Hastane - Hospital

hastaneler
NewYorkPresbiteryen-Cornell.jpg
NewYork-Presbyterian Hastanesi içinde New York dünyanın en işlek hastanelerden biridir. Resimde Weill Cornell tesisi (nehir boyunca uzanan beyaz kompleks) görülüyor .

Bir hastane , bir olan sağlık veren kurumu hasta uzman tıbbi personel ve hemşirelerin ve tıbbi malzeme ile tedavi. En iyi bilinen hastane türü, yangın ve kaza kurbanlarından ani bir hastalığa kadar değişen acil sağlık sorunlarını tedavi etmek için tipik olarak bir acil servise sahip olan genel hastanedir . Bir bölge hastanesi, yoğun bakım için birçok yatağı ve uzun süreli bakıma ihtiyacı olan hastalar için ek yatakları ile tipik olarak bölgesindeki en büyük sağlık tesisidir . Uzmanlaşmış hastaneler dahil travma merkezleri , rehabilitasyon hastaneleri , çocuk hastaneleri , yaşlılar ( geriatri gibi spesifik tıbbi ihtiyaçları ile uğraşan için) hastaneler ve hastaneler psikiyatrik tedavi (bkz psikiyatrik hastane ) ve belirli hastalık kategorilerinde. Özel hastaneler, genel hastanelere kıyasla sağlık bakım maliyetlerini düşürmeye yardımcı olabilir . Hastaneler, alınan gelir kaynaklarına bağlı olarak genel, uzmanlık veya devlet olarak sınıflandırılır.

Bir eğitim hastanesi , insanlara yardımı tıp öğrencilerine ve hemşirelere öğretim ile birleştirir. Hastaneden daha küçük bir tıbbi tesise genellikle klinik denir . Hastanelerin çeşitli bölümleri (örneğin cerrahi ve acil bakım ) ve kardiyoloji gibi uzman birimleri vardır . Bazı hastanelerde ayakta tedavi bölümleri , bazılarında ise kronik tedavi üniteleri bulunmaktadır. Ortak destek birimleri arasında eczane , patoloji ve radyoloji bulunur .

Hastaneler genellikle kamu finansmanı , sağlık kuruluşları ( kar amaçlı veya kar amacı gütmeyen ), sağlık sigortası şirketleri veya doğrudan hayırsever bağışlar dahil hayır kurumları tarafından finanse edilir . Tarihsel olarak, hastaneler genellikle dini tarikatlar veya hayırsever kişiler ve liderler tarafından kurulmuş ve finanse edilmiştir .

Şu anda hastanelerde büyük ölçüde profesyonel hekimler , cerrahlar , hemşireler ve yardımcı sağlık pratisyenleri bulunurken, geçmişte bu iş genellikle kurucu tarikat üyeleri veya gönüllüler tarafından yapılırdı . Bununla birlikte, 1990'ların sonlarında hala hastane bakanlığına odaklanan Alexians ve Bon Secours Sisters gibi çeşitli Katolik dini tarikatların yanı sıra hastaneleri yöneten Metodistler ve Lutherciler de dahil olmak üzere diğer bazı Hıristiyan mezhepleri vardır. Sözcüğün orijinal anlamına uygun olarak, hastaneler orijinal "misafirperverlik yerleri" idi ve bu anlam, 1681 yılında gazi askerler için emeklilik ve huzurevi olarak kurulan Royal Hospital Chelsea gibi bazı kurumların adlarında hala korunuyor. .

etimoloji

ABD'deki hastaneleri temsil etmek için kullanılan mavi zemin üzerine beyaz H.
Barış zamanında hastaneler çeşitli sembollerle gösterilebilir. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'nde genellikle mavi bir arka plan üzerinde beyaz bir 'H' kullanılır. Silahlı çatışma zamanlarında bir hastane , Cenevre Sözleşmelerine uygun olarak kızılhaç, kızılay veya kızıl kristal amblemi ile işaretlenebilir .

Ortaçağ boyunca, hastaneler olduklarını modern kurumlardan farklı fonksiyona hizmet İmarathanelerde fakirlerin için, pansiyonlar için hacılar veya hastane okulları . "Hastane" kelimesi , bir yabancı veya yabancı, dolayısıyla misafir anlamına gelen Latince hospes'ten gelir . Bundan türetilen bir başka isim olan hospitium , konukseverlik, yani konuk ile sığınmacı , konukseverlik, samimiyet ve konuksever karşılama arasındaki ilişkiyi ifade eder hale geldi. By metonymy , Latince kelime daha sonra konuk-odasını, konukların konaklama, bir anlama gelen han . Hospes böylece İngilizce kelimeleri için köküdür konak ( p telaffuz kolaylık sağlamak amacıyla düştü) misafirperverliği , bakımevinde , pansiyon , ve otel . Aracılığıyla Latin ikincisi, modern kelime türemiştir Eski Fransızca romantizm kelimesi pansiyon sessiz geliştirilen, s sonunda kelime çıkarıldı mektup, kaybı bir değeriyle inceltme içinde modern Fransız kelime hôtel . Alman kelime Spital benzer kökleri paylaşmaktadır.

Türler

Bazı hastalar sadece teşhis , tedavi veya terapi için hastaneye gider ve daha sonra geceyi geçirmeden ("ayakta tedavi görenler") ayrılır; diğerleri ise "kabul edilir" ve bir gecede veya birkaç gün veya hafta veya ay boyunca kalır ("yatarak hasta"). Hastaneler genellikle diğer tıbbi tesis türlerinden yatan hastaları kabul etme ve bakım yetenekleriyle ayrılırken, daha küçük olan diğerleri genellikle klinik olarak tanımlanır .

Genel ve akut bakım

En iyi bilinen hastane türü, akut bakım hastanesi olarak da bilinen genel hastanedir. Bu tesisler birçok türde hastalık ve yaralanmayla ilgilenir ve normalde bir acil servise (bazen "kaza ve acil durum" olarak da bilinir) veya sağlığa yönelik acil ve acil tehditlerle ilgilenmek için bir travma merkezine sahiptir. Daha büyük şehirlerde, çeşitli büyüklük ve tesislerde birkaç hastane olabilir. Özellikle Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'daki bazı hastanelerin kendi ambulans hizmetleri vardır.

Semt

Bir bölge hastanesi, yoğun bakım , kritik bakım ve uzun süreli bakım için çok sayıda yatağı olan, genellikle bölgesindeki en büyük sağlık tesisidir .

In Kaliforniya , "bölge hastanesi" kısa bir süre sonra oluşturulan sağlık tesisinin bir sınıfa özel olarak atıfta Dünya Savaşı birçok yerel topluluklarda hastane yatak sıkıntısını gidermek. Bugün bile, bölge hastaneleri Kaliforniya'nın 19 ilçesindeki tek devlet hastanesidir ve yerel bir topluluktan önemli bir mesafede bir veya daha fazla hastanenin bulunduğu dokuz ek ilçede yerel olarak erişilebilen tek hastanedir. Kaliforniya'nın kırsal hastanelerinin 28'i ve kritik erişim hastanelerinin 20'si bölge hastaneleridir. Yerel belediyeler tarafından oluşturulurlar, yerel topluluklar tarafından bireysel olarak seçilen ve yerel ihtiyaçlara hizmet etmek için var olan kurulları vardır. Bunlar, sigortasız hastalara ve Medi- Cal'li hastalara (Kaliforniya'nın Medicaid programıdır, düşük gelirli kişilere, bazı yaşlı vatandaşlara , engelli kişilere , koruyucu ailedeki çocuklara ve hamile kadınlara hizmet veren) özellikle önemli bir sağlık hizmeti sağlayıcısıdır . 2012 yılında, bölge hastaneleri Kaliforniya'da tazmin edilmeyen bakım için 54 milyon dolar sağladı.

İhtisas

Starship Çocuk Sağlığı , Yeni Zelanda'nın Auckland şehrinde bulunan bir çocuk hastanesidir .

Bir uzmanlık hastanesi öncelikle ve münhasıran bir veya birkaç ilgili tıbbi uzmanlık alanına adanmıştır . Alttipler dahil rehabilitasyon hastaneleri , çocuk hastaneleri , yaşlılar ( geriatri ) hastaneleri, uzun süreli akut bakım tesisleri gibi belirli tıbbi ihtiyaçları ile başa çıkmak için, ve hastaneler psikiyatrik problemler (bkz psikiyatrik hastane ) gibi kardiyak gibi bazı hastalık kategorilerinde, onkoloji veya ortopedik problemler vb.

Almanya'da uzmanlaşmış hastanelere Fachkrankenhaus denir ; bir örnek Fachkrankenhaus Coswig'dir (göğüs cerrahisi). In Hindistan , özel hastaneler olarak bilinir süper özel hastaneler ve çeşitli spesyallerinden oluşan çoklu uzmanlık hastanelerden ayırt edilir.

Özel hastaneler, genel hastanelere kıyasla sağlık bakım maliyetlerini düşürmeye yardımcı olabilir . Örneğin, Narayana Health'in Bangalore'deki kalp ünitesi , kalp cerrahisinde uzmanlaşmıştır ve önemli ölçüde daha fazla sayıda hastaya izin vermektedir. 3.000 yatağa sahip ve yılda 3.000 pediatrik kalp ameliyatı gerçekleştiriyor, böyle bir tesis için dünyadaki en büyük sayı. Cerrahlara operasyon başına yerine sabit bir maaş ödenir, bu nedenle işlem sayısı arttığında hastane ölçek ekonomilerinden faydalanabilir ve işlem başına maliyetini azaltabilir. Her uzman aynı zamanda bir üretim hattı gibi tek bir prosedür üzerinde çalışarak daha verimli hale gelebilir .

öğretim

Bir eğitim hastanesi , hastalara sağlık hizmeti vermenin yanı sıra tıp öğrencileri ve öğrenci hemşireler gibi potansiyel tıp uzmanlarına eğitim sağlar . Bir tıp fakültesine veya hemşirelik okuluna bağlı olabilir ve tıbbi araştırmalara dahil olabilir . Öğrenciler ayrıca hastanede klinik çalışmaları gözlemleyebilirler.

Klinikler

Klinikler genellikle yalnızca ayakta tedavi hizmetleri sağlar, ancak bazılarında birkaç yataklı hasta yatağı ve normalde tipik hastanelerde bulunabilecek sınırlı bir hizmet yelpazesi olabilir.

Bölümler veya koğuşlar

1000 kişiye düşen hastane yatağı 2013.
Kişi başına hastane yatağı
Modern hastanelerin son derece teknik ekipmanını gösteren bir travma müdahalesinden sonra canlandırma odası yatağı

Bir hastane, yatan hastalar için hastane yataklarının bulunduğu bir veya daha fazla koğuş içerir . Ayrıca acil servis , ameliyathane ve yoğun bakım ünitesi gibi akut hizmetlerin yanı sıra çeşitli tıbbi uzmanlık bölümlerine de sahip olabilir. İyi donanımlı bir hastane travma merkezi olarak sınıflandırılabilir . Ayrıca hastane eczanesi , radyoloji , patoloji ve tıbbi laboratuvarlar gibi başka hizmetleri de olabilir . Bazı hastanelerde davranışsal sağlık hizmetleri, diş hekimliği ve rehabilitasyon hizmetleri gibi ayakta tedavi bölümleri bulunmaktadır .

Bir hastanenin ayrıca bir baş hemşirelik görevlisi veya hemşirelik direktörü tarafından yönetilen bir hemşirelik bölümü de olabilir . Bu bölüm, hastane için profesyonel hemşirelik uygulamalarının, araştırmalarının ve politikasının yönetiminden sorumludur .

Pek çok birimin hem bir hemşiresi hem de bir tıbbi direktörü vardır ve bu birim içinde kendi disiplinleri için yönetici olarak hizmet eder. Örneğin, bir yoğun bakım kreşinde, doktorlardan ve tıbbi bakımdan bir tıbbi müdür sorumluyken, hemşirelik müdürü tüm hemşirelerden ve hemşirelik bakımından sorumludur.

Destek birimleri bir tıbbi kayıt departmanı , bilgi yayınlama departmanı , teknik destek , klinik mühendislik , tesis yönetimi , tesis operasyonları , yemek hizmetleri ve güvenlik departmanlarını içerebilir .

Uzaktan gözlemleme

COVID-19 pandemik İngiliz genelinde sanal koğuşlarda uyarısıyla gelişmesi NHS . Hastalar evde tedavi edilir, gerekirse oksijen satürasyon probu kullanılarak kendi oksijen seviyeleri izlenir ve telefonla desteklenir. West Hertfordshire Hospitals NHS Trust , Mart ve Haziran 2020 arasında evde yaklaşık 1200 hastayı yönetti ve başlangıçta solunum hastaları için olmak üzere COVID-19'dan sonra sistemi sürdürmeyi planladı. Mersey Care NHS Foundation Trust , Nisan 2020'de bir COVID Oximetry@Home hizmetine başladı. Bu, kendi evlerinde günde 5000'den fazla hastayı izlemelerini sağlıyor. Teknoloji, hemşirelerin, bakıcıların veya hastaların kan oksijen seviyeleri gibi hayati belirtileri kaydetmesine ve izlemesine olanak tanır.

Tarih

Erken örnekler

Görünüm Askleipion ait Kos , bir Asklepieionda en iyi korunmuş örneği.

Erken yılında Hindistan , Fa Xian , Hindistan c genelinde seyahat Çinli bir Budist keşişin. AD 400, kaydedilen şifa kurumları örnekleri. Sinhalese kraliyetinin MS altıncı yüzyılda yazılmış antik vakayinamesi olan Mahavamsa'ya göre , Sri Lanka Kralı Pandukabhaya (MÖ 437-367) evlerde ve hastanelerde (Sivikasotthi-Sala) yatıyordu. MS 271'de I. Şapur tarafından kurulan Sasani Pers İmparatorluğu'nun güneybatısındaki büyük bir şehir olan Gundeshapur'da bir hastane ve tıp eğitim merkezi de vardı . Gelen Eski Yunan , şifacı-tanrı adanmış tapınaklar Asclepius olarak bilinen Asklepion tıbbi tavsiye, prognoz ve şifa merkezleri olarak işlev gördü. Asklepeia, Roma İmparatorluğu'na yayılmıştır . Roma İmparatorluğu'nda kamu sağlık hizmeti yokken , askeri kışlalarda konuşlanmış valetudinaria adı verilen askeri hastaneler vardı ve kale içindeki askerlere ve kölelere hizmet verecekti. Bazı sivil hastanelerin, Roma nüfusu için uygun olmasa da, bu uygulama MS 80'de sona ermiş gibi görünse de, zaman zaman bu aile için kırsal kesimde bulunan son derece zengin Roma hanelerinde özel olarak inşa edildiğine dair kanıtlar mevcuttur.

Sri Lanka'nın tarihi Anuradhapura kentinde Mihintale'de iki bin yıllık bir hastanenin kalıntıları bulundu.

Ortaçağ

Hıristiyanlığın Roma İmparatorluğu'nda kabul edilen bir din olarak ilan edilmesi , bakım hizmetinin genişlemesine neden oldu. Aşağıdaki İznik Birinci Konseyi her bir hastanenin AD 325 inşaat katedral kasaba tarafından en erken hastaneler arasında olmak üzere, başlanan Aziz Sampson içinde Konstantinopolis tarafından Caesarea piskoposu Basil günümüz Türkiye'de. 12. yüzyıla gelindiğinde, Konstantinopolis'in hem kadın hem de erkek doktorlar tarafından görevlendirilen iyi organize edilmiş iki hastanesi vardı. Tesisler, sistematik tedavi prosedürlerini ve çeşitli hastalıklar için özel servisleri içeriyordu.

Entrance Kalavun kompleksi dikkat çeken Mansure hastane ev Kahire, Mısır.

Tıp bilgisi İslam dünyasına Bizans İmparatorluğu aracılığıyla aktarılmıştır . İslam dünyasındaki en eski genel hastane 805 yılında Harun Reşid tarafından Bağdat'ta yaptırılmıştır . 10. yüzyılda Bağdat'ta beş hastane daha varken , 15. yüzyılda Şam'da altı hastane vardı ve yalnızca Cordoba'da çoğu yalnızca askeriye için olan 50 büyük hastane vardı. İslami bimaristan , bir tıbbi tedavi merkezi, aynı zamanda huzurevi ve akıl hastanesi olarak hizmet etti . Zenginlere kendi evlerinde davranılacağı gibi, genellikle fakirlere muamele edildi. Bu çağda hastaneler, doktorları lisanslamak için tıp diploması gerektiren ilk hastanelerdi ve ihmal için tazminat ödenebilirdi. Hastanelerin ödeme gücü olmayan hastaları geri çevirmesi kanunen yasaktı. Bu hastaneler, vakıflar ve devlet fonları tarafından mali olarak desteklendi .

Erken modern ve Aydınlanma Avrupa

On altıncı yüzyıl Fransa'sında bir hastane koğuşu.

Avrupa'da ortaçağ Hıristiyan bakımı kavramı, on altıncı ve on yedinci yüzyıllarda seküler bir anlayışa dönüştü. İngiltere'de, sonra manastırlar kaldırıldıktan Kral tarafından 1540 yılında Henry VIII , kilise aniden hastanelerin destekçisi ve sadece vatandaşları doğrudan dilekçe ile olmaktan Londra , hastaneler vardı Aziz Bartholomew , Aziz Thomas'ın ve St Mary Bethlehem's (Bedlam) doğrudan taç tarafından bahşedilmiştir; bu, tıp kurumlarına sağlanan laik desteğin ilk örneğiydi.

1820 Gravür Guy Hastanesi'nde de Londra'da ilk gönüllü hastanelerinden biri 1724 yılında kurulacak
Kalıntıları Bari de Hastanesi San Nicolás de Santo Domingo , Dominik Cumhuriyeti inşa eski hastane olduğu için UNESCO tarafından tanınan, Amerika . 1514 ve 1541 yılları arasında inşa edilmiştir.
Pennsylvania Hastanesi (şimdi Pennsylvania Üniversitesi Sağlık Sisteminin bir parçası ). 1751 yılında kurulan, Amerika Birleşik Devletleri'nde kurulan en eski devlet hastanesidir. Aynı zamanda Amerika'nın ilk cerrahi amfi tiyatrosuna ve ilk tıbbi kütüphanesine de ev sahipliği yapmaktadır.

Gönüllü hastane hareketi hastaneler dahil 1720, tarafından Londra'da kurulan edilir, 18. yüzyılın başlarında başlayan Westminster Hastanesi tarafından teşvik (1719) özel bankası C. Hoare & Co ve Guy Hastanesi zenginlerin mal bırakma finanse (1724) tüccar, Thomas Guy .

Yüzyıl boyunca Londra'da ve diğer İngiliz şehirlerinde başka hastaneler ortaya çıktı ve bunların çoğu özel aboneliklerle ödendi. Londra'daki St Bartholomew's 1730'dan 1759'a kadar yeniden inşa edildi ve Londra Hastanesi Whitechapel 1752'de açıldı.

Bu hastaneler, kurumun işlevinde bir dönüm noktasını temsil ediyordu; hastalar için temel bakım yerleri olmaktan, tıbbi yenilik ve keşif merkezleri ve müstakbel pratisyenlerin eğitim ve öğretimi için ana yer haline gelmeye başladılar . Dönemin en büyük cerrah ve doktorlarından bazıları hastanelerde çalıştı ve bilgilerini aktardı. Ayrıca, sadece sığınma evleri olmaktan, ilaç temini ve hasta bakımı için karmaşık kurumlar haline geldiler. Charite Kral tarafından 1710 yılında Berlin'de kuruldu I. Friedrich veba salgını yanıt olarak.

Gönüllü hastane kavramı Sömürge Amerika'ya da yayıldı ; Bellevue Hastanesi (bir workhouse olarak, daha sonra bir hastane olma) 1736 yılında açılan; Pennsylvania Hastanesi , 1752 yılında açılan New York Hastanesi 1771 yılında ve Massachusetts General Hastanesi 1811 yılında.

Ne zaman Viyana Genel Hastanesi (anında Dünyanın en büyük hastanesi olma) 1784 yılında açılan hekimler giderek en önemli araştırma merkezlerinden biri haline o yeni bir tesis satın aldı.

Aydınlanma döneminin bir başka hayırsever yeniliği dispanserdi; bunlar yoksullara ilaçları bedava verecekti . Londra Dispanseri, İngiliz İmparatorluğu'ndaki ilk klinik olarak 1696'da kapılarını açtı . Bu fikir, Edinburgh Devlet Dispanseri (1776), Metropolitan Dispensary and Charitable Fund (1779) ve Finsbury Dispensary (1780) dahil olmak üzere bu tür birçok organizasyonun ortaya çıkmaya başladığı 1770'lere kadar yavaştı . Dispanserler ayrıca New York 1771, Philadelphia 1786 ve Boston 1796'da açıldı .

Kraliyet Deniz Hastanesi, Stonehouse , Plymouth , enfeksiyonun yayılmasını en aza indirmek için "pavyonlar" sahip hastane tasarımının öncüsü oldu. John Wesley 1785'te ziyaret etti ve "Hiç bu kadar eksiksiz bir şey görmedim; her parçası bu kadar kullanışlı ve hayranlık uyandıracak kadar düzenli. Ama gereksiz hiçbir şey yok ve içinde veya dışında hiçbir şey tamamen süslü değil." Bu devrim niteliğindeki tasarım, hayırsever John Howard tarafından daha yaygın olarak bilinir hale getirildi . 1787'de Fransız hükümeti , Avrupa'daki hastanelerin çoğunu ziyaret eden iki bilgin yönetici, Coulomb ve Tenon gönderdi . Etkilendiler ve "pavyon" tasarımı Fransa'da ve Avrupa'da kopyalandı.

19. yüzyıl

Florence Nightingale'in çalıştığı ve modern hastanenin yeniden yapılandırılmasına yardımcı olduğu Scutari'deki hastanenin bir koğuşu

İngiliz doktor Thomas Percival (1740-1804), kapsamlı bir tıbbi davranış sistemi yazdı, Tıp Etiği; veya, birçok ders kitabı için standardı belirleyen Hekimlerin ve Cerrahların Mesleki Davranışlarına Uyarlanmış Enstitüler ve İlkeler Yasası (1803). 19. yüzyılın ortalarında, hastane yönetiminin daha bürokratik ve idari hatlarda yeniden düzenlenmesiyle hastaneler ve tıp mesleği daha profesyonel hale geldi. Apothecaries Yasası 1815 onların eğitiminin bir parçası olarak bir hastanede en az yarım yıl için uygulamaya tıbbi öğrenciler için zorunlu yaptı.

Florence Nightingale , Kırım Savaşı sırasında şefkat, hasta bakımına bağlılık ve özenli ve düşünceli hastane yönetimi konusunda örnek teşkil ederek modern hemşirelik mesleğine öncülük etmiştir . İlk resmi hemşire eğitim programı olan Nightingale Hemşire Okulu, hastanelerde çalışacak, yoksullarla çalışacak ve öğretmenlik yapacak hemşireleri yetiştirmek amacıyla 1860 yılında açılmıştır. Nightingale, sanitasyon standartlarını iyileştirerek ve hastanenin imajını hastaların öleceği bir yerden iyileşme ve iyileşmeye adanmış bir kuruma dönüştürerek hastanenin doğasını reforme etmede etkili oldu . Ayrıca, belirli bir müdahalenin başarı oranını belirlemek için istatistiksel ölçümün önemini vurguladı ve hastanelerde idari reform için bastırdı.

19. yüzyılın sonlarında, modern hastane, çeşitli kamu ve özel hastane sistemlerinin çoğalmasıyla şekillenmeye başladı. 1870'lerde hastaneler, orijinal ortalama 3.000 hasta alımını üç kattan fazla artırmıştı. Kıta Avrupası'nda yeni hastaneler genellikle kamu fonlarından inşa edilmiş ve işletilmiştir. Ulusal Sağlık Servisi , Birleşik Krallık'ta sağlık hizmetlerinin başlıca sağlayıcısı, on dokuzuncu yüzyılda 1948 yılında kurulmuş, İkinci Viyana Tıp Fakültesi gibi hekimler katkılarıyla ortaya çıkan Carl Freiherr von Rokitansky , Josef Škoda , Ferdinand Ritter von Hebra ve Ignaz Philipp Semmelweis . Temel tıp bilimi genişledi ve uzmanlaşma ilerledi. Ayrıca dünyanın ilk dermatoloji, göz, kulak burun boğaz klinikleri de uzmanlaşmış tıbbın doğuşu olarak kabul edilen Viyana'da kurulmuştur .

20. yüzyıl ve ötesi

19. yüzyılın sonlarında ve 20. yüzyılın başlarında, ameliyatı daha az riskli hale getirebilecek anestezi ve steril teknikler gibi tıbbi gelişmeler ve X-ışınları gibi daha gelişmiş tanı cihazlarının mevcudiyeti, hastaneleri tedavi için daha çekici bir seçenek haline getirmeye devam etti.

Modern hastaneler, doluluk oranları, ortalama kalış süresi, hizmete kadar geçen süre, hasta memnuniyeti, doktor performansı, hasta yeniden kabul oranı, yatan hasta ölüm oranı ve vaka karışımı indeksi gibi çeşitli verimlilik ölçütlerini ölçer .

In ABD'de , ABD'de yatış sayısı artmaya devam etmiş ve 1000 Amerikalılar ve 6933 hastanelerde başına 171 kabul ile 1981 yılında zirveye ulaştı. Bu eğilim daha sonra tersine döndü, hastaneye yatış oranı %10'dan fazla düştü ve ABD hastanelerinin sayısı 1981'de 6.933'ten 2016'da 5.534'e düştü. Doluluk oranları da 1980'de %77'den 2013'te %60'a düştü. Nedenler arasında bunun nedeni, evde veya doktor muayenehanelerinde olduğu gibi başka yerlerde daha karmaşık bakımın giderek daha fazla bulunması ve ayrıca hastanelerin halkın gözünde daha az tedavi edici ve daha yaşamı tehdit eden imajıdır. ABD'de bir hasta hastane yatağında uyuyabilir, ancak resmi olarak kabul edilmediği takdirde ayakta tedavi ve "gözlem altında" olarak kabul edilebilir. ABD'de yatan hasta kalışları Medicare Bölüm A kapsamındadır, ancak bir hastane hastayı yalnızca Medicare Bölüm B kapsamında olan gözlem altında tutabilir ve hastayı ek maddi güvence maliyetlerine tabi tutabilir. 2013 yılında, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezi (CMS), geri ödeme için kullanılan uzun vadeli "gözlem" kalışlarının sayısını azaltmayı amaçlayan, yatan hasta kabulleri için bir "iki gece yarısı" kuralı getirdi. Bu kural daha sonra 2018'de kaldırıldı. 2016 ve 2017'de sağlık reformu ve kabullerde devam eden düşüş, ABD hastane tabanlı sağlık sistemlerinin finansal açıdan yetersiz performans göstermesine neden oldu. Amerika Birleşik Devletleri'nde sekiz ila elli yatak kapasiteli mikro hastaneler genişliyor. Benzer şekilde, yatarak tedavi gören hastaları hastanelere transfer eden müstakil acil servisler 1970'lerde popüler hale geldi ve o zamandan beri Amerika Birleşik Devletleri'nde hızla genişledi.

Finansman

Zagreb, Hırvatistan Klinik Hastanesi Dubrava

Modern hastaneler çeşitli kaynaklardan fon almaktadır. Kamu harcamaları , hayırsever bağışlar veya özel ödeme ve sağlık sigortası ile finanse edilebilirler .

In Birleşik Krallık , Ulusal Sağlık Servisi serbest milliyeti ne olursa olsun ya da durumun herkese ve acil bakım "teslim noktasında ücretsiz" devlet tarafından finanse edilen yasal sakinlerine sağlık hizmeti sunar. Hastanelerin sınırlı kaynaklarına öncelik verme ihtiyacı nedeniyle, bu tür sistemlere sahip ülkelerde hayati olmayan tedaviler için 'bekleme listeleri' için bir eğilim vardır, bu nedenle maddi gücü olanlar tedaviye daha hızlı erişmek için özel sağlık hizmetlerini alabilir.

In ABD'de , hastaneler genellikle özel şekilde ve bazı durumlarda faaliyet kar amaçlı gibi, esas HCA Sağlık . Prosedürlerin listesi ve bunların fiyatları bir ücretlendirme sorumlusu tarafından faturalandırılır ; ancak bu fiyatlar sağlık ağlarında alınan sağlık hizmetleri için daha düşük olabilir . Mevzuat, hastanelerin, hastanın ödeme gücü ne olursa olsun, hayati tehlike arz eden acil durumlarda hastalara bakım sağlamasını gerektirir. Acil durumlarda sigortasız hastaları kabul eden özel olarak finanse edilen hastaneler, Katrina Kasırgası sonrasında olduğu gibi, doğrudan mali kayıplara maruz kalmaktadır .

kalite ve güvenlik

Sağlık hizmetlerinin kalitesi dünya çapında giderek artan bir sorun haline geldiğinden, hastaneler bu konuya giderek daha fazla önem vermek zorunda kalmıştır. Kalitenin bağımsız dış değerlendirmesi, sağlık hizmetlerinin bu yönünü değerlendirmenin en güçlü yollarından biridir ve hastane akreditasyonu bunu başarmanın bir yoludur. Dünyanın birçok yerinde bu tür akreditasyon, diğer ülkelerden olarak bilinen olguyu kaynaklı uluslararası sağlık akreditasyon gibi gruplar tarafından, Akreditasyon Kanada'dan gelen Kanada , Ortak Komisyon ABD'den gelen Trent Akreditasyon Programı Büyük Britanya'dan ve Haute Authorité de Fransa'dan santé (HAS). İngiltere'de hastaneler Bakım Kalite Komisyonu tarafından izlenir . 2020'de , 2019'da önceden paketlenmiş sandviçler ve salatalarla bağlantılı listeria kaynaklı yedi hastanın ölümünün ardından, "Beslenme ve sıvı alımı hastanın iyileşmesinin bir parçasıdır" diyerek dikkatlerini hastane gıda standartlarına çevirdiler .

Dünya Sağlık Örgütü hastaneye girmeden uçan çok daha riskli olduğunu, 2011 yılında kaydetti. Liam Donaldson'a göre küresel olarak bir hastanın hataya maruz kalma olasılığı yaklaşık %10 ve bir hatadan kaynaklanan ölüm olasılığı 300'de 1'di . Gelişmiş ülkelerde hastanede yatan hastaların %7'si ve gelişmekte olan ülkelerde %10'u sağlık bakımıyla ilişkili en az bir enfeksiyon kapmaktadır . ABD'de her yıl hastanede 1,7 milyon enfeksiyon kapılmakta ve 100.000 ölüme yol açmaktadır, bu rakamlar 4,5 milyon enfeksiyon ve 37.000 ölümün olduğu Avrupa'dan çok daha kötüdür.

Mimari

Virginia Üniversitesi'ndeki tıp merkezi, hastanelerdeki modern mimariye yönelik artan eğilimi göstermektedir.
İngiltere'deki Ulusal Sağlık Servisi Norfolk ve Norwich Üniversite Hastanesi , birçok modern hastanenin faydacı mimarisini gösteriyor

Modern hastane binaları, tüm sistemin verimliliğini en üst düzeye çıkarırken, sağlık personelinin çabasını ve kontaminasyon olasılığını en aza indirecek şekilde tasarlanmıştır. Hastane içinde personelin seyahat süresi ve hastaların birimler arası ulaşımı kolaylaştırılır ve minimuma indirilir. Bina ayrıca radyoloji ve ameliyathane gibi ağır bölümleri barındıracak şekilde inşa edilmeli ve tasarımda özel kablolama, tesisat ve atık bertarafı için alan bırakılmalıdır.

Bununla birlikte, birçok hastane, hatta "modern" olarak kabul edilenler bile, ihtiyaçlar ve finansmanın dikte ettiği şekilde eklenen faydacı yeni bölümlerle birlikte, on yıllar hatta yüzyıllar boyunca sürekli ve genellikle kötü yönetilen bir büyümenin ürünüdür. Sonuç olarak, Hollandalı mimarlık tarihçisi Cor Wagenaar birçok hastaneyi aradı:

"... inşa edilmiş felaketler, devasa bürokrasiler tarafından yönetilen anonim kurumsal kompleksler ve tasarlandıkları amaca tamamen uygun değiller... Neredeyse hiç işlevsel değiller ve hastaları evde hissettirmek yerine stres ve endişe yaratıyorlar. "

Bazı yeni hastaneler artık daha fazla temiz hava, daha iyi manzaralar ve daha hoş renk şemaları sağlamak gibi hastanın psikolojik ihtiyaçlarını dikkate alan tasarımı yeniden kurmaya çalışıyor. Bu fikirler, temiz hava sağlama ve 'doğanın iyileştirici güçlerine' erişim kavramının binalarını iyileştirmek için hastane mimarları tarafından ilk kez kullanıldığı 18. yüzyılın sonlarına dayanmaktadır.

British Medical Association'ın araştırması, iyi bir hastane tasarımının hastanın iyileşme süresini azaltabileceğini gösteriyor. Gün ışığına maruz kalmak depresyonu azaltmada etkilidir. Tek cinsiyetli konaklama, hastaların mahremiyet içinde ve onurlu bir şekilde tedavi edilmesini sağlamaya yardımcı olur. Doğaya ve hastane bahçelerine maruz kalmak da önemlidir – pencerelerden dışarı bakmak hastaların ruh halini iyileştirir ve kan basıncını ve stres seviyesini azaltır. Hasta odalarındaki açık pencereler, hava akışını iyileştirerek ve mikrobiyal çeşitliliği artırarak faydalı sonuçlara dair bazı kanıtlar da göstermiştir. Uzun koridorları ortadan kaldırmak hemşirelerin yorgunluğunu ve stresini azaltabilir.

Devam eden bir diğer önemli gelişme, koğuş tabanlı bir sistemden (hastaların hareketli bölmelerle ayrılmış ortak odalarda barındırıldığı) bireysel odalarda barındırıldığı bir sisteme geçiştir. Servis tabanlı sistem, özellikle sağlık personeli için çok verimli olarak tanımlanmıştır, ancak hastalar için daha stresli olduğu ve mahremiyetlerine zarar verdiği düşünülmektedir. Ancak, tüm hastalara kendi odalarına sahip olma konusunda büyük bir kısıtlama, böyle bir hastanenin inşa edilmesi ve işletilmesinin daha yüksek maliyetinde bulunur; bu, bazı hastanelerin özel odalar için ücret almasına neden olur.

Ayrıca bakınız

Notlar

Referanslar

bibliyografya

hastanelerin tarihi

  • Brockliss, Lawrence ve Colin Jones. "The Hospital in the Enlightenment", The Medical World of Early Modern France'da (Oxford UP, 1997), s. 671–729; Fransa 1650–1800'ü kapsar
  • Chaney Edward (2000), "'İtalya'da Hayırseverlik': İtalyan Hastaneleri 1545-1789 Üzerine İngiliz Gözlemleri", içinde: Büyük Turun Evrimi: Rönesanstan Bu yana Anglo-İtalyan Kültürel İlişkiler , 2. baskı. Londra, Routledge, 2000. https://books.google.com/books/about/The_evolution_of_the_grand_tour.html?id=rYB_HYPsa8gC
  • Connor, JTH "Kanada ve Amerika Birleşik Devletleri'nde Hastane Tarihi", Kanada Tıp Tarihi Bülteni , 1990, Cilt. 7 Sayı 1, s. 93–104
  • Crawford, DS Kanada hastaneleri ve hemşirelik okullarının Tarihçesi Bibliyografyası .
  • Gorsky, Martin. "İngiliz Ulusal Sağlık Servisi 1948-2008: Tarih Yazımının Bir İncelemesi," Tıbbın Sosyal Tarihi , Aralık 2008, Cilt. 21 Sayı 3, s. 437-60
  • Harrison, Mar, et al. ed. Batı Tıbbından Küresel Tıbba: Batının Ötesindeki Hastane (2008)
  • Horden, Peregrine. Antik Çağdan Geç Orta Çağa Hastaneler ve Şifa (2008)
  • McGrew, Roderick E. Tıp Tarihi Ansiklopedisi (1985)
  • Morelon, Regis; Rashed, Roshdi (1996), Arap Bilim Tarihi Ansiklopedisi , 3 , Routledge, ISBN 978-0-415-12410-2
  • Kapıcı, Roy. Tarihte Hastane Lindsay Patricia Granshaw ile (1989) ISBN  978-0-415-00375-9
  • Risse, Günter B. Bedenleri Onarmak, Ruhları Kurtarmak: Hastanelerin Tarihi (1999); dünya kapsama alanı
  • Rosenberg, Charles E. Yabancıların Bakımı: Amerika'nın Hastane Sisteminin Yükselişi (1995); 1920'ye kadar tarih
  • Scheutz, Martin ve ark. ed. Ortaçağ ve Erken Modern Avrupa'da Hastaneler ve Kurumsal Bakım (2009)
  • Duvar, Barbra Mann. Amerikan Katolik Hastaneleri: Değişen Pazarlar ve Misyonlar Yüzyılı (Rutgers University Press, 2011). ISBN  978-0-8135-4940-8

Dış bağlantılar

Veri tabanı