Cinsel tıp - Sexual medicine

Cinsel tıp dalıdır tıp cinsel fonksiyon bozukluklarının teşhisi, tedavisi ve önlenmesi ile ilgili. Cinsel tıpla tedavi edilen bozuklukların örnekleri erektil disfonksiyon , hipogonadizm ve prostat kanseridir . Cinsel tıp genellikle doktorları, ruh sağlığı uzmanlarını, sosyal hizmet uzmanlarını ve seks terapistlerini içeren çok disiplinli bir yaklaşım kullanır. Cinsel tıp doktorları tedaviye genellikle ilaç ve ameliyatla yaklaşırken, seks terapistleri genellikle davranışsal tedavilere odaklanır.

Özellikle kadınlarda cinsel işlev bozukluğu prevalansına ilişkin literatür çok sınırlı olmakla birlikte , kadınların yaklaşık %31'i yaştan bağımsız olarak en az bir cinsel işlev bozukluğu bildirmektedir. Erkeklerin yaklaşık %43'ü en az bir cinsel işlev bozukluğu bildirir ve erken boşalma dışında çoğu yaşla birlikte artar .

Kapsam

Cinsel tıp , cinsel işlev bozukluğu , cinsel eğitim , cinsel gelişim bozuklukları , cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar , ergenlik ve üreme sistemi hastalıkları konularını ele alır . Alan üreme tıbbı , üroloji , psikiyatri , genetik , jinekoloji , androloji , endokrinoloji ve birinci basamak sağlık hizmetleri dahil olmak üzere değişen derecelerde örtüşen çok sayıda tıbbi disipline bağlanır .

Bununla birlikte, cinsel tıp, üreme tıbbından farklıdır, çünkü cinsel tıp, cinsel zevk, zihinsel sağlık ve esenlik ile ilgili olarak cinsel organların veya psişenin bozukluklarını ele alırken, üreme tıbbı üreme potansiyelini etkileyen organ bozukluklarını ele alır.

Tarih

Cinsel tıp kavramı, 20. yüzyılın ikinci yarısına kadar Kuzey Amerika'da, özellikle 1960'larda ve 70'lerde bebek patlaması kuşağının doğum kontrol hapı kullanımında bir artış olduğu cinsel devrim sırasında ortaya çıkmadı. Bundan önce, cinsiyetin açık bir şekilde tartışılması tabu olarak görülüyordu. Sigmund Freud ve Helene Deutsch tarafından önerilenler gibi cinsellikle ilgili psikanalitik teoriler oldukça tartışmalı olarak kabul edildi. İkinci Dünya Savaşı sonrası bebek patlaması dönemine ve 1960'ların ve 1970'lerin cinsel devrimine kadar, seks ve ardından cinsel bozukluklar daha fazla kabul gören bir tartışma konusu haline gelmedi.

Aslında, ürologlar cinsel tıp uygulayan ilk tıbbi uzmanlık alanıydı. Uygulamaları sadece idrar yoluna (böbrekler, idrar kesesi ve üretra) odaklanmakla kalmaz, aynı zamanda erkek üreme organları ve erkek doğurganlığına da büyük önem verilir. Günümüzde cinsel tıp, birkaçını saymak gerekirse, psikologlar ve sosyal hizmet görevlilerinin yanı sıra daha geniş bir tıbbi uzmanlık yelpazesine ulaşmıştır.

Cinsel tıbbın toplumsal normalliğinin kapılarını gerçekten açan şey, 1994 yılında gerçekleştirilen ve erektil disfonksiyonu (ED) büyük bir Amerikan erkek popülasyonunu etkileyen bir durum olarak açıkça tanımlayan Massachusetts Erkek Yaşlanma Çalışmasıydı. Ayrıca, mümkünse, bir ilacın güvenli olduğu düşünülürse erkeklerin cinsel performanslarını iyileştirmeye istekli olacaklarını bildirmişti. 27 Mart 1998'de sildenafil sitrat, erektil ED tedavisi için Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylandı. Sildenafil'in onaylanması, Amerika'nın bir zamanlar çok özel olan bir konu hakkında konuşma şeklini değiştirdi.

Teşhis

Cinsel tıp, birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısından cinsel sağlık doktoruna ve bir seksologa kadar çok çeşitli tıbbi uzmanlıklarda rol oynar. Bir doktorun cinsel öykü almadaki rolü, cinsel işlev bozukluğu olan birini teşhis etmede hayati öneme sahiptir.

Özellikle bir sağlık hizmeti sağlayıcısı ve bir birey arasında seks tartışma konusu olduğunda ortaya çıkan bazı endişeler vardır. Birinci basamak hekimlerinin yalnızca %35'inin cinsel bir öykü aldığı ve bu nedenle bütüncül sağlık hizmetine ulaşmada bir boşluk olduğu bildiriliyor. Klinisyenler, bireylerin bilgi paylaşmaya istekli olmadığından korkarlar, ancak gerçekte, sağlayıcı tartışmadan çekiniyor olabilir. Bu yönlendirme, eğitim eksikliği, cinsel geçmişi değerlendirmek için yapılandırılmış araç ve bilgi eksikliği ve tedavi ettikleri bireyleri rahatsız etme korkularının bir sonucu olabilir. Bu nedenle, nesnel bir cinsel öykünün nasıl alınacağını bilmek, bir klinisyenin bireyin cinsel sağlık sorununun patogenezini daraltmasına yardımcı olabilir.

Cinsel veya üreme tıbbı ile ilgili sorunlar , bir kişinin mahrem veya rahatsız edici bilgileri ifşa etme konusundaki isteksizliği nedeniyle engellenebilir. Böyle bir konu kişinin aklında olsa dahi konuyu hekimin başlatması önemlidir. Doktora biraz aşinalık genellikle insanların cinsel konular gibi mahrem meseleler hakkında konuşmasını kolaylaştırır, ancak bazı insanlar için çok yüksek derecede aşinalık, kişiyi bu mahrem meseleleri ifşa etmekte isteksiz kılabilir. Bir sağlık kuruluşunu cinsel sorunlarla ilgili olarak ziyaret ederken, bir çiftin her iki partnerinin de bulunması genellikle gereklidir ve genellikle iyi bir şeydir, ancak aynı zamanda belirli konuların ifşa edilmesini engelleyebilir ve bir rapora göre stres düzeyini artırır.

Cinsel işlev bozukluğu olan bir bireyi teşhis ederken cinsel öykü almak cinsel tıbbın önemli bir bileşenidir. Cinsel öykü, sosyal, tıbbi ve cerrahi bilgileri içerir ve bireyin cinselliğini etkileyen tüm faktörlere değinmelidir. Esasen, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı ile bir kişi arasında, kişinin cinsel sağlık durumu hakkında bilgi edinmeye yönelik bir konuşmadır. Bu uygun şekilde yapılırsa, doktorun bireyin sahip olabileceği endişeleri ele alması daha kolay olacaktır. Bazı insanlar bilgi paylaşımında rahat olmayabilir, ancak birlikte çalıştıkları kişilerin açıkça konuşabilecekleri rahat ve yargılayıcı olmayan, özel bir ortam yaratmak doktorun görevidir.

Erkeklerde cinsel işlev bozuklukları genellikle testosteron eksikliği ile ilişkilidir. Testosteron eksikliklerinin belirti ve semptomları her bireyde farklılık gösterir. Bu nedenle, bozukluğun fiziksel belirtilerini belirlemek için testosteron eksikliklerinden şüphelenen erkekler için fizik muayene yapılabilir. Yaygın fiziksel belirtiler arasında yorgunluk, artan vücut yağı, kilo alımı, kas zayıflığı ve depresif ruh hali bulunur.

Kan şekeri seviyeleri, lipid paneli ve hormonal profil gibi tanıya yardımcı olmak için laboratuvar testleri de kullanılabilir. Ek olarak, cinsel bozuklukların tanı kategorileri hem ICD-10'da hem de DSM-5'te listelenmiştir. ICD-10 bozuklukları cinsel istek, cinsel uyarılma, orgazm ve cinsel ağrıya göre sınıflandırırken, DSM-5 işlev bozukluklarını cinsiyet, madde/ilaç kaynaklı, parafilik veya cinsiyet hoşnutsuzluğuna göre sınıflandırır.

Cinsel işlev bozukluğu için risk faktörleri

Hem erkeklerde hem de kadınlarda cinsel işlev bozukluğu geliştirme riski yaşla birlikte artar. Hem erkeklerde hem de kadınlarda cinsel işlev bozukluğu ile ilişkili çeşitli risk faktörleri vardır. Kardiyovasküler hastalık, diabetes mellitus, genitoüriner hastalık, psikolojik/psikiyatrik bozukluklar ve kronik bir hastalığın varlığı, cinsel işlev bozukluğu gelişimi için yaygın risk faktörleridir. Endotel disfonksiyonu, özellikle erektil disfonksiyon ile ilişkili bir risk faktörüdür. Geçmişte ailede cinsel işlev bozukluğu bozuklukları öyküsü de gelişim için bir risk faktörüdür.

Sosyokültürel faktörler, cinsellikle ilgili kişisel, dini veya kültürel inançlar gibi cinsel sorunlara da katkıda bulunabilir. Kişisel esenlik, bir bireyin cinsel aktivitesini de etkileyebilir. Stres ve yorgunluk, cinsel tepki veya ilginin azalmasına katkıda bulunabilir. Yorgunluk, zayıf uykudan veya altta yatan başka bir tıbbi sorundan kaynaklanabilir. Mevcut veya geçmişteki cinsel istismar, ister fiziksel ister duygusal olsun, cinsel sorunların gelişmesi için bir risk faktörüdür.

Cinsel işlev bozuklukları

Cinsel işlev bozuklukları, kişinin hayatında sürekli olan, kişisel ilişkilere stres ve zorluk katan cinsel sorunlardır. Konjenital veya edinilmiş, bu koşullar , tatmin edici cinsel sağlık algısına müdahale eden herhangi bir patolojiye atıfta bulunur . Çeşitli koşullar, cinsel organların olmaması, hermafrodit ve diğer genetik malformasyonları veya ampütasyon veya yırtılma gibi travmaları içerir .

Bu alandaki uzmanlar tarafından tedavi edilebilecek koşullara örnekler:

Dişi

Erkek

münhasır olmayan

Tedavi

Cinsel işlev bozukluğu tanısı konulduktan sonra tedavi genellikle bütünleştirici ve bireyseldir. Cinsel tıp uzmanları, bireyin cinsel işlev bozukluğuna neden olan hem fiziksel hem de psikolojik faktörleri keşfetmeyi amaçlar.

Erkek cinsel işlev bozukluğu

En yaygın erkek cinsel işlev bozuklukları, erektil disfonksiyon (ED), düşük libido ve boşalma disfonksiyonudur.

ED için etiyoloji ve kardiyovasküler risk faktörleri belirlendikten sonra, risk faktörlerini azaltmak için yaşam tarzı veya farmakolojik olmayan tedavi başlatılabilir. 2018 itibariyle, Amerikan Üroloji Derneği (AUA) ED kılavuzları, hasta ve sağlayıcı arasında birinci, ikinci olarak ortak tıbbi karar vermeyi önerir. ve üçüncü basamak tedaviler. Bununla birlikte, sildenafil (Viagra) ve tadalafil (Cialis) gibi fosfodiesteraz-5 (PDE5) inhibitörleri, olumlu etkinlikleri ve yan etki profilleri nedeniyle sıklıkla tavsiye edilir ve korpus kavernozumdaki vazodilatör nitrik oksidin ömrünü uzatarak çalışır. ED için alternatif tedaviler, vakum destekli ereksiyon cihazlarının kullanımı, intrakavernozal enjeksiyon veya alprostadilin (prostaglandin E1) intraüretral uygulaması ve gerekirse cerrahidir.

Azalmış libido tedavisi genellikle düşük libido nedenine yöneliktir. Testosteron, serum prolaktin, TSH ve estradiol gibi düşük hormon seviyeleri, düşük libido ile ilişkilendirilebilir ve bu nedenle, vücuttaki bu hormonların seviyelerini eski haline getirmek için hormon replasman tedavisi sıklıkla kullanılır. Düşük libido, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) gibi ilaçların kullanımına ikincil olabilir ve bu nedenle libidoyu iyileştirmek için SSRI dozunun azaltılması kullanılır. Ek olarak, psikolojik nedenlere bağlı düşük libidoya genellikle psikoterapi ile yaklaşılır.

Benzer şekilde erken boşalma gibi boşalma bozukluklarının tedavisi de etiyolojiye bağlıdır. SSRI'lar, topikal anestezikler ve psikoterapi, erken boşalmayı tedavi etmek için yaygın olarak kullanılır.

Kadın cinsel işlev bozukluğu

Erkek cinsel işlev bozukluklarında olduğu gibi kadınlarda da cinsel sorunlar yaygındır; ancak, işlev bozukluğu türünde farklılık gösterirler. Örneğin, erkeklerin üreme organlarının işleviyle ilgili sorunları daha fazladır, kadınlarda ise cinsel istek eksikliği ve cinsel aktiviteyle ilgili daha fazla ağrı gibi psikolojik sorunlar yaşamaları daha yaygındır. 2008'de ABD'li kadınların %40'ı düşük cinsel istek yaşadıklarını bildirdi.

Atment yaklaşımı, kadınların yaşadığı işlev bozukluğunun türüne çok bağlıdır.

Kadın cinsel işlev bozukluğunun tedavisi, genellikle birden fazla neden tanımlandığından çeşitlilik gösterir. Semptomların ve tanının değerlendirilmesinin ardından kadının tedavi hedefleri belirlenir ve ilerlemeyi izlemek için kullanılır. Sağlık uzmanları ayrıca, eşin cinsel işlev bozukluğunu not etmek de dahil olmak üzere, kadının cinsel eşini tedavi planına dahil etmek üzere eğitilmiştir. Kadının veya çiftin bir seks terapistine sevki, iletişimi ve endişelerin ve arzuların ifadesini artırmak için de yaygındır. Son olarak, belgelenmiş cinsel işlev bozukluğu ile ilişkili durumlar eş zamanlı olarak tedavi edilir ve tedavi planına dahil edilir.

Kadın cinsel işlev bozukluğu için farmakolojik olmayan tedavi, yaşam tarzı değişiklikleri, biyolojik geri bildirim ve fizik tedaviyi içerebilir . Farmakolojik tedavi, topikal tedavileri, hormon tedavisini, antidepresanları ve kas gevşeticileri içerebilir.

Aslında, düşük cinsel istek, her yaşta kadınlar için en yaygın cinsel sorundur. Bununla birlikte cinsel fikir ve düşünceler de yoktur. Çiftin yapabileceği değişiklikleri ele alan danışmanlık seansları, bir kadının cinsel arzusunu iyileştirebilir. Tedavi etmenin diğer yolları şunlardır: yeni bir seks pozisyonu denemek, cinsel bir oyuncak veya alet kullanmak, alışılmadık bir yerde seks yapmak. Ayrıca, bir "randevu gecesinde" eşiyle yatak odasının dışında vakit geçiren bir kadın, yatak odası içindeki ilişkiyi iyileştirebilir.

Cinsel ağrı, kadınlar için hipoöstrojenik vulvovajinal atrofi, pelvik taban hipertonusu ve vulvodiniyi içeren Genitoüriner Menopoz Sendromunun (GSM) neden olduğu bir başka büyük faktördür. Bunların hepsi yağlayıcılar ve nemlendiriciler, östrojen ve ospemifen ile tedavi edilebilir.

Psikiyatrik engeller

Psikiyatrik bozukluğu olan bireylerde cinsel bozukluklar yaygındır. Depresyon ve anksiyete bozuklukları, cinsel dürtü azalması ve cinsel zevk eksikliği ile güçlü bir şekilde bağlantılıdır. Bu bireyler, cinsel istek ve cinsel isteksizlikte azalma yaşarlar. Bipolar bozukluk , şizofreni , obsesif-kompulsif kişilik bozukluğu ve yeme bozukluklarının tümü, artan cinsel işlev bozukluğu riski ve cinsel aktiviteden memnuniyetsizlik ile ilişkilidir. Antipsikotiklerin ve antidepresanların etkileri gibi birçok faktör psikiyatrik bozukluğu olan bireylerde cinsel işlev bozukluğunu tetikleyebilir. Tedavi, ilaçları cinsel işlev bozukluğu yan etkileri daha az olana çevirmeyi, bu yan etkileri azaltmak için ilaç dozunu azaltmayı veya psikiyatrik danışmanlık tedavisini içerebilir.

Yaşam tarzı engelleri

Genel sağlık, hem erkeklerde hem de kadınlarda cinsel sağlıkla büyük ölçüde ilgilidir. Cinsel tıp uzmanları, cinsel işlev bozukluğu yaşayan bireylerin cinsel yaşam kalitesine katkıda bulunabilecek sağlıksız yaşam tarzı alışkanlıklarını dikkate alır. Obezite , sigara, alkol, madde bağımlılığı ve kronik stres, cinsel sağlık üzerinde olumsuz etkileri olabilecek ve cinsel işlev bozukluklarının gelişmesine yol açabilecek yaşam tarzı faktörleridir. Hem obezite hem de tütün kullanımı, cinsel işlev bozukluklarının gelişmesine katkıda bulunan kardiyovasküler ve metabolik fonksiyonlar üzerinde olumsuz etkilere sahiptir. Kronik sigara içimi, vasküler endotel dokusunun vazodilatasyonunun azalması nedeniyle erkeklerde erektil disfonksiyona neden olur. Alkol bağımlılığı, kadınlarda iyileşmede erektil disfonksiyona ve vajinal kayganlığın azalmasına neden olabilir. Birden fazla keyif verici uyuşturucunun ( MDMA , kokain , eroin , amfetamin ) uzun süreli kullanımı, cinsel istekte azalmaya, orgazma ulaşamama ve cinsel tatminde azalmaya yol açar. Kronik stres potansiyel olarak cinsel işlev bozukluğuna katkıda bulunabilir, çünkü uzun vadede değişmeye devam ederse zararlı etkilere neden olabilecek yüksek düzeyde kortizol indükleyebilir. Yüksek kortizol düzeylerinin gonadik steroidlerde ve adrenal androjenlerde azalmaya neden olduğu gösterilmiştir. Çalışmalar, bu steroidlerin ve adrenal androjenlerin cinsel istek kadar genital uyarılma üzerinde de etkileri olduğunu göstermiştir.

Cinsel tıp uzmanları, cinsel tatminsizliği önlemeye yardımcı olmak için sağlıklı yaşam tarzı alışkanlıklarını teşvik etmekten sorumludur. Sağlıklı yaşam tarzı rutinlerinin benimsenmesi şunları içerir: uyuşturucu, sigara ve aşırı alkolden kaçınmanın yanı sıra dengeli bir diyet ve stres yönetimi stratejilerinin kullanımıyla birlikte düzenli fiziksel aktiviteyi birleştirmek. Bu alışkanlıklar, farmakolojik tedavileri ve/veya psikiyatrik tedavileri birleştirmeye çalışmadan önce önerilebilir.

Trans bireylerde cinsel işlev bozukluğu

Transseksüellerde cinsel işlev bozukluğu üzerine sınırlı araştırma yapılmıştır, ancak ön araştırmalar cinsel ilişkiye başlamanın bazıları için zor olduğunu göstermektedir. Cinsel Tıp Dergisi'nde yayınlanan yakın tarihli bir araştırma, 518 trans bireyi cinsel işlev bozuklukları ve rahatsızlıkları hakkında araştırdı ve cinsel ilişkiye başlama zorluğunun ve orgazma ulaşmadaki zorlukların, çalışma örneğinde yaşanan en yaygın cinsel işlev bozuklukları olduğunu bildirdi.

Zorluklar

Bireylerin genel sağlık ve esenliği açısından cinsel sağlığın önemine ilişkin farkındalık artarken, cinsel sağlığı takip eden bir tabu halen mevcuttur. Kavram birçok kültürel norm, din, yasa, gelenek ve daha pek çok şeyle bağlantılı olduğundan, cinsel sağlık algısı farklı kültürler arasında farklılık gösterir. Cinsel tıp, kendine özgü zorlukları olan tıbbi uygulamanın benzersiz bir bileşenidir. Bu tartışmaların arasındaki temel engel, bireylerin cinsel konularda eğitim almamış olmaları olarak belirtilmektedir. Cinsel sağlık tartışması ve cinsel öykü alma, hekimlerin ziyaretlerde bu konuları nadiren ele alması ve bireyler, konuyu başlatmanın hekimin görevi olduğu algısı ve konuşmanın sonuca varacağı korkusu nedeniyle açıkça tartışmaya isteksiz olmaları nedeniyle engellerle karşılaşmaktadır. doktor rahatsız.

Cinsel tıptaki diğer bir zorluk, standart bir ilaç keşfi ve geliştirme sürecinde, aday ilacın test edilmesinde insan doku ve hücrelerinin kullanılmamasıdır. Bunun yerine, hayvan modelleri genellikle cinsel işlevi, cinsel işlev bozukluğuna neden olan hastalıkların patofizyolojisini ve yeni ilaçları incelemek için kullanılır. Farmakokinetik ve farmakodinamik ilişkiler aday ilaçların güvenliğini ve etkinliğini test etmek hayvan modellerinde incelenir. Hayvan modellerinde, elde edilen sonuçlar yalnızca tahminlere dayanabileceğinden, cinsel işlev bozukluğunu ve cinsel tıbbı anlamada bir sınırlama vardır.

Kadınların cinsel işlev bozukluklarının tanımlanması ve tedavisi de bir zorluktur, çünkü kadınlar çoğu zaman birden fazla bozukluk ve cinsel evrede zorlukla karşılaşırlar. Kadın cinsel işlev bozuklukları (FSD) kapsamındaki çeşitli cinsel evreler arasında hipoaktif cinsel istek bozukluğu (HSDD), kadın cinsel uyarılma bozukluğu (FSAD), kadın orgazm bozukluğu (FOD) ve kadın cinsel ağrı bozuklukları (FPD) bulunur. Bu alanların birçoğu örtüştüğü için, tedavinin hedefini belirlemek zordur ve araştırma yaklaşımına birçok sınırlama getirilmiştir. Epidemiyolojik çalışmalarda depresyon, idrar yolu semptomları, kanser ve kanser tedavisi, ilişki sorunları, menopoz geçişi gibi kadın cinsel işlev bozuklukları için risk faktörlerinin biyopsikososyal yönleriyle gömülü olduğu görülmüştür. Sonuç olarak kadın cinsel işlev bozukluklarının tespiti ve tedavisinde çok boyutlu bir yaklaşım benimsenmelidir.

Cinsel işlev bozuklukları ile ilişkili psikolojik ikilemler konusu, cinsel tıpta karşılaşılan bir diğer zorluktur. Cinsel işlev bozukluklarıyla bağlantılı birçok psikolojik yön vardır. Psikolojik ve bilişsel-davranışçı uygulamalardan kaynaklanan seks terapisinin çoğuna rağmen, cinsel tıp protokollerinde psikolojik dinamiklerin çoğu kaybolmuştur. Psikolojik ve varoluşsal bir bakış açısıyla yaklaşmak, bireyde cinsel işlev ve cinsel işlev bozukluğu arasındaki anlayışı ilişkilendirmeye yardımcı olur. Cinsel sıkıntının altında yatan psikolojik yönler cinsel terapide ele alınmadığından ve tedaviler çoğunlukla cinsel tıpta spesifik semptomlara odaklandığından, işlev bozukluğu giderilmiş olmasına rağmen bireylerin cinsel aktivitelerde hala hayal kırıklığı ve memnuniyetsizlik yaşadığı birçok durum vardır.

Ayrıca bakınız

Referanslar