tıbbi yardım - Medicaid

Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (Medicaid yöneticisi) logosu

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Medicaid , sınırlı gelir ve kaynaklara sahip bazı insanlar için sağlık hizmetleri maliyetlerine yardımcı olan bir federal ve eyalet programıdır . Medicaid ayrıca, evde bakım ve kişisel bakım hizmetleri de dahil olmak üzere, normalde Medicare tarafından kapsanmayan faydalar da sunar . İki program arasındaki temel fark, Medicaid'in düşük gelirli insanlar için sağlık bakım masraflarını karşılaması, Medicare'in ise yaşlılar için sağlık sigortası sağlamasıdır. Hem Medicaid hem de Medicare'e sahip kişiler için ikili sağlık planları da vardır. Amerika Sağlık Sigortası Derneği olarak Medicaid açıklar "gelir ve kaynaklar sağlık bakımı için ödeme için yetersizdir her yaştan kişiler için bir hükümet sigorta programı."

Medicaid, Amerika Birleşik Devletleri'nde düşük gelirli insanlar için tıbbi ve sağlıkla ilgili hizmetler için en büyük finansman kaynağıdır ve 2017 itibariyle 74 milyon düşük gelirli ve engelli kişiye (Amerikalıların %23'ü) ücretsiz sağlık sigortası sağlamaktadır. 2019'da ABD'deki tüm doğumların yarısını ödüyor. Bu, eyalet ve federal hükümetler tarafından ortaklaşa finanse edilen ve eyaletler tarafından yönetilen ve her eyaletin şu anda kimin uygulanmaya uygun olduğunu belirlemek için geniş bir alana sahip olduğu, gelir testi yapılmış bir programdır. programın 2017 itibariyle, Medicaid'in toplam yıllık maliyeti 600 milyar doların biraz üzerindeydi, bunun federal hükümet 375 milyar dolar katkıda bulundu ve 230 milyar dolar daha ekledi. Hepsinin 1982'den beri sahip olmasına rağmen, Devletlerin programa katılması zorunlu değildir. Genel olarak, Medicaid alıcıları ABD vatandaşları veya nitelikli vatandaş olmayan kişiler olmalıdır ve düşük gelirli yetişkinleri, onların çocuklarını ve belirli engelli kişileri içerebilir . Medicare, Tricare ve ChampVA ile birlikte Medicaid, Amerika Birleşik Devletleri'nde devlet destekli dört sağlık sigortası programından biridir. Medicaid, Medicare ile birlikte Baltimore , Maryland'deki ABD Medicare & Medicaid Services Merkezleri tarafından yönetilmektedir .

Hasta Koruma ve Ekonomik Bakım Yasası (PPACA veya sadece ACA) önemli ölçüde için uygunluğu ve Medicaid federal fon hem genişletti. Yasaya göre, bağımlı çocukları olmayan yetişkinler de dahil olmak üzere federal yoksulluk sınırının %138'ine kadar geliri olan tüm ABD vatandaşları ve nitelikli vatandaş olmayanlar , Medicaid programına katılan herhangi bir eyalette kapsama almaya hak kazandı. Ancak, Amerika Birleşik Devletleri Yüksek Mahkemesi karar verdi Bağımsız İş v. Sebelius Ulusal Federasyonu devletler Medicaid fon önceden belirlenmiş seviyelerini almaya devam etmek için bu genişleme kabul etmek zorunda değilsiniz ve bazı eyaletlerde devam seçtiniz ACA öncesi finansman seviyeleri ve uygunluk standartları.

Araştırmalar, Medicaid'in sağlık sonuçlarını, sağlık sigortası kapsamını, sağlık hizmetlerine erişimi, alıcıların finansal güvenliğini iyileştirdiğini ve ayrıca devletlere ve sağlık sağlayıcılarına ekonomik faydalar sağladığını gösteriyor.

Özellikleri

1980'lerden başlayarak, birçok eyalet, Medicaid tarafından yönetilen bakım programları oluşturmak için federal hükümetten feragatname aldı . Yönetilen bakım kapsamında, Medicaid alıcıları, devletten sabit bir aylık prim alan özel bir sağlık planına kayıtlıdır. Sağlık planı daha sonra alıcının sağlık ihtiyaçlarının tamamını veya çoğunu sağlamaktan sorumludur. Bugün, birkaç eyalet dışında hepsi, Medicaid kayıtlı kişilerin önemli bir kısmına kapsam sağlamak için yönetilen bakım kullanmaktadır. 2014 itibariyle, 26 eyalette , yaşlılara ve engelli bireylere uzun süreli bakım sağlamak için yönetilen bakım kuruluşları (MCO'lar) ile sözleşmeler bulunmaktadır . Devletler, kapsamlı bakım sağlayan ve toplam maliyetleri yönetme riskini kabul eden MCO'lara üye başına aylık kişi başı ücret öder. Ülke çapında, Medicaid kayıtlı kişilerin yaklaşık %80'i yönetilen bakım planlarına kayıtlıdır. Düşük gelirli ailelerin temel uygunluk grupları, büyük olasılıkla yönetilen bakıma kaydolurken, "yaşlı" ve "engelli" uygunluk grupları daha sıklıkla geleneksel " hizmet ücreti " Medicaid'de kalır .

Hizmet düzeyi maliyetleri, kayıtlı kişilerin bakım ve ihtiyaçlarına bağlı olarak değişiklik gösterdiğinden, kişi başına ortalama maliyet, yalnızca gerçek bakım maliyetinin kaba bir ölçüsüdür. Yıllık bakım maliyeti, eyalet tarafından onaylanmış Medicaid yardımlarının yanı sıra eyalete özel bakım maliyetlerine bağlı olarak eyaletten eyalete değişecektir. 2014 Kaiser Aile Vakfı raporu, Medicaid hizmetlerinin çocuklar için kişi başına yıllık ortalama maliyetinin 2.577 dolar, yetişkinlerin 3.278 dolar, engellilerin 16.859 dolar, yaşlıların (65+) 13.063 dolar olduğunu ve tüm Medicaid kayıtlı kişilerinin 5,736 dolar olacak.

Tarih

1965 Sosyal Güvenlik Değişiklikler ekleyerek Medicaid yarattığı Başlık XIX için Sosyal Güvenlik Yasası , 42 USC §§ 1396 ve devamında,. Program kapsamında, federal hükümet, belirli uygunluk şartlarını karşılayan sakinlere Tıbbi Yardım sağlamalarını sağlamak için eyaletlere eşleşen fonlar sağladı. Amaç, gelirleri ve kaynakları geleneksel ticari sağlık sigortası planlarının maliyetlerini ödemek için yetersiz olan sakinlere devletlere yardım etmekti.

Medicaid İlaç İndirimi Programı ve Sağlık Sigortası Prim Ödeme Programı (HIPP) tarafından oluşturulan 1990 Omnibus Bütçe Uzlaşma Yasası (OBRA-90). Bu yasa, 1935 tarihli Sosyal Güvenlik Yasası'na 1927. Bölüm'ün eklenmesine yardımcı oldu ve 1 Ocak 1991'de yürürlüğe girdi. Bu program, Medicaid programlarının indirimli ayakta tedavi ilaçları için ödediği maliyetler nedeniyle oluşturuldu.

1993 Omnibus Bütçe Uzlaşma Yasası (OBRA-93) Medicaid İlaç İndirim Programı değişiklik getiren Yasası Bölüm 1927 değiştirilmiştir. Devletlerin, Medicaid tarafından ödenen uzun vadeli bakımla ilgili maliyetleri vefat eden yararlanıcıların mülkünden kurtarmak için bir Medicaid mülk kurtarma programı uygulamasını gerektirir ve devletlere, tam da dahil olmak üzere tüm uzun vadeli olmayan bakım maliyetlerini geri alma seçeneği sunar. tıbbi maliyetler.

Medicaid ayrıca, özel eğitim ihtiyacı olan öğrencilere verilen hizmetlerle ilgili masrafların geri ödenmesi için Amerika Birleşik Devletleri'ndeki okullara bir Hizmet Ücreti (Doğrudan Hizmet) Programı sunmaktadır . Federal yasa, 1973 tarihli Rehabilitasyon Yasası'nın 504. Bölümü uyarınca engelli çocukların "ücretsiz uygun kamu eğitimi" almalarını zorunlu kılar. Amerika Birleşik Devletleri Yüksek Mahkemesi'nin kararları ve federal yasadaki müteakip değişiklikler, devletlerin bazı masrafların bir kısmını veya tamamını geri ödemesini gerektirir. Medicaid'e uygun engelli çocuklar için okullar tarafından sağlanan hizmetler.

Uygun Bakım Yasası Kapsamında Genişletme

1 Temmuz 2020 itibariyle eyalete göre Medicaid genişlemesi
  Medicaid genişlemesini kabul etti
  Medicaid genişlemesi tartışılıyor
  Medicaid genişlemesini benimsememek
ACA kapsamında Medicaid'i genişleten devletler, 2018'de çeşitli gelir seviyelerinde daha düşük bir sigortasız orana sahipti.

Aralık 2019 itibariyle, 37 eyalet ve Columbia Bölgesi , Uygun Bakım Yasası Medicaid uzantısını kabul etti . 18 ila 64 yaş arası yetişkinler arasında, genişletilmiş Medicaid'in 2016'nın ilk çeyreğinde sigortasız oranı %7,3 iken, genişlemeyen eyaletlerde sigortasız oranı %14,1'dir. ACA kapsamında Medicaid'i genişletmedikleri takdirde eyaletlerin Medicaid fonunu kaybetmeyeceğine karar veren 2012 Yüksek Mahkemesi kararının ardından , birkaç eyalet bu seçeneği reddetti. Ulusal sigortasız nüfusun yarısından fazlası bu eyaletlerde yaşıyor.

Medicare ve Medicaid Services Merkezleri (CMS) genişleme maliyeti önceki tahminlerin üstünde yüzde 49 hakkında, 2015 yılı için kişi başına $ 6.366 olduğunu tahmin ediyor. Tahminen 9 ila 10 milyon insan, çoğunlukla düşük gelirli yetişkinler olmak üzere Medicaid kapsamına girdi. Kaiser Aile Vakfı, Ekim 2015'te Medicaid genişlemesini reddeden eyaletlerde 3,1 milyon ek insanın kapsanmadığını tahmin etti.

Birçok eyalette gelir eşikleri yoksulluk sınırının %133'ünün önemli ölçüde altındaydı. Birçok eyalet, gelirleri ne olursa olsun, engelli veya bağımlı çocukları olmayan hamile olmayan yetişkinlere Medicaid sağlamadı. Ticari sigorta planlarındaki sübvansiyonlar bu tür bireyler için mevcut olmadığından, çoğu herhangi bir sağlık sigortası almak için çok az seçeneğe sahipti. Örneğin, yalnızca çocuklu ve yoksulluk sınırının %32'sinin altında geliri olan sağlıklı yetişkinlerin Medicaid için uygun olduğu Kansas'ta , yoksulluk seviyesinin %32 ila %100'ü arasında gelire sahip olanlar (aile için 6,250 ila 19,530 dolar) Üç) hem Medicaid hem de federal sübvansiyonların sigorta satın alması için uygun değildi.

Medicaid genişleme reddinin etkisine ilişkin araştırmalar, 6,4 milyona kadar insanın Medicaid için çok fazla gelire sahip olacağını, ancak değişim sübvansiyonlarına hak kazanamayacağını hesapladı. Bazı eyaletler, 2020'de %10'luk katkıyı karşılayamayacaklarını savundu. Bazı araştırmalar, telafi edilmeyen acil bakım harcamalarının artması nedeniyle genişlemeyi reddetmenin daha pahalıya mal olacağını , aksi takdirde kısmen Medicaid kapsamı tarafından ödeneceğini öne sürdü.

2016'da yapılan bir araştırma , Medicaid'i genişleten Kentucky ve Arkansas sakinlerinin sağlık hizmeti alma olasılıklarının daha yüksek olduğunu ve acil servis masraflarına maruz kalma veya tıbbi faturalarını ödemede daha az sorun yaşadıklarını buldu. Medicaid genişlemesini kabul etmeyen Teksas sakinleri , aynı dönemde benzer bir gelişme görmedi. Arkansas özel sigortayı sübvanse ederken, Kentucky daha fazla yönetilen bakımı tercih etti. Daha sonra Arkansas ve Kentucky valileri programlarını azaltmayı veya değiştirmeyi önerdiler. 2013'ten 2015'e kadar sigortasız oranı Arkansas'ta %42'den %14'e ve Kentucky'de %40'tan %9'a düşerken, bu oran Teksas'ta %39'a %32'ye düştü.

2016'da yapılan bir DHHS araştırması, genişletilmiş Medicaid'in değişim politikalarında daha düşük primlere sahip olduğunu, çünkü sağlıkları ortalama olarak daha yüksek gelirli insanlardan daha kötü olan daha az düşük gelirli kayıtlı kişiye sahip olduklarını buldu.

Sayım Bürosu ACA altında Medicaid genişletilmiş durumlar oldukça vermedi ülkelerinden daha sigortasız oranlarını düşürmek ettiğini Eylül 2019 bildirdi. Örneğin, yoksulluk seviyesinin %100 ila %399'u arasındaki yetişkinler için, 2018'de sigortasız oranı genişleme eyaletlerinde %12,7 ve genişlemeyen eyaletlerde %21,2 idi. Sigortasız oranları %10 veya daha fazla olan 14 eyaletten 11'i Medicaid'i genişletmemişti. Ulusal Ekonomik Araştırma Bürosu (NBER) tarafından Temmuz 2019'da yapılan bir araştırma, Medicaid genişlemesini yürürlüğe koyan eyaletlerin ölüm oranlarında istatistiksel olarak önemli düşüşler gösterdiğini belirtti.

Devlet uygulamaları

Devletler, Medicaid'in yönetimini Çocuk Sağlık Sigortası Programı (CHIP) gibi diğer programlarla bir araya getirebilir , böylece bir eyalette Medicaid'i yöneten aynı kuruluş ek programları da yönetebilir. Bazı bölgelerde, yoksullar ve reşit olmayanlar için sağlık sigortası sağlamak için eyaletler veya onların siyasi alt bölümleri tarafından finanse edilen ayrı programlar da olabilir.

Medicaid'e devlet katılımı isteğe bağlıdır; ancak, Arizona'nın Arizona Sağlık Bakımı Maliyet Sınırlama Sistemi (AHCCCS) programını oluşturduğu 1982'den beri tüm eyaletler katılmıştır . Bazı eyaletlerde Medicaid, özel sağlık sigortası şirketlerine taşeron olarak verilirken, diğer eyaletler sağlayıcılara (yani doktorlar, klinikler ve hastaneler) doğrudan ödeme yapar. Medicaid kapsamına girebilecek birçok hizmet vardır ve bazı eyaletler diğer eyaletlerden daha fazla hizmeti destekler. En çok sunulan hizmetler, zihinsel engelliler için ara bakım, reçeteli ilaçlar ve 21 yaşın altındakiler için bakım tesisi bakımıdır. En az sağlanan hizmetler, kurumsal dini (tıbbi olmayan) sağlık bakımı, ventilatöre bağımlı solunum bakımı ve PACE'yi ( yaşlı bakımı dahil ) içerir.

Çoğu eyalet Medicaid'i kendi programları aracılığıyla yönetir. Bu programlardan birkaçı aşağıda listelenmiştir:

Ocak 2012 itibariyle, Alabama , Alaska , Arizona, Colorado , Florida ve Georgia'da işveren sağlık sigortası primlerinin ödenmesine yardımcı olmak için Medicaid ve/veya CHIP fonları alınabilir .

Eyaletlere göre farklılıklar

Devletler, her katılımcı devletin kendi Medicaid programını yönettiği, uygunluk standartlarını oluşturduğu, kapsayacağı hizmetlerin kapsamını ve türlerini belirlediği ve geri ödeme doktorları ve bakım sağlayıcılarının oranını belirleyen federal yasalara uymalıdır. Devletler arasındaki farklılıklar genellikle devletin siyasi ideolojilerinden ve genel nüfusun kültürel inançlarından etkilenir. Federal Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), her eyaletin programını yakından izler ve hizmet sunumu, kalite, finansman ve uygunluk standartları için gereksinimleri belirler.

Medicaid emlak kurtarma düzenlemeleri de eyalete göre değişir. (Federal yasa, normal sağlık sigortası türü sağlık harcamaları gibi uzun vadeli olmayan bakımla ilgili harcamaların geri alınıp alınmayacağı ve ayrıca kurtarmanın veraset mülkleriyle sınırlı mı yoksa ötesine mi uzandığı konusunda seçenekler sunar. )

Siyasi etkiler

Vergiyle finanse edilen sağlık hizmetlerinin maliyetini ve uygunluğunu çeşitli politik faktörler etkiler. Gideon Lukens tarafından yürütülen bir araştırmaya göre, uygunluğu önemli ölçüde etkileyen faktörler arasında "parti kontrolü, eyalet vatandaşlarının ideolojisi, kadınların yasama organlarındaki yaygınlığı, satır öğesi veto ve hekim ilgi grubu büyüklüğü" yer aldı. Lukens'ın çalışması, Demokratların cömert uygunluk politikalarını tercih ederken Cumhuriyetçilerin desteklemediği genelleştirilmiş hipotezi destekledi . Yüksek Mahkeme, 2012'de eyaletlerin Medicaid'in genişletilip genişletilmeyeceğine karar vermesine izin verdiğinde, Demokrat yasa koyucuların baskın olduğu kuzey eyaletleri orantısız bir şekilde bunu yaptı ve çoğu zaman mevcut uygunluğu da genişletti.

Cumhuriyet kontrolündeki bir yasama organının bulunduğu bazı eyaletler, belirli hedefleri takip ettikleri sürece, belirli Medicaid gereksinimleri için feragat şeklinde mevcut uygunluğu artırmanın ötesine geçen yollarla Medicaid'i genişletmeye zorlanabilir. Uygulamada bu, düşük gelirli vatandaşların sağlık sigortasını ödemek için Medicaid fonlarının kullanılması anlamına geliyordu; bu özel seçenek aslında Arkansas'ta gerçekleştirildi ancak diğer Cumhuriyetçi devletler tarafından kabul edildi. Ancak, özel kapsama alanı Medicaid'den daha pahalıdır ve devletlerin özel kapsama maliyetine bu kadar katkıda bulunması gerekmez.

Göçmenler gibi belirli insan grupları, statü, ulaşım ve sağlık sistemi bilgisi (uygunluk dahil) gibi politikanın yanı sıra faktörler nedeniyle sağlık hizmetlerine diğerlerine göre daha fazla engelle karşı karşıya kalmaktadır.

Uygunluk ve kapsam

Medicaid uygunluk politikaları çok karmaşıktır. Genel olarak, bir kişinin Medicaid uygunluğu, aileleri düşük veya hiç geliri olmayan çocuklara yardım sağlayan Bağımlı Çocuklu Ailelere Yardım (AFDC) ve yaşlılar için Ek Güvenlik Geliri (SGK) programına uygunluğu ile bağlantılıdır. kör ve engelli. Devletlerin federal yasalara göre tüm AFDC ve SSI alıcılarına Medicaid kapsamı sağlaması gerekir. AFDC ve SSI için uygunluk esasen Medicaid kapsamını garanti ettiğinden, AFDC ve SSI'de eyalet başına uygunluk/kapsam farklılıklarını incelemek, Medicaid farklılıklarını da değerlendirmenin doğru bir yoludur. SGK kapsamı eyaletlere göre büyük ölçüde tutarlıdır ve nasıl hak kazanılacağına veya hangi faydaların sağlandığına ilişkin gereksinimler standarttır. Ancak AFDC, aşağıdakilere bağlı olarak farklı uygunluk standartlarına sahiptir:

  1. Düşük Gelirli Ücret Oranı: Devlet refah programları, sağladıkları yardımın düzeyini asgari düzeyde gerekli olan bazı kavramlara dayandırır.
  2. Refah Göçü için Algılanan Teşvik. Sadece eyalet içindeki sosyal normlar, AFDC ödeme seviyelerinin belirlenmesini etkilemekle kalmaz, aynı zamanda bölgesel normlar da bir devletin ihtiyaç algısını etkiler.

Bakım sağlayıcılar için geri ödeme

Eyaletler arasındaki uygunluk ve kapsam farklılıklarının ötesinde, Medicaid'in bakım sağlayıcılara sunduğu geri ödemelerde büyük bir farklılık vardır; bunun en açık örnekleri yaygın ortopedik işlemlerdir . Örneğin, 2013'te New Jersey ve Delaware eyaletlerinde yaygın olarak kullanılan 10 ortopedik prosedür için geri ödemedeki ortalama fark 3.047 dolardı. Medicaid'in sunduğu geri ödemelerdeki tutarsızlık, hastalara sağlanan bakımın türünü etkileyebilir.

kayıt

CMS'ye göre, Medicaid programı 2001 yılında 46.0 milyondan fazla kişiye sağlık hizmeti sağladı. 2002 yılında, Medicaid kayıtlı kişilerin sayısı 39.9 milyon Amerikalıydı ve en büyük grup çocuklardı (18,4 milyon veya %46). 2000'den 2012'ye kadar, Medicaid tarafından ödenen çocuklar için hastanede kalış oranı %33 arttı ve özel sigorta tarafından ödenen oran %21 azaldı. 2004 yılında 19,7 milyonu çocuk olmak üzere 43 milyon Amerikalı, toplam maliyeti 295 milyar dolardı. 2008 yılında Medicaid, yaklaşık 49 milyon düşük gelirli çocuğa, hamile kadına, yaşlılara ve engellilere sağlık sigortası ve hizmet sağlamıştır. 2009 yılında, 62.9 milyon Amerikalı, en az bir ay boyunca Medicaid'e kaydoldu ve ortalama kayıt 50,1 milyondu. In Kaliforniya , nüfusun yaklaşık% 23 kayıtlı olan Medi-Cal 2009-10 en az 1 ay süreyle. 2017 itibariyle, Medicaid'in toplam yıllık maliyeti 600 milyar doların biraz üzerindeydi, bunun federal hükümet 375 milyar dolar katkıda bulundu ve 230 milyar dolar daha ekledi.

2008-2009 durgunluğu sırasında gelir ve sağlık sigortası kapsamı kaybı, 2009'da Medicaid kayıtlarında önemli bir artışa neden oldu. Dokuz ABD eyaleti, kayıtlarda %15 veya daha fazla bir artış göstererek devlet bütçelerine ağır bir yük bindirdi.

Kaiser Aile Vakfı, 2013 için Medicaid alıcılarının %40 beyaz, %21 siyah, %25 Hispanik ve %14 diğer ırklardan olduğunu bildirdi.

Medicare ile Karşılaştırmalar

Medicaid'den farklı olarak Medicare , federal düzeyde finanse edilen ve öncelikle yaşlı nüfusa odaklanan bir sosyal sigorta programıdır. CMS web sitesinde belirtildiği gibi Medicare, 65 yaş ve üstü, 65 yaş altı belirli engelleri olan ve ( Son Aşama Böbrek Hastalığı Programı aracılığıyla ) her yaştan son dönem böbrek hastalığı olan kişilere yönelik bir sağlık sigortası programıdır . Medicare Programı, hastane faturalarını kapsayan bir Medicare Bölüm A, sağlık sigortası kapsamını kapsayan Medicare Bölüm B ve reçeteli ilaçların satın alınmasını kapsayan Medicare Bölüm D'yi sağlar .

Medicaid, yalnızca federal düzeyde finanse edilmeyen bir programdır. Devletler, Medicaid için fonun yarısına kadar sağlıyor. Bazı eyaletlerde, ilçeler de fonlara katkıda bulunur. Medicare'den farklı olarak Medicaid, bir sosyal sigorta programından ziyade , araçlarla test edilmiş , ihtiyaç temelli bir sosyal refah veya sosyal koruma programıdır. Uygunluk büyük ölçüde gelir tarafından belirlenir. Medicaid uygunluğunun ana kriteri, Medicare kapsamının belirlenmesinde hiçbir rol oynamayan bir kriter olan sınırlı gelir ve mali kaynaklardır. Medicaid, Medicare'den daha geniş bir sağlık hizmetleri yelpazesini kapsar.

Bazı insanlar hem Medicaid hem de Medicare için uygundur ve Medicare ikili uygun veya medi-medi's olarak bilinir . 2001 yılında, hem Medicare hem de Medicaid'e yaklaşık 6,5 milyon kişi kaydoldu. 2013'te yaklaşık 9 milyon kişi Medicare ve Medicaid'e hak kazandı.

Faydalar

Medicaid kapsamının iki genel türü vardır. "Topluluk Medicaid", sağlık sigortası olmayan veya çok az olan kişilere yardımcı olur. Medicaid huzurevi kapsamı, uygun olanlar için bir huzurevinde yaşamanın maliyetinin ödenmesine yardımcı olur; alıcı ayrıca gelirinin çoğunu huzurevi masraflarına öder, genellikle bakım evi dışındaki masraflar için ayda sadece 66,00 dolar tutar.

Bazı eyaletler, Sağlık Sigortası Prim Ödeme Programı (HIPP) olarak bilinen bir program yürütür. Bu program, bir Medicaid alıcısının Medicaid tarafından ödenen özel sağlık sigortasına sahip olmasını sağlar. 2008 itibariyle, nispeten az sayıda eyalette prim yardım programları vardı ve kayıt oranı nispeten düşüktü. Ancak bu yaklaşıma ilgi yüksek kaldı.

Medicaid kapsamındaki Sosyal Güvenlik programına dişhekimliği hizmetleri dahildir . Dişhekimliği hizmetlerine kayıt 21 yaşından büyük kişiler için isteğe bağlıdır, ancak Medicaid almaya hak kazanan ve 21 yaşından küçük kişiler için gereklidir. Asgari hizmetler arasında ağrının giderilmesi, dişlerin restorasyonu ve diş sağlığı bakımı yer alır. Erken ve Periyodik Tarama, Teşhis ve Tedavi (EPSDT), çocuklar için tıbbi durumların önlenmesi, erken teşhisi ve tedavisine odaklanan zorunlu bir Medicaid programıdır. EPSDT alıcıları için oral taramalar gerekli değildir ve doğrudan dişhekimi sevki olarak yeterli değildir. Sözlü bir tarama sırasında tedavi gerektiren bir durum tespit edilirse, söz konusu Medicaid planında kapsanıp kapsanmadığına bakılmaksızın, devlet bu hizmet için ödeme yapmaktan sorumludur.

Diş

Medicaid'e kayıtlı çocuklar, kanuna göre bireysel olarak kapsamlı koruyucu ve onarıcı dişhekimliği hizmetlerinden yararlanma hakkına sahiptir, ancak bu nüfus için diş bakımı kullanımı düşüktür. Düşük kullanımın nedenleri çoktur, ancak Medicaid'e katılan diş hekimlerinin eksikliği önemli bir faktördür. Medicaid'e çok az dişhekimi katılıyor - bazı bölgelerdeki tüm aktif özel dişhekimlerinin yarısından azı. Katılmamak için belirtilen nedenler, düşük geri ödeme oranları, karmaşık formlar ve külfetli idari gereksinimlerdir. Washington eyaletinde, Bebek ve Çocuk Diş Hekimliğine Erişim (ABCD) adlı bir program, diş hekimlerine ağız sağlığı eğitimi için daha yüksek geri ödemeler ve çocuklar için koruyucu ve onarıcı hizmetler sağlayarak dişhekimliği hizmetlerine erişimin artmasına yardımcı oldu. Geçmesiyle sonra Ekonomik Bakım Yasası , birçok diş uygulamaları kullanmaya başladı diş hizmet kuruluşlarını uygulamalar maliyetlerini en aza indirmek ve şu anda yeterli diş bakım olmadan hastalara üzerinde tasarruf geçmesini sağlayarak, iş yönetimi ve destek sağlamak için.

uygunluk

Kongre ve Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), Medicaid'in faaliyet gösterdiği genel kuralları belirlerken, her eyalet kendi programını yürütür. Belirli koşullar altında, bir başvuru sahibi kapsam dışı bırakılabilir. Sonuç olarak, tüm devletlerin aynı temel çerçeveyi izlemesi gerekse de, uygunluk kuralları eyaletten eyalete önemli ölçüde farklılık gösterir.

2013 itibariyle Medicaid, düşük gelirlilere yönelik bir programdır, ancak programa kaydolmak için tek şart düşük gelir değildir. Uygunluk kategoriktir ; yani kaydolmak için yasayla tanımlanan bir kategorinin üyesi olmak gerekir; bu kategorilerden bazıları şunlardır: belirli bir ücretin altındaki düşük gelirli çocuklar, hamile kadınlar, belirli gelir gereksinimlerini karşılayan Medicaid'e uygun çocukların ebeveynleri, Ek Güvenlik Geliri (SGK) ve/veya Sosyal Güvenlik Engelliliği alan düşük gelirli engelliler ( SSD) ve 65 yaş ve üstü düşük gelirli yaşlılar. Her kategorinin nasıl tanımlandığına ilişkin ayrıntılar eyaletten eyalete değişir.

PPACA gelir testi standardizasyonu

Medicaid'in PPACA kapsamında genişletildiği 2019 itibariyle, uygunluk, devlete özgü değişiklikler ve varlık veya kaynak testleri yasağı olmaksızın Değiştirilmiş Düzeltilmiş Brüt Gelir kullanılarak bir gelir testi ile belirlenir .

PPACA dışı uygunluk

PPACA kapsamında yetişkinlere sunulan Medicaid genişletmesi, varlık veya kaynak testleri olmaksızın standart bir gelire dayalı testi zorunlu kılarken, uygun yaşlılar veya engelliler için kapsama dahil olmak üzere PPACA genişletmesi dışında uygun olduğunda varlıklar gibi diğer uygunluk kriterleri geçerli olabilir. Bu diğer gereksinimler, bunlarla sınırlı olmamak üzere, mal varlıkları, yaş, hamilelik, engellilik, körlük, gelir ve kaynaklar ve kişinin ABD vatandaşı veya yasal olarak kabul edilmiş bir göçmen statüsünü içerir .

2015 yılı itibarıyla varlık testleri değişiklik göstermiştir; örneğin, sekiz eyalette engelli çalışan kişilerin yararlanabileceği bir satın alma için bir varlık testi yoktu ve bir eyalette Federal Yoksulluk Düzeyinin %100'üne kadar olan yaşlı/kör/engelli yolu için bir varlık testi yoktu .

Daha yakın zamanlarda, birçok eyalet, çalışan yoksul yetişkinlerin sigorta kapsamına erişmesini zorlaştıracak yetkilendirilmiş mali gereksinimlere sahiptir. In Wisconsin eyalet hükümeti hane gelirinin% 3 prim dayatılan sonra, Medicaid hastaların yaklaşık dörtte düştü. Minnesota'da yapılan bir anket, Medicaid kapsamındakilerin yarısından fazlasının katkı payları nedeniyle reçeteli ilaçları alamadığını ortaya koydu .

Eksikliği 2005 Azaltma Yasası diye bir ABD vatandaşı veya ikamet eden bir yabancı olduğunu kanıtlamak için üretim belgelere herkes arayan Medicaid gerektirir. Göçmenlik statüsüne bakılmaksızın hamile ve engelliler için ödeme yapılmasına izin verilen Acil Medicaid için bir istisna yapılır. Huzurevinde yaşayanlar ve evde yaşayan engelli çocuklar için özel kurallar vardır.

Ek Güvenlik Geliri yararlanıcıları

Birisi Ek Güvenlik Gelir programında yararlanıcı olarak onaylandığında , otomatik olarak Medicaid kapsamına hak kazanabilir (ikamet ettikleri eyaletin yasalarına bağlı olarak).

Beş yıllık "geriye bakış"

DRA, beş yıllık bir "geriye bakma dönemi" yarattı. Bu, Medicaid başvuru sahibi tarafından önceki beş yıl içinde yapılan adil piyasa değeri olmayan herhangi bir transferin (her türlü hediye) cezalandırılabileceği anlamına gelir.

Ceza, bölgedeki veya Devletteki ortalama aylık huzurevinde bakım maliyetinin, bağışlanan varlıkların miktarına bölünmesiyle belirlenir. Bu nedenle, bir kişiye 60.000$ hediye edilmişse ve bir huzurevinin aylık ortalama maliyeti 6.000$ ise, kişi 6000$'ı 60.000$'a böler ve 10'u bulur. 10, başvuranın Medicaid için uygun olmayacağı ay sayısını temsil eder.

Beş yıllık geriye dönük inceleme süresi boyunca yapılan tüm transferler toplanır ve başvuru sahibi Medicaid varlık limitinin altına düştükten sonra bu tutara göre cezalandırılır. Bu, varlık seviyesinin (çoğu eyalette 2.000 $ sınırı) altına düştükten sonra, Medicaid başvurusunda bulunan kişinin bir süre için uygun olmayacağı anlamına gelir. Kişi Medicaid almaya hak kazanana kadar ceza süresi başlamaz.

Varlıklarını hediye eden veya devreden yaşlılar, parası olmamasına rağmen Medicaid'e hak kazanamamak durumunda kalabilirler.

göçmenlik durumu

Önemli bir çalışma geçmişine (Sosyal Güvenlik kapsamındaki kazancın 40 çeyreği olarak tanımlanır) veya askeri bağlantıya sahip yasal daimi sakinler (LPR'ler), Medicaid (Medi-Cal) dahil olmak üzere tüm büyük federal araçlarla test edilmiş yardım programları için uygundur. 22 Ağustos 1996'dan sonra giren LPR'ler, beş yıl boyunca Medicaid'den men edilir, bundan sonra kapsamları bir eyalet seçeneği haline gelir ve eyaletler, ilk beş yıl boyunca çocuk olan veya hamile olan LPR'leri kapsama seçeneğine sahiptir. Vatandaş olmayan SSI alıcıları, Medicaid için uygundur (ve kapsanması gerekir). Mülteciler ve sığınmacılar, geldikten sonra yedi yıl boyunca Medicaid'e hak kazanırlar; bu dönemden sonra devlet seçeneğine hak kazanabilirler.

Göçmen olmayanlar ve yetkisiz yabancılar, acil servisler için dikkate değer istisnalar (örn. veya çocuk olan ve Amerika Birleşik Devletleri'nde "yasal olarak ikamet eden" tanımına uyan kişiler. Bazı sınırlı vatandaş olmayan kategoriler için özel kurallar geçerlidir: belirli "sınır ötesi" Amerikan Kızılderilileri , Hmong / Highland Laosluları, şartlı tahliyeler ve şartlı girişler ve suistimal vakaları.

ABD dışındaki ABD konsolosluklarında vize almak veya ABD giriş limanlarına giriş yapmak isteyen ABD dışındaki yabancıların, "herhangi bir zamanda bir kamu görevi haline gelmeleri muhtemel" olarak kabul edilirlerse, girişleri genellikle reddedilir. Statülerini yasal daimi ikamet (LPR) statüsüne uyarlamaya çalışan veya Amerika Birleşik Devletleri'ne teftiş edilmeden giren ABD içindeki yabancılar da genel olarak kamu suçlaması gerekçesiyle dışlanma ve sınır dışı edilmeye tabidir . Benzer şekilde, Amerika Birleşik Devletleri'ne kabul edilen LPR'ler ve diğer yabancılar, girişlerinden önceki sebeplerden dolayı giriş tarihinden itibaren beş yıl içinde kamu suçu haline gelirlerse çıkarılabilirler.

Göçmenlik yetkililerinden gelen 1999 tarihli bir politika mektubu, "kamu ücretini" tanımladı ve kamu ücretinin belirlenmesinde hangi faydaların dikkate alındığını belirledi ve politika mektubu, kabul edilemezlik ve sınır dışı edilebilirlik gibi kamu suçlamalarına ilişkin mevcut düzenlemelerin ve diğer rehberliğin temelini oluşturuyor. Toplu olarak, kamu ücretinin anlamını ele alan çeşitli kaynaklar, tarihsel olarak, bir yabancının kamu yardımlarını almasının, kendi başına, yabancının kamu suçlaması gerekçesiyle çıkarılabilir olarak kabul edilmesiyle sonuçlanmayacağını ileri sürmüştür.

Çocuklar ve SCHIP

Bir çocuk, ebeveynlerinin uygunluk durumuna bakılmaksızın Medicaid'e hak kazanabilir. Bu nedenle, bir çocuk, ebeveynleri uygun olmasa bile, bireysel durumuna göre Medicaid kapsamında olabilir. Benzer şekilde, bir çocuk ebeveyninden başka biriyle yaşıyorsa, bireysel statüsüne göre yine de hak sahibi olabilir.

Çocukların üçte biri ve düşük gelirli çocukların yarısından fazlası (%59) Medicaid veya SCHIP aracılığıyla sigortalıdır . Sigorta, onlara, sigortasızlara göre çok daha yüksek oranda kullanılan, ancak yine de özel sigortalı hastaların kullanımının altında olan koruyucu ve birincil hizmetlere erişim sağlar. 2014 yılı itibarıyla sigortasız çocuk oranı %6'ya düşürülmüştür (5 milyon çocuk sigortasız kalmaktadır).

HIV

Medicare Bölüm D'nin uygulanmasına kadar, hem Medicare hem de Medicaid için uygun olanlar için reçeteli ilaçların maliyeti Medicare'e kaydırılana kadar, federal paranın en büyük bölümünü HIV /AIDS ile yaşayan insanlar için Medicaid sağladı. HIV pozitif olan düşük gelirli kişiler başka bir uygunluk kategorisini karşılamadıkça, Medicaid yardımı almak için "engelli" kategorisi altında kalifiye olmadıkça - örneğin, AIDS'e ilerlerlerse ( T-hücresi sayısı düşer) Medicaid yardımı için uygun değildirler. 200'ün altında). Medicaid uygunluk politikası , T hücre sayısı 350 veya daha az olan tüm hastalar ve hatta daha yüksek T hücre sayısı olan belirli hastalar için tedavi öneren Journal of the American Medical Association (JAMA) kılavuzlarından farklıdır . HIV ilaçlarıyla ilişkili yüksek maliyetler nedeniyle, birçok hasta Medicaid yardımı olmadan antiretroviral tedaviye başlayamamaktadır . Amerika Birleşik Devletleri'nde AIDS ile yaşayan insanların yarısından fazlasının Medicaid ödemeleri aldığı tahmin edilmektedir. HIV/AIDS ile yaşayan kişilere mali yardım sağlayan diğer iki program, Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası (SSDI) ve Ek Güvenlik Gelir programlarıdır.

kullanım

2003-2012 döneminde, Medicaid'e fatura edilen hastanede kalışların payı %2,5 veya 0,8 milyon arttı. 2019 itibariyle, Medicaid Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm doğumların yarısını ödedi.

Medicaid süper kullanıcıları (bir yıl içinde dört veya daha fazla kabule sahip Medicaid hastaları olarak tanımlanır) daha fazla hastanede kalış süresi (5,9'a karşı 1,3 yatış), daha uzun kalış süreleri (6,1'e karşı 4,5 gün) ve daha yüksek kalış başına hastane maliyetlerini ($11,766) hesaba katar. 9.032 ABD Dolarına karşı). Medicaid süper-kullanıcılarının erkek olma ve 45-64 yaş arasında olma olasılığı diğer Medicaid hastalarına göre daha yüksekti. Süper kullanıcılar arasındaki yaygın durumlar arasında duygudurum bozuklukları ve psikiyatrik bozuklukların yanı sıra diyabet , kanser tedavisi, orak hücreli anemi , sepsis , konjestif kalp yetmezliği , kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve cihazların, implantların ve greftlerin komplikasyonları yer alır .

Bütçe ve finansman

Toplam ABD sağlık harcamalarının bir parçası olarak Medicaid harcamaları (kamu ve özel). Yüzde GSYİH'nın (GDP). Kongre Bütçe Ofisi tablosu.

Yalnızca federal bir program olan Medicare'den farklı olarak, Medicaid ortak bir federal devlet programıdır. Her eyalet, eyaletin Federal eşleştirme fonlarını alabilmesi için federal yönergelere uyması gereken kendi Medicaid sistemini yönetir . Amerikan Samoası , Porto Riko , Guam ve ABD Virjin Adaları'nda Medicaid'in finansmanı bunun yerine bir blok hibe yoluyla uygulanmaktadır . Federal hükümet, Federal Tıbbi Yardım Yüzdelerine göre devlet finansmanını eşleştirir . En zengin eyaletler yalnızca %50'lik bir federal eşleşme alırken, daha yoksul eyaletler daha büyük bir eşleşme alır.

Medicaid finansmanı, eyaletlerin ortalama olarak eyalet genel fonlarının %16,8'ini programa harcamasıyla, son birkaç yılda birçok eyalet için önemli bir bütçe sorunu haline geldi. Federal maç harcamaları da sayılırsa, program ortalama olarak her eyaletin bütçesinin %22'sini kaplar. 2004 yılında, 19,7 milyonu çocuk olmak üzere 43 milyon Amerikalı, toplam 295 milyar dolarlık bir maliyetle kaydoldu. 2008 yılında Medicaid, yaklaşık 49 milyon düşük gelirli çocuğa, hamile kadına, yaşlılara ve engellilere sağlık sigortası ve hizmet sağlamıştır. Federal Medicaid harcamalarının 2008'de 204 milyar dolar olduğu tahmin ediliyordu. 2011'de Medicaid'e faturalanan 7,6 milyon hastanede yatış vardı ve bu ABD'deki toplam toplam yatan hasta hastane maliyetlerinin %15,6'sını (yaklaşık 60,2 milyar dolar) temsil ediyordu. 8.000 ABD Doları ile Medicaid'e fatura edilen ortalama konaklama başına maliyet, tüm konaklamalar için ortalama maliyetten 2.000 ABD Doları daha düşüktü.

Medicaid, kişilere doğrudan fayda sağlamaz; Medicaid, sağlık hizmeti sağlayıcılarına yardım ödemeleri gönderir. Bazı eyaletlerde Medicaid yararlanıcılarının tıbbi hizmetler için küçük bir ücret (eş ödeme) ödemeleri gerekmektedir. Medicaid, federal yasalarla "tıbbi olarak gerekli hizmetlerin" kapsamıyla sınırlıdır.

Medicaid programı 1965'te kurulduğundan beri, "devletlerin, yardım aldıklarında 65 yaşın üzerinde olan ve hayatta kalan eşi, küçük çocuğu veya yetişkin engelli çocuğu olmayan vefat eden Medicaid alıcılarının mülklerinden kurtarmalarına izin verildi". 1993'te Kongre , devletlerin "55 yaş ve üstü vefat etmiş Medicaid alıcıları için uzun süreli bakım masraflarını ve ilgili maliyetleri" telafi etmeye çalışmasını gerektiren 1993 tarihli Omnibus Bütçe Uzlaşma Yasası'nı kabul etti . Yasa, eyaletlerin, her eyaletin seçimine göre, 55 yaş ve üstü vefat etmiş Medicaid alıcıları için diğer Medicaid giderlerini geri almasına izin verdi. Bununla birlikte, devletlerin "hayatta kalan bir eş, 21 yaşın altındaki bir çocuk veya herhangi bir yaştaki kör veya engelli bir çocuk olduğu" durumlarda mülkün geri alınması yasaklanmıştır. Yasa aynı zamanda ölen evlerinde bulunan temizlik görevlileri olarak hizmet etmiş yetişkin çocuklar için başka istisnai, mülkiyet kardeşleri tarafından ortaklaşa sahip olunan ve "Böyle çiftlikleri gibi mülk geliri üreten. Artık her ülke bir tutar Medicaid Estate Kurtarma Programı , her ne kadar Toplanan paranın toplamı, "devletin programını nasıl yapılandırdığına ve tahsilatları ne kadar güçlü bir şekilde izlediğine bağlı olarak" eyaletten eyalete önemli ölçüde değişir.

25 Kasım 2008'de, eyaletlerin Medicaid katılımcılarına prim ve daha yüksek katkı payı ödemesine izin veren yeni bir federal kural kabul edildi. Bu kural, devletlerin programla ilişkili mali kayıpları sınırlayarak daha fazla gelir elde etmelerini sağladı. Tahminler, eyaletlerin 1,1 milyar dolar tasarruf edeceğini, federal hükümetin ise yaklaşık 1,4 milyar dolar tasarruf edeceğini gösteriyor. Ancak bu, mali sorumluluk yükünün, 5 yılda katkı paylarında 1,3 milyar dolarlık bir artışla karşı karşıya kalan 13 milyon Medicaid alıcısına yükleneceği anlamına geliyordu. En büyük endişe, bu kuralın düşük gelirli insanları sağlık hizmeti aramaktan caydıracak olmasıdır. Bunun yalnızca en hasta katılımcıları artan primleri ödemeye zorlaması olasıdır ve bunun program üzerinde uzun vadeli etkisinin ne olacağı belirsizdir.

Bir 2019 araştırması, Michigan'daki Medicaid genişlemesinin devlet için net olumlu mali etkileri olduğunu buldu.

Etkileri

Kaiser Family Foundation tarafından Medicaid'in genişlemesi üzerine yapılan 324 araştırmadan oluşan 2019 tarihli bir inceleme, "genişlemenin kapsama alanındaki kazanımlarla bağlantılı olduğu; erişim, finansal güvenlik ve bazı sağlık durumu/sonuç ölçütleri ve eyaletler ve sağlayıcılar için ekonomik faydalar" olduğu sonucuna varmıştır.

2021'de yapılan bir araştırma, Uygun Bakım Yasası'nın bir parçası olarak Medicaid genişlemesinin, öncelikle hastalığa bağlı ölümlerdeki azalmalardan kaynaklanan ölüm oranlarında önemli bir azalmaya yol açtığını buldu. Politik Ekonomi Dergisi'nde 2018 yılında yapılan bir araştırma , Medicaid'in piyasaya sürülmesinin ardından 1960'larda ve 1970'lerde bebek ve çocuk ölümlerini azalttığını buldu. Beyaz olmayan çocuklar için ölüm oranındaki düşüş özellikle dikti. American Journal of Public Health'de 2018 yılında yapılan bir araştırma, Medicaid genişlemesi olan eyaletlerde (Uygun Bakım Yasası'nın bir parçası olarak) bebek ölüm oranının düştüğünü, Medicaid genişlemesini reddeden eyaletlerde ise oranın arttığını buldu. Bir 2020 JAMA çalışması, ACA kapsamındaki Medicaid genişlemesinin, ileri evre meme kanseri insidansının azalmasıyla ilişkili olduğunu bulmuştur; bu, Medicaid erişilebilirliğinin meme kanserinin erken teşhisine ve daha yüksek sağkalım oranlarına yol açtığını göstermektedir. Bir 2020 çalışması, Medicaid genişlemesinin Medicare alıcılarına verilen sağlık hizmetinin kalitesini olumsuz yönde etkilediğine dair hiçbir kanıt bulamadı. 2018'de yapılan bir araştırma , 2000'lerin başında New York , Arizona ve Maine'deki Medicaid genişlemelerinin ölüm oranında %6'lık bir düşüşe neden olduğunu buldu: Ölüm oranlarındaki değişiklikler ilçe düzeyindeki kapsama kazanımlarıyla yakından bağlantılıydı, her 239 ila 316 yetişkin için yılda bir hayat kurtarıldı ve sigortalı oluyor.Sonuçlar, kurtarılan hayat başına 327.000 ila 867.000 dolar arasında değişen bir maliyet anlamına geliyor ve bu da çoğu tahminle olumlu bir şekilde karşılaştırılıyor. istatistiksel bir hayat."

2016 tarihli bir makale, Medicaid'in alıcıların sağlığı üzerinde önemli uzun vadeli olumlu etkileri olduğunu buldu: "Erken çocukluk dönemi Medicaid'e uygunluk, ölüm ve sakatlığı azaltır ve beyazlar için, geniş marjlı işgücü arzını arttırır ve sakatlık transfer programlarının ve halk sağlığı sigortasının alınmasını azaltır. 50 yıl sonrasına kadar. Toplam gelir değişmez çünkü kazançlar sakatlık yardımlarının yerini alır." Hükümet, Medicaid'e yaptığı yatırımı, daha sonraki yaşamlarında sosyal yardım ödemelerinden tasarruf ederek ve Medicaid alıcıları daha sağlıklı olduğu için daha fazla vergi ödeyerek telafi ediyor: çoğu daha düşük nakit transfer ödemelerinden gelen bu kohortlar". Bir 2019 Ulusal Ekonomik Araştırma Bürosu makalesi, Hawaii'nin Özgür Dernekler Sözleşmesi (COFA) göçmenlerinin devletin Medicaid programı kapsamında olmasına izin vermeyi bıraktığında , Medicaid tarafından finanse edilen hastaneye yatışların %69 oranında düştüğünü ve bu nüfus için acil servis ziyaretlerinin %42 oranında azaldığını buldu. ancak sigortasız acil servis ziyaretleri arttı ve bebeklerin Medicaid tarafından finanse edilen acil servis ziyaretleri önemli ölçüde arttı. Başka bir NBER makalesi, Medicaid genişlemesinin ölüm oranını azalttığını buldu.

2020'de yapılan bir araştırma, Medicaid'in genişlemesinin kırsal hastanelerin gelirlerini ve işletme marjlarını artırdığını, küçük şehir hastaneleri üzerinde hiçbir etkisi olmadığını ve büyük şehir hastanelerinin gelirlerinde düşüşe yol açtığını buldu. 2021'de yapılan bir araştırma, yetişkin Medicaid diş hekimliği kapsamının genişletilmesinin, diş hekimlerini giderek daha önce yetersiz, yetersiz hizmet alan bölgelere yerleştirmeye yönlendirdiğini buldu. Stanford Üniversitesi ve Wharton School of Business ekonomistleri tarafından 2019 yılında yayınlanan bir makale , Medicaid'in genişlemesinin "hastane gelirinde ve karlılıkta önemli bir artış sağladığını ve devlet hastaneleri için daha büyük kazanımlar sağladığını buldu. genişleme, önemli ölçüde daha fazla hastane ve acil servis kullanımına ve bakımın kamudan özel ve daha kaliteli hastanelere yeniden tahsis edilmesine yol açtı."

Medicaid ile ilgili akademik araştırmanın 2017 yılındaki bir araştırması, alıcıların sağlık ve finansal güvenliğini iyileştirdiğini buldu. Çalışmalar, Medicaid genişlemesini, kayıtlı kişiler arasında istihdam seviyelerindeki ve öğrenci statüsündeki artışlarla ilişkilendirmiştir. 2017 tarihli bir makale, Uygun Bakım Yasası kapsamındaki Medicaid genişlemesinin "ilk iki yılda tahsilata gönderilen ödenmemiş tıbbi faturaları 3.4 milyar dolar azalttığını, yeni temerrütleri önlediğini ve kredi puanlarını iyileştirdiğini ortaya koydu. Kredi teklifleri ve fiyatlandırmaya ilişkin verileri kullanarak, bu iyileştirmeleri belgeliyoruz. hanelerin mali sağlığında, yıllık 520 milyon $ değerinde mevcut kredi için daha iyi koşullar sağladı. Cepten yapılan harcamalardaki doğrudan azalmaya ek olarak, bu dolaylı faydaları göz önünde bulundurduğumuzda Medicaid'in mali faydalarının iki katına çıktığını hesaplıyoruz." Araştırmalar, Medicaid genişlemesinin belirli eyaletlerde yoksulluk oranlarını ve şiddetli gıda güvensizliğini azalttığını bulmuştur . Arkansas'ta Medicaid için iş gereksinimlerinin uygulanmasına ilişkin araştırmalar, bunun istihdam üzerinde önemli bir etkisi olmaksızın sigortasız bireylerde, tıbbi borçlarda ve bakım arama ve ilaç almada gecikmelere yol açtığını ortaya koydu. Amerikan Halk Sağlığı Dergisi'nde 2021 yılında yapılan bir araştırma, Louisiana'daki Medicaid genişlemesinin tıbbi borçlarda azalmaya yol açtığını buldu .

Bir 2021 American Economic Review araştırması, Medicaid'e erken çocukluk dönemi erişiminin "ölümleri ve engelliliği azalttığını, istihdamı artırdığını ve 50 yıl sonrasına kadar engelli transfer programlarının alınmasını azalttığını buldu. Medicaid, hükümeti orijinal maliyetinden daha fazla kurtardı ve 10'dan fazla tasarruf sağladı. milyon kalite ayarlı yaşam yılı."

2017'de yapılan bir araştırma, Medicaid kaydının siyasi katılımı artırdığını (seçmen kaydı ve katılım açısından ölçülen) buldu.

Çalışmalar, Medicaid genişlemesinin suçu azalttığını bulmuştur. Azaltma için önerilen mekanizmalar, Medicaid'in bireylerin ekonomik güvenliğini artırması ve madde kötüye kullanımı veya davranış bozuklukları için tedaviye daha fazla erişim sağlamasıydı .

Oregon Medicaid sağlık deneyi ve tartışması

2008'de Oregon, Medicaid'e hak kazanan 10.000 düşük gelirli kişinin rastgele bir sistem tarafından seçildiği Medicaid sigortasının sağlanması için rastgele bir piyango düzenlemeye karar verdi. Piyango, sağlık sigortasının bireyin sağlığı üzerindeki etkisini doğru bir şekilde ölçmeyi ve Medicaid'e kaydolan nüfustaki olası seçim yanlılığını ortadan kaldırmayı mümkün kıldı.

Massachusetts Teknoloji Enstitüsü ve Harvard Halk Sağlığı Okulu'ndan bir ekip tarafından yapılan iki yüksek profilli araştırma dizisi, "Medicaid kapsamının ilk 2 yılda ölçülen fiziksel sağlık sonuçlarında önemli bir gelişme sağlamadığını", ancak "kullanımı artırdığını" buldu. sağlık hizmetlerinden yararlanma, diyabet tespit ve yönetim oranlarını yükseltme, depresyon oranlarını düşürme ve finansal yükü azaltma."

Çalışma, ilk yılda şunları buldu:

  1. Sigortalılarda hastane kullanımı %30 artarken, hastanede kalış süresi %30, işlem sayısı %45 arttı.
  2. Medicaid alıcılarının önleyici bakım arama olasılıklarının daha yüksek olduğu kanıtlandı. Kadınların mamografi çektirme olasılığı %60 daha yüksekti ve alıcıların genel olarak kolesterollerini kontrol ettirme olasılıkları %20 daha fazlaydı ;
  3. Kendi bildirdiği sağlık sonuçları açısından, sigortalı olmak, kişinin sağlığını "iyi", "çok iyi" veya "mükemmel" olarak bildirme olasılığının artmasıyla ilişkilendirildi - genel olarak, ortalamadan yaklaşık %25 daha yüksek;
  4. Sigortası olanların depresyon teşhisi bildirme olasılığı yaklaşık %10 daha azdı.
  5. Katastrofik sağlık harcamaları (gelirin %30'undan fazla olan maliyetlerle) olan hastalar düştü.
  6. Medicaid hastaları, tıbbi masrafları ödemek için kredi isteme veya diğer faturalardan vazgeçme olasılığını yarı yarıya azaltmıştı.

Çalışmalar, Medicaid kapsamının genişletilmesi taraftarları ile bu kapsamlı hükümet programının değerine meydan okuyan mali muhafazakarlar arasında bir tartışma başlattı.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar