işitsel agnozi - Auditory agnosia

İşitsel agnozi , öncelikle sesleri tanıyamama veya ayırt edememe ile kendini gösteren bir agnozi şeklidir . Bu bir kulak veya "işitme" kusuru değil, beynin ses anlamını işlemedeki nörolojik yetersizliğidir. Ses tanımadan sorumlu işitsel yolun bir parçası olan , işitsel "ne" yolundan sorumlu olan anterior superior temporal girustaki iki taraflı hasardan kaynaklanır .

İşitsel agnozisi olan kişiler, sesleri fiziksel olarak duyabilir ve ilgisiz terimler kullanarak tanımlayabilirler, ancak onları tanıyamazlar. Onlar aslan kükreyen andıran olarak böyle bir motor start gibi bazı çevresel sesler, sesini tarif olabilir, ama "araba" veya "motoru" ile ses ilişkilendirmek mümkün olmaz, ne de bunu söyleyebilirim oldu aslan oluşturma gürültü. Tüm işitsel agnozi hastaları, konuşmayı anlamayı geliştirmek için dudak okur.

İşitsel agnozinin (aynı zamanda genel işitsel agnozi olarak da adlandırılır), işitsel sözel agnozi (saf kelime sağırlığı), sözel olmayan işitsel agnozi, amusi ve kelime anlamı sağırlığı gibi daha hafif bozuklukların bir kombinasyonu mu yoksa hafif bir vaka mı olduğu belirsizdir . daha şiddetli bozukluk, beyin sağırlığı. 2014 yılı itibarıyla, tıbbi literatürde, 183'ü genel işitsel agnozi veya kelime sağırlığı, 34'ü serebral sağırlık, 51'i sözel olmayan işitsel agnozi-amusi ve 8 kelime ile teşhis edilen CNS hasarına bağlı işitsel algısal kusurları olan 203 hasta bildirilmiştir. sağırlık anlamına gelir (hastaların listesi için bkz.).

Tarih

İşitme ve beyin arasındaki ilişki ilk olarak, parietal lob hasarını edinilmiş sağırlıkla ilişkilendiren 16. yüzyılda savaş alanı doktoru Ambroise Paré tarafından belgelenmiştir (Henschen'de rapor edilmiştir, 1918). Bununla birlikte, beynin sesleri işleme biçimine ilişkin sistematik araştırmalar ancak 19. yüzyılın sonlarına doğru başladı. 1874'te Wernicke, bir beyin bölgesine işitsel algıda bir rol atfeden ilk kişiydi. Wernicke, hastalarında bozulmuş dil algısının, konuşulan kelimelere özgü ses frekanslarını kaydetme yeteneğini kaybetmesinden kaynaklandığını öne sürdü (ayrıca, konuşma, okuma ve yazma gibi diğer afazik semptomların, bu konuşmaya özgü frekanslar nedeniyle ortaya çıktığını öne sürdü). geribildirim için gereklidir). Wernicke, konuşulan kelimelerin algısını sol STG'nin arka yarısına (superior temporal gyrus) lokalize etti. Wernicke ayrıca işitsel agnozili (alıcı afazi olarak etiketlediği) hastalar ile herhangi bir frekansta sesi algılayamayan (kortikal sağırlık olarak etiketlediği) hastalar arasında ayrım yaptı.

1877'de Kussmaul, işitme, konuşma ve okuma-yazma yetenekleri bozulmamış bir hastada işitsel agnozi bildiren ilk kişiydi. Bu vaka çalışması, Kussmaul'u, kelime algı eksikliği ile Wernicke'in duyusal afazisi arasında bir ayrım önermeye yöneltti. Eski bozukluğu "kelime sağırlığı" olarak tanımladı. Kussmaul ayrıca bu bozukluğu sol STG'ye lokalize etti. Wernicke, Kussmaul'un durumunu duyusal afazinin eksik bir çeşidi olarak yorumladı.

1885'te Lichtheim ayrıca bir işitsel agnozi hastası olduğunu bildirdi. Bu hasta, kelime sağırlığının yanı sıra çevresel sesleri ve melodileri tanımada da bozuktu. Bu vaka çalışmasına dayanarak, diğer afazik hastaların yanı sıra Lichtheim, dil kabul merkezinin yukarı akışlı işitsel ve görsel kelime tanıma merkezlerinden afferentler aldığını ve bu bölgelere verilen hasarın kelime sağırlığına veya kelime körlüğüne (yani alexia) yol açtığını öne sürmüştür. sırasıyla. Lichtheim'ın işitsel agnozi hastasının lezyonu posterior STG'ye (superior temporal gyrus) kadar subkortikal olduğundan, Lichtheim işitsel agnoziyi "sub-kortikal konuşma sağırlığı" olarak yeniden adlandırdı.

Wernicke ve Lichtheim tarafından önerilen dil modeli ilk başta kabul edilmedi. Örneğin, 1897'de Bastian, afazik hastaların tek kelimeleri tekrarlayabildikleri için eksikliklerinin kelimelerden anlam çıkarmada olduğunu savundu. Hem afazi hem de işitsel agnoziyi Lichtheim'ın işitsel kelime merkezindeki hasara bağladı. Afazinin sol işitsel kelime merkezindeki kısmi hasarın sonucu olduğunu, oysa işitsel agnozinin aynı bölgedeki tam hasarın sonucu olduğunu öne sürdü. Bastian işitsel kelime merkezini arka MTG'ye (orta temporal girus) yerleştirdi.

Wernicke-Lichtheim modelinin diğer muhalifleri Sigmund Freud ve Carl Freund'du. Freud (1891), afazik hastalardaki işitsel defisitlerin kokleadaki ikincil bir lezyondan kaynaklandığından şüpheleniyordu. Bu iddia, koklear hasarı olan iki işitsel agnozi hastasını bildiren Freund (1895) tarafından doğrulanmıştır (daha sonraki bir otopside Freund, bu hastalardan birinde sol STG'de bir tümör varlığını da bildirmiştir). Ancak bu argüman, işitsel bir agnozi hastasının işitmesini akort çatallarıyla ölçen ve bozulmamış saf ton algısını doğrulayan Bonvicini (1905) tarafından reddedildi. Benzer şekilde, konuşmayı anlayamayan Barrett's afazik hastada da diyapazon ve Galton düdüğü ile muayene edildiğinde işitme eşikleri bozulmamıştı. Wernicke ve Lichtheim'ın modelinin en olumsuz muhalifi, tüm afazik semptomların dil kabul merkezindeki tek bir lezyon nedeniyle ortaya çıktığını ve işitme bozuklukları veya parafazi gibi diğer semptomların lezyon nedeniyle ifade edildiğini savunan Marie idi (1906). alt kortikal motor veya duyusal bölgeleri de kapsar.

Sonraki yıllarda, artan sayıda klinik rapor, sağ ve sol işitsel kortekslerin sol STG'nin arka yarısında yer alan bir dil kabul merkezine yansıdığı görüşünü doğruladı ve böylece Wernicke-Lichtheim modelini kurdu. Bu görüş, insanlarda sol planum temporalinin sol yarımkürede sağdakinden daha büyük olduğunu bildiren Geschwind (1965) tarafından da pekiştirildi. Geschwind bu asimetriyi dilin algılanmasında sol posterior STG'nin rolü için anatomik doğrulama olarak yorumladı.

Wernicke-Lichtheim-Geschwind modeli 20. yüzyıl boyunca varlığını sürdürdü. Bununla birlikte, MRG'nin ortaya çıkması ve lezyon haritalama için kullanılmasıyla, bu modelin semptomlar ve lezyonlar arasındaki yanlış korelasyona dayandığı gösterilmiştir. Bu modelin modası geçmiş olduğu düşünülse de, Psikoloji ve tıp ders kitaplarında ve dolayısıyla işitsel agnozi hastalarının tıbbi raporlarında hala yaygın olarak bahsedilmektedir. Aşağıda bahsedileceği gibi, kümülatif kanıtlara dayanarak, ses tanıma süreci son zamanlarda sol arka işitsel korteks yerine sol ve sağ ön işitsel kortekslere kaydırılmıştır.

İlgili bozukluklar

İşitsel agnozi ilk kez keşfedildikten sonra, sonraki hastalara farklı tipte işitme bozuklukları teşhisi kondu. Bazı raporlarda, eksiklik konuşulan kelimeler, çevresel sesler veya müzikle sınırlıydı. Bir vaka çalışmasında, üç ses türünün (müzik, çevresel sesler, konuşma) her birinin de bağımsız olarak düzeldiği gösterilmiştir (Mendez ve Geehan, 1988-vaka 2). Genel işitsel agnozinin daha hafif işitsel bozuklukların bir kombinasyonu olup olmadığı veya bu bozukluğun kaynağının daha erken bir işitsel işleme aşamasında olup olmadığı henüz açık değildir.

beyin sağırlığı

Serebral sağırlık (kortikal sağırlık veya merkezi sağırlık olarak da bilinir), merkezi sinir sistemine verilen hasarın sonucu olan tam sağırlık ile karakterize bir hastalıktır. İşitsel agnozi ve serebral sağırlık arasındaki temel ayrım, saf ton odyometrisi ile ölçüldüğü gibi saf tonları algılama yeteneğidir. Bu testi kullanarak, işitsel agnozi hastalarının sıklıkla neredeyse sağlıklı bireyler kadar iyi saf tonları tespit edebildikleri rapor edilirken, serebral sağırlık hastaları bu görevi neredeyse imkansız buldular veya çok yüksek ses sunumları (100 dB'nin üzerinde) gerektirdiler. Bildirilen tüm vakalarda, serebral sağırlık, bilateral temporal lob lezyonları ile ilişkiliydi. İki serebral sağırlık hastasının lezyonlarını bir işitsel agnozi hastasıyla karşılaştıran bir çalışma, serebral sağırlığın işitsel kortekslerin tamamen aferentasyonunun bir sonucu olduğu, oysa işitsel agnozide bazı talamo-kortikal liflerin korunduğu sonucuna varmıştır. Çoğu durumda, bozukluk geçicidir ve semptomlar işitsel agnoziye dönüşür (kronik vakalar bildirilmiş olmasına rağmen). Benzer şekilde, maymunların her iki işitsel korteksini ablasyona tabi tutan bir maymun çalışması, tüm vakalarda 1 hafta süren ve 3-7 haftalık bir süre içinde kademeli olarak işitsel agnoziye dönüşen sağırlık bildirmiştir.

Saf kelime sağırlığı

Afazi araştırmalarının ilk günlerinden beri işitsel agnozi ve konuşma algısı arasındaki ilişki tartışılmaktadır. Lichtheim (1885), işitsel agnozinin, konuşulan sözcüklerin algılanmasına ayrılmış bir beyin bölgesindeki hasarın sonucu olduğunu öne sürdü ve sonuç olarak bu bozukluğun adını 'kelime sağırlığı'ndan 'saf sözcük sağırlığı' olarak değiştirdi. Sözcük sağırlığının yalnızca sözcüklere özgü olduğu açıklaması, daha genel işitsel kusurları olan Lichtheim's tarafından bildirilen hastaya rağmen bilim topluluğu tarafından benimsendi. Bununla birlikte, literatürü araştıran bazı araştırmacılar, konuşulan kelimeleri algılamada bozukluk bildiren tüm hastaların aynı zamanda diğer işitsel kusurlar veya afazik semptomlarla da kaydedildiği için bu bozukluğun saf kelime sağırlığı olarak etiketlenmesine karşı çıktılar. Literatürün bir incelemesinde Ulrich (1978), kelime sağırlığının daha genel işitsel agnoziden ayrıldığına dair kanıtlar sunmuş ve bu bozukluğa "linguistik işitsel agnozi" adını vermeyi önermiştir (bu isim daha sonra "sözel işitsel agnozi" olarak değiştirilmiştir). Bu bozukluğu, konuşma tekrarının bozulmadığı (kelime anlamı sağırlık) işitsel agnozi ile karşılaştırmak için, "kelime sesi sağırlığı" ve "fonemik sağırlık" (Kleist, 1962) isimleri de önerildi. Bazı araştırmacılar kelime sağırlığının saflığına karşı çıksa da, konuşma algısının özel olarak bozulduğu bazı anekdot vakaları belgelenmiştir. Birkaç durumda, hastaların kademeli olarak saf kelime sağırlığından genel işitsel agnozi/serebral sağırlığa geçiş yaptığı veya genel işitsel agnozi/serebral sağırlıktan saf kelime sağırlığına iyileştiği bildirilmiştir.

İşitsel agnozi literatürünün gözden geçirilmesinde, Phillips ve Farmer, kelime sağırlığı olan hastaların, fonemlerin süresi ile tutarlı olarak, 15-50 milisaniye kadar olan tıklama sesleri arasındaki boşlukları ayırt etme yeteneklerinin bozulduğunu göstermiştir. Ayrıca, genel işitsel agnozisi olan hastaların, 100-300 milisaniyeye kadar olan tıklama sesleri arasındaki boşlukları ayırt etme yeteneklerinde bozulma olduğunu gösterdiler. Yazarlar ayrıca, kelime sağırlığı hastalarının işitsel deneyimlerini yabancı dil duymaya benzettiklerini, genel işitsel agnozi ise konuşmayı anlaşılmaz gürültü olarak tanımladığını gösterdi. Bu bulgulara dayanarak ve hem kelime sağırlığı hem de genel işitsel agnozi hastalarının çok benzer nöroanatomik hasara (işitsel kortekslerde iki taraflı hasar) sahip olduğu bildirildiğinden, yazarlar kelime sağırlığı ve genel işitsel agnozinin aynı bozukluk olduğu sonucuna varmışlardır, ancak farklı şiddet derecesi.

Pinard ve arkadaşları ayrıca saf kelime sağırlığı ve genel işitsel agnozinin aynı bozukluğun farklı derecelerini temsil ettiğini öne sürdüler. Hafif vakalarda çevresel seslerin etkilenmediğini, çünkü bunların algılanmasının konuşma bölümlerinden daha kolay olduğunu öne sürmüşlerdir. Çevresel seslerin konuşma seslerinden daha farklı olduğunu çünkü bunların süreleri ve yükseklikleri daha çeşitlidir. Ayrıca çevresel seslerin, tekrarlayan bir kalıptan (örneğin, bir köpeğin havlaması veya ambulans sireni) oluştuğu için algılanmasının daha kolay olduğunu öne sürdüler.

Auerbach ve arkadaşları, kelime sağırlığı ve genel işitsel agnoziyi iki ayrı bozukluk olarak ele almışlar ve genel işitsel agnoziyi fonemik öncesi işitsel agnozi ve kelime sağırlığını fonemik sonrası işitsel agnozi olarak etiketlemişlerdir. Fonemik öncesi işitsel agnozinin, her iki hemisferin işitsel korteksindeki genel hasar nedeniyle ortaya çıktığını ve fonemik sonrası işitsel agnozinin, sol hemisferdeki sözlü kelime tanıma merkezindeki hasar nedeniyle ortaya çıktığını öne sürdüler. Son kanıtlar, muhtemelen Auerbach hipotezini doğruladı, çünkü anterior superior temporal girusa elektro-stimülasyon uygulanan epileptik bir hasta, konuşma anlamada geçici bir kayıp gösterdi, ancak çevresel sesleri ve müziği sağlam bir şekilde algıladı.

Sözel olmayan işitsel agnozi

İşitsel agnozi terimi ilk olarak Freud (1891) tarafından çevresel seslerde seçici bozukluğu olan hastaları tanımlamak için kullanılmıştır. İşitsel agnozi literatürünün gözden geçirilmesinde Ulrich, bu bozukluğu sözel olmayan işitsel agnozi olarak yeniden adlandırdı (sesli işitsel agnozi ve çevresel ses işitsel agnozi de yaygın olarak kullanılmasına rağmen). Bu bozukluk çok nadirdir ve sadece 18 vaka belgelenmiştir. Saf kelime sağırlığı ve genel işitsel agnozinin aksine, bu bozukluğa muhtemelen yetersiz teşhis konur, çünkü hastalar genellikle bozukluklarının farkında değildir ve bu nedenle tıbbi müdahale istemezler.

20. yüzyıl boyunca, bildirilen tüm sözel olmayan işitsel agnozi hastalarında bilateral veya sağ temporal lob hasarı vardı. Bu nedenle, sağ yarıküre geleneksel olarak çevresel seslerin algılanmasıyla ilişkilendirilmiştir. Bununla birlikte Tanaka ve arkadaşları, sözel olmayan işitsel agnozili 8, sağ hemisfer lezyonlu 4 ve sol hemisfer lezyonlu 4 hasta bildirmiştir. Saygın ve arkadaşları da sol işitsel kortekste hasar olan bir hasta bildirdiler.

Sözel olmayan işitsel agnozide altta yatan eksiklik değişken görünmektedir. Bazı hastalarda perde ayrımında bozulma görülürken, diğerleri tını ve ritim ayrımında bozulma olduğunu bildirmiştir (bu vakalardan birinde perde ayrımı nispeten korunmuştur). Saf kelime sağırlığı ve genel işitsel agnozisi olan hastaların aksine, sözel olmayan işitsel agnozisi olan hastaların, tıklama sesleri arasındaki uzun boşlukları ayırt etmede bozuk olduğu, ancak kısa boşluklarda bozulmuş olduğu bildirildi. Daha uzun ses süresini ileten olası bir nöroanatomik yapı Tanaka ve ark. İki kortikal sağır hastanın lezyonlarını bir word sağır hastasının lezyonu ile karşılaştırarak, MGN'yi işitsel korteks ile birbirine bağlayan iki talamokortikal yolun varlığını öne sürdüler. Konuşulan sözcüklerin putamenin altından geçen doğrudan bir talamokortikal yolla iletildiğini ve çevresel seslerin, parietal beyaz maddenin yakınında putamenlerin üzerinden geçen ayrı bir talamokortikal yolla iletildiğini öne sürdüler.

Amusia

İşitsel agnozi hastaları, müzik de dahil olmak üzere tüm sesleri ayırt etmede sıklıkla bozulur. Ancak bu iki hastada müzik algısı korunmuş, bir hastada ise müzik algısı gelişmiştir. Tıbbi literatür, müzikal bölümlerin (yani amusia) ayırt edilmesi ve tanınması için özel bir eksiklik teşhisi konan 33 hastanın raporlarını vermektedir. Tüm bu vakalardaki hasar sağ hemisfere lokalizeydi veya iki taraflıydı. (bir vaka hariç.) Bu vakalardaki hasar, geçici kutup etrafında odaklanma eğilimindeydi. Tutarlı bir şekilde, ön temporal lobun çıkarılması da müzik algısının kaybıyla ilişkilendirildi ve doğrudan ön işitsel korteksten yapılan kayıtlar, her iki yarıkürede de müziğin konuşmaya medial olarak algılandığını ortaya koydu. Dolayısıyla bu bulgular, işitsel agnozideki müzik algısının kaybının, medial anterior STG'deki hasardan kaynaklandığını ima etmektedir. Melodilerin tanınmasına özgü amusia'nın (amelodia) temporal kutupla ilişkisinin aksine, posterior STG hasarı ritim algısının kaybı (aritmi) ile ilişkilendirilmiştir. Tersine, iki hastada ritim algısı bozulmamış, müzikal bölümlerin tanınması/ayırt edilmesi bozulmuştu. Amusia ayrıca müzikten zevk alma konusunda da ayrışır. İki raporda, müzik aletlerini ayırt edemeyen amüzik hastaları hala müzik dinlemekten keyif aldıklarını bildirdiler. Öte yandan, amigdalasında sol hemisfer hasarı olan bir hastanın müziği algıladığı, ancak müzikten zevk almadığı bildirildi.

Sağırlık / çağrışımsal işitsel agnozi anlamına gelen kelime

1928'de Kleist, kelime sağırlığının etiyolojisinin ya sesin algılanmasındaki bozulmaya (algısal işitsel agnozi) ya da bir sesten anlam çıkarmadaki bozulmaya (ilişkisel işitsel agnozi) bağlı olabileceğini öne sürdü. Bu hipotez ilk olarak tek taraflı inme hastalarını inceleyen Vignolo ve arkadaşları (1969) tarafından test edildi. Sol hemisfer hasarı olan hastaların çevresel sesleri karşılık gelen resimlerle eşleştirmede, sağ hemisfer hasarı olan hastaların anlamsız gürültü segmentlerini ayırt etmede bozulduklarını bildirmişlerdir. Araştırmacılar daha sonra sol hemisfer hasarının ilişkisel işitsel agnozi ile sonuçlandığı ve sağ hemisfer hasarının algısal işitsel agnozi ile sonuçlandığı sonucuna vardılar. Bu çalışmanın ulaştığı sonuç aşırıya kaçmış olarak değerlendirilebilse de, çağrışımsal işitsel agnozi, sağırlık anlamına gelen bozukluk sözcüğüne karşılık gelebilir.

Kelime anlamı sağırlığı olan hastalar, bozulmuş konuşma tanıma, ancak konuşmanın bozulmamış tekrarı ve sol hemisfer hasarı ile karakterizedir. Bu hastalar genellikle anlamını çıkarmak için kelimeleri tekrar ederler (örneğin, "Kavanoz....Kavanoz...kavanoz nedir?"). Belgelenen ilk vakada Bramwell (1897 - Ellis tarafından çevrildi, 1984), konuşmayı anlamak için duyduklarını yazan ve sonra kendi el yazısını okuyan bir hastayı bildirdi. Kohn ve Friedman ve Symonds ayrıca dikte yazabilen sağırlık hastaları anlamına gelen kelimeyi bildirdiler. En az 12 olguda kelime anlamı sağırlık ile örtüşen semptomları olan hastalara işitsel agnozi tanısı konuldu. Çoğu işitsel agnozi hastasının aksine, kelime anlamı işitme engelli hastalar, tıklama seslerinin boşluklarını ayırt etmede bozulmazlar. Kelime anlamı sağırlığın aynı zamanda hastaların anlamsız kelimeleri tekrar edemedikleri ve gerçek kelimelerin tekrarı sırasında anlamsal parafazi ürettikleri derin disfazi bozukluğu ile eş anlamlı olup olmadığı henüz net değildir . Sağırlık anlamına gelen kelime de sıklıkla transkortikal duyusal afazi ile karıştırılır , ancak bu tür hastalar, kendilerini sözlü veya yazılı olarak uygun şekilde ifade etme yetenekleriyle ikincisinden farklıdır.

nörolojik mekanizma

İşitsel agnozi (sözsüz işitsel agnozi ve amusia hariç), her iki yarım küredeki hasara büyük ölçüde bağlıdır. Yarım küre hasarının sırası, semptomların ortaya çıkmasıyla ilgisizdir ve birinci yarı kürenin hasarı ile ikinci yarı kürenin (bundan sonra semptomlar aniden ortaya çıkar) hasarı arasında yıllar geçebilir. Lezyon lokasyonlarını karşılaştıran bir çalışma, bilateral hemisferik hasarı olan tüm vakalarda, en az bir tarafta lezyonun Heschl girusunu veya altındaki beyaz cevheri içerdiğini bildirdi. Korteks yerine beyin sapı hasarı olan bir işitsel agnozi hastası üzerinde yapılan bir çalışmada, bu bozukluğun etiyolojisine ilişkin nadir bir içgörü bildirilmiştir. Hastanın fMRI taraması, ön Heschl girusunun (alan R) ve anterior superior temporal girusun zayıf aktivasyonunu ortaya çıkardı. Bu beyin bölgeleri işitsel 'ne' yolunun bir parçasıdır ve hem insan hem de maymun araştırmalarından seslerin tanınmasına katıldıkları bilinmektedir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar