maloklüzyon - Malocclusion

maloklüzyon
10 yaşındaki kız çocuğunda maloklüzyon
uzmanlık	diş hekimliği

Gelen Ortodonti , bir malokluzyon bir yanlış hizalanmaya ya da üst ve alt dişleri arasındaki yanlış ilişkidir diş kemerleri onlar birbirlerine yaklaşır çeneler yakındır. İngilizce terim 1864 kalmadır; "Modern ortodontinin babası" Edward Angle (1855-1930), onu popüler hale getirdi. "Maloklüzyon" kelimesi oklüzyondan türemiştir ve karşıt dişlerin bir araya gelme şeklini ifade eder ( mal- + oklüzyon = "yanlış kapatma").

Malokluzyon sınıflandırılması ilişkiye dayanır meziobukkal doruk maksiller birinci molar ve bukkal oluğu alt birinci molar . Bu molar ilişki varsa, dişler normal oklüzyona hizalanabilir. Angle'a göre, maloklüzyon, oklüzyonun idealden herhangi bir sapmasıdır. Bununla birlikte, maloklüzyon için değerlendirme, estetiği ve işlevsellik üzerindeki etkisini de hesaba katmalıdır. Maloklüzyonun resmi tanımını karşılamasına rağmen bu yönler hasta tarafından kabul edilebilirse, tedavi gerekli olmayabilir.

nedenler

Maloklüzyonun etiyolojisi biraz tartışmalıdır, ancak basitçe söylemek gerekirse, hem genetik hem de çevresel etkilerle çok faktörlüdür. Maloklüzyon, Skhul ve Qafzeh hominin fosillerinden birinde ve diğer tarih öncesi insan kafataslarında zaten mevcut . Maloklüzyonun genel olarak kabul edilen üç nedensel faktörü vardır:

• İskelet faktörleri – üst ve alt çenelerin boyutu, şekli ve göreceli konumları. Varyasyonlara çiğneme kasları , gece ağız solunumu ve yarık dudak ve yarık damak gibi çevresel veya davranışsal faktörler neden olabilir .
• Kas faktörleri – dişleri çevreleyen kasların şekli ve işlevi. Bu, parmak emme , tırnak yeme, emzik ve dil itme gibi alışkanlıklardan etkilenebilir.
• Diş faktörleri – dişlerin çeneye göre boyutu, erken diş kaybı, çapraşıklığa, anormal sürme yoluna veya zamanlamalara, ekstra dişlere (süpernumerary) veya çok az dişe (hipodonti) neden olan boşluk veya mezial migrasyon ile sonuçlanabilir.

Maloklüzyonun tek bir nedeni yoktur ve ortodontik tedaviyi planlarken yukarıdaki faktörleri ve bunların maloklüzyon üzerindeki etkisini göz önünde bulundurmak genellikle yardımcı olur. Bunlar ayrıca oral alışkanlıklardan ve maloklüzyonla sonuçlanan baskıdan da etkilenebilir.

Davranışsal ve diş faktörleri

Aktif olarak iskelet büyüme , mouthbreathing , parmak emme, parmak emme , emzik, onychophagia (tırnak yeme), dermatophagia , kalem ısırma, kalem ısırma, anormal duruşu, yutma bozuklukları ve diğer alışkanlıklar büyük yüz ve diş eğimlerine gelişimini etkiler. Emzik emme alışkanlıkları da otitis media ile ilişkilidir . Süt dişlerinde diş çürükleri , periapikal iltihaplanma ve diş kaybı , doğru kalıcı diş sürmelerini değiştirebilir .

Birincil ve ikincil dişlenme

Maloklüzyon, süt ve ikincil dişlenme döneminde ortaya çıkabilir.

Süt dişlenme döneminde maloklüzyona şunlar neden olur:

• Dentoalvelor dokusunun az gelişmişliği.
• Ağız çevresindeki kemiklerin aşırı gelişimi.
• Yarık dudak ve damak.
• Dişlerin aşırı kalabalıklaşması.
• Dişlerin anormal gelişimi ve büyümesi.

İkincil dişlenmede maloklüzyona şunlar neden olur:

• Periodontal hastalık.
• Dişlerin aşırı çıkması.
• Eksik dişlerin erken ve doğuştan kaybı.

Belirti ve bulgular

Maloklüzyon, genellikle tedavi gerektirecek kadar ciddi olmasa da yaygın bir bulgudur. Kraniyofasiyal anomalilerin bir parçası olarak ortaya çıkan daha şiddetli maloklüzyonları olanlar , sorunu düzeltmek için ortodontik ve bazen cerrahi tedavi ( ortognatik cerrahi ) gerektirebilir .

Ortodontik tedavinin nihai amacı, hastaların diş ve genel sağlığını iyileştirmeye hizmet eden dişlerin stabil, fonksiyonel ve estetik bir dizilimini sağlamaktır. Maloklüzyonun bir sonucu olarak ortaya çıkan semptomlar, bu kategorilerden bir veya daha fazlasındaki eksiklikten kaynaklanır.

Belirtiler aşağıdaki gibidir:

• Diş çürüğü (çürük): Yanlış hizalanmış dişler ağız hijyenini korumayı zorlaştıracaktır. Kötü ağız hijyeni ve diyeti olan çocuklar daha fazla risk altında olacaktır.
• Periodontal hastalık: Düzensiz dişler, dişleri temizleme yeteneğini engeller, bu da zayıf plak kontrolü anlamına gelir. Ayrıca dişler çapraşıksa, bazıları daha bukkal veya lingual yerleşimli olabilir, kemik ve periodontal destek azalacaktır. Ayrıca, Sınıf III maloklüzyonlarda, mandibular anterior dişler labiyal olarak itilir ve bu da dişeti çekilmesine katkıda bulunur ve periodontal desteği zayıflatır.
• Ön dişlerde travma: Artmış overjeti olanlar artmış travma riski altındadır. Sistematik bir inceleme, 3 mm'den daha büyük bir aşırı püskürtmenin travma riskini iki katına çıkaracağını buldu.
• Çiğneme işlevi: Ön açık ısırıkları, büyük artan ve ters aşırı jeti ve hipodontisi olan kişiler, yiyecekleri çiğnemeyi daha zor bulacaktır.
• Konuşma bozukluğu: Bir peltek, kesici dişlerin temas edememesidir, ortodonti bunu tedavi edebilir. Bununla birlikte, diğer yanlış hizalanmış diş biçimlerinin konuşma üzerinde çok az etkisi olacaktır ve ortodontik tedavinin herhangi bir sorunu düzeltmede çok az etkisi olacaktır.  
• Diş gömüklüğü: bunlar komşu dişlerin emilmesine ve örneğin dentigeröz kist oluşumu gibi diğer patolojilere neden olabilir.  
• Psikososyal iyilik hali: Kötü estetik algılanan dişlerin maloklüzyonları, benlik saygısı üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Bu, doğası gereği sübjektiftir ve kültürel ve ırksal etkilere bağlı olarak geniş ölçüde değişiklik gösterecektir.

Maloklüzyonlar, üst ve alt çeneler arasındaki ilişkinin uygun olmadığı yüzdeki iskelet uyumsuzluğu ile birleştirilebilir. Bu tür iskelet uyumsuzlukları sıklıkla hastanın yüz şeklini bozar, yüz estetiğini ciddi şekilde etkiler ve çiğneme veya konuşma problemleriyle birleştirilebilir . Çoğu iskelet maloklüzyonu sadece ortognatik cerrahi ile tedavi edilebilir.

sınıflandırma

Dişlerin ve çenelerin sagital ilişkilerine bağlı olarak, maloklüzyonlar, Angle'ın 1899'da yayınlanan sınıflandırma sistemine göre başlıca üç tipe ayrılabilir. Ancak, bu sınıflandırmaya doğrudan uymayan dişlerin çapraşıklığı gibi başka durumlar da vardır .

Birçok yazar, Angle'ın sınıflandırmasını değiştirmeye veya değiştirmeye çalıştı. Bu, birçok alt tip ve yeni sistemlerle sonuçlandı (aşağıdaki bölüme bakın: Angle'ın sınıflar sisteminin gözden geçirilmesi ).

Derin kapanış (Tip II Maloklüzyon olarak da bilinir), üst dişlerin alt dişlerle üst üste geldiği ve görünüm üzerinde bir etkiye ek olarak sert ve yumuşak doku travmasına neden olabilen bir durumdur. ABD nüfusunun %15-20'sinde meydana geldiği tespit edilmiştir.

Açık kapanış, üst ve alt kesici dişler arasında tam bir örtüşme ve tıkanıklık olmaması ile karakterize edilen bir durumdur. Çocuklarda, uzun süreli parmak emme açık ısırmaya neden olabilir. Hastalar sıklıkla konuşma ve çiğneme bozukluğu ile başvururlar.

aşırı ısırıklar

Bu, maksiller kesici dişler ile mandibular kesici dişler arasındaki örtüşme derecesinin dikey ölçümüdür. Bir overbite sınıflandırmasında analiz edilen üç özellik vardır:

• Örtüşme derecesi: uçtan uca, azaltılmış, ortalama, artırılmış
• Tam veya eksik: Alt dişler arasında karşıt dişler/doku (sert damak veya diş eti) ile temas olup olmadığı.
• Temasın travmatik mi yoksa atravmatik mi olduğu

Ortalama bir aşırı kapanış, üst ön dişlerin alt dişlerin üçte birini kaplamasıdır. Bundan daha az kaplama 'azaltılmış' olarak tanımlanır ve bundan daha fazlası 'artmış' bir aşırı ısırmadır. Hiçbir örtüşme veya temas 'ön açık kapanış' olarak kabul edilir.

Angle'ın sınıflandırma yöntemi

Modern ortodontinin babası olarak kabul edilen Edward Angle , maloklüzyonu ilk sınıflandıran kişidir. Sınıflandırmalarını maksiller birinci moların göreceli pozisyonuna dayandırdı . Angle'a göre , üst birinci moların mesiobukkal doruk noktası mandibular birinci moların bukkal oluğu ile aynı hizada olmalıdır . Dişlerin tümü, üst arkta, arka dişlerin merkezi fossaları ve köpek ve kesici dişlerin singulumu boyunca düzgün bir eğri olan ve alt arkta bukkal boyunca pürüzsüz bir eğri olan bir oklüzyon hattına oturmalıdır. arka dişlerin sivri uçları ve ön dişlerin kesici kenarları. Bunun herhangi bir varyasyonu maloklüzyon tipleriyle sonuçlanmıştır. Sol ve sağ taraflarda farklı maloklüzyon sınıflarına sahip olmak da mümkündür.

• Sınıf I (Nötroklüzyon): Burada oklüzyonun molar ilişkisi normal ancak oklüzyon hattı yanlış veya maksiller birinci molar için tanımlandığı gibi ancak diğer dişlerde aralık, çapraşıklık, fazla veya az sürme gibi sorunlar var.
• Sınıf II (Disoklüzyon ( retrognathism , overjet, overbite)): Bu durumda, üst birinci moların mesiobukkal doruk noktası, alt birinci moların meziobukal oluğu ile aynı hizada değildir. Bunun yerine onun önündedir. Meziobukkal tüberkül genellikle birinci mandibular azı dişleri ile ikinci küçük azı dişleri arasında bulunur. İki alt türü vardır:
  • Sınıf II Bölüm 1: Molar ilişkiler Sınıf II'deki gibidir ve ön dişler çıkıntılıdır.
  • Sınıf II Bölüm 2: Molar ilişkiler Sınıf II'dir, ancak merkezi geriye doğru eğimlidir ve lateral dişler santrallerle örtüşür.
• Sınıf III : (Mezioklüzyon ( prognatizm , anterior crossbite , negatif overjet, underbite)) Bu durumda üst azı dişleri mesiobukkal oluğa değil posteriora yerleşir. Maksiller birinci moların mesiobukkal doruk noktası, mandibular birinci moların mesiobukkal oluğunun posteriorunda yer alır. Genellikle alt ön dişlerin üst ön dişlerden daha belirgin olduğu durumlarda görülür. Bu durumda hasta sıklıkla büyük bir mandibulaya veya kısa bir maksiller kemiğe sahiptir.

Angle'ın sınıflar sisteminin ve alternatif sistemlerin gözden geçirilmesi

Angle sistemine göre maloklüzyonları sınıflandırmanın önemli bir dezavantajı, oklüzyon sorunları prensipte üç boyutlu olsa bile, terminal oklüzyonda sagital düzlemde sadece uzamsal bir eksen boyunca iki boyutlu görüntülemeyi dikkate almasıdır . Diğer uzamsal eksenlerdeki sapmalar, asimetrik sapmalar, fonksiyonel hatalar ve terapiyle ilgili diğer özellikler tanınmaz. Başka bir eksiklik, bu tamamen tanımlayıcı sınıflandırma sisteminin teorik bir temelinin olmamasıdır . Sistemin çok tartışılan zayıf yönleri arasında sadece statik oklüzyonu dikkate alması , oklüzyon problemlerinin gelişimini ve nedenlerini ( etiyolojisini ) dikkate almaması ve diş ve dişlerin orantılarını (veya genel olarak ilişkilerini) dikkate almamasıdır. yüz. Bu nedenle, Angle sistemini değiştirmek veya tamamen daha verimli bir sistemle değiştirmek için sayısız girişimde bulunuldu, ancak Angle'ın sınıflandırması temel olarak basitliği ve netliği nedeniyle geçerliliğini koruyor.

Angle'ın sınıflandırmasında iyi bilinen değişiklikler Martin Dewey (1915) ve Benno Lischer'e (1912, 1933) dayanmaktadır . Alternatif sistemler, diğerleri arasında, Simon (1930, ilk üç boyutlu sınıflandırma sistemi), Jacob A. Salzmann (1950, iskelet yapılarına dayalı bir sınıflandırma sistemi ile) ve James L. Ackerman ve William R. Proffit ( 1969).

kesici diş sınıflandırması

Molar ilişkinin yanı sıra, İngiliz Standartları Enstitüsü Sınıflandırması, maloklüzyonu kesici diş ilişkisi ve köpek ilişkisi olarak da sınıflandırır.

Sınıf I: Alt kesici diş kenarları, üst orta kesici dişlerin singulum platosu ile tıkalı veya hemen altında yer alır.

Sınıf II: Alt kesici diş kenarları, üst kesici dişlerin cingulum platosunun arkasında yer alır.

Bölüm 1 - üst orta kesici dişler eğimlidir veya ortalama eğimlidir ve overjette bir artış vardır

Bölüm 2 – Üst orta kesici dişler geriye dönüktür. Overjet genellikle minimaldir veya arttırılabilir.

Sınıf III: Alt kesici diş kenarları, üst kesici dişlerin cingulum platosunun önünde yer alır. Overjet azaltılır veya tersine çevrilir.

köpek ilişkisi

Sınıf I: Üst köpek dişinin mesial eğimi, alt köpek dişinin distal eğimi ile çakışır.

Sınıf II: Üst köpek dişinin mesial eğimi, alt köpek dişinin distal eğiminin ilerisindedir.

Sınıf III: Üst köpek dişinin mesial eğimi, alt köpek dişinin distal eğiminin gerisindedir.

Diş sıkma

Çapraşıklık, dişlerin doğru hizada olması için gerekli olan boşluk miktarı ile tanımlanır. İki şekilde elde edilir. 1) gerekli alan miktarını ölçerek ve bunu dişlerin genişliği aracılığıyla mevcut alanı hesaplayarak azaltarak. Veya 2) dişlerin üst üste gelme derecesini ölçerek.

Aşağıdaki kriter kullanılır:

0-4 mm = Hafif çapraşıklık

4-8 mm = Orta derecede kalabalık

>8mm = Şiddetli kalabalık

nedenler

Çapraşıklığın nedenleri olarak genetik (kalıtsal) faktörler, fazla dişler, kayıp dişler, gömülü dişler veya anormal şekilli dişler gösterilmektedir. Uygun olmayan diş dolguları, kronlar, aletler, tutucular veya diş tellerinin yanı sıra ciddi bir yaralanmadan sonra çene kırıklarının yanlış hizalanmasının da çapraşıklığa neden olduğu bilinmektedir. Ağız ve çene tümörleri, parmak emme, dil itme, üç yaşından sonra emzik kullanımı ve uzun süre biberon kullanımı da tespit edilmiştir.

Gelişim sırasında çiğneme stresinin olmaması dişlerin aşırı kalabalıklaşmasına neden olabilir. Günde iki saat sert reçineli sakız çiğneyen çocuklarda yüz büyümesinde artış görüldü. Hayvanlar üzerinde yapılan deneyler de benzer sonuçlar göstermiştir. Aynı yiyeceklerin sertleştirilmiş veya yumuşatılmış versiyonlarıyla beslenen iki grup kaya yaban faresi üzerinde yapılan bir deneyde, daha yumuşak yiyeceklerle beslenen hayvanların, sert yiyeceklerle beslenen hayvanlardan önemli ölçüde daha dar ve daha kısa yüzleri ve daha ince ve daha kısa çeneleri vardı.

2016 yılında yapılan bir inceleme, emzirmenin gelişmekte olan bebeklerde daha sonra gelişen maloklüzyon insidansını azalttığını bulmuştur.

Tarıma geçiş sırasında, insan çenesinin şekli bir dizi değişiklik geçirdi. Mandibula, dişlerle uyuşmayan, dental ve mandibular form arasında uyumsuzluğa yol açan karmaşık bir şekil değişikliği geçirdi. İnsan kafataslarındaki bu değişiklikler, "insanlar yaklaşık 10.000 yıl önce farklı türde tahıllar yetiştirmeye, sağma ve hayvan beslemeye geçtiğinde yenen işlenmiş gıdaları çiğnemek için gereken azalan ısırma kuvvetlerinden kaynaklanıyor olabilir."

Tedavi

Durumun ortodontik yönetimi diş telleri, lingual diş telleri, şeffaf hizalayıcılar veya palatal genişleticileri içerir. Diğer tedaviler, bir veya daha fazla dişin çekilmesini ve yaralanmış dişlerin onarılmasını içerir. Bazı durumlarda ameliyat gerekli olabilir. Doktorunuz durumunuz için en iyi tedaviyi belirleyecektir. Mevcut bir dizi tedavi vardır ve durumun ciddiyetine bağlı olacaktır.

Tedavi

Maloklüzyon genellikle diş çekimi, şeffaf plaklar veya diş telleri gibi ortodonti ile tedavi edilir, ardından çocuklarda büyüme modifikasyonu veya yetişkinlerde çene cerrahisi (ortognatik cerrahi) ile tedavi edilir. Cerrahi müdahale sadece nadir durumlarda kullanılır. Bu, çeneyi uzatmak veya kısaltmak için cerrahi olarak yeniden şekillendirmeyi içerebilir. Çene kırıklarının cerrahi stabilizasyonunda olduğu gibi çene kemiğini sabitlemek için teller, plakalar veya vidalar kullanılabilir. Çok az insan dişlerinin "mükemmel" hizasına sahiptir ve çoğu sorun tedavi gerektirmeyen küçük sorunlardır.

kalabalık

Dişlerdeki çapraşıklık , genellikle diş çekimi , şeffaf plaklar veya diş telleri ile ortodonti ile tedavi edilir ve bunu çocuklarda büyüme modifikasyonu veya yetişkinlerde çene cerrahisi ( ortognatik cerrahi ) takip eder. Nadir durumlarda ameliyat gerekebilir. Bu, çeneyi uzatmak veya kısaltmak için cerrahi olarak yeniden şekillendirmeyi (ortognatik cerrahi) içerebilir. Çene kırıklarının cerrahi stabilizasyonuna benzer şekilde, çene kemiğini sabitlemek için teller, plakalar veya vidalar kullanılabilir. Çok az insan dişlerinin "mükemmel" hizasına sahiptir. Bununla birlikte, çoğu problem çok küçüktür ve tedavi gerektirmez.

Sınıf I

Sınıf I maloklüzyonlarda tedavi çok önemli olmasa da, ciddi çapraşıklık vakalarında müdahale için bir gösterge olabilir. Çalışmalar, diş çekiminin bireylerde maloklüzyonu düzeltmede fayda sağlayabileceğini göstermektedir. Diğer klinik çalışmalarda tekrarlayan kalabalık incelendiği için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Sınıf II

Sınıf II maloklüzyonlar için birkaç tedavi seçeneği şunları içerir:

1. Sabit aparey tedavisinden önce hem orofasiyal kas sistemini hem de dentoalveolar gelişimi etkilemek için mandibulayı duruş pozisyonunda tutan fonksiyonel aparey. Bu ideal olarak ergenlik öncesi çocuklarda pubertal büyüme ve kalıcı dişlenme sırasında sabit aparey ile yapılır. Aktivatör, Bionatar, Orta açıcı aktivatör, Herbst, Frankel ve ikiz blok apareyleri, en yaygın kullanılanı ikiz blok olmak üzere farklı çıkarılabilir apareylerdir.
2. Maksiller büyümeyi yeniden yönlendirmek için başlık aracılığıyla büyüme modifikasyonu
3. Ortodontik kamuflaj, böylece çene uyuşmazlığı artık görünmez
4. Ortognatik cerrahi - ön-arka ilişkide veya dikey yönde iskelet uyumsuzluğunun şiddetli olduğu büyüme tamamlandığında gerçekleştirilen sagital split osteotomi mandibular ilerletme. Ameliyat öncesi, sırası ve sonrasında sabit aparey gerekir.
5. Üst Çıkarılabilir Cihaz – artan overjetlerin çağdaş tedavisinde sınırlı rol. Çoğunlukla çok hafif Sınıf II, kesici diş proklinasyonu nedeniyle aşırı jet, uygun overbite için kullanılır.

Sınıf II Bölüm 1

Düşük ila orta kalitede kanıtlar, belirgin üst ön dişleri olan (sınıf II bölüm 1) çocuklara erken ortodontik tedavi sağlamanın, ergenlik döneminde bir kür ortodontik tedavi sağlamaktan ziyade kesici travma insidansını azaltmada daha etkili olduğunu göstermektedir. Geç tedaviye kıyasla erken tedavi sağlamanın başka avantajları yok gibi görünmektedir. Düşük kaliteli kanıtlar, tedavi yapılmamasına kıyasla adolesan dönemde fonksiyonel apareylerle geç tedavinin üst ön dişlerin belirginliğini azaltmada etkili olduğunu göstermektedir.

2. Sınıf 2. Bölüm

Diş telleri kullanılarak ortodontik tedaviler kullanılarak tedavi gerçekleştirilebilir. Tedavi yapılırken, çocuklarda herhangi bir tür ortodontik tedaviyi önermek veya caydırmak için klinik çalışmalardan elde edilen hiçbir kanıt yoktur. 2018 Cochrane sistematik incelemesi, durumun düşük prevalansı ve bu durumu tedavi etmek için randomize kontrollü araştırmalara katılmak üzere insanları işe almadaki etik zorluklar nedeniyle tedavi yaklaşımlarını destekleyen kanıt temelinin oklüzyonu iyileştirmesinin muhtemel olmadığını öngörmüştür.

Sınıf III

İngiliz Standart Enstitüsü (BSI), sınıf III kesici diş ilişkisini, alt kesici kenarı, üst kesici dişlerin cingulum platosunun önünde, azaltılmış veya ters jet ile olarak sınıflandırır. İskelet yüz deformitesi mandibular prognatizm, maksiller retrognatizm veya ikisinin kombinasyonu ile karakterizedir. Bu, Asya'da görülen daha yüksek bir insidansla Birleşik Krallık nüfusunun %3-8'ini etkiler.

Sınıf III maloklüzyonu düzeltmenin ana nedenlerinden biri estetik ve fonksiyondur. Bu, maloklüzyonu olan kişi üzerinde psikolojik etki yaparak konuşma ve çiğneme sorunlarına da yol açabilir. Hafif sınıf III vakalarda, hasta estetiği oldukça kabul eder ve iskelet büyümesinin ilerlemesini gözlemlemek için durum izlenir.

Prepubertal, pubertal ve post pubertal evrelerdeki maksiller ve mandibular iskelet değişiklikleri, sınıf III maloklüzyonun prepubertal evreden önce kurulduğunu göstermektedir. Bir tedavi seçeneği, ilk aşamalarda iskelet çerçevesini büyük ölçüde geliştiren Chin Cap gibi büyüme modifikasyon cihazlarının kullanılmasıdır. Bununla birlikte, vakaların çoğunun pubertal büyüme evresi sırasında ve tedaviden sonra aparey çıkarıldığında kalıtsal sınıf III maloklüzyona nüks ettiği gösterilmiştir.

Diğer bir yaklaşım, yatay mandibular fazlalık ile belirtilen bilateral sagital split osteotomi (BSSO) gibi ortognatik cerrahi uygulamaktır. Bu, mandibulanın cerrahi olarak kesilmesini ve istenen fonksiyon için parçanın ileri veya geri hareket ettirilmesini içerir ve doğru diş ilişkisini sağlamak için cerrahi öncesi ve sonrası ortodonti ile desteklenir. Alt alveolar arterden kanama, istenmeyen bölünmeler, kondiler rezorbsiyon, avasküler nekroz ve temporomandibular eklemin kötüleşmesi gibi çeşitli komplikasyonlarla birlikte gelir.

Hafif iskelet uyumsuzluğu olan hastalarda da ortodontik kamuflaj kullanılabilir. Bu, maloklüzyonu düzeltmek ve iskelet uyumsuzluğunu gizlemeye çalışmak için ortodontik braketler kullanan daha az invaziv bir yaklaşımdır. Ortodontinin sınırlamaları nedeniyle, bu seçenek yüz görünümünün estetiği ile ilgilenmeyen ve sadece maloklüzyonu ele almaktan memnun olan ve ortognatik cerrahinin getirdiği risklerden kaçınan hastalar için daha uygundur.

derin ısırık

Mevcut en yaygın düzeltici tedaviler, cerrahi müdahale gerektirebilen veya gerektirmeyen sabit veya çıkarma apareyleridir (diş telleri gibi). Şu anda tedavinin başarılı olacağına dair sağlam bir kanıt yoktur.

açık ısırık

Açık kapanış maloklüzyonu, üst dişlerin alt dişlerle örtüşmemesi durumudur. Bu maloklüzyon ön dişlerde meydana geldiğinde ön açık kapanış olarak bilinir. Açık bir ısırık, çok faktörlü nedenlerden dolayı tedavi etmek zordur ve nüks büyük bir endişe kaynağıdır. Bu özellikle ön açık kapanış için geçerlidir. Bu nedenle, uygun bir tedavi planını uyarlamak için bir teşhis elde etmek için kapsamlı bir ilk değerlendirme yapmak önemlidir. Nüks olmadan başarılı bir sonuç için çok önemli olduğundan, alışılmış risk faktörlerini dikkate almak önemlidir. Tedavi yaklaşımı davranış değişiklikleri, apareyler ve cerrahiyi içerir. Yetişkinler için tedavi, ekstraksiyon, sabit apareyler, intermaksiller elastikler ve ortognatik cerrahinin bir kombinasyonunu içerir. Çocuklar için ortodonti genellikle devam eden büyümeyi telafi etmek için kullanılır. Karışık dişlere sahip çocuklarda, kalıcı dişler çıktıkça maloklüzyon kendiliğinden düzelebilir. Ayrıca, maloklüzyona parmak, parmak veya emzik emme gibi çocukluk alışkanlıkları neden olmuşsa, alışkanlığın bırakılmasıyla düzelme ile sonuçlanabilir. Parmak ve parmak emme alışkanlıklarının kırılmasına yardımcı olmak için alışkanlık caydırıcı cihazlar kullanılabilir. Hala büyümekte olan hastalar için diğer tedavi seçenekleri arasında fonksiyonel apareyler ve başlık apareyleri bulunmaktadır.

Diş boyutu uyuşmazlığı

Maksiller ve mandibular arklar arasındaki diş boyutu uyumsuzluklarının varlığının belirlenmesi, doğru ortodontik teşhis ve tedavi planlamasının önemli bir bileşenidir.

Uygun hizalama ve oklüzyon sağlamak için üst ve alt ön dişlerin veya genel olarak üst ve alt dişlerin boyutlarının orantılı olması gerekir. Arklar arası diş boyutu uyuşmazlığı (ITSD), karşıt dental arkların dişlerin mezio-distal boyutlarındaki orantısızlık olarak tanımlanır. Prevalans ortodontik hastalar arasında klinik olarak önemlidir ve %17 ile %30 arasında değiştiği bildirilmiştir.

Tedavi başlamadan önce arklar arası diş boyutu uyumsuzluğunun (ITSD) belirlenmesi, uygulayıcının tedavi planını ITSD'yi hesaba katacak şekilde geliştirmesine olanak tanır. ITSD düzeltici tedavisi, tedavinin tamamlanmasından önce diş kütlesinin azaltılmasını (interproksimal aşınma), arttırılmasını (kronlar ve reçineler) veya ortadan kaldırılmasını (ekstraksiyonlar) gerektirebilir.

ITSD'yi belirlemek için çeşitli yöntemler kullanılmıştır. Bu yöntemlerden en yaygın olarak kullanılanı Bolton analizidir. Bolton, maksiller ve mandibular dişlerin meziodistal genişliği arasındaki oranı hesaplamak için bir yöntem geliştirmiş ve doğru ve uyumlu bir oklüzyonun ancak diş boyutlarının yeterli orantılılığı ile mümkün olduğunu belirtmiştir. Bolton'un formülü, eğer ön kısımda oran %77.2'den azsa, alt dişlerin çok dar olduğu, üst dişlerin çok geniş olduğu veya her ikisinin bir kombinasyonu olduğu sonucuna varır. Oran %77,2'den yüksekse ya alt dişler çok geniş, üst dişler çok dardır ya da her ikisinin birleşimi vardır.

Diğer durumlar

Diğer maloklüzyon türleri, iskelet asimetrileri dahil olmak üzere yatay, dikey veya enine iskelet uyumsuzluklarından kaynaklanabilir.

Artan dikey büyüme, uzun bir yüz profiline neden olur ve genellikle açık kapanış maloklüzyonuna yol açarken, azalan dikey yüz büyümesi kısa bir yüz profiline neden olur ve genellikle derin kapanış maloklüzyonu ile ilişkilidir. Bununla birlikte, açık ısırıkların (dili itme ve parmak emme gibi) ve aynı şekilde derin ısırıkların daha birçok yaygın nedeni vardır.

Üst veya alt çene aşırı büyümüş (makrognati) veya alttan büyümüş (mikrognati) olabilir. Mikrognatili hastaların da retrognatiden (mandibula veya maksillanın yüz yapısına göre anormal posterior yerleşimi) etkilendiği bildirilmiştir. Bu hastalar büyük ölçüde sınıf II maloklüzyona yatkındır. Mandibular makrognati prognatizme neden olur ve hastaları sınıf III maloklüzyona yatkın hale getirir.

Bugüne kadarki çoğu maloklüzyon çalışması Sınıf III maloklüzyonlara odaklanmıştır. Sınıf II ve Sınıf I maloklüzyon için genetik çalışmalar daha nadirdir. Kalıtsal mandibular prognatizme bir örnek, ağır sınıf III maloklüzyona sahip etkilenen bireylerin üçte birinin benzer bir fenotipe sahip bir ebeveyne sahip olduğu Hapsburg Kraliyet ailesinde görülebilir.

Kraniyofasiyal doğum kusurları olan hastalarda dental maloklüzyonların sık görülmesi de güçlü bir genetik etiyolojiyi destekler. Yaklaşık 150 gen, maloklüzyonlarla ortaya çıkan kraniyofasiyal koşullarla ilişkilidir. Mikrognati, çoklu sendromlar arasında ortaya çıkan, yaygın olarak tekrarlayan bir kraniyofasiyal doğum kusurudur.

Şiddetli maloklüzyonları olan hastalar için , genel popülasyonun yaklaşık %5'inde görülebilen genel tedavinin bir parçası olarak düzeltici çene cerrahisi veya ortognatik cerrahi yapılabilir.

Ayrıca bakınız

• çapraz kapanış
• lastikler
• Yüz maskesi (ortodonti)
• maksimum interkübasyon
• Ağızdan solumak
• Oklüzyon (diş hekimliği)

Referanslar

daha fazla okuma

• Peter S. Ungar , "Diş Sorunu: Dişlerimiz kalabalık, çarpık ve boşluklarla dolu. Her zaman böyle olmamıştı", Scientific American , cilt. 322, hayır. 4 (Nisan 2020), s. 44–49. "Dişlerimiz [...] yüz milyonlarca yılda inanılmaz derecede güçlü olmak ve verimli çiğneme için tam olarak hizalanmak üzere evrimleşmiştir. [...] Diş rahatsızlıklarımız büyük ölçüde daha yumuşak dişlerin kullanılmasının neden olduğu ağız ortamındaki bir değişimden kaynaklanmaktadır. , atalarımızın tipik olarak yediklerinden daha şekerli yiyecekler."

Dış bağlantılar

sınıflandırma	NS ICD - 10 : K07.3 , K07.4 , K07.5 , K07.6 ICD - 9-CM : 524.4 MeSH : D008310