Adenoidektomi - Adenoidectomy

adenoidektomi
Gray994-adenoid.png
Adenoidin yeri
uzmanlık Kulak Burun Boğaz
ICD-9-CM 28
ağ D000233
MedlinePlus 003011
eTıp 872216

Adenoidektomi , burun yoluyla solunum bozukluğu, kronik enfeksiyonlar veya tekrarlayan kulak ağrıları gibi nedenlerle geniz etinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır . Çocuklarda geniz etinin çıkarılmasının tekrarlayan burun semptomlarını ve/veya burun tıkanıklığını iyileştirmedeki etkinliği iyi çalışılmamıştır. Ameliyat, geniz etinin çocuklardakinden çok daha küçük ve daha az aktif olduğu erişkinlerde daha az yapılır. Çoğunlukla genel anestezi altında ayakta tedavi bazında yapılır . Ameliyat sonrası ağrı genellikle minimaldir ve buzlu veya soğuk yiyeceklerle azalır. Prosedür genellikle tonsillektomi ile birleştirilir. (bu kombinasyon genellikle "adenotonsillektomi" veya "T&A" olarak adlandırılır), bunun için iyileşme süresi, çoğunlukla yaşa bağlı olarak, bazen daha uzun, tahmini olarak 10-14 gündür.

Adenoidektomi, adenoid fonksiyonu vücudun bağışıklık sisteminin bir parçası olduğu için genellikle bir yaşın altında yapılmaz, ancak buna katkısı bu yaştan sonra giderek azalır.

Tıbbi kullanımlar

Adenoidektomi endikasyonları hala tartışmalıdır. En geniş anlaşma, genellikle tonsillektomi ile birlikte obstrüktif uyku apnesi için adenoidin çıkarılmasını çevreler. O zaman bile, çalışma popülasyonunun önemli bir yüzdesinin (%18) yanıt vermediği gözlemlenmiştir. Ayrıca daha önce timpanostomi tüpleri ile tedavi edilen çocuklarda tekrarlayan orta kulak iltihabında adenoidektomi için destek vardır . Son olarak, tekrarlayan üst solunum yolu enfeksiyonları, soğuk algınlığı, orta kulak iltihabı ve orta derecede burun tıkanıklığı olan çocuklarda adenoidektominin etkinliği, bazı çalışmalarda dikkatli beklemekten daha iyi olmadığı sonucu sorgulanmıştır.

Sıklık

adenoid kaldırıldı

1971'de bir milyondan fazla Amerikalı tonsillektomi ve/veya adenoidektomi geçirdi ve bunların 50.000'i sadece adenoidektomiydi.

1996 yılına gelindiğinde, kabaca yarım milyon çocuk hem ayaktan hem de yatarak tedavi ortamlarında geniz eti ve/veya bademcikleri için ameliyat oldu. Buna yaklaşık 60.000 tonsillektomi, 250.000 kombine tonsillektomi ve adenoidektomi ve 125.000 adenoidektomi dahildir. 2006 yılına kadar toplam sayı 700.000'in üzerine çıktı, ancak nüfus değişikliklerine göre ayarlandığında, tonsillektomi "oran" bin çocukta 0,62'den binde 0,53'e düştü. Kombine tonsillektomi ve adenoidektomi için daha büyük bir düşüş kaydedildi - binde 2,20'den 1,46'ya. Kronik enfeksiyöz nedenlerle adenoidektomi oranlarında önemli bir değişiklik olmadı (1000'de 0,25'e karşı 0,21).

Tarih

Adenoidektomi ilk olarak 1867'de William Meyer tarafından burun boşluğundan halkalı bir forseps kullanılarak yapıldı .

1900'lerin başında, adenoidektomiler rutin olarak tonsillektomi ile kombine edilmeye başlandı. İlk olarak, prosedürler kulak burun boğaz uzmanları , genel cerrahlar ve genel pratisyenler tarafından gerçekleştirildi ancak son 30 yılda neredeyse sadece kulak burun boğaz uzmanları tarafından yapıldı.

Daha sonra, anoreksiya nervoza , zeka geriliği ve enürezis tedavisi için veya 'sağlığı' geliştirmek için adenoidektomiler yapıldı . Mevcut standartlara göre, bu belirtiler tuhaf görünüyor, ancak çocukların kronik olarak boğaz ağrıları veya şiddetli obstrüktif uyku apnesi (OSA) olması durumunda gelişemeyecekleri hipotezi ile açıklanabilir . Ayrıca, kronik otitis media nedeniyle kötü işiten çocuklar , zeka geriliği ile karıştırılan tanınmayan konuşma gecikmesine sahip olabilirler . Adenoidektomi, kulak sıvısı sorunlarının, konuşma gecikmelerinin ve buna bağlı olarak düşük zeka algılarının çözülmesine yardımcı olmuş olabilir .

Enürezis ve obstrüktif apne arasındaki ilişki ve dolaylı olarak adenoidektominin yararı karmaşık ve tartışmalıdır. Bir yandan, çocuklar büyüdükçe enürezis sıklığı azalır. Öte yandan, geniz etinin boyutu ve yine dolaylı olarak, neden olabilecekleri herhangi bir tıkanıklık da artan yaşla birlikte azalır. Bu iki faktör, adenoidektominin yararlarını yaşa bağlı spontan iyileşmeden ayırt etmeyi zorlaştırmaktadır. Ayrıca, tıp literatüründe adenoidektomiden fayda sağladığı görülen çalışmaların çoğu vaka raporları veya vaka serileri olmuştur. Bu tür çalışmalar kasıtsız önyargıya eğilimlidir. Son olarak, altı bin çocuk üzerinde yakın zamanda yapılan bir araştırma, enürezis ile genel olarak obstrüktif uyku arasında bir ilişki olmadığını, sadece kızlarda gözlenen obstrüktif uyku apnesinin şiddetinin artmasıyla bir artış olduğunu göstermiştir.

Kullanımı tartışmalı hale geldiğinden, 1930'larda prosedürün sıklığında bir düşüş başladı. Ameliyat gerektiren bademcik iltihabı ve adenoidit, daha büyük okul çağındaki çocuklar arasında antimikrobiyal ajanların gelişmesi ve üst solunum yolu enfeksiyonlarında azalma ile daha az sıklıkta hale geldi. Ayrıca, birkaç çalışma, adenoidektomi ve tonsillektominin o sırada kullanılan endikasyonların çoğu için etkisiz olduğunu göstermiş ve işlemden sonra poliomyelit gelişme riskinin artması önerisi daha sonra reddedilmiştir. Son 20 yılda gerçekleştirilen prospektif klinik deneyler, tonsillektomi ve adenoidektomi (T&A), tek başına tonsillektomi ve tek başına adenoidektomi için uygun endikasyonları yeniden tanımladı.

Ayrıca bakınız

Referanslar

bibliyografya

Dış bağlantılar