Kusma - Vomiting
Kusma | |
---|---|
Diğer isimler | Kusma, kusuyor, kusuyor, havaya kaldırıyor, kusuyor, parçaları üfliyor, kusuyor, tek renkli esneme, kusuyor, kurabiyelerinizi fırlatıyor |
Casanatense Tacuinum Sanitatis'ten kusmanın 14. yüzyıldan kalma illüstrasyonu | |
uzmanlık | gastroenteroloji |
Belirtiler | Mide bulantısı |
komplikasyonlar | Aspirasyon, elektrolit ve su kaybı, diş minesinde hasar, yemek borusu mukozasının yırtılması |
Risk faktörleri | Bir çocuğun ebeveyninde veya kardeşinde migren öyküsü, PONV veya taşıt tutması öyküsü, daha iyi ASA fiziksel durumu, yoğun preoperatif anksiyete, belirli etnik kökenler veya cerrahi türleri, azalmış perioperatif sıvılar, kristalloide karşı kolloid uygulaması |
Kusma (olarak da bilinir kusmanın ve yukarı atma ) Kişinin içeriğinin istemsiz, zorla ihraç olan mide yoluyla ağız ve bazen burun . Mermi kusması , bazen bebeklerde görülen ve burun deliklerinden çıkan kusmayı içerebilen yoğun bir kusma şeklidir.
Kusma, gıda zehirlenmesi , gastroenterit , hamilelik, taşıt tutması veya akşamdan kalma gibi rahatsızlıkların sonucu olabilir ; veya beyin tümörleri , yüksek kafa içi basıncı veya iyonlaştırıcı radyasyona aşırı maruz kalma gibi hastalıkların bir yan etkisi olabilir . Kusmak üzere olduğu hissine mide bulantısı denir ; genellikle önce gelir, ancak her zaman kusmaya yol açmaz. Alkol veya anesteziden kaynaklanan bozukluk, kusmanın solunmasına neden olarak boğulmaya neden olabilir. Dehidrasyonun geliştiği ciddi vakalarda intravenöz sıvı gerekebilir. Bulantı ve kusmayı bastırmak için bazen antiemetikler gereklidir. Kendi kendine kusma, bulimia gibi bir yeme bozukluğunun bir bileşeni olabilir ve artık kendi başına bir yeme bozukluğu, temizleme bozukluğu olarak sınıflandırılmaktadır .
Kusma, yetersizlikten farklıdır , ancak terimler genellikle birbirinin yerine kullanılır. Yetersizlik, sindirilmemiş gıdanın , kusma ile ilişkili güç ve hoşnutsuzluk olmadan yemek borusunu ağıza geri dönmesidir . Kusma ve regürjitasyonun nedenleri genellikle farklıdır.
komplikasyonlar
aspirasyon
Mide içeriği solunum yoluna girerse kusma tehlikelidir . Normal şartlar altında öğürme refleksi ve öksürük bunun olmasını engeller; ancak bu koruyucu refleksler, belirli maddelerin ( alkol dahil ) etkisi altındaki veya hatta hafif anestezi altındaki kişilerde tehlikeye girer . Kişi boğulabilir ve boğulabilir veya aspirasyon pnömonisine maruz kalabilir .
Dehidrasyon ve elektrolit dengesizliği
Uzun süreli ve aşırı kusma vücuttaki suyu tüketir (dehidrasyon) ve elektrolit durumunu değiştirebilir. Gastrik kusma, doğrudan asit (protonlar) ve klorür kaybına yol açar. Ortaya çıkan alkali gelgit ile birleştiğinde , bu hipokloremik metabolik alkaloza ( yüksek HCO3 ile birlikte düşük klorür seviyeleri) yol açar.-
3ve CO
2ve artan kan pH'sı ) ve sıklıkla hipokalemi ( potasyum tükenmesi). Hipokalemi, böbreğin asit kaybını telafi etmesinin dolaylı bir sonucudur . Besin alımının kaybı ile birey sonunda kaşektik hale gelebilir . Daha az sıklıkta bir olay, safra asitleri ve HCO dahil olmak üzere bağırsak içeriğinin kusmasından kaynaklanır.-
3metabolik asidoza neden olabilir .
Mallory-Weiss gözyaşı
Tekrarlayan veya aşırı kusma özofagusta erozyona veya özofagus mukozasında küçük yırtıklara ( Mallory-Weiss yırtığı ) neden olabilir. Bu, birkaç ataktan sonra taze kırmızı kanın kusma ile karıştırılması durumunda ortaya çıkabilir.
diş hekimliği
Bulimia nervozada olduğu gibi tekrarlayan kusmalar, kusmuğun asiditesine bağlı olarak diş minesinin tahrip olmasına neden olabilir . Sindirim enzimleri , diş etlerinin dokusunu bozarak ağız sağlığı üzerinde de olumsuz bir etkiye sahip olabilir .
patofizyoloji
Beynin dördüncü ventrikülünün tabanındaki reseptörler , uyarılması kusmaya yol açabilen postrema alanı olarak bilinen bir kemoreseptör tetikleme bölgesini temsil eder . Alan postrema bir sirkumventriküler organdır ve bu nedenle kan-beyin bariyerinin dışında yer alır ; bu nedenle kusmayı uyarabilen veya önleyebilen kan yoluyla bulaşan ilaçlar tarafından uyarılabilir .
Kusma merkezine çeşitli girdi kaynakları vardır:
- Dördüncü ventrikül tabanında kemo alıcı başlatma bölgesi çok sahip dopamin D'yi 2 reseptörleri , serotonin 5-HT 3 reseptör , opioid reseptörleri , asetilkolin reseptörleri ve reseptörleri P maddesi . Farklı reseptörlerin uyarılması, kusmaya yol açan farklı yollarda yer alır, son ortak yolda P maddesi dahil görünür.
- Vestibular sistem vasıtasıyla beyne bilgi gönderir, kraniyal sinir VIII (sinir vestibülokoklear), önemli bir rol oynamaktadır , hareket hastalığı , ve zengin muskarinik reseptörler ve histamin Hı 1 reseptörleri .
- Kraniyal sinir X zaman (vagus siniri) aktive edilir farenks bir giden, tahriş olmuş , gag refleksinin .
- Vagal ve enterik sinir sistemi girdileri, gastrointestinal sistemin durumuyla ilgili bilgileri iletir . Kemoterapi, radyasyon, şişme veya akut enfeksiyon GI mukozasının tahriş gastroenterit , 5-HT aktive 3 Bu girişlerin reseptörleri.
- MSS yüksek beyin merkezlerinden psikiyatrik bozukluklar ve stres doğar buna aracılık eden kusma.
- Medulla, kusma hareketini tetiklemede önemli bir rol oynar.
Kusma eylemi, kemoreseptör tetikleme bölgesi tarafından başlatılan üç tip çıktıyı kapsar: Motor, parasempatik sinir sistemi (PNS) ve sempatik sinir sistemi (SNS). Bunlar aşağıdaki gibidir:
- Diş minesini mide asitlerinden korumak için artan tükürük . (Aşırı kusma diş aşınmasına yol açar ). Bu, PNS çıktısının bir parçasıdır.
- Vücut önlemek için derin bir nefes alır aspire kusmuk.
- Retroperistalsis , ince bağırsağın ortasından başlar ve sindirim sistemi içeriğini gevşemiş pilorik sfinkter yoluyla mideye doğru süpürür .
- İntratorasik basınç düşer ( kapalı bir glottisten ilham alarak ), karın kasları kasıldığında karın basıncındaki artışla birleştiğinde , alt özofagus sfinkteri gevşerken mide içeriğini özofagusa doğru iter . Mide, açılı çentik dışında kusma sürecinde kasılmaz ve yemek borusunda retroperistalsis yoktur.
- Kusmadan önce genellikle öğürme gelir .
- Kusma ayrıca hem terlemeye hem de kalp atış hızının artmasına neden olan bir SNS tepkisini başlatır .
Aşamalar
Kusma eyleminin iki aşaması vardır. Öğürme evresinde karın kasları, diyafram ve solunum inspirasyonunda kullanılan kaslarla birlikte birkaç tur koordineli kasılmaya uğrar. Bu nedenle, bir kişi bu aşamayı şiddetli bir hıçkırık dönemiyle karıştırabilir . Bu öğürme aşamasında, henüz hiçbir şey dışarı atılmadı. Çıkarma aşaması olarak da adlandırılan bir sonraki aşamada, hem diyaframda hem de karında muazzam kaymaların neden olduğu midede yoğun bir basınç oluşur. Bu kaymalar, özünde, bu kasların, normal bir kas kasılma periyodundan çok daha uzun, uzun zaman periyotları boyunca süren kuvvetli kasılmalarıdır. Daha sonra, üst özofagus sfinkteri gevşediğinde, mide içeriğinin dışarı atılmasıyla sonuçlanan basınç aniden serbest bırakılır. Karın kaslarını düzenli olarak çalıştırmayan kişilerde birkaç gün bu kaslarda ağrılar olabilir. Çıkarma sonrasında basıncın hafiflemesi ve endorfinlerin kan dolaşımına salınması, kusmuk kişinin kendini daha iyi hissetmesine neden olur.
İçindekiler
Mide salgıları ve benzer şekilde kusmuk oldukça asidiktir . Son gıda alımı mide kusmuğunda görülür. İçeriğinden bağımsız olarak, kusma kötü kokulu olma eğilimindedir .
Kusmuk (kusmuk) içeriği tıbbi açıdan ilgi çekici olabilir. Kusmuktaki taze kan , hematemez ("kan kusma") olarak adlandırılır . Değiştirilmiş kan, kahve telvesine benzer ( kandaki demir oksitlendiğinden ) ve bu durum tespit edildiğinde, kahve öğütülmüş kusma terimi kullanılır. Kusma şiddetli ise, safra , duodenal kasılma nedeniyle sonraki kabarmalarda kusmuğun içine girebilir . Fekal kusma genellikle bağırsak tıkanıklığının veya gastrokolik fistülün bir sonucudur ve bu potansiyel olarak ciddi sorunun ( signum mali ominis ) bir uyarı işareti olarak kabul edilir .
Kusma refleksi, kayda değer bir kusmuk olmadan uzun bir süre devam ederse, durum, ağrılı ve zayıflatıcı olabilen, üretken olmayan kusma veya "kuru kabarmalar" olarak bilinir.
- kusmuk rengi
- Kusmuktaki parlak kırmızı yemek borusundan kanama olduğunu gösterir.
- Karaciğer benzeri pıhtılara sahip koyu kırmızı kusmuk, midede perfore ülser gibi aşırı kanama olduğunu düşündürür.
- Kahve gibi kusmuk midede daha az şiddetli kanama olduğunu gösterir çünkü mide asidinin kanın bileşimini değiştirmek için zamanı vardır.
- Sarı kusmuk, pilorik kapağın açık olduğunu ve safranın duodenumdan mideye aktığını gösteren safrayı düşündürür (bu, yaşlı insanlarda daha sık görülür)
nedenler
Kusma çok sayıda nedene bağlı olabilir ve uzun süreli kusmanın ayırıcı tanısı uzundur .
Sindirim kanalı
Sindirim sistemindeki nedenler
- Gastrit ( enflamasyon ve mide duvarında )
- Gastroenterit
- Gastroözofageal reflü hastalığı
- Çölyak hastalığı
- Çölyaksız glüten duyarlılığı
- Pilor stenozu (bebeklerde, bu tipik olarak çok güçlü bir "mermi kusmasına" neden olur ve acil ameliyat için bir göstergedir)
- Bağırsak tıkanıklığı
- Aşırı yeme (mide çok dolu)
- Akut karın ve/veya peritonit
- ileus
- Gıda alerjileri (genellikle kurdeşen veya şişme ile birlikte )
- Kolesistit , pankreatit , apandisit , hepatit
- Gıda zehirlenmesi
- Çocuklarda inek sütü proteinlerine karşı alerjik reaksiyon ( Süt alerjisi veya laktoz intoleransı ) neden olabilir.
Duyu sistemi ve beyin
Duyusal sistemdeki nedenler :
- Araç tutmasına yol açan hareket ( kulaktaki labirent kanallarının aşırı uyarılmasından kaynaklanır )
- Ménière hastalığı
- baş dönmesi
Beyindeki nedenler :
- sarsıntı
- Beyin kanaması
- Migren
- Kemoreseptörlerin arızalanmasına neden olabilen beyin tümörleri
- Benign intrakraniyal hipertansiyon ve hidrosefali
Metabolik bozukluklar (bunlar hem mideyi hem de beynin kusmayı koordine eden kısımlarını tahriş edebilir):
- Hiperkalsemi (yüksek kalsiyum seviyeleri)
- Üremi ( genellikle böbrek yetmezliğine bağlı üre birikimi )
- adrenal yetmezlik
- hipoglisemi
- hiperglisemi
İlaç reaksiyonu (kusma, aşağıdakilere akut somatik bir yanıt olarak ortaya çıkabilir ):
- Alkol kısmen içine okside edilebilir, asetaldehit ve semptomlara neden akşamdan bulantı, kusma, nefes darlığı ve hızlı kalp atışı,.
- opioidler
- Seçici serotonin geri alım inhibitörleri
- Birçok kemoterapi ilacı
- Bazı entheojenler ( peyote veya ayahuasca gibi )
Hastalık (bazen halk arasında " mide gribi " olarak bilinir - bir dizi virüs ve bakterinin neden olduğu mide iltihabına atıfta bulunan geniş bir isim):
- Norovirüs (eski adıyla Norwalk virüsü veya Norwalk ajanı)
- domuz gribi
Psikiyatrik/davranışsal:
kusturucu
İpekac şurubu gibi bir kusturucu , ağızdan veya enjeksiyon yoluyla uygulandığında kusmaya neden olan bir maddedir. Bir madde yutulduğunda tıbbi olarak bir kusturucu kullanılır ve vücuttan derhal atılması gerekir (bu nedenle, sıçan zehiri gibi birçok toksik ve kolay sindirilebilir ürün bir kusturucu içerir). Kusmaya neden olmak, maddeyi vücuda emilmeden önce çıkarabilir. Emetikler, medulladaki kusma merkezine etki ederek etkisini gösterenler ve doğrudan mideye etki edenler olarak iki kategoriye ayrılabilir. İpekac gibi bazı kusturucular her iki kategoriye de girer; başlangıçta doğrudan mideye etki ederler, daha ileri ve daha güçlü etkileri ise medüller merkezin uyarılmasıyla ortaya çıkar.
Doğrudan mideye etki eden tuzlu su ve hardal suyu eski çağlardan beri kusturucu olarak kullanılmaktadır. Aşırı alım potansiyel olarak zararlı olabileceğinden tuz ile dikkatli olunmalıdır. Bakır sülfat da geçmişte kusturucu olarak kullanılmıştır. Artık bu kullanım için çok toksik olarak kabul edilmektedir.
Hidrojen peroksit veterinerlik uygulamalarında kusturucu olarak kullanılır.
kendi kendine indüklenen
- Yeme bozuklukları ( anoreksiya nervoza veya bulimia nervoza )
- Yutulan bir zehri ortadan kaldırmak için (bazı zehirler solunduğunda veya aspire edildiğinde daha zehirli olabileceğinden kusturulmamalıdır; kusturmadan önce yardım istemek daha iyidir)
- Aşırı içki içen bazı insanlar , midelerinde daha fazla alkol tüketimine yer açmak için kusmaya neden olur.
- Süt testinin katılımcıları tipik olarak tükettikleri sütün çoğunu kusarlar, çünkü yutulan sütteki proteinler ( kazein gibi ) hızla denatüre olur ve mide asidi ve proteaz enzimleriyle temas ettiğinde çözülür ve mideyi hızla doldurur. Mide dolduğunda, mide duvarındaki gerdirme reseptörleri , katılımcının daha fazla sıvıyı dışarı atmak için kusma sinyallerini tetikler.
- Muzdarip insanlar bulantı iyi hissediyor umuduyla kusmaya neden olabilir.
çeşitli
- Sonra ameliyattan ( postoperatif bulantı ve kusma )
- Hoş olmayan görüntüler veya iğrenme , kokular, sesler veya düşünceler (çürümüş madde, başkalarının kusmuğu, kusmayı düşünme gibi) vb.
- Yoğun bir baş ağrısı veya miyokard enfarktüsü (kalp krizi) gibi aşırı ağrı
- Aşırı duygular
- Döngüsel kusma sendromu (kusma ataklarıyla birlikte yeterince anlaşılmayan bir durum)
- Yüksek dozda iyonlaştırıcı radyasyon bazen kusma refleksini tetikler.
- Şiddetli öksürük , hıçkırık veya astım nöbetleri
- Endişe
- Depresyon
- Aşırı efor (çok fazla yorucu egzersiz yapmak kısa süre sonra kusmaya neden olabilir).
- Ruminasyon sendromu , hastaların yuttuktan kısa bir süre sonra yiyecekleri kusmasına neden olan, yeterince teşhis edilmemiş ve yeterince anlaşılmamış bir bozukluktur.
Diğer çeşitler
- Mermi kusması , mide içeriğini büyük bir güçle dışarı atan kusmadır. Tipik olarak beslenmeyi takip ettiği ve bazı maddelerin burundan dışarı çıktığı kadar güçlü olabilen infantil hipertrofik pilor stenozunun klasik bir semptomudur .
Tedavi
Bir antiemetik , kusma ve mide bulantısına karşı etkili olan bir ilaçtır . Antiemetikler tipik olarak taşıt tutmasını ve opioidler ve kemoterapi gibi ilaçların yan etkilerini tedavi etmek için kullanılır .
Antiemetikler, kusma ile ilişkili reseptör bölgelerini inhibe ederek etki eder. Bu nedenle antiemetik olarak antikolinerjikler, antihistaminikler, dopamin antagonistleri, serotonin antagonistleri ve kannabinoidler kullanılır.
Acil serviste yetişkinler arasında bulantı ve kusma için antiemetik kullanımını destekleyen kanıtlar yetersizdir. Herhangi bir ilacın diğerinden daha iyi mi yoksa aktif tedavi görmemekten mi daha iyi olduğu belirsizdir.
epidemiyoloji
Avustralya'da aile hekimlerine yapılan ziyaretlerin %1,6'sında ana şikayet bulantı ve/veya kusmadır.
Toplum ve kültür
Eski Perslerin kültürü hakkında yazan ve Yunanlılarınkiyle olan farklılıkları vurgulayan Herodot , Persler arasında başkalarının yanında kusmanın yasak olduğunu not eder.
Sosyal ipuçları
Bir kişi kustuğunda, yakınlardaki diğerlerinin, özellikle başkalarının kusmuğunun kokusunu alırken ve çoğu zaman kendilerini kusturacak kadar midelerinin bulanması oldukça yaygındır. Bunun primatlar arasında evrimleşmiş bir özellik olduğuna inanılıyor . Vahşi doğadaki birçok primat, yiyecekleri küçük gruplar halinde arama eğilimindedir. Partinin bir üyesi, yutulan bazı yiyeceklere olumsuz tepki verirse, partinin diğer üyelerinin de kusması (hayatta kalma anlamında) avantajlı olabilir. İnsan topluluklarında bu eğilim, aşırı alkollü içki tüketiminin bir dizi parti üyesinin neredeyse aynı anda kusmasına neden olabileceği, partinin tek bir üyesinin ilk kusmasıyla tetiklendiği içki partilerinde gözlemlenmiştir . Bu fenomene popüler kültürde değinilmiştir: Monty Python'un The Reason of Life (1983) ve Stand By Me (1986) filmlerinde kötü şöhretli örnekler görülür .
Ayahuasca törenlerinde yoğun kusma yaygın bir olgudur. Bununla birlikte, ayahuasca içtikten sonra "la purga" deneyimi yaşayan insanlar, genel olarak, uygulamayı hem fiziksel hem de ruhsal bir temizlik olarak görür ve çoğu zaman onu memnuniyetle karşılar. Ayahuasca-onun diğer birçok tedavi edici ek tutarlı kusturucu etkileri için tıbbi yararı özellikleri-olduğunu öne sürülmüştür yerli halkların arasında Amazon net yardımcı olmada, parazitler gastrointestinal sistemden.
Ayrıca, tek bir hasta ve kusan bireyin, bir tür kitle histerisi yoluyla, özellikle hasta olmaktan korktukları zaman, başkalarının kusmasına neden olduğu belgelenmiş vakalar da olmuştur .
Kusmuk temizlenmesi zor ve tatsız olduğu için çoğu insan kusmuğunu lavaboya, tuvalete veya çöp kutusuna kusarak kontrol altına almaya çalışır. Uçak ve teknelerde hasta yolcuların kusturmaları için özel çantalar temin edilmektedir. Kusmuğunu hızla katılaştıran emici malzeme içeren özel bir tek kullanımlık torba (sızdırmaz, delinmez, kokusuz) da mevcuttur, bu da onu uygun bir şekilde imha etme fırsatı olana kadar saklamayı uygun ve güvenli hale getirir.
Kronik olarak (örneğin, bulimia nervoza gibi bir yeme bozukluğunun parçası olarak) kusan kişiler, bu bozukluğu gizlemek için çeşitli yollar bulabilirler.
İnsanların "korkunç seslere" verdiği yanıtların çevrimiçi bir araştırması, kusmayı "en iğrenç" buldu. Salford Üniversitesi Akustik Araştırma Merkezi'nden Profesör Trevor Cox , "Kötü şeylerden kaçınmak için hayatta kalmanın temeli olduğundan, kusma gibi korkunç şeyler tarafından itilmek üzere önceden programlandık" dedi. Yakınlardakileri muhtemelen hastalıklı yiyeceklerden korumak için kusma sesiyle iğrenmenin tetiklendiği düşünülmektedir .
Psikoloji
Emetofili , kusma veya başkalarının kusmasını izlemekten kaynaklanan cinsel uyarılmadır. Emetofobi , kusma ile ilgili ezici, yoğun kaygıya neden olan bir fobidir.
Ayrıca bakınız
- Bulimia nervoza
- emetofili
- Kanser ve mide bulantısı
- emetofobi
- vazodilatasyon
- İshal
- burun üfleme
- geğirme
Notlar
Referanslar
Dış bağlantılar
sınıflandırma |
---|
- Döngüsel Kusma Sendromu
- Amerikan Cyclopædia . 1879. .