Berlin'e nakledildi.

Referanslar

sınıflandırma	NS ICD - 10 : T60.0 ICD - 9-CM : 989.3 MeSH : D062025
Dış kaynaklar	eTıp : makale/1009888