Uvulopalatofaringoplasti - Uvulopalatopharyngoplasty

Uvulopalatofaringoplasti
Uvulopalatofaringoplasti.JPG
Uvulopalatofaringoplastiden 8 yıl sonraki boğaz görünümü
ICD-9-CM 27.6 , 27.7 , 29

Uvulopalatopharyngoplasty ( UPPP ve UP3 kısaltmalarıyla da bilinir ), boğazdaki dokuyu çıkarmak ve/veya dokuyu yeniden şekillendirmek için kullanılan cerrahi bir prosedür veya uyku ameliyatıdır . Bunun nedeni uyku sorunları olabilir. Tipik olarak çıkarılabilen dokular şunları içerir:

Tipik olarak yeniden şekillendirilebilen dokular şunları içerir:

Uvulopalatofaringoplasti. A) ameliyat öncesi, B) orijinal UPPP, C) değiştirilmiş UPPP ve D) minimum UPPP.

prosedür

UPPP bademciklerin, yumuşak damağın arka yüzeyinin ve küçük dilin çıkarılmasını içerir. Küçük dil daha sonra yumuşak damağa doğru katlanır ve şekillerde gösterildiği gibi birbirine dikilir. ABD'de UPPP, yılda yaklaşık 33.000 prosedür ile obstrüktif uyku apnesi için en sık uygulanan prosedürdür. Obez olmayan hastalarda cerrahi daha başarılıdır ve morbid obez (>40 kg/m 2 ) kişilerde rolü sınırlıdır .

Prosedür ayrıntıları

Standart prosedür

UPPP tipik olarak obstrüktif uyku apnesi olan hastalara izole olarak uygulanır. Hastanın hava yolunu tıkayan dokunun boğazın arka kısmında lokalize olması ümidiyle tek başına uygulanan bir işlemdir. Bunun mantığı, dokuyu çıkararak hastanın hava yolunun daha geniş olması ve nefes almanın kolaylaşmasıdır.

"Stanford Protokolü" operasyonundaki rol

UPPP ayrıca "olarak bilinen daha kapsamlı cerrahi prosedür tercih uyku apnesi hastalarına sunulan Stanford Protokolü ilk Doktorlar tarafından teşebbüs", Nelson Powell ve Robert Riley ait Stanford Üniversitesi . Stanford Protokolü iki aşamadan oluşmaktadır. Birincisi yumuşak doku cerrahisini ( tonsillektomi , uvulopalatofaringoplasti) ve ikincisi iskelet ameliyatlarını ( maksillomandibular ilerletme ) içerir. İlk olarak Faz 1 veya yumuşak doku cerrahisi yapılır ve yeni bir uyku çalışması ile tekrar test edildikten sonra rezidü uyku apnesi varsa Faz 2 cerrahi çene cerrahisinden oluşur. Amaç, hava yolunu iyileştirmek ve böylece uyku apnesini tedavi etmektir (veya muhtemelen tedavi etmektir). Obstrüktif uyku apnesinin genellikle dokunun hava yolunu tıkadığı birçok yeri kapsadığı bulunmuştur; dilin tabanı sıklıkla tutulur. Protokol art arda bu çoklu engelleme sitelerini ele almaktadır. genioglossus ilerlemesinin Faz 1 veya Faz 2 ameliyatları sırasında yapılabileceğini unutmayın .

Aşama 2, çenenin üstünü (maksilla) ve altını (mandibula) ileriye doğru hareket ettiren bir ameliyat olan maksillomandibular ilerlemeyi içerir. Dil kası çeneye sabitlenmiştir ve mandibulanın öne doğru çevrilmesi dili de öne doğru çeker. İşlem istenen sonuçları elde ederse, hasta uyuduğunda ve dili gevşediğinde artık hava yolunu tıkayamaz. Aşama 2 için başarı Aşama 1'e göre çok daha iyidir - ikinci aşamadan yaklaşık yüzde 90 faydalanır ve bu nedenle Stanford Protokolü Operasyonunun başarısı büyük ölçüde bu ikinci aşamadan kaynaklanmaktadır.

Faz 1 cerrahinin rolü konusunda cerrahlar arasında tartışmalar vardır. 2002 yılında, Dr. Jeffrey Prinsell liderliğindeki Atlanta merkezli bir cerrahi ekip, UPPP'nin ameliyat karışımlarına dahil edilmediği Stanford ekibinin sonuçlarına yakın sonuçlar yayınladı .

Başarı

İzolasyonda etkinlik

UPPP tek başına uygulandığında sonuçlar değişkendir. Yukarıda açıklandığı gibi, uyku apnesine sıklıkla, burun boşluğu ve özellikle dilin tabanı gibi hava yolunun çeşitli yerlerinde birden fazla birlikte var olan tıkanıklık neden olur . Başarı değişkenliğine katkıda bulunan faktörler arasında bademciklerin, damak, küçük dil ve dil tabanının ameliyat öncesi boyutu yer alır. Ayrıca, morbid obez (vücut kitle indeksi >40 kg/m 2 ) olan hastaların bu ameliyattan başarı elde etme olasılığı önemli ölçüde daha düşüktür.

"Stanford Protokolü" operasyonunun etkinliği

Binden fazla kişi Stanford Protokolü operasyonundan geçti ve takip uyku çalışması testi aldı. Hastaların yüzde 60 ila 70'i tamamen iyileşti. Hastaların yaklaşık yüzde doksanında önemli bir iyileşme beklenebilir.

Çok seviyeli yaklaşım

Son yıllarda birçok cerrah, "çok seviyeli yaklaşım" olarak adlandırılan aynı cerrahi günde birden fazla işlem gerçekleştirerek birden fazla seviyedeki tıkanıklığı gidermeye çalışmıştır. Çok seviyeli bir yaklaşımdaki tipik ameliyatlar şunları içerebilir:

Burun seviyesindeki ameliyatlar

  • türbinoplasti, septoplasti, septorinoplasti

Yumuşak damak seviyesindeki ameliyatlar

  • uvulektomi, uvulopalatofaringoplasti, tonsillektomi

Hipofaringeal seviye ameliyatları

Tonsillektomili UPPP, bademcik boyutuna bağlı olarak obstrüktif uyku anpeasının ameliyat sonrası sonuçlarını iyileştirir. Bademcik boyutu arttıkça başarı oranı artar. Bu yaklaşım, iyi seçilmiş hastalarda ameliyat sonrası sonuçları iyileştirir.

Lazer yardımlı uvulopalatofaringoplasti

Daha fazla bilgi: Uvulopalatoplasti

Riskler

Risklerden biri, dokuları keserek fazla skar dokusunun hava yolunu "sıkabilmesi" ve UPPP'den öncekinden daha da küçültebilmesidir.

Ameliyattan sonra komplikasyonlar şunları içerebilir:

  • Ameliyat sonrası ilaçlara bağlı uyku hali ve uyku apnesi
  • Şişme, enfeksiyon ve kanama
  • Boğaz ağrısı ve/veya yutma güçlüğü
  • Salgıların buruna boşaltılması ve sese burun kalitesi. İngilizce konuşma bu ameliyattan etkilenmiş gibi görünmüyor.
  • Burun ve boğazdaki hava yolunun daralması (dolayısıyla nefes almanın daralması) horlama ve hatta iyatrojenik olarak uyku apnesine neden oldu.
  • Küçük dilin çıkarıldığı hastalar , Fransızca, Almanca, İbranice ve diğer dillerde bulunan küçük dil ünsüzlerini doğru telaffuz edemez hale gelecektir .
  • Ağrı, hasta hissetme ve LAUP öncesine göre daha düşük uyku kalitesi ile uzun süreli komplikasyonlar.

2008 yılında, Labra ve ark. , Meksika'dan, bu tür komplikasyonları önlemek için iyi bir başarı oranı ile bir uvulopalatal flep ekleyerek UP3'ün bir varyasyonunu yayınladı.

Referanslar

daha fazla okuma