Toplum ruh sağlığı hizmeti - Community mental health service

Bir serinin parçası
Psikoloji
Temel tipler
Uygulamalı Psikoloji
Listeler

Birleşik Krallık'ta toplum ruh sağlığı ekipleri ( CMHT ) olarak da bilinen Ruh Sağlığı Hizmetleri Merkezi [1] ( CMHS ), ruhsal bozukluğu olan kişileri ( akıl hastalığı veya akıl sağlığı sorunları) bir ev ortamında desteklemek veya tedavi etmek yerine ikametgah ortamında destekler veya tedavi eder. psikiyatri hastanesi (iltica). Toplum ruh sağlığı hizmetleri dizisi, hizmetlerin sunulduğu ülkeye göre değişir. Hastane gibi belirli bir tesisin değil, hasta topluluğunun akıl hastalığı olan kişiler için birincil bakım sağlayıcısı olduğu bir bakım sistemini ifade eder. Toplum ruh sağlığı hizmetlerinin amacı genellikle ayakta psikiyatrik tedavi sağlamaktan çok daha fazlasını içerir.

Toplum hizmetleri, tam veya kısmi denetimli destekli konutları ( yarı yol evleri dahil ), genel hastanelerin psikiyatri servislerini ( kısmi yatış dahil ), yerel birinci basamak sağlık hizmetlerini, gündüz merkezlerini veya kulüp binalarını , toplum ruh sağlığı merkezlerini ve ruh sağlığı için kendi kendine yardım gruplarını içerir. sağlık .

Hizmetler, iddialı toplum tedavisi ve erken psikoz ekipleri gibi coğrafi bir alanda hizmetler sunan uzman ekipler dahil olmak üzere devlet kurumları ve akıl sağlığı uzmanları tarafından sağlanabilir . Özel veya hayır kurumları tarafından da sağlanabilirler. Onlar dayalı olabilir akran desteği ve tüketici / kurtulan / ex-hasta hareketi .

Dünya Sağlık Örgütü bu toplum ruh sağlığı hizmetleri daha eyaletlerin erişilebilir küçültürken ve etkili sosyal dışlanma ve muhtemelen daha az ihmal olanaklarını ve ihlallerini sahip olmak, insan hakları sıklıkla akıl hastanelerinde karşılaşıldı. Ancak DSÖ, birçok ülkede akıl hastanelerinin kapatılmasına toplum hizmetlerinin gelişmesinin eşlik etmediğini ve çok fazla kişinin hiç bakım görmediği bir hizmet boşluğu bıraktığını belirtmektedir.

Amerika Birleşik Devletleri gibi bazı ülkelerde, toplumda yaşayan bireylerin ayakta tedavi taahhüdü veya yardımlı ayakta tedavi veya toplumda tedavi kararları olarak bilinen tedavilerini denetlemek ve bunlara uyulmasını sağlamak için yeni yasal yetkiler geliştirilmiştir .

Tarih

Kökenleri

Toplum ruh sağlığı hizmetleri, "deli" olan veya "deli" olarak kabul edilen kişileri kontrol altına alma çabası olarak başladı. Anlamak ruhsal bozuklukların tarihini toplum ruh sağlığı hizmetlerinin geliştirilmesi anlamada önemlidir. Tıbbi psikoloji bir bilim olarak gelişip akıl hastalarının tedavisine doğru kayarken, psikiyatri kurumları dünya çapında gelişmeye başladı ve günümüz toplum ruh sağlığı hizmetlerinin temelini attı.

Ön-kurumsallaştırma

3 Temmuz 1946'da Başkan Harry Truman , Amerika Birleşik Devletleri tarihinde ilk kez hem psikiyatri eğitimi hem de araştırma için büyük miktarda federal fon oluşturan Ulusal Akıl Sağlığı Yasasını imzaladı . Bu Yasanın kabulü sonunda 1949'da Ulusal Akıl Sağlığı Enstitüsü'nün (NIMH) kurulmasına yol açtı. 1940'ların sonunda ve 1950'lerin başlarına doğru, Minnesota valisi Luther Youngdahl sayısız topluluğun gelişimini başlattı. temelli ruh sağlığı hizmetleri. Devlet kurumlarında insanlara insanca muamele edilmesini savundu.

Kurumsallaştırma

Philippe Pinel , hastaların etik ve insancıl tedavisinde büyük rol oynadı ve Dorothea Dix'i büyük ölçüde etkiledi . Dix, o sırada hapishanelerde ve yoksul evlerde bulunan hastalar için devlet psikiyatri hastanelerinin genişletilmesini savundu. İyi niyetine rağmen, hızlı kentleşme ve artan göç, devletin akıl sağlığı sistemlerinde büyük bir ezici etkiye neden oldu ve bu nedenle, 19. yüzyıl sona erdiğinde ve 20. yüzyıl başladığında, odakta tedaviden gözetim hizmetine bir kayma görüldü. Bakım kalitesi düştükçe ve psikotrop ilaçlar piyasaya sürüldükçe, akıl hastalıkları olanlar, toplum ruh sağlığı hizmetlerinin birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları olarak belirlendiği topluma yeniden kazandırıldı.

Ruh sağlığı hareketleri

Reform hareketi Çağ Ayar Reformun odak noktası
Ahlaki Tedavi 1800–1850 İltica İnsancıl, onarıcı tedavi
Zihinsel Hijyen 1890–1920 Akıl hastanesi veya klinik Önleme, bilimsel yönelim
Toplum Ruh Sağlığı 1955–1970 Toplum ruh sağlığı merkezi Kurumsallaşma, sosyal entegrasyon
Topluluk Desteği 1975-günümüz Topluluklar Bir sosyal refah sorunu olarak ruhsal hastalık (örn. Tedavi evi, istihdam)

Kurumdan çıkarma sonrası

Kurumsallaşmanın ardından , akıl hastalarının çoğu hapishanelerde, huzurevlerinde ve sokaklarda evsiz bireyler olarak kaldılar. Tarihin bu noktasında modern toplum ruh sağlığı hizmetleri büyümeye ve etkili olmaya başladı. 1955 yılında, büyük bir kurumsallaşma döneminin ardından, Ruh Sağlığı Çalışmaları Yasası kabul edildi. Bu Yasanın kabul edilmesiyle, ABD Kongresi "akıl sağlığının insani ve ekonomik sorunlarının nesnel, kapsamlı, ülke çapında bir analizi ve yeniden değerlendirilmesi" çağrısında bulundu. Kongre'nin yetkisinin ardından , Akıl Hastalıkları Ortak Komisyonu çok sayıda çalışma yürüttü. Önümüzdeki dört yıl boyunca bu Komisyon, ülke çapında toplum ruh sağlığı merkezleri kurulması için tavsiyelerde bulundu. 1963'te Toplum Ruh Sağlığı Merkezleri Yasası kabul edildi ve esasen toplum ruh sağlığı devrimini başlattı. Bu Yasa, akıl hastalarını "en az kısıtlayıcı" ortamlarına taşıyarak kurumsallaşmanın kaldırılmasına daha da katkıda bulundu. Toplum Ruh Sağlığı Merkezleri Yasası üç ana girişimi finanse etti:

  1. Toplum ruh sağlığı merkezlerinde çalışanlar için mesleki eğitim
  2. Toplum ruh sağlığı merkezleri tarafından kullanılan metodolojideki araştırmanın iyileştirilmesi
  3. Yeni toplum ruh sağlığı merkezleri geliştirilinceye kadar mevcut programların bakım kalitesinin iyileştirilmesi.

Aynı yıl Zihinsel Engelleme Tesisleri ve Toplum Ruh Sağlığı Merkezleri İnşaat Yasası kabul edildi. Başkan John F. Kennedy , kampanyasının bir bölümünü Amerika Birleşik Devletleri'nde toplum ruh sağlığını güçlü bir şekilde destekleyen bir platformda yürüttü. Kennedy'nin nihai hedefi, akıl sağlığı hastalarının gözetim bakımını on ila yirmi yıl içinde% 50 oranında azaltmaktı. 1965'te, Toplum Ruh Sağlığı Yasası, hükümlerin uzun bir listesini sağlamak için değiştirildi. İlk olarak, inşaat ve personel yardımları, madde bağımlılığı bozukluğu olan hastalara hizmet veren merkezleri kapsayacak şekilde genişletildi. İkinci olarak, düşük SES alanlarında toplum ruh sağlığı hizmetlerinin başlatılmasını ve ilerlemesini desteklemek için hibeler sağlandı. Son olarak, çocuklara yardım etmeyi amaçlayan ruh sağlığı hizmetlerini desteklemek için yeni hibeler oluşturuldu. 20. yüzyıl ilerledikçe, toplum ruh sağlığı üzerinde daha da fazla politik etki uygulandı. 1965'te Medicare ve Medicaid'in vefatıyla , büyük ölçekli devlet psikiyatri hastanelerinin hissettiği yükü hafifleten vasıflı bakım evleri ve ara bakım tesislerinde yoğun bir büyüme oldu.

20. yüzyıl

1965'ten 1969'a kadar 260 milyon dolar toplum ruh sağlığı merkezleri için yetkilendirildi. Diğer devlet kurumları ve programlarıyla karşılaştırıldığında bu sayı çarpıcı şekilde düşüktür. Fon, Richard Nixon altında 1970–1973 arasında, toplam 50,3 milyon dolar izinle daha da düşüyor . Toplum ruh sağlığı merkezlerinin finansmanı istikrarlı bir düşüşte olsa da, kurumsallaşma 1960'lara ve 1970'lere kadar devam etti. 1950'de eyalet ve ilçe akıl hastanesinde ikamet eden hastaların sayısı 512.501 idi ve 1989'da 101.402'ye düştü. Yeterli alternatif kaynaklar olmaksızın devam eden bu kurumsallaşma süreci, akıl hastalarını evsizliğe, hapishanelere ve uyuşturucu veya alkol kullanımıyla kendi kendine ilaç tedavisine götürdü. 1975'te Kongre, toplum ruh sağlığı merkezlerinin iyileşme oranlarını iyileştirme umuduyla tüm hastalara tedavi sonrası hizmetler sağlamasını zorunlu kılan bir Yasayı kabul etti. 1980'de, sadece beş yıl sonra, Kongre , toplum ruh sağlığı programlarının sürekli olarak desteklenmesi ve geliştirilmesi için federal fon sağlayan 1980 Ruh Sağlığı Sistemleri Yasasını kabul etti . Bu Yasa, toplum ruh sağlığı hizmetlerinin finansmanı konusunda federal, eyalet ve yerel yönetimler arasındaki bağı güçlendirdi. Jimmy Carter'ın Ruh Sağlığı Komisyonu'nun uzun bir dizi tavsiyesinin nihai sonucuydu . Bu belirgin ilerlemeye rağmen, Ruh Sağlığı Sistemleri Yasası kabul edildikten sadece bir yıl sonra, 1981 Çok Amaçlı Bütçe Uzlaştırma Yasası kabul edildi. Omnibus Yasası, Reagan yönetiminin iç harcamaları azaltma çabasıyla kabul edildi. Yasa, yeni çıkarılan mevzuatın büyük bir kısmını iptal etti ve feshedilmeyen mevzuat neredeyse tamamen yenilendi. Bu, yükü tamamen eyalet hükümetlerine kaydırarak, akıl hastaları için toplum tedavisinin federal finansmanını etkin bir şekilde sona erdirdi. Federal finansmanın yerini artık eyaletlere daha küçük miktarlarda para verilmesi aldı. 1977'de Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü (NIMH), Toplum Destek Programını (CSP) başlattı . CSP'nin amacı, odak noktasını psikiyatri kurumlarından ve sundukları hizmetlerden bireysel müşteriler için destek ağlarına kaydırmaktı. CSP, aşağıda listelenen bir topluluk destek sisteminin on unsurunu oluşturmuştur:

  1. Sorumlu ekip
  2. Evde bakım
  3. Acil Bakım
  4. Medicare bakımı
  5. Yarı yol
  6. Denetlenen (desteklenen) daireler
  7. Ayakta tedavi
  8. Mesleki eğitim ve fırsatlar
  9. Sosyal ve rekreasyonel fırsatlar
  10. Aile ve ağ ilgisi

İyi bir toplum programını neyin oluşturduğuna dair bu kavramsallaştırma, günümüz Amerika Birleşik Devletleri psikoloji topluluğu boyunca toplum ruh sağlığı hizmeti gelişimi için teorik bir kılavuz görevi görmeye başlamıştır. 1986'da Kongre , eyalet hükümeti düzeyinde, tüm eyaletlerin Medicaid kapsamında vaka yönetimi kurma, toplum ruh sağlığı hizmetlerinin ruh sağlığı kapsamını iyileştirme ve rehabilitasyon hizmetleri ekleyen Federal yasa olan 1986 Ruh Sağlığı Planlama Yasasını kabul etti ve klinik hizmetlerin evsiz nüfusu kapsayacak şekilde genişletilmesi. Daha spesifik olarak, toplum ruh sağlığı sağlayıcıları artık Medicare ve Medicaid'den hizmetler için geri ödeme alabiliyordu, bu da merkezlerin çoğunun tedavi seçeneklerini ve hizmetlerini genişletmesine izin veriyordu. 1990'ların başlamasıyla birlikte, toplum temelli sağlayıcılardan oluşan daha geniş ağların geliştirilmesi ve Medicare ve Medicaid'in ödeme seçeneklerine ilişkin yenilikler eklenmesi yoluyla akıl hastalığı olan kişiler için birçok olumlu değişiklik meydana geldi. Bu ilerlemelere rağmen, sağlık hizmetlerinin artan maliyetiyle ilişkili birçok sorun vardı. Toplum ruh sağlığı hizmetleri, 1990'lar ilerledikçe yönetilen bakıma daha benzer bir sisteme doğru ilerledi. Bir sistem olarak yönetilen bakım, maliyetleri iki yoldan biriyle sınırlamaya odaklanır: ya hizmetleri kullanan toplam hasta sayısını düşük tutmak ya da hizmetin maliyetini düşürmek. Toplum ruh sağlığı dürtüsüne rağmen, birçok doktor, akıl sağlığı uzmanı ve hatta hastalar bile bir tedavi olarak etkinliğini sorgulamaya başladı. Toplum ruh sağlığının altında yatan varsayımlar, bir topluluk içinde tedavi edilen hastaların rehabilitasyonlarını engellemeyen yaşayacakları bir yere, şefkatli bir aileye veya destekleyici sosyal çevreye sahip olmasını gerektirir. Bu varsayımlar aslında çoğu zaman yanlıştır. Akıl hastalığı olan pek çok kişinin taburcu olduktan sonra geri dönecek bir ailesi yoktur ve sonunda evsiz kalmaktadır. Toplum ruh sağlığının sunduğu faydalar hakkında söylenecek çok şey olsa da, bir bütün olarak pek çok toplum genellikle akıl hastalığı olanlara karşı olumsuz tavırlar barındırmaktadır. Tarihsel olarak, akıl hastalıkları olan insanlar şiddet içeren veya suçlu olarak tasvir edilmiştir ve bu nedenle, "birçok Amerikan hapishanesi, çeşitli suçlardan tutuklanan ağır akıl hastalığı olan kişiler için barınak haline gelmiştir." 1999 yılında Yüksek Mahkeme Olmstead - LC davası hakkında karar vermiştir . Mahkeme, bir bireyi hastane gibi daha kısıtlayıcı bir yatarak tedavi ortamında daha uygun ve uygun olduğunda tutmanın 1990 tarihli Engelli Amerikalılar Yasasının ihlali olduğuna karar vermiştir . bireye daha az kısıtlayıcı toplum hizmeti sunuluyordu.

21. yüzyıl ve modern trendler

2002'de Başkan George W. Bush , toplum sağlığı merkezleri için fonları artırdı. Finansman, ek merkezlerin yapımına yardımcı oldu ve bu merkezlerde sunulan sağlık hizmetleri de dahil olmak üzere hizmetlerin sayısını artırdı. 2003 yılında Başkan Bush tarafından kurulan Ruh Sağlığı Üzerine Yeni Özgürlük Komisyonu bir rapor yayınladı. Rapor, "Amerika Birleşik Devletleri akıl sağlığı uygulama sistemi hakkında kapsamlı bir çalışma yürütmek ..." için hazırlandı. Amaçları arasında hem kamu hem de özel akıl sağlığı sağlayıcılarının verimliliğini ve kalitesini değerlendirmek ve tedaviye yardımcı olabilecek olası yeni teknolojileri belirlemek vardı. 20. yüzyıl sona erdiğinde ve 21. yüzyıl başladığında, toplum ruh sağlığı merkezlerinde hizmet alan ruh sağlığı veya madde bağımlılığı bozukluğu tanısı alan hastaların sayısı 210.000'den yaklaşık 800.000'e çıktı. Bu yaklaşık dört kat artış, toplum ruh sağlığı merkezlerinin genel nüfusun refahı için ne kadar önemli hale geldiğini gösteriyor. Ne yazık ki, hasta sayısındaki bu şiddetli artış, bu popülasyona hizmet veren klinisyen sayısındaki eşzamanlı artışla yansıtılmadı. Şaşırtıcı sayıda yeni hasta daha sonra birinci basamak sağlık hizmetlerinden veya hastanenin acil servislerinden özel tedavi almaya zorlanıyor. Bu eğilimin talihsiz sonucu, bir hasta birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısıyla çalışırken, uzman bir klinisyene göre birkaç nedenden dolayı daha az bakım alma olasılığının daha yüksek olmasıdır. Politika ve finansman, toplum sağlığı merkezlerinin finansmanı söz konusu olduğunda her zaman bir tartışma konusu olmuştur ve olmaya devam etmektedir. Siyasi görüşler bir yana, bu toplum ruh sağlığı merkezlerinin büyük ölçüde, psikiyatrik bakımdan yetersiz kaynak sağlanan alanlara yardım etmek için var olduğu açıktır. 2008 yılında, 17 milyondan fazla insan toplum ruh sağlığı merkezlerinden yararlandı,% 35'i Medicaid aracılığıyla sigortalıydı ve% 38'i sigortasızdı. 2000'li yıllar devam ederken toplum ruh sağlığı merkezlerinde ruh sağlığı tedavisi gören hastaların artış oranı sabit kaldı.

Amaç ve örnekler

Kültürel bilgi ve tutum nesilden nesile aktarılır. Örneğin, terapi ile damgalanma anneden kıza geçebilir. San Diego ilçesinde çok çeşitli etnik kökenler vardır. Bu nedenle, San Diego'daki nüfus çeşitliliği, bu popülasyonlar içinde tarihsel travmaya ve nesiller arası travmaya sahip birçok grubu içerir . Örneğin, savaş tanıkları belirli eylemleri ve hayatta kalma mekanizmasının kalıplarını nesillere aktarabilir. Mülteci grupları, savaş ve TSSB etrafında nesiller arası travma yaşıyor . Bu topluluklara hizmet ve terapi sağlamak önemlidir çünkü bu onların günlük yaşamlarını etkiler, deneyimlerinin travmaya yol açtığı veya deneyimlerin kendilerinin de travmatik olduğu durumlarda. Bu çok kültürlü topluluklarda bilgi ve akıl sağlığı kaynaklarına erişim sınırlıdır. Devlet kurumları, bu topluluklara hizmet sağlayan topluluk gruplarını finanse eder. Bu nedenle, bu bir güç hiyerarşisi yaratır. Misyonları birbiriyle uyumlu değilse, hizmetler sakinlerinin refahı için zorunlu olsa da, topluma fayda sağlamak zor olacaktır.

Bir akıl hastalığının klinik tanı, bir veya daha fazla önemli yaşam aktivitesi ile fonksiyonel bozukluk ve sıkıntı olarak kombinasyonu 18-25 yaşları arasında en yüksektir. Bu yaş grubu için tedavinin gerekliliğini gösteren araştırmalara rağmen, ortaya çıkan yetişkinlerin sadece beşte biri tedavi görüyor. Kabullenme ve farkındalık temelli terapiler gibi kendini keşfetmeyi ve öz farkındalığı teşvik eden psikososyal müdahaleler, ruh sağlığı sorunlarının önlenmesinde ve tedavisinde yararlıdır. Toplum Danışmanlığı ve Katılım Merkezi'nde, müşterilerinin% 39'u 1-25 yaşları arasında ve% 40'ı 26-40 yaşları arasında ve aynı zamanda tarihsel olarak yeterince temsil edilmeyen beyaz olmayan insanlar. Merkez etnik gruplardan oluşan geniş bir yelpazede hizmet veren ve sosyo-ekonomik içinde durumlarını Şehir Heights topluluğunun alma lisans öğrencisi terapist danışman ile Master Evlilik ve gelen Aile Terapisi veya Topluluk Danışmanlık San Diego Devlet Üniversitesi , hem de lisansüstü stajerlerle Kaliforniya eyaleti tarafından lisans almaya hazırlanan yüksek lisans dereceleri. Danışmanlık ücretleri, müşterinin yıllık gelirinin% 69'unun esas olarak topluluğun ihtiyaçlarını karşılayan 1-25.000 ABD Doları arasında olduğu hanehalkı gelirlerine dayanmaktadır. Klinik, San Diego'nun nüfusunu hesaba katarak, kaynakların nüfuslarında çok fazla travma olan çok kültürlü topluluklara nasıl yardımcı olabileceğinin bir örneği olarak hizmet ediyor.

Gelecek

Bir yandan, alanın toplum ruh sağlığı hizmetlerine doğru hareketine rağmen, şu anda "toplum tedavi programlarının etkililiğine ilişkin yetersiz deneysel araştırma mevcuttur ve var olan kanıtlar her tür toplum tedavisine genellenemez." Toplum ruh sağlığının genel başarısının daha fazla değerlendirilmesi gerektiği gerçeğine ek olarak, etkili olduğu kanıtlandığı zamanlarda, onu tam olarak hangi yönlerin etkili kıldığını anlamaya yardımcı olacak çok az araştırma vardır. Etkili ve anlayışlı araştırma, yalnızca değerlendirmede değil, aynı zamanda toplum ruh sağlığının kullandığı teknikleri geliştirmede de çok önemli olacaktır. Öte yandan, toplum ruh sağlığına olan talep ve gerekliliği onu geleceğe taşıyor. Ruh sağlığı hastalıkları yaşayan insan sayısındaki bu görünüşte amansız artış ve bu sorunları bildiren insan sayısında, soru toplum ruh sağlığı hizmetlerinin oynayacağı rol haline geliyor. 2007'de, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yetişkinlerin neredeyse% 5'i, akıl sağlığı bakımı için en az bir karşılanmamış ihtiyaç bildirdi. Finansman, hem bir topluma akıl sağlığı hizmetleri sağlamaya çalışan kuruluşlar hem de umutsuzca tedaviye ihtiyaç duyan topluluk vatandaşları için tarihsel olarak bir sorun olmuştur ve olmaya devam etmektedir. Toplum ruh sağlığı sisteminin amacı son derece zor bir hedeftir ve değişen sosyal önceliklere, finansman açıklarına ve artan ihtiyaçlara karşı mücadele etmeye devam etmektedir. Toplum ruh sağlığı hizmetleri, ideal olarak en çok ihtiyaç duyanlara düşük bir maliyetle kaliteli bakım sağlayacaktır. Kurumdan çıkarma durumunda, tedavi edilen hasta sayısı arttıkça, bakımın kalitesi ve kullanılabilirliği azaldı. Küçük, özel tedavi evleri durumunda, bakımın kalitesi arttıkça, çok sayıda hastayı idare etme yetenekleri azaldı. Orta yol için bu bitmeyen savaş zor bir savaş ama bir umut var gibi görünüyor. Örneğin, 2009 Federal Teşvik Paketi ve Sağlık Reformu Yasası, toplum sağlığı merkezleri için finansmanı önemli ölçüde artırmıştır. Şüphesiz, toplum ruh sağlığı ilerledikçe, klinik ihtiyaçlar ve standartlar, siyasi gündemler ve finansman arasında bir hokkabazlık hareketi olmaya devam edecek.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma