El egzaması - Hand eczema
| El egzaması | |
|---|---|
 | |
| Dishidrotik el egzamasının bir resmi | |
| uzmanlık |
Dermatoloji 
|
| komplikasyonlar | şekil bozukluğu |
El egzaması avuç içlerinde ve ayak tabanlarında görülür ve bazen elleri de içeren atopik dermatit , alerjik kontakt dermatit ve sedef hastalığından ayırt etmek zor veya imkansız olabilir . Her üç durum da ellerde spongioz ve kabuklanma gösterebileceğinden, tüm bu durumların biyopsisi bile kesin tanı ile sonuçlanmayabilir .
El derisinin bulaşıcı olmayan iltihabına el egzaması denir. El egzaması yaygın olarak yaygındır ve şiddetli kaşıntı veya ağrı ile ilişkili çok görünür bir durum olduğundan, etkilenen kişi için yüksek psikolojik etki de dahil olmak üzere ciddi sonuçları vardır. Hastalığın seyrine, semptomların ortaya çıkışına, şiddet derecesine veya katalizörlere göre farklı hastalık kalıpları tanımlanabilir. Bireysel kronik el egzaması vakaları için prognozu tahmin etmek zordur ve genellikle hastadan hastaya farklılık gösterir. Başarılı tedavi, durumun nedenlerinin belirlenmesine, doğru bir teşhisin elde edilmesine, sürdürülebilir el koruma prosedürlerine ve erken, kapsamlı ve uygun olduğunda dahili tedaviye bağlıdır .
Belirti ve bulgular
Normalde, el egzamasına bağlı cilt iltihabına kabarcık oluşumu ve belirgin kaşıntı eşlik eder , ancak katı nasır ve ağrılı yırtılma da meydana gelebilir. Etkilenen kişinin yaşam kalitesi, özellikle hastalığın kronik formlarında ciddi şekilde azalır ve psikolojik etki genellikle çok yüksektir. Bu etki, utanç duygusuna ve reddedilme korkusuna yol açabilen, hastalığın ellerde yüksek düzeyde görünürlüğü ile artırılır .
nedenler
Ellerde cilt iltihabının birkaç farklı nedeni vardır ve bunların etkileşimi de önemlidir: aşırı su gibi çevresel faktörler; alerjenler veya tahriş edici maddelerle temas ; ve genetik yatkınlık. Hastalarda el egzamasının gelişiminden nadiren tek bir katalizör sorumludur.
Katalizörlere göre farklılıklar
Kronik el egzamasının gelişiminde üç ana faktör önemli rol oynar: su ve tahriş edici maddelerle aşırı temas (kümülatif-toksik stres), alerjenlerle temas ve genetik bir bileşeni olan atopik diyatezi . Bireysel el egzaması türleri, ilgili ana katalizörlere göre tanımlanır ve adlandırılır, yani kümülatif-toksik, temas-alerjenik veya atopik el egzaması. Cilt için stresli olan veya işte veya evde su veya cildi tahriş edici maddelerle tekrarlanan, aşırı temas içeren faaliyetler cildin koruyucu yeteneklerine zarar verebilir ve iltihaplanma olasılığını artırabilir . Bu, eldivenlerin içinde terleme meydana geldiğinden, koruyucu lastik eldiven ve benzeri malzemelerin uzun süre giyilmesi için de geçerlidir. Cildin koruyucu bariyerinin bozulması ayrıca alerjenik maddelerin penetrasyonunu kolaylaştırır ve kontakt dermatit gelişimini destekler. El egzamasının gelişiminde temas alerjileri çok önemli bir rol oynamaktadır. El, alerjiye yol açan bir maddeyle tekrar tekrar temasa maruz kalırsa, cilt iltihap belirtileriyle reaksiyona girer . El egzamasından etkilenen çok sayıda insan da ayaklarında cilt iltihabı yaşar. Çoğu zaman, ayakkabı derisi muamelesindeki bir bileşene karşı bir temas alerjisi katalizör olabilir. Belirli iş türlerinde temas alerjileri özellikle sorunludur, özellikle iş, örneğin duvar işi veya kuaförlük gibi alerjenik malzemelerin işlenmesini içeriyorsa.
Balsam of Peru'ya alerjisi olan kişiler , onu bileşen olarak kullanan ürünleri kullanırlarsa veya tüketirlerse el egzaması alevlenebilir.
Şiddetli ve kronik egzama en sık görülen meslek hastalıklarından biri olarak nitelendirilir . Bu nedenle hastalar mümkün olan en kısa sürede bir mesleki-dermatoloji uzmanına yönlendirilmelidir. Nörodermit , saman nezlesi veya alerjik astım öyküsü olan hastalarda sıklıkla el egzaması gelişir. Bu hastalıklar, bireyin çeşitli çevresel etkilere aşırı duyarlı bir şekilde tepki verme konusundaki özel duyarlılığını veya genetik yatkınlığını yansıtır. Bu atopi veya atopi diyatezi olarak tanımlanır . Atopik diyateze sıklıkla, cildin tahriş edici maddelere ve neme karşı direncinin zayıflamasına ve ayrıca temas alerjilerinin gelişmesine yol açabilen alerjenlerin daha kolay nüfuz etmesine neden olan cildin koruyucu bariyerleriyle ilgili genetik olarak koşullandırılmış problemler eşlik eder.
Hakim cilt hastalığı belirtilerine göre farklılıklar (morfoloji)
El egzamasının çeşitli alt tiplerinin klinik görünümü farklıdır. Dishidrotik el egzaması terimi , esas olarak belirgin, kaşıntılı kabarcık oluşumları sergileyen oluşumları tanımlamak için kullanılırken, kallus ve gözyaşı oluşumları tipik olarak hiperkeratotik çatlaklı el egzamasını gösterir.
Şiddet derecesine ve seyrine göre farklılıklar
Deri hastalığının tetikleyici nedeninden veya yaygın belirtilerinden bağımsız olarak, farklı hastalık türleri de şiddet dereceleri ve hastalığın seyri açısından farklılık gösterdiğinden, tedavi seçeneklerinin seçimi ve planlanması önemlidir.
Hafif el egzaması dermatolojik tedavi ve hasta katılımının ardından nispeten hızlı iyileşirken, daha belirgin el egzaması birkaç hafta sürebilir. Şiddetli el egzaması, deride hastayı ciddi şekilde etkileyen tutarlı veya tekrarlayan, uzun süreli iltihaplanma ile karakterizedir. El egzaması dermatolojik tedaviye rağmen en az 3 ay sürüyorsa veya 12 aylık bir süre içinde en az iki kez tekrarlıyorsa (nüks) kronik olarak tanımlanır . Şiddetli ve kronik el egzaması modelleri genellikle tedaviye dirençlidir ve durumu etkilenenler için son derece stresli hale getirir.
Teşhis
Tanı sırasında el egzamasının tipinin belirlenmesi ve buna göre özel tedavi planlaması önemlidir. Ek bir alerji teşhisi , el egzamasının nedeninin temas alerjileri mi yoksa atopi diyatezi mi olduğunu gösterecektir . Özel ve profesyonel ortamlarda su, tahriş edici maddeler ve alerjenlerle temas sıklığı ile ilgili tartışma, hastanın cildindeki bireysel streslerin değerlendirilmesine de yardımcı olacaktır. Eller ayrıca çeşitli başka cilt hastalıkları sergileyebilir ve potansiyel mantar enfeksiyonu veya sedef hastalığı ekarte edilmelidir. Genellikle hastanın kişisel geçmişinin dikkate alınması doğru bir teşhisin sağlanmasına yardımcı olacaktır.
Yama testinin el egzamasının tanısında yardımcı olduğu bulunmuştur.
Tedavi
El egzaması karmaşık bir durumdur ve tedavi sadece uzman bir dermatolog tarafından uygulanmalıdır. Tedavi çok maliyetli olabilir. Tedavi belirli temel prensipleri takip etmelidir ve özellikle kronik ve şiddetli el egzaması vakaları karmaşık tedavi konseptleri gerektirir. Etkili bileşenler içeren müstahzarlar veya ışık tedavisi ile cilt bakımı, el koruması ve harici (topikal) uygulamaların yanı sıra dahili (sistemik) bir tedavi düşünülebilir.
Katalizörlerden kaçınma, temel prosedürler ve cilt koruması
Birincil önem, cildi tahriş edici hasar, su ile aşırı temas veya kanıtlanmış alerjenik maddeler gibi kronik el egzamasının gelişimi için katalizörlerin katı bir şekilde çıkarılması ve bunlardan kaçınılmasıdır. Her tür el egzamasının ve şiddetinin tedavisi, ciltte bulunan doğal yağların ve nemin, koku ve koruyucu içermeyen kremler ve merhemlerle sürdürülebilir şekilde yenilenmesini içermelidir; bu önemli bir temel adımdır. Ayrıca kişinin cilt streslerine özel geliştirilmiş koruma prosedürleri uygulanmalıdır, örneğin pamuklu veya hipoalerjenik plastik eldiven kullanımı. Kişinin kendi ihtiyacına göre el egzaması iyileştikten sonra da bu işlemlere koruyucu etkisi olacağından devam edilmelidir.
Dış tedavi
Harici tedavi, öncelikle mevcut hastalık belirtilerine göre yönlendirilmelidir. Kabarcık oluşumu durumunda, sentetik tanenler veya yağlı-nemli müstahzarlar içeren el banyoları gibi kurutma işlemleri kaşıntıyı engelleyebilir. Gözyaşı oluşumu gösteren nasır gelişimi varsa, üre veya salisilik asit içeren preparatlarla cildi yumuşatmaya odaklanılmalıdır . Enflamasyonu azaltmak için kortizon içeren kremler ve merhemler genellikle çok etkilidir. Topikal kortikosteroidler el egzaması için standart bir tedavidir, ancak UV fototerapisine kıyasla etkinlikleri net değildir. Şiddetli ve kronik vakalar nadiren yeterince yanıt verir ve uzun süreli tedavi gerektirir, bu da yan etkilerin ortaya çıkma riskini artırabilir. Bireysel vakalarda ve özellikle atopik el egzaması durumunda, dermatolog, kalsinörin inhibitörleri takrolimus veya pimekrolimus içeren kortizonsuz, iltihap önleyici kremler veya merhemler kullanmayı tercih edebilir . 55 hastalık bir deneme, topikal beksaroten %1 jel monoterapisinin etkili ve iyi tolere edildiğini bulmuştur (≥%50 klinik iyileşme için %79 yanıt oranı; ≥%90 iyileşme için %39 yanıt oranı).
Fototerapi
Fototerapi , kronik el egzamasının tedavisinde etkili olabilir . Ancak, tüm dermatologlar veya dermatoloji klinikleri bu tedavi şeklini sunmaz ve hasta için uzun süreli tedavi gerektirir. Dört ila altı haftalık bir süre 3-4 radyasyon seansı içermelidir. Işık tedavisinin en sık uygulanan şekli PUVA tedavisidir. Bu, önce elleri cildin ışığa duyarlı hale gelmesine neden olan bir bileşen içeren bir kremle tedavi eder, ardından eller ultraviyole A ışığı (UV-A) ile ışınlanır . İki günlük tedaviden sonra bir günlük ara verilmelidir. Erken cilt yaşlanması veya ciltte oluşan kronik ışık hasarı gibi olası riskler nedeniyle uzun süreli fototerapi düşünülemez.
sistemik tedavi
Cilt bakımı, cilt koruması ve harici bir tedavinin yanı sıra, ciddi ve kronik el egzaması vakaları da sıklıkla sistemik tedavi gerektirir. Bunun için çeşitli hazırlıklar mevcuttur. Blister oluşumu gösteren akut, şiddetli ataklar için, bazen belirli antibiyotiklerle kombinasyon halinde dahili kortizon preparatları kısa vadede yardımcı olabilir. Şiddetli belirgin nörodermitin tedavisi için onaylanan aktif ajan siklosporin , şiddetli, atopik el egzaması için de kullanılabilir. Bağışıklık sistemini baskılayan diğer maddeler de bazı durumlarda etkinlik göstermiştir. Ancak bu maddeler el egzaması için onaylanmamıştır.
Son birkaç yılda, kronik el egzamasının tedavisi için ilk kez bir dahiliye ilacı onaylandı. Bu, insan vücudunda da doğal olarak bulunan alitretinoin adı verilen bir A vitamini türevi içerir . Alitretinoin, harici kortizon preparatlarına tepki vermeyen tüm şiddetli kronik el egzama formlarını tedavi etmek için kullanılabilir. Bu tedavi biçiminin etkinliği, klinik çalışma programlarında kapsamlı bir şekilde test edilmiş ve onaylanmadan önce kanıtlanmıştır. Deneme sonuçları, hastaların üçte ikisinde ilacın uygulanmasından 6 ay sonra nüksetmediğini ve el egzaması tekrar ortaya çıkarsa yeniden tedavinin etkili olduğunu gösterdi. Alitretinoin tedavisinin süresi 3 ila 6 aydır. Tedavi sırasında ve tedaviye başlamadan bir ay önce ve tedavinin tamamlanmasından bir ay sonra, doğurganlık çağındaki kadınlar doğum kontrol hapları kullanmalı ve ayrıca tüm A vitamini türevlerinde olduğu gibi ilgili madde teratojenik olduğundan gebelik testi yapmalıdır . Yan etkiler, esas olarak, tedavinin ilk günlerinde geçici baş ağrılarının yanı sıra kan yağı ve kolesterol değerlerinde olası bir artışı içerir . Bunu izlemek için kan değerlerinin düzenli laboratuvar testleri önerilir.
epidemiyoloji
El egzaması yaygın bir durumdur: çalışma verileri genel popülasyonda bir yıllık prevalansın %10'a kadar çıktığını göstermektedir. Etkilenen kişilerin sadece %50-70'inin bir doktora başvurduğu tahmin edilmektedir. El egzamasının şiddetli, kronik ve tekrarlayan formlarının sıklığının %5-7 olduğu tahmin edilmektedir. El egzaması hastalarının yaklaşık %2-4'ü ayrıca harici (topikal) tedavinin yetersiz olduğunu bildirmektedir.
20. doğum gününden önce durumun gelişimi, ilk belirtilerin şiddeti ve çocukluk döneminde egzama dahil olmak üzere birçok faktör uzun vadeli prognozu olumsuz etkiler. Kadınlar, özellikle 30 yaşın altındakiler, erkeklerden daha sık etkilenir.
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma |
|---|