Birincil bakım - Primary care

Birinci basamak sağlık hizmetleri toplum sağlığı merkezlerinde sağlanabilir.

Birincil bakım , bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından verilen günlük sağlık hizmetidir . Tipik olarak bu sağlayıcı, bir sağlık sistemi içindeki hastalar için sürekli bakımın ilk teması ve ana noktası olarak hareket eder ve hastanın ihtiyaç duyabileceği diğer uzman bakımı koordine eder. Hastalar genellikle birinci basamak hekimi ( pratisyen hekim veya aile hekimi ), hekim asistanı veya pratisyen hemşire gibi profesyonellerden birinci basamak sağlık hizmeti alırlar . Bazı bölgelerde bu tür bir profesyonel, kayıtlı bir hemşire , bir eczacı , bir klinik görevlisi (Afrika'nın bazı bölgelerinde olduğu gibi ) veya bir Ayurvedik veya başka bir geleneksel tıp uzmanı (Asya'nın bazı bölgelerinde olduğu gibi) olabilir. Sağlık durumunun doğasına bağlı olarak, hastalar daha sonra ikinci veya üçüncü basamak bakım için sevk edilebilir .

Arka plan

Dünya Sağlık Örgütü kapsayıcı ayrılmaz bir bileşeni olarak temel birincil bakım sağlanmasını niteliklerini birincil sağlık stratejisi. Birincil bakım, her yaştan hastayı, tüm sosyoekonomik ve coğrafi kökenlerden gelen hastaları, optimal sağlığı sürdürmek isteyen hastaları ve birden çok kronik dahil olmak üzere her türlü akut ve kronik fiziksel, zihinsel ve sosyal sağlık sorunu olan hastaları içeren en geniş sağlık hizmeti kapsamını içerir. hastalıklar . Sonuç olarak, bir birinci basamak pratisyeni birçok alanda geniş bir bilgi birikimine sahip olmalıdır. Hastalar genellikle rutin kontroller ve koruyucu bakım , sağlık eğitimi için ve yeni bir sağlık sorunu hakkında ilk konsültasyona ihtiyaç duydukları her zaman aynı pratisyene danışmayı tercih ettikleri için, süreklilik birinci basamak bakımın önemli bir özelliğidir . Sağlayıcılar arasında işbirliği, birinci basamak bakımın arzu edilen bir özelliğidir.

Birinci Basamağın Uluslararası Sınıflaması (ICPC) anlamada ve hasta ziyareti nedeni ile birinci basamakta müdahaleler hakkında bilgi analiz etmek için standardize araçtır. Genellikle birinci basamakta tedavi edilen yaygın kronik hastalıklar şunları içerebilir: örneğin: hipertansiyon , anjina , diyabet , astım , KOAH , depresyon ve anksiyete , sırt ağrısı , artrit veya tiroid fonksiyon bozukluğu . Birincil bakım , aile planlaması hizmetleri ve aşılar gibi birçok temel anne ve çocuk sağlığı hizmetini de içerir .

Küresel nüfus yaşlanması bağlamında, kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar açısından daha fazla risk altında olan yaşlı yetişkinlerin sayısı arttıkça, hem gelişmiş hem de gelişmekte olan ülkelerde, dünya çapında birinci basamak sağlık hizmetlerine olan talebin hızla artması beklenmektedir.

Birinci basamak sağlık hizmetleri için finansman, farklı ülkeler arasında büyük farklılıklar gösterir: genel vergilendirme, ulusal sigorta sistemleri, özel sigorta ve hastalar tarafından yapılan doğrudan ödemelerin tümü, bazen bir arada kullanılır. Birinci basamak hekimleri için ödeme sistemi de değişmektedir. Bazıları hizmet başına ücretle, bazıları ise kayıtlı hastaların listesi için kişi başı ücretle ödenir.

Bölgeye göre temel bakım

Kanada

In Kanada , birincil ve diğer sağlık hizmetlerine erişim aracılığıyla tüm vatandaşlar için garanti edilir Kanada Sağlık Yasası .

Hong Kong

Hong Kong Özel İdari Bölgesi Hükümeti'nin 2016 Politika Adresi, birinci basamak sağlık hizmetlerinin geliştirilmesinin güçlendirilmesini ve halkla istişareyi kolaylaştırmak için "Birinci Basamak Rehberi"nin elektronik bir veri tabanının oluşturulmasını tavsiye etti. Sağlık Bakanlığı, bazı kronik hastalıklar için koruyucu bakım için referans profiller geliştirmiştir.

2037'de politika adresi, birinci basamak sağlık hizmetlerinin planlanmasını kapsamlı bir şekilde gözden geçirmek ve bölgesel tıbbi ve sosyal işbirliği yoluyla toplum tıbbi hizmetleri sağlamak için bir birinci basamak sağlık hizmetleri geliştirme yönlendirme komitesinin kurulmasını tavsiye etti.

2018 politika adresi, ilk ilçe sağlık merkezinin kurulmasını önermiş ve diğer ilçelerde ilçe merkezinin kurulmasını teşvik etmiştir.

Hong Kong Gıda ve Sağlık Bürosu, birinci basamak sağlık hizmetlerinin gelişimini izlemek ve denetlemek için 1 Mart 2019'da Temel Sağlık Hizmetleri Ofisini kurdu. İlçe sağlık merkezlerinin geliştirilmesi sürecinde, halka birinci basamak hizmetleri sunan geçiş birimleri olarak çeşitli ilçelerde bölge sağlık istasyonları kurulacaktır.

Nijerya

In Nijerya , sağlık hükümetin üç katmandan eşzamanlı sorumluluğundadır. Yerel yönetimler birincil bakımın sağlanmasına odaklanır (örneğin bir dispanser sistemi aracılığıyla), eyalet hükümetleri çeşitli genel hastaneleri (ikincil bakım) yönetirken, federal hükümetin rolü çoğunlukla Federal Tıp Merkezlerinin işlerini koordine etmek ve üniversite öğretimi ile sınırlıdır. hastaneler (üçüncü basamak).genel tıbbi

Polonya

Temel Birincil bakım, ( Lehçe : Podstawowa Opieka Zdrowotna, POZ ) Polonya'daki sağlık sisteminin temel, ortak bir unsurudur.

Temel sağlık birimi (eski adıyla sağlık tesisi), bir aile doktorunun veya aktif bir hasta listesi oluşturma hakkına sahip başka bir doktorun hizmetlerinden yararlanmaya istekli olduklarını beyan eden kişilere kapsamlı bakım sağlayan tıbbi bir varlıktır. Bu, hastalıkların tedavisi ve önlenmesi, rehabilitasyon ve ayrıca sağlık durumuna ilişkin hüküm anlamına gelir. Bir sağlık merkezinin birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı olabilmesi için, sağlık ziyaretçisi ve ebesine de bakım sağlaması gerekir.

2007 yılından itibaren sadece Pratisyen Hekimler, aile hekimliğinde ihtisas gören doktorlar ve 2007'den önce POZ'da kıdem nedeniyle aktif liste oluşturma hakkını elde etmiş doktorlar aktif birinci basamak listeleri oluşturan doktorlar olabilir. Sağlık Bakanlığı'nın, birinci basamakta çalışma deneyimi olmayan dahiliye ve pediatristlere aktif liste oluşturma hakkı veren şu anda bekleyen önerileri, tüm aile hekimliği kuruluşlarından ciddi eleştiriler aldı.

Organizasyonel anlamda, POZ şu şekilde hareket edebilir:

  • halka açık olmayan sağlık tesisi (NZOZ) - özel şirket
  • bağımsız halk sağlığı kurumu (SPZOZ) ​​- bir eyalet birimi veya yerel yönetime bağlı
  • bireysel tıbbi uygulama - özel tıbbi veya hemşirelik uygulaması
  • grup tıbbi uygulaması - bir grup özel tıbbi veya hemşirelik uygulaması
  • topluluk ve aile hemşirelerinin grup / bireysel uygulaması
  • topluluk ebelerinin grup / bireysel uygulaması.

Temel sağlık hizmetlerine ilişkin 27 Ekim 2017 tarihli Kanun (2020 Kanunlar Dergisi, madde 172) 2017'den beri yürürlüktedir.

POZ klinikleri bağımsız şirketlerdir (SPZOZ hariç), ancak POZ'un Ulusal Sağlık Fonu ile sözleşmesi olduğunda sağladıkları hizmetler sigortalı kişiler için ücretsizdir .

Rusya

Rusya Federasyonu'nda temel sağlık hizmetleri ( Rusça : Первичная медико-санитарная помощь ) ücretsizdir ( bölgesel zorunlu sağlık sigortası programlarının bir parçası olarak ).

Birinci basamak sağlık hizmetleri, hastalık ve durumların önlenmesi, teşhisi, tedavisi, tıbbi rehabilitasyon, hamileliğin seyrinin izlenmesi, hastalıklar için risk faktörlerinin düzeyinin azaltılması da dahil olmak üzere sağlıklı bir yaşam tarzının oluşturulması ve sıhhi ve hijyenik eğitim için önlemleri içerir. Vatandaşlara birinci basamak sağlık hizmetleri, ayakta tedavi bazında ve yatarak tedavi ortamında, planlı ve acil durumlarda sağlanmaktadır.

Birinci basamak sağlık hizmeti türleri:

  • birinci basamak sağlık hizmeti
  • birincil tıbbi bakım
  • birincil uzman sağlık hizmetleri
  • Birincil tıp öncesi sağlık hizmeti, sağlık görevlileri, kadın doğum uzmanları ve ikinci derece tıp eğitimi almış diğer sağlık çalışanları tarafından sağlanmaktadır.

Birinci basamak sağlık hizmetleri, genel pratisyenler, ilçe pratisyenleri, çocuk doktorları, ilçe genel çocuk doktorları ve pratisyen hekimler (aile doktorları) tarafından sağlanmaktadır. Birincil uzman sağlık hizmetleri, yüksek teknoloji tıbbi bakım da dahil olmak üzere uzmanlaşmış tıbbi kuruluşlardan tıp uzmanları da dahil olmak üzere uzman doktorlar tarafından sağlanır.

Birleşik Krallık

In Birleşik Krallık , hastalar kendi yerel aracılığıyla birinci basamak hizmetlerine erişebilir genel uygulamada , topluluk eczane, optometriste, diş cerrahisi ve toplum işitme bakım sağlayıcıları. Hizmetler genellikle Ulusal Sağlık Hizmeti aracılığıyla anında temassız olarak sağlanır . Birleşik Krallık'ta, diğer pek çok ülkenin aksine, hastaların normalde hastane danışmanlarına doğrudan erişimi yoktur ve ikinci basamak sağlık hizmetlerine erişimi GP kontrol eder. Bu uygulamaya "kapı bekçiliği" denir; Bu rolün geleceği, şu sonuca varan araştırmacılar tarafından sorgulanmıştır: " Hükümetin NHS'yi hastalara daha fazla seçenek sunma ve pratisyen hekimler ile uzmanlar arasında daha fazla işbirliğine dayalı çalışmayı kolaylaştırma amacını yerine getirme amacını yerine getirmek için kapı bekçiliği politikaları yeniden gözden geçirilmelidir. Klinik ve klinik olmayan faydaların maliyetlerden daha ağır basmasını sağlamak için kapı bekçiliğinin gevşetilmesi dikkatli bir şekilde değerlendirilmelidir ".

Amerika Birleşik Devletleri

2012 yılı itibarıyla altı birinci basamak profesyonel toplumlar hakkında vardı ABD'de dahil American College of Physicians , Amerikan Aile Hekimleri Akademisi , Genel Dahiliye Derneği , Amerikan Pediatri Akademisinin , Amerikan Kemik Derneği ve Amerikan Geriatri Derneği .

New England Sağlık Enstitüsü'nün 2009 tarihli bir raporu, daha yaşlı, daha hasta hastalar tarafından birinci basamak sağlık hizmetlerine olan talebin artmasının ve birinci basamak pratisyenlerinin arzının azalmasının birinci basamak hizmet sunumunda bir krize yol açtığını belirledi. Araştırma, Amerika Birleşik Devletleri'nde birinci basamak bakımın kalitesini, verimliliğini ve etkinliğini artırabilecek bir dizi yenilik belirledi.

23 Mart 2010'da Başkan Obama, Hasta Koruma ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasasını (ACA) yasa haline getirdi. Yasanın sağlık sigortası kapsamını 2016 yılı başına kadar 20 milyon kişi artıracağı ve 2021 yılına kadar sağlık hizmetini 34 milyon kişiye çıkaracağı tahmin edilmektedir. ACA kapsamında sağlık sigortasının genişletilmesinin başarısı büyük ölçüde birinci basamak hekimleri. Ne yazık ki, ACA, sigortalı Amerikalıların bakımını sağlamak için gereken birinci basamak hekimlerinin öngörülen açığını büyük ölçüde artırdı. ACA olmadan Amerikan Tıp Kolejleri Birliği'ne (AAMC) göre, Amerika Birleşik Devletleri 2020 yılına kadar yaklaşık 64.000 hekim eksiği olacaktı; ACA'nın uygulanmasıyla 91.000 hekim eksiği olacak. AAMC'nin Kasım 2009'daki hekim işgücü raporuna göre, ulusal düzeyde birinci basamak sağlık hizmeti sunan hekimlerin oranı 100.000 kişi başına 79.4 hekimdir.

Birincil sağlık hizmetleri, daha iyi sağlık sonuçları, daha düşük sağlık eşitsizlikleri ve önlenebilir acil servis ziyaretleri ve hastane bakımı dahil olmak üzere daha düşük harcama ile sonuçlanır . Bununla birlikte, birinci basamak hekimleri, sağlık sisteminin bir bütün olarak sürdürülebilir olmasını sağlamada önemli bir bileşendir. Bununla birlikte, sağlık sistemi için önemine rağmen, birinci basamak konumu, uzmanlaşmaya karar veren doktorlarla karşılaştırıldığında maaş farklılıkları nedeniyle kısmen prestij açısından zarar görmüştür. UC Davis Sağlık Sistemi tarafından yürütülen 2010 ulusal doktor ücretleri araştırmasında, birinci basamak hekimlerinin çok daha fazla hasta görmesine rağmen, uzmanlara birinci basamak hekimlerinden yüzde 52 daha fazla ödeme yapıldığı bulundu.

Birinci basamak hekimleri saatte 60.48 dolar kazanıyor; uzmanlar ortalama 88,34 dolar kazanıyor. UC Davis Sağlık Sistemi tarafından yürütülen bir takip çalışması, birinci basamak hekimlerinin kariyerleri boyunca kazançlarının, uzman meslektaşlarının kazançlarından ortalama 2,8 milyon dolar daha az olduğunu buldu. Ücretlerdeki bu tutarsızlık, birinci basamak sağlık hizmetlerini tıp fakültesi mezunları için potansiyel olarak daha az çekici bir seçenek haline getirdi. 2015 yılında, Amerikan tıp okullarından yaklaşık 19.000 doktor mezun oldu ve mezunların sadece yüzde 7'si birinci basamakta bir kariyer seçti. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bir birinci basamak hekiminin ortalama yaşı 47'dir ve tüm birinci basamak hekimlerinin dörtte biri emekliliğe yaklaşmaktadır. Elli yıl önce Amerika'daki doktorların kabaca yarısı birinci basamakta çalışıyordu; bugün, üçte birinden daha azı yapıyor.

Projeksiyonlar, 2033 yılına kadar 65 yaş ve üstü bireylerin nüfusunun %45,1 oranında artacağını ve birinci basamak hekimlerine arzdan daha fazla talep yaratacağını gösteriyor.

Tıbbi ev modeli birinci basamak kuruluşu ile hastanın sağlık merkezini bakımı koordine yardımcı olmaktır.

Birinci basamak sağlık hizmeti eksikliğini gidermeye yönelik stratejiler

Hasta Koruma Uygun Bakım Yasası, birinci basamak kapasitesini artırmak için bir dizi hüküm içermektedir. Bu hükümler tıp okulu mezunlarının yönelik ve ödeme reform, öğrenci kredisi affı programlarını içermekte ve rolünü artırmak için birinci basamak ikamet PPACA da fon sağlayan pozisyonları ve görev artar orta düzey uygulayıcıları gibi hekim yardımcıları ve hemşire birinci basamak sağlık artırmak için işgücü. PPCA'nın birinci basamak hizmetlerine yönelik hasta talebini artırması öngörülmektedir. Hekim asistanları ve pratisyen hemşirelerle birlikte çalışan hekimleri içeren yeni hasta bakım sunum modellerinin benimsenmesiyle, geleceğin birinci basamak hizmetlerine yönelik talep karşılanabilir. Tüketici anketleri, Amerikan kamuoyunun birinci basamak sağlık hizmeti ortamında doktor uzatıcılar için daha büyük bir role açık olduğunu bulmuştur. Öncelikle eyalet düzeyindeki politika ve yasaların, bu yeni bakım modellerini optimize etmek için doktor lisanslı olmayan sağlayıcıların rollerini ve sorumluluklarını yeniden tanımlaması ve yeniden tahsis etmesi gerekecektir.

Ortak karar verme

Yaşlı hastaları içeren

Birinci basamak konsültasyonları sırasında karar verme sürecine birden fazla sağlık sorunu olan yaşlı hastaları dahil etmenin faydaları olduğuna dair sağlam bir sonuç oluşturmak için şu anda sınırlı kanıt bulunmaktadır. Hastaların kendi sağlık bakımlarıyla ilgili karar verme süreçlerine katılımı örnekleri arasında hasta atölyeleri ve koçluğu, bireysel hasta koçluğu yer alır. Bu gelişmekte olan alanda daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.  

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar