Triküspit yetmezliği - Tricuspid insufficiency

triküspit yetmezliği
Diğer isimler triküspit yetersizliği
Şiddetli triküspit yetersizliği E00572 (CardioNetworks ECHOpedia).jpg
Şiddetli triküspit yetersizliğinde tipik bulguları gösteren ekokardiyogram
uzmanlık Kardiyoloji
Belirtiler asit
nedenler Anormal derecede yüksek tansiyon, diğer kalp problemleri
teşhis yöntemi ekokardiyogram
tedavi İdrar söktürücü, Cerrahi

Triküspit yetmezliği ( Tl ), daha yaygın olarak adlandırılan triküspit ( TR ), bir tür kapak kalp hastalığı olan triküspit kapak arasında yer alan kalp, sağ atriyum ve sağ ventrikül tamamen yakın zaman sağ ventrikül sözleşmeleri değildir ( sistol ). TR, kanın sağ ventrikülden sağ atriyuma geri akmasına izin verir, bu da hem sağ atriyumda hem de sağ ventrikülde kanın hacmini ve basıncını arttırır, bu da eğer geri akış yeterince şiddetliyse merkezi venöz hacmi ve basıncı artırabilir. .

TR nedenleri kalıtsal ve edinsel olarak ikiye ayrılır ; ve ayrıca birincil ve ikincil . Birincil TR, enfektif endokardit gibi yalnızca triküspit kapaktaki bir kusuru belirtir ; sekonder TR, sol ventrikül yetmezliği veya pulmoner hipertansiyon gibi başka bir patolojinin sonucu olarak kapaktaki bir kusuru ifade eder .

TR'nin mekanizması ya sağ ventriküler dilatasyon nedeniyle kapağın tabanının (halka) genişlemesidir, bu da üç yaprakçığın birbirine ulaşmak için çok uzak olmasına neden olur; veya üç broşürden bir veya daha fazlasının anormalliği.

Belirti ve bulgular

TR semptomları şiddetine bağlıdır. Şiddetli TR , asit ve periferik ödem gelişimi ile birlikte sağ kalp yetmezliğine neden olur .

Göğüs oskültasyonunda pansistolik kalp üfürüm duyulabilir . Üfürüm genellikle düşük frekanstadır ve en iyi sol alt sternal kenarda duyulur . İlhamla artar ve ekspirasyonla azalır: Bu, Carvallo'nun işareti olarak bilinir . Bununla birlikte, kalbin sağ tarafındaki nispeten düşük basınç nedeniyle üfürüm duyulmayabilir. Bir üçüncü kalp sesi ayrıca alt sternal sınırında duydu ve yoğunluğu nefes alma ile artan, mevcut olabilir.

Boyun muayenesinde juguler nabızda dev CV dalgaları olabilir . Şiddetli TR ile, karnın sağ üst kadranının palpasyonunda saptanan genişlemiş bir karaciğer olabilir; karaciğer palpasyonda ve hatta muayenede pulsatil olabilir.

nedenler

TR nedenleri konjenital veya edinsel olarak sınıflandırılabilir ; başka bir sınıflandırma, nedenleri birincil veya ikincil olarak ayırır . Konjenital anormallikler edinilenden çok daha az yaygındır. En yaygın edinilmiş TR sağ ventrikül dilatasyonuna bağlıdır. Bu dilatasyon çoğunlukla sol kalp yetmezliği veya pulmoner hipertansiyondan kaynaklanır . Sağ ventrikül genişlemesinin diğer nedenleri arasında sağ ventrikül enfarktüsü, alt miyokard enfarktüsü ve kor pulmonale yer alır .

Birincil ve ikincil nedenlere gelince, bunlar:

mekanizma

Triküspit yetmezliğinin mekanizması açısından, triküspit halkanın (kalbin lifli halkaları) genişlemesini içerir . Triküspit yetmezliği, triküspit halkanın geometrik değişiklikleriyle bağlantılıdır (azalmış triküspit halka şeklindeki salınım). Broşürler şekli nedeniyle broşür ve akor mekansal ilişkilerin bir bozulma normal ama normal çalışma mekanizması engellenir vardır. Triküspit yetersizliğinin ortaya çıktığı sürecin , anulus çevresindeki miyokardın kasılmasında bir azalma olduğu da düşünülmüştür.

Teşhis

TR'nin tipik üfürümünün duyulması durumunda TR tanısından şüphelenilebilir. Göğüs röntgeninde sağ ventrikül genişlemesi görülürse ve bu genişlemenin diğer nedenleri ekarte edilirse şiddetli TR'den şüphelenilebilir.

Kesin tanı, sağ ventrikül boyutları ve sistolik basınçların yanı sıra TR'nin varlığını ve şiddetini de ölçebilen ekokardiyogram ile konur .

Yönetim

Tıbbi

Neden sağ ventrikül genişlemesi veya sol kalp yetmezliği ise genellikle TR'nin cerrahi yerine tıbbi tedavisi önerilir.

Cerrahi

Mekanik protez veya biyoprotez kullanılarak triküspit kapak değişimi endike olabilir. (Mekanik protezler tromboembolik olaylara neden olabilir, biyoprotezlerde dejenerasyon sorunu olabilir). Bazı kanıtlar, bir alıcıdaki mekanik veya biyolojik triküspit kapak arasında önemli bir fark olmadığını göstermektedir.

TR için cerrahiye karşı cerrahi yapılmaması, esas olarak ikincil nedenlerden oluşan ardışık hastane vakaları serisine bakılarak istatistiksel olarak değerlendirilmiştir. Bu vakalarda, cerrahinin, başlangıçta sağlıkla eşleşen ameliyat dışı vakalardan daha uzun süre hayatta kalacağını tahmin ettiğini, zamanın ~%60'ını (HR = .74) bulur.

prognoz

TR'nin prognozu erkekler için kadınlara göre daha az elverişlidir. Hayatta kalma oranları TR şiddeti ile orantılıdır; ancak hafif TR bile, TR olmayanlara kıyasla sağkalımı azaltır. TR sol kalp yetmezliğine veya pulmoner hipertansiyona bağlıysa, prognoz genellikle TR değil bu koşullar tarafından belirlenir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar