İlişkisel görsel agnozi - Associative visual agnosia

İlişkisel görsel agnozi
Beyin loblarını gösteren beynin alt görünümü. Oksipito-temporal loblardaki lezyonlar, ilişkisel agnozi ile ilişkilidir.

İlişkisel görsel agnozi , bir görsel agnozi şeklidir . Bu bir bozukluk olduğu tanınması bir veya atama anlam uyarıcı doğru olduğu algılanan ve bir genelleştirilmiş açığı ile ilişkili değildir istihbarat , bellekte , dilin veya dikkat . Bozukluk "saf" veya komplike olmayan bir biçimde çok nadir görülür ve genellikle etiyolojinin doğası gereği diğer karmaşık nöropsikolojik problemlerle birlikte görülür . Etkilenen bireyler, bir resmini çizme veya doğru bir şekilde kategorize etme yeteneğinin gösterdiği gibi, nesneyi doğru bir şekilde ayırt edebilirler, ancak nesneyi, özelliklerini veya işlevlerini tanımlayamazlar.

sınıflandırma

Agnosias olan duyusal yöntemi genellikle sınıflandırılan belirli, görsel , işitsel ya da dokunsal . İlişkili bir görsel agnosia bir alt tipi anlamına gelir görme agnozisi görsel bağlamak için bir yetersizlik olarak, Lissauer (1890) tarafından etiketlenmiştir, percept ilişkili olan (duyularıyla algılanan bir şey zihinsel gösterimini) semantik bellekte saklanan bilginin, örneğin , adı, kullanımı ve açıklaması. Bu görsel agnozinin görsel apperceptive formu ile ayırt edilir apperceptive görme agnozisi tam percept üretmek için bir yetersizlik ve tek tek özellikler ayırt edilebilir olsa özelliği entegrasyonu, bozulur yüksek sıralı algısal işlemede yetmezliği ile ilişkilidir. Gerçekte, hastalar çoğu durumda sergilenen bir dereceye kadar algısal bozukluklarla birlikte genellikle her iki ayrım arasında yer alır ve bazı durumlarda hastalar her iki form için ölçütlere uyduklarında bütünleştirici agnostik olarak etiketlenebilir. İlişkisel görsel agnoziler genellikle kategoriye özgüdür; burada belirli öğe kategorilerinin tanınması farklı şekillerde bozulur ve bu durum seçici uyaran sınıflarını, daha büyük genelleştirilmiş grupları veya birden çok kesişen kategoriyi etkileyebilir. Örneğin, uyaranları tanımadaki eksiklikler, tanıdık insan yüzleri kadar spesifik veya canlı veya cansız varlıklar kadar yaygın olabilir.

İşitme duyusunu etkileyen bir agnozi, işitsel ses agnozisi , bozulmuş işleme düzeyine göre alt bölümlere ayrılır ve işitsel agnoziler içinde semantik-çağrışımsal bir form araştırılır.

nedenler

İlişkisel görsel agnoziler genellikle iskemik inme , kafa travması, kalp durması , beyin tümörü , beyin kanaması veya demiyelinizasyonun neden olduğu ön sol temporal lob enfarktüsüne (sol alt temporal girusta) atfedilir . Karbon monoksit zehirlenmesi veya herpes ensefaliti gibi çevresel toksinler ve patojenler de suçlanmıştır ve nadiren gelişimsel oluşumlar belgelenmiştir.

Görsel işleme sisteminin ayrı akışları. Ventral "ne" akışı mor renkte ve dorsal "nerede" akışı yeşil renktedir.

Vakaların çoğu zarar var oksipital ve temporal lob ve yaralanma kritik sitesi sıklıkla katılımı ile, sol Oksipito-temporal bölgede gibi görünen splenium ait korpus kallosum . Bilişsel bozukluğun etiyolojisi, lezyonlardan etkilenen beyin bölgeleri ve iyileşme aşaması, eksiklik paterninin birincil belirleyicileridir. Animasyonlu nesne eksiklikleri gibi daha genelleştirilmiş tanıma bozuklukları, karbon monoksit zehirlenmesi gibi yaygın hipoksik hasarla ilişkilidir ; daha seçici eksiklikler, fokal inmeye bağlı daha izole hasar ile ilişkilidir.

Beynin sol yarıküresindeki hasar , görsel agnozi ile ilişkilendirilen formda açıkça ima edilmiştir. Goldberg, agnozinin çağrışımsal görsel formunun , beynin ventral akımının , oksipito-temporal akımın, nesne tanımada beynin sözde "ne" bölgesi olarak kilit bir rol oynayan hasardan kaynaklandığını ileri sürdü . "nerede", sırt akıntısı .

teorik açıklamalar

Teuber, çağrışımsal agnostiği "anlamından sıyrılmış bir algıya" sahip olarak tanımladı, çünkü etkilenen birey algıyı tanımlamak için benzersiz semantik bilgi üretemez, çünkü tam olarak oluşturulmuş olmasına rağmen, uyaranla ilişkili semantik hafızayı aktive etmede başarısız olur. Warrington (1975) genel bozulmuş erişim problem yalan bu sunulan engrams nesnelerin iki kavram (bellek izleri) benzer elemanlar bir çok oluşan. Esasen, görsel anlamsal temsillerin kendileri için anlamsal bellek deposunun bozulması veya kusurlu erişim açısından kipliğe özgü bir anlam sürecine (anlamsal sistem) zarar verilmesi önerilmektedir. Agnozilerin genellikle farklı duyusal modaliteler içindeki belirli uyaran türlerinin bozukluklarıyla sınırlı olması, nesnelerin ve resimlerin, yazılı materyalin, tanıdık yüzlerin ve renklerin anlamlı temsili için ayrı modaliteye özgü yollar olduğunu düşündürür.

Nesne tanıma modeli

Bauer'in Bilişsel Nöropsikolojik Nesne Tanıma Modelinin Klinik Uygulamasından uyarlanan nesne tanıma modelinin tasviri

Bilişsel psikoloji genellikle bu eksikliği nesne tanıma sürecindeki bir bozulma olarak kavramsallaştırır . Halihazırda görsel agnoziler, yaygın olarak nesne tanıma veya tanımlamanın bilişsel modelleri açısından açıklanmaktadır. Görsel nesne tanımlaması için bilişsel sistem, birden çok işlem adımına bölünmüş hiyerarşik bir süreçtir.

Marr'ın (1980) nesne tanıma birimi modelinde, süreç, nesnenin duyusal olarak algılanması (görüş) ile başlar, bu da temel formların ve şekillerin öznitelik çıkarımı yoluyla bir ilk temsille sonuçlanır. Bunu, görsel alan öğelerinin bir görsel algı imajı, yani 'birincil taslak' oluşturmak üzere birleştiği bir entegrasyon aşaması takip eder. bu bir 2+1 ⁄ 2 boyutlu ( 2+1 ⁄ 2 D) nesnenin özelliklerinin ve niteliklerinin izleyicinin bakış açısından sunulduğu, 'izleyici merkezli' nesne temsiline sahip sahne. Bir sonraki aşama, nesnenin özelliklerinin ve niteliklerinin herhangi bir özel perspektiften bağımsız olduğu 3 boyutlu (3B) 'nesne merkezli' bir nesne temsilinin oluşturulmasıdır. Bu aşamadaki bozulma, algısal agnozi ile tutarlı olacaktır. Bu tam olarak oluşturulmuş algı daha sonra tanıdık şeyler için depolanmış yapısal nesne bilgisinin aktivasyonunu tetikler. Bu aşamaya "nesne tanıma birimleri" adı verilir ve bu aşamadan önce veya sonra bir kusurun sunulmasına bağlı olarak algısal ve çağrışımsal formlar arasındaki ayrımlar yapılabilir. Bu, nesneler için anlam bilgisinin yanı sıra bireysel öğeler ve nesne sınıfları hakkında tanımlayıcı bilgiler içeren anlamsal bellek sistemini harekete geçiren, bir nesneye karşı aşinalık algılanmasının önerildiği düzeydir. Anlamsal sistem daha sonra nesneler için ad alımını tetikleyebilir. Adlandırma düzeyine kadar bozulmayan, anlam bilgisine erişimi koruyan bir hasta, agnostiklerden ayırt edilir ve anomik olarak etiketlenir.

Soyut olmayan görünüm

Carbonnel ve diğerleri tarafından alternatif bir nesne tanıma modelinde. epizodik ve anlamsal bellek aynı bellek izlerinden doğar ve hiçbir anlamsal temsil bellekte kalıcı olarak depolanmaz. Bu görüşe göre, herhangi bir uyaranın anlamı, kişinin o varlıkla önceki deneyimlerinin yeniden etkinleştirilmesinden anlık olarak ortaya çıkar. Her bölüm, tipik olarak bir nesneyle etkileşimler sırasında devreye giren birçok farklı duyusal modalitenin birkaç bileşeninden oluşur. Bu senaryoda, bir alma ipucu, en etkinleştirilmiş izler tarafından paylaşılan bileşenler olan "yankı" ipucu arasındaki benzerlikle orantılı olarak, tüm olaysal bellek izlerinin yeniden etkinleştirilmesini tetikler. 'Yeniden enjeksiyon' adı verilen bir süreçte, ilk yankı, ipucunun daha az sıklıkla ilişkili bileşenleri olan 'ikinci yankıyı' uyandıran bir başka geri alma ipucu görevi görür. Böylece, 'yeniden enjeksiyon' işlemi nesne için daha eksiksiz bir anlam sağlar. Bu modele göre, farklı uyaran türleri, onlarla tipik etkileşimlere dayalı olarak farklı 'yankılar' uyandıracaktır. Örneğin, çeşitli uyaranların işlevsel ve görsel bileşenleri arasında bir ayrım yapılır, öyle ki bellek izinin bu yönlerindeki bozulma, nesne temsilini tamamlamak için gereken yeniden enjeksiyon sürecini engelleyecektir. Bu teori, hayvanlar ve kelimeler gibi çeşitli nesne türlerinin tanınmasını farklı derecelerde bozan kategoriye özgü agnozileri açıklamak için kullanılmıştır.

Görsel ilişkisel agnozinin yaygın biçimleri

Görsel nesne agnozisi

Görsel nesne agnozisi (veya semantik agnozi), agnozinin en sık karşılaşılan şeklidir. Bozukluğun klinik "tanımı", etkilenen bir kişinin tanıyamadıkları şeyleri kopyalayabilmesi/çizebilmesidir. Çağrışımsal tipten mustarip kişiler, nesnelerin görüntüleri kopyalanabildiği veya çizilebildiği için algı bozulmamış olsa da genellikle öğeleri tanımlayamaz, tanımlayamaz veya taklit edemez. Bireyler, nesnelerin alternatif yöntemlerle, dokunma veya sözlü adlandırma veya tanımlama yoluyla sunulduğu görevler sırasında örneklendiği gibi, öğelere ilişkin anlamsal bilgiyi koruyabilir. Bazı ilişkisel görsel nesne agnostikleri, öğeleri adlandıramasa veya tanımlayamasa da, öğeleri bağlama veya genel kategoriye göre kategorilere ayırma yeteneğini korur. Yaygın hipoksik hasar, görsel nesne agnozilerinin en yaygın nedenidir.

Kategoriye özgü agnozi

Kategoriye özgü agnoziler, canlılara karşı cansız varlıklara, canlılara karşı cansız varlıklara, yiyeceklere, metallere, müzik aletlerine vb. gibi belirli uyaran sınıflarına ilişkin konu bilgisinde veya tanıma yeteneklerinde farklı bozulmalardır. yaygın kategoriye özgü agnoziler, canlılar için tanıma bozukluklarını içerir, ancak prosopagnozide olduğu gibi canlı olmayan şeyleri veya insan yüzlerini içermez . Bu tip eksiklik tipik olarak kafa travması veya felç ile ilişkilidir, ancak herpes ensefalit gibi diğer tıbbi durumlar da söz konusu olmuştur.

prosopagnozi

Prosopagnozi (veya "yüz körlüğü"), kategoriye özgü bir görsel nesne agnozisidir, özellikle yakın arkadaşlar, aile, kocalar, eşler ve hatta bazen kendi yüzleri gibi tanıdık yüzlerin görsel olarak tanınmasındaki bozulmadır. Bireyler genellikle başkalarını ses, yürüyüş , bağlam veya benzersiz yüz özellikleri gibi alternatif özellikler aracılığıyla tanımlayabilirler . Bu eksiklik tipik olarak ünlü kişilerin resim tanımlama görevleri ile değerlendirilir. Bu durum medial Oksipito-zamansal hasar ile ilişkilidir girusların dahil fusiform ve lingual beynin yüz tanıma birimlerinin Önerilen konum olarak, gryi.

İlişkisel ve algısal formlar

İki alt tip davranışsal olarak doğada çağrışımsal veya algısal olarak ayırt edilir. İlişkisel prosopagnozi , tanıdık bir yüzün tanıdık olarak tanınmasındaki bir bozulma ile karakterize edilir; ancak bireyler, yaş, cinsiyet ve duygusal ifade gibi genel özelliklere dayalı olarak yüzleri ayırt etme yeteneğini korur. Bu alt tip, yüz eşleştirme görevleri veya bilinmeyen yüzlerin özellik tanımlama görevleri ile ayırt edilir.

saf alexia

Saf alexia ("disgrafisiz alexia" veya "saf kelime körlüğü"), kelimelerin sözlü olarak sunulan kelimelerin sağlam bir şekilde kavranmasına rağmen, kelimelerin kalıcı anlamsal bilgisini gösteren, kelimeleri okumada belirgin bir bozulma ile karakterize edilen kategoriye özgü bir agnozidir. Kelime kopyalama görevleri ile değerlendirildiği üzere, algısal yetenekler de bozulmamıştır.

serebral akromatopsi

Renk agnostiği, anormal şekilde renkli nesneleri veya resimleri tanımlayamıyor

Renk agnozisi olarak da bilinen serebral akromatopsi , semantik renk çağrışımlarıyla ilgili kategoriye özgü bir semantik bozukluktur, öyle ki, bireylerin renk sınıflandırması veya renk tonu algılama görevleri aracılığıyla gösterilen, rengi ayırt etmek için algısal yeteneklerini muhafaza etmeleri ; ancak tipik renk-nesne ilişkileri bilgisi yetersizdir. Renk agnostiği, yaygın öğelerin siyah beyaz görüntülerinde performans renklendirmesi veya bir dizi görüntü içinde anormal şekilde renkli nesnelerin tanımlanmasıyla değerlendirilir. Örneğin, bir renk agnostiği, mavi bir muzu yanlış renklendirilmiş olarak tanımlamayabilir.

Renk anomalisi ile örtüşme

Bu eksiklik, renkle ilgili anlamsal bilgilerin korunduğu, ancak birlikte ortaya çıkma yaygın olmasına rağmen bir rengin adının alınamadığı renk anomisinden ayırt edilmelidir . Her iki bozukluk da oksipito-temporal kortekste, özellikle de renk hafızasında önemli bir rol oynadığına inanılan sol yarımkürede hasarla bağlantılı.

Teşhis

Afazi , demans veya nesne tanıma sürecinin herhangi bir aşamasını etkileyen zeka, dil yeteneği, hafıza, dikkat veya duyusal algılama gibi diğer genelleştirilmiş kusur eksikliği olmadıkça, tanıma bozukluğu agnozi olarak kabul edilmez . Bu nedenle, bireyler dil yeteneği, işitsel anlama, akıcılık , tekrarlama, uygulama , okuma ve yazma açısından değerlendirilmelidir.

Görsel Agnozi Formlarının Klinik Değerlendirmesi İçin Bir Akış Şeması

Agnozinin klinik değerlendirmesinin hedefleri

1. Birincil duyusal bozulma, demans, afazi, anomi veya nesne kategorisine veya öğelerine aşina olmama gibi tanıma bozukluğuna yol açan alternatif koşulları ortadan kaldırmak .
2. Tanıma değer düşüklüğünün kapsamının ve özel niteliğinin belirlenmesi. Dahil olmak üzere:

• Spesifik duyusal modalite
• Belirli uyaran kategorisi
• Tanınmanın mümkün olduğu özel koşullar

Test yapmak

Oftalmologlar veya odyologlar gibi uzmanlar algısal yetenekleri test edebilir. Ayrıntılı testler, özel olarak formüle edilmiş değerlendirme materyalleri kullanılarak yapılır ve beyin görüntüleme veya kayıt teknikleri yoluyla bir tanıyı desteklemek için nörolojik uzmanlara sevk edilmesi önerilir . Nesne tanıma modelindeki bilgi işlemenin ayrı aşamaları, genellikle açığın işleme düzeyini lokalize etmek için kullanılır.

Test etme genellikle aşağıdakileri içeren nesne tanımlama ve algılama görevlerinden oluşur:

• nesne adlandırma görevleri
• nesne sınıflandırması veya şekil eşleştirme
• gerçek nesneleri veya görüntüleri veya illüstrasyonları çizmek veya kopyalamak
• olağandışı görünüm testleri
• örtüşen çizimler
• kısmen bozulmuş veya parçalanmış görüntü tanımlama
• yüz veya özellik analizi
• ince çizgi yargısı
• şekil kontur takibi
• görsel nesne açıklaması
• nesne-fonksiyon taklitçiliği
• dokunsal yetenek testleri (dokunarak adlandırma)
• işitsel sunum tanımlama

Optik afazi ile örtüşme

Duyusal modalite testi, uygulayıcıların, görsel agnozileri, çoklu duyusal modaliteleri kapsayan nesneler için semantik bilgide daha genel bir eksiklik olan ve anlamsal temsillerin kendisinde bir bozulma olduğunu gösteren optik afaziden ayırt ederek, genelleştirilmiş ve spesifik eksiklikleri değerlendirmelerine olanak tanır .

Algısal ve çağrışımsal

Görsel agnoziler arasındaki ayrım, bireyin basit çizgi çizimlerini kopyalama, şekil konturu izleme ve şekil eşleştirme becerisine dayalı olarak değerlendirilebilir. Algısal görsel agnostikler bu görevlerde başarısız olurken, çağrışımsal görsel agnostikler, görüntülerin veya kelimelerin kopyalanması genellikle kölece, özgünlük veya kişisel yorumdan yoksun olmasına rağmen normal bir şekilde performans gösterebilir.

Tedavi

Etkilenen kişi, görsel bir sorunu olduğunu fark etmeyebilir ve masayı kurmak veya basit kendin yap gibi tanıdık işleri yaparken "beceriksiz" veya "karışık" olmaktan şikayet edebilir. Anosognosia , eksikliğin farkında olmama , yaygındır ve terapötik dirence neden olabilir. Prosopagnozi gibi bazı agnozilerde eksiklik farkındalığı sıklıkla mevcuttur; ancak semptomlarla ilgili utanç ve mahcubiyet, bir eksikliğin kabulüne engel olabilir. Agnoziler beyin lezyonlarından kaynaklandığı için, şu anda doğrudan bir tedavi mevcut değildir ve müdahale, hastalar ve etrafındakiler tarafından başa çıkma stratejilerinin kullanılmasına yöneliktir . Duyusal kompanzasyon, agnostikte bir modalite bozulduktan sonra da gelişebilir.

Genel tedavi prensipleri:

• iade
• bozulmuş yeteneğin tekrarlayan eğitimi
• korunan bilişsel işlevleri kullanan telafi edici stratejilerin geliştirilmesi

Kısmi iyileştirme, eksikliğin tipik olarak daha yaygın hasar ve çoklu bilişsel bozukluklarla sonuçlanan anoksik beyin hasarından kaynaklandığı durumlardan ziyade, daha fazla fokal hasarın meydana geldiği travmatik/ vasküler lezyonlu vakalarda daha olasıdır . Bununla birlikte, tazminat biçimleriyle bile, etkilenen bazı kişiler artık mesleklerinin gereklerini yerine getiremeyebilir veya yemek yeme veya gezinme gibi ortak görevleri yerine getiremeyebilir. Agnostiklerin başkalarına daha bağımlı hale gelmesi ve yaşam tarzlarında depresyon veya uyum bozukluklarına yol açabilecek önemli değişiklikler yaşaması muhtemeldir .

Referanslar