uyku ameliyatı - Sleep surgery
| uyku ameliyatı | |
|---|---|
| Diğer isimler | uyku apnesi ameliyatı |
Uyku cerrahisi , uykuda solunum bozukluğunu tedavi etmek için yapılan bir ameliyattır . Uykuda düzensiz solunum, horlama , üst solunum yolu direnç sendromu ve obstrüktif uyku apnesini içeren bir dizi bozukluktur . Bu ameliyatlar kulak burun boğaz, oral maksillofasiyal cerrahi ve kraniyofasiyal cerrahi konusunda eğitimli cerrahlar tarafından yapılır.
Tanımlar
Obstrüktif uyku apnesi veya uyku apnesi , solunumun 10 saniye süreyle durması (apne) ya da uyku sırasında en az 10 saniye süren oksijen desatürasyonu ve uyarılma ile ilişkili normal solunumda azalma (hipopne) olarak tanımlanır. Yetişkinlerde, saatte 4,9'a kadar olay olması normaldir. Obstrüktif uyku apnesinde, etkilenen bireyler, saat başına kaç apne veya hipopne ( apne-hipopne indeksi veya AHI) veya olaylara göre kategorize edilir.
- Normal: Saatte <5 olay
- Hafif: saatte 5 ila <15 olay
- Orta: Saatte 15 ila 30 olay
- Şiddetli: Saatte >30 olay
Obstrüktif uyku apnesinin (OSA) doğal öyküsünün uzunlamasına bir çalışması olan Wisconsin Uyku Kohort Çalışması, rastgele bir örneklemde (602 çalışan erkek ve kadın, 30-60 yaş) OSA prevalansının (5 veya daha fazla olay/ hr) kadınlar için %9 ve erkekler için %24 idi. Ancak çalışma, bu gruptaki uykulu hastalar arasında kadınların %2'sinin ve erkeklerin %4'ünün obstrüktif uyku apne sendromu (OUAS) kriterlerini karşıladığını bulmuştur. Alışkanlıkla snored edenler, bir olması daha muhtemel olduğunu AHİ 15 veya daha fazla.
Klinik sonuçlar
Çoğu obstrüktif uyku apnesi hastalarının hava yollarında birden fazla tıkanıklık noktası vardır ve bu nedenle tedavinin etkinliğini en üst düzeye çıkarmak için çok seviyeli uyku cerrahisi gerektirir. Bir sistematik gözden literatüründe ve meta-analizde bu düzeyli uyku ameliyatı% 60.3 apne hipopne indeksi (AHİ) azalma sağlamaktadır gösterdi. Uyku apnesi şiddetindeki cerrahi yollarla bu azalma, genel AHI azalmasının %66'ya ulaştığı en iyi vaka CPAP hastaları için AHI azalmasıyla iyi bir şekilde karşılaştırılır. Uyku apnesinde daha düşük derecede AHI azalması gösteren tek seviyeli cerrahi müdahale bile, tedavi olarak CPAP kullananlara kıyasla %31 sağkalım avantajı gösterdi.
Çocuklarda
Obstrüktif uyku apnesi olan çocukların tipik olarak genişlemiş bademcikleri ve adenoid dokusu vardır. Çocuklarda cerrahi, sadece bir adenoidektomi ve tonsillektomi yaparak %80'in üzerinde başarılıdır . Adenotonsillektomiden yararlanma olasılığı daha düşük olanlar , obez çocuklar ve Down Sendromu gibi diğer tıbbi sorunları olanlardır .
Bir çocuk alt grubunda, ses tellerinin ( epiglot , aritenoidler ) hemen üzerindeki dokunun uyku sırasında hava yoluna çöktüğü gizli laringomalazi olabilir . Bu çocuklar, bu dokunun hava yoluna çökmesini önlemeye yardımcı olmak için supraglottoplastiden yararlanabilir.
Cerrahi işlemler
Yetişkinlerde, çeşitli ameliyatlar burun ve yumuşak damak için spesifik nedenleri tedavi eder.
Erişkinlerde tıkanıklık çoğunlukla çok seviyelidir, bu nedenle en başarılı ameliyatlar çok seviyeli ameliyatları içerir.
Tonsillektomi ve/veya adenoidektomi
Büyük bademcikleri olan bazı yetişkinler, bademciklerinin ve/veya adenoidlerinin tek başına veya uvulopalatofaringoplasti (UPPP) veya burun ameliyatı gibi diğer prosedürlerle birlikte alınması için aday olabilir.
Uvulopalatofaringoplasti (UPPP)
Uyku apnesi için en sık uygulanan prosedür uvulopalatofaringoplastidir (UPPP). Bu, hala varsa bademciklerin çıkarılmasını ve müteakip bir damak prosedürünü içerir. Bademcik sütunları genellikle dikilerek kapatılır ve küçük dil ya kesilir, kesilir, katlanır, yeniden şekillendirilir veya yumuşak damağa dikilir.
Hyoid süspansiyon
Hyoid miyotomi ve süspansiyon veya hyoid ilerletme olarak da bilinen hyoid süspansiyon , hava yolu boyutunu artırmak ve tabanın arkasında ve altında hava yolu stabilitesini iyileştirmek için hyoid kemiği ve dil ve hava yoluna kas eklerinin öne çekildiği cerrahi bir prosedürdür. dilin (retrolingual ve hipofaringeal bölge).
Genioglossus ilerlemesi
Genial tüberkül ilerletmesi (GTA) olarak da bilinen genioglossus ilerletme (GA) , genellikle deformite veya uykuda solunum bozukluğu nedeniyle hava yolu boyutunu artırmak için dilin tabanını öne doğru çeken bir işlemdir. Bu prosedür sıklıkla uvulopalatofaringoplasti veya maksillomandibular ilerletme ameliyatları ile birlikte gerçekleştirilir.
Dil kasları ( genioglossus , geniohyoid ve diğerleri) dişlerin altındaki alt çeneye bağlanır. Bir genioglossus ilerletme prosedürü sırasında, cerrah, alt çenenin (mandibula) ön kısmında genioglossus kasının yapıştığı geniotuberkül seviyesinde küçük bir pencere veya kemik kesiği keser. Bu kemik parçası, dil eki (genial tüberkül) ile birlikte öne çekilir ve daha sonra genellikle tek bir vida veya bir plaka ve vidalarla alt çeneye sabitlenir.
Bu prosedür genellikle uvulopalatofaringoplastiler veya maksillomandibular ilerletme ameliyatları gibi diğer ameliyatlarla birleştirilir. Uyku apnesinde tıkanıklık çoğunlukla birden fazla düzeyde (burun, damak, dil vb.) olduğundan, bu işlemin uyku apnesinin tek cerrahi tedavisi olarak uygulanması nadirdir.
maksillomandibular ilerleme
Bazen bimaksiller ilerletme ( bi-max ) veya maksillomandibular osteotomi (MMO) olarak da adlandırılan maksillomandibular ilerletme (MMA) veya ortognatik cerrahi ,üst çeneyi ( maksilla ) ve alt çeneyi ( mandibula ) öne doğruhareket ettiren bir prosedürdür. Prosedür ilk olarak, maloklüzyon da dahil olmak üzere yüz iskeletindeki deformiteleri düzeltmek için kullanıldı. 1970'lerin sonlarında, alt çenenin ilerlemesi (mandibular ilerleme) üç hastada uykululuğu iyileştirdi. Daha sonra obstrüktif uyku apnesi olan hastalarda maksillomandibular ilerletme kullanıldı.
Şu anda, cerrahlar sıklıkla maksillomandibular ilerletme ameliyatını genioglossus ilerletme (dil ilerletme) ile aynı anda gerçekleştirmektedir. Genioglossus ilerlemesi, uyku sırasında dil tıkanıklığı miktarını azaltmak için dili öne doğru çeker. MMA, yüksek başarı oranı ile uyku apnesi için en etkili cerrahi tedavilerden biridir. Bununla birlikte, prosedür genellikle diğer tedavi biçimleri (burun ameliyatları, tonsillektomi, uvulopalatofaringoplasti, dil küçültme ameliyatları) başarısız olduktan sonra kullanılır. Yüzdeki kemiklerin yeni pozisyonlarına iyileşmesi gerektiğinden, diğer uyku apnesi ameliyatlarına göre daha uzun iyileşme süresi vardır.
trakeostomi
Trakeostomi , üst hava yolunu tamamen bypass eden tek cerrahi işlemdir. Uvulopalatofaringoplasti , hyoid süspansiyon , genioglossus ilerletme ve maksillomandibular ilerletme ameliyatları gibi diğer prosedürler OSA için alternatif cerrahi yöntemler olarak tanımlanana kadar , bu prosedür 1960-1980'lerde obstrüktif uyku apnesi için yaygın olarak uygulandı .
Terapi alternatifleri
Sürekli pozitif hava yolu basıncı
1981'de Dr. Sullivan ve meslektaşları , obstrüktif uyku apnesi için altın standart tedavi olarak trakeostominin yerini alan sürekli pozitif hava yolu basıncını (CPAP) tanıttı . CPAP makineleri, sabit bir akış veya basınç sağlamak için özel olarak tasarlanmıştır. Bazı CPAP makineleri, ısıtmalı nemlendiriciler gibi başka özelliklere de sahiptir. CPAP, CPAP basıncının hava yolunun çökmesini veya tıkanmasını önlediği obstrüktif uyku apnesi için en etkili tedavidir .
Mandibular ilerletme cihazı
Hafif veya orta OSA tedavisi olarak seçilmiş hastalarda mandibular ilerletme cihazı veya mandibular ilerletme ateli kullanılabilir. Uygun olduğu durumlarda, non-invaziv oldukları, kolayca geri çevrilebildikleri, sessiz oldukları ve genellikle hasta tarafından iyi kabul edildikleri için iyi bir tedavi seçeneği olarak kabul edilirler. Cihaz tasarımındaki iyileştirmenin odak noktası, kütleyi azaltmak, serbest çene hareketine (yani esneme, konuşma ve içme) izin vermek ve kullanıcının ağzından nefes almasına izin vermektir (erken "kaynaklı sakız kalkanı" tipi cihazlar ağızdan nefes almayı engellemiştir) .
Son on yılda, OSA tedavisinde oral cihazların kullanımını destekleyen kanıt tabanında önemli bir genişleme olmuştur. OSA patofizyolojisinde üst hava yolu anatomisinin öneminin giderek daha fazla anlaşılmasıyla, etkinliklerini gösteren sağlam çalışmalar desteklenmiştir. Oral cihazların bir dizi önemli klinik son noktayı hedeflemede faydalı bir etkiye sahip olduğu gösterilmiştir. Bunlar, OSA'nın polisomnografik indekslerini, uykululuğun subjektif ve objektif ölçümlerini, kan basıncını, nöropsikolojik işleyişin yönlerini ve yaşam kalitesini içerir. Oral cihazların etki mekanizmasının aydınlatılması, tedavi yanıtını öngören faktörlerin anlaşılmasını sağlamıştır ve bu tedavi modalitesi için hasta seçimini iyileştirebilir . Freiburg Üniversitesi'nden Dr. Edmund Rose (2004), MAS'lı hastaların %88'ini başarıyla tedavi etti ( AHI < 5) ve AHI < 25, BMI < 30 ve iyi dişlenmeyi içerecek şekilde optimum hasta seçimini önerir .
OSA'da nazal direncin (NAR) oral cihaz tedavisinin sonucu üzerindeki etkisi üzerine Sleep'te (2008) yayınlanan bir başka çalışma , KBB cerrahları ve uyku hekimleri arasında OSA tedavisinde disiplinler arası bir yaklaşıma ihtiyaç olduğunu göstermektedir. Çalışma, daha yüksek NAR düzeylerinin MAS ile sonucu olumsuz etkileyebileceğini ve ardından nazal direnci düşürmeye yönelik yöntemlerin oral cihaz tedavisinin sonucunu iyileştirebileceğini düşündürmektedir.
Uyku apnesinin tedavisi için mandibular ilerleme ateli .
|
Dil tutma cihazı
Dil tutma cihazları, dili ileri pozisyonda tutacak şekilde yerleştirilebilen cihazlardır. Bu cihazlar horlama ve obstrüktif uyku apnesi için kullanılmıştır.
Dil tutma cihazları, dili emme, sabit bir çubuk veya özel bir diş ölçüsü ile yerinde tutar. Hibrit cihazlar, mandibular ilerlemeyi dil kısıtlaması ile birleştirir. Dil tutma cihazları, invaziv oldukları ve alışma süresi uzun olduğu için bir tedavi seçeneği olarak iyi karşılanmamıştır. Cihazlar, Behavior Research and Therapy ve Journal of Clinical Sleep Medicine'de yayınlanan çalışmalarda terapi için yüksek başarı oranları göstermiştir .