Sistol - Systole

Bir ventriküler sistol veya kasılmanın başladığı noktadaki kardiyak döngü: 1) sol ventriküldeki yeni oksijenlenmiş kan (kırmızı ok), tüm vücut sistemlerini beslemek için aort kapaktan atım yapmaya başlar ; 2) sağ ventriküldeki oksijeni tükenmiş kan (mavi ok) reoksijenasyon için akciğerlere giderken pulmonik (pulmoner) kapaktan atmaya başlar.
Elektrik dalgaları, kalbin sistolünü (kasılmasını) izler. Son nokta P dalgası depolarizasyon sistol atriyal aşamasının başlangıç noktasıdır. Sistolün ventriküler evresi QRS dalga kompleksinin R tepe noktasında başlar ; T dalgası, ventriküler kasılmanın sonunu gösterir ve ardından ventriküler gevşeme (ventriküler diyastol) başlar.

Sistol ( / s ɪ s t əl I / İYGÖ -ə-Lee ) bir parçası olan kardiyak döngü sırasında bazı odalar kalp kası kan ile doldurulmasından sonra sözleşme. Terim, Yeni Latince aracılığıyla , Eski Yunanca συστολή ( sustolē ), συστέλλειν ( sustéllein 'dan sözleşmeye'; σύν sun 'birlikte' + στέλλειν stéllein 'to send') 'dan kaynaklanır ve İngilizce terimin kullanımına benzerdir. sıkmak için .

Memeli kalbinin dört odası vardır: sol ventrikülün üstündeki sol atriyum (daha açık pembe, grafiğe bakınız), bunlardan ikisi mitral (veya biküspit) kapakçık yoluyla bağlanmıştır ; ve triküspit kapaktan bağlanan sağ ventrikülün (açık mavi) üzerindeki sağ atriyum . Atriyum, kan dolaşımı için alıcı kan odalarıdır ve ventriküller deşarj odalarıdır.

Geç ventriküler diyastolde atriyal odalar kasıldığında, daha büyük, alt ventrikül odalarına kan gönderir. Normal akış tamamlandığında, ventriküller doldurulur ve kulakçıklara giden valfler kapatılır. Ventriküller artık sistol izovolümetrik olarak gerçekleştirir ve bu, tüm kapaklar kapalıyken kasılmadır - sistolün ilk aşamasını sonlandırır. İkinci aşama hemen ilerler, sol ventriküldeki oksijenli kanı aort kapakçığı ve aort yoluyla tüm vücut sistemlerine pompalar ve eşzamanlı olarak sağ ventrikülden oksijenden fakir kanı pulmonik kapak ve pulmoner arter yoluyla akciğerlere pompalar . Böylelikle, oda çiftleri (üst kulakçıklar ve alt karıncıklar) birbiriyle değişen sırayla kasılır. İlk olarak, atriyal kasılma ventriküllere kan besler, ardından ventriküler kasılma, kanı kalpten, oksijen ikmali için akciğerler de dahil olmak üzere vücut sistemlerine pompalar.

Kardiyak sistol, kalp hücrelerine ( kardiyomiyositler ) yönelik bir elektrokimyasal uyarana yanıt olarak kalp kasının kasılmasıdır .

Kardiyak çıktı (CO), her ventrikül tarafından bir dakika içinde pompalanan kan hacmidir. Ejeksiyon fraksiyonu (EF), sol ventrikül kan toplam hacmine bölünen pompalı kan hacmidir.

Sistol türleri

Atriyal sistol

Atriyal sistolün başlangıcındaki kalp döngüsü: Sol (kırmızı) ve sağ (mavi) ventriküller ventriküler diyastol sırasında dolmaya başlar. Daha sonra , EKG'nin P dalgasını izledikten sonra , iki atriyum kasılmaya (sistol) başlar ve basınç altında kanı ventriküllere atar.

Atriyal sistol, ventriküler diyastolde geç ortaya çıkar ve sol ve sağ atriyumdaki miyokardiyumun kasılmasını temsil eder . Ventriküler diyastol sırasında ortaya çıkan ventriküler basınçtaki keskin düşüş, atriyoventriküler kapakçıkların (veya mitral ve triküspit kapakçıkların) açılmasına ve kulakçıkların içeriğinin ventriküllere boşalmasına neden olur. Atriyoventriküler kapaklar, aort ve pulmoner kapaklar kapalı kalırken açık kalır, çünkü atriyum ve ventrikül arasındaki basınç gradyanı, geç ventriküler diyastol sırasında korunur. Atriyal kontraksiyon, ventriküler doluma küçük bir fraksiyon eklenmesi sağlar, ancak ventrikül diyastol sırasında tam olarak gevşemediği için sol ventrikül hipertrofisinde veya kalp duvarının kalınlaşmasında önemli hale gelir . Kalpte normal elektrik iletiminin kaybı - atriyal fibrilasyon , atriyal çarpıntı ve tam kalp bloğu sırasında görüldüğü gibi - atriyal sistolün tamamını ortadan kaldırabilir.

Atriyumun kasılması, depolarizasyonu takiben EKG'nin P dalgası ile temsil edilir . Her iki atriyal odacık kasıldıkça - kulakçıkların üst bölgesinden atriyoventriküler septuma doğru - kulakçık içindeki basınç yükselir ve kan açık atriyoventriküler kapaklar yoluyla ventriküllere pompalanır. Atriyal sistolün başlangıcında, ventriküler diyastol sırasında, ventriküller normalde atriyumdan içeri akışla kapasitesinin yaklaşık yüzde 70 - 80'ine kadar doldurulur. "Atriyal tekme" olarak da adlandırılan atriyal kontraksiyon, ventriküler dolmanın kalan yüzde 20-30'una katkıda bulunur. Atriyal sistol yaklaşık 100 ms sürer ve atriyal kas diyastole döndüğünde ventriküler sistolden önce biter.

İki ventrikül, elektriksel ve histolojik olarak (doku açısından) iki atriyal odadan, kalp iskeleti olarak bilinen bağ dokusunun elektriksel olarak geçirgen olmayan kollajen katmanları tarafından izole edilir . Kalp iskeleti, kulakçıkları ventriküllerden ayıran atriyoventriküler septumu ve dört kalp kapakçığı için temel görevi gören fibröz halkaları oluşturarak kalbe yapı kazandıran yoğun bağ dokusundan yapılmıştır . Valf halkalarından gelen kollajen uzantıları, kulakçıkların elektriksel aktivitesini, karıncıklardan geçen elektrik yollarını etkilemekten korur ve sınırlar. Bu elektrik yolları sinoatriyal düğümü , atriyoventriküler düğümü ve Purkinje liflerini içerir . (Bu güvenlik duvarında atriyal ve ventriküler elektriksel etki arasında aksesuar yollar gibi istisnalar olabilir, ancak nadirdir.)

Farmakoloji yoluyla kalp atış hızı kontrolü günümüzde yaygındır; örneğin digoksin, beta adrenoseptör antagonistleri veya kalsiyum kanal blokerlerinin terapötik kullanımı bu durumda önemli tarihsel müdahalelerdir. Özellikle, hiper pıhtılaşmaya ( kan pıhtılaşmasının anormalliği) eğilimli bireyler , düzeltilemezse , ömür boyu bir antikoagülanla tedavi gerektiren çok ciddi bir patoloji olan kan pıhtılaşması konusunda kararlı risk altındadır .

Sağ ve sol atriyal sistol

Atriyal odacıkların her biri bir kapakçık içerir: sağ atriyumdaki triküspit kapak sağ ventriküle açılır ve sol atriyumdaki mitral (veya biküspit) kapak sol ventriküle açılır. Her iki kapak da ventriküler diyastolün geç evrelerinde bastırılır; P / QRS fazındaki Wiggers diyagramına bakınız (sağ kenarda). Daha sonra atriyal sistolün kasılmaları, sağ ventrikülün triküspit kapaktan oksijeni tükenmiş kanla dolmasına neden olur. Sağ atriyum boşaltılması ya da zamanından önce kapalı sağ atriyum sistol uçları ve bu aşamada sonunu olduğunda ventriküler diyastol ve başında ventriküler sistol (Wiggers şekle bakınız). Sağ sistolik döngü için zaman değişkeni (triküspit) kapakçık açık ile kapak kapalı arasında ölçülür.

Atriyal sistolün kasılmaları, sol ventrikülü mitral kapaktan oksijenle zenginleştirilmiş kanla doldurur; sol atriyum boşaltıldığında veya kapatıldığında, sol atriyal sistol sona erer ve ventriküler sistol başlamak üzeredir. Sol sistolik döngü için zaman değişkeni (mitral) kapakçık açıktan kapak kapalıya kadar ölçülür.

Atriyal fibrilasyon

Atriyal fibrilasyon , kalpte atriyal sistolün zaman aralığında görülen yaygın bir elektriksel hastalığı temsil eder (sağ kenardaki şekle bakın). Teori , genellikle pulmoner gövdelerin içinde yer alan ektopik bir odağın , atriyal odacıkların elektriksel kontrolü için sinoatriyal düğüm ile rekabet ettiğini ve böylece atriyal miyokardiyumun veya atriyal kalp kasının performansını düşürdüğünü ileri sürer . Atriyal elektriksel aktivitenin sıralı, sinoatriyal kontrolü bozulur ve iki atriyal bölmede koordineli basınç oluşumu kaybına neden olur. Atriyal fibrilasyon, (karşılaştırmalı olarak) elektriksel olarak sağlıklı bir ventriküler sistol ile çalışan (koordine olmayan bir şekilde) elektriksel olarak düzensiz ancak iyi perfüze edilmiş bir atriyal kitleyi temsil eder.

Atriyal fibrilasyonun neden olduğu riskli yük, kalbin genel performansını düşürür, ancak ventriküller etkili bir pompa olarak çalışmaya devam eder. Bu patoloji göz önüne alındığında, ejeksiyon fraksiyonu yüzde on ila otuz oranında bozulabilir. Düzeltilmemiş atriyal fibrilasyon, kalp hızlarının dakikada 200 atıma (bpm) yaklaşmasına neden olabilir. Bu hız, örneğin yaklaşık 80 vuru / dakika gibi normal bir aralığa yavaşlatılabilirse, sonuçta ortaya çıkan daha uzun kalp döngüsü içinde dolma süresi, kalbin pompalama kapasitesini düzeltir veya iyileştirir. Örneğin, kontrolsüz atriyal fibrilasyonu olan kişilerin yorucu solunumu, (elektriksel veya tıbbi) kardiyoversiyon ile genellikle normale döndürülebilir .

Ventriküler sistol ve Wiggers diyagramı

Sistol sırasında çeşitli olayları gösteren bir Wiggers diyagramı (burada öncelikle ventriküler sistol veya ventriküler kasılma olarak gösterilir ). İzovolümetrik veya sabit hacimli kasılmanın çok kısa aralığı (yaklaşık 0,03 saniye), elektrokardiyogram grafik çizgisinde QRS kompleksinin R tepe noktasında başlar (sol üste bakın). + Ejeksiyon fazı, izovolümetrik kasılmadan hemen sonra başlar - ventriküler basınç (açık mavi grafik çizgisi) artmaya devam ettikçe ventriküler hacim (kırmızı grafik çizgisi) azalmaya başlar; daha sonra diyastole girerken basınç düşer.

Ventriküler sistolün bir Wiggers diyagramı , iki ventrikülün miyokardının kasılma sırasını grafiksel olarak gösterir . Ventriküler sistol , hem sol hem de sağ ventriküllerdeki basıncın iki atriyal odadakinin üzerine çıkması ve böylece korda tendineleri ve papiller kaslar tarafından ters çevrilmesi önlenen triküspit ve mitral kapakları kapatacak şekilde kendi kendine kontraksiyona neden olur . Artık ventriküler basınç, izovolümetrik veya sabit hacimli kasılma fazında , maksimum basınç (dP / dt = 0) oluşana kadar artmaya devam ederek pulmoner ve aort kapaklarının ejeksiyon fazında açılmasına neden olur . Ejeksiyon aşamasında kan, iki ventrikülden basınç gradyanından aşağıya, yani daha yüksek basınçtan daha düşük basınca 'aşağıya', sırasıyla aorta ve pulmoner gövdeye (ve içinden) akar . Özellikle, kalbin koroner damarlarından kalp kası perfüzyonu ventriküler sistol sırasında gerçekleşmez; daha ziyade ventriküler diyastol sırasında ortaya çıkar.

Ventriküler sistol, nabzın kaynağıdır .

Sağ ve sol ventrikül sistolleri

Pulmoner (veya pulmoner) valf içinde sağ ventrikül içine açılır pulmoner gövde böler iki kez sol ve sağ akciğerler her birine bağlamak için ayrıca pulmoner arter olarak bilinen,. Gelen sol ventrikül , aort kapak hangi akciğerlere hariç tüm vücut organları ve sistemleri bağlanmak birkaç dal arterler içine böler ve yeniden böler aort içine açılır.

Sağ ventriküler (RV) sistol, kasılmalarıyla, pulmoner kapaktan pulmoner arterler yoluyla akciğerlere oksijen tükenmiş kanı atarak pulmoner dolaşım sağlar ; aynı anda, sol ventriküler (LV) sistol , oksijenli kanın tüm vücut sistemlerine sistemik dolaşımını sağlamak için aort kapakçığı, aort ve tüm arterlerden kanı pompalar . Sol ventriküler sistol, kalbin sol ventrikülünün daha büyük arterlerinde kan basıncının rutin olarak ölçülmesini sağlar.

LV sistol, hacimsel olarak sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) olarak tanımlanır . Benzer şekilde, RV sistol, sağ ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (RVEF) olarak tanımlanır . Normalden yüksek RVEF, pulmoner hipertansiyonun göstergesidir . Ventriküler sistollerin zaman değişkenleri şunlardır: sağ ventrikül, pulmoner kapak açık ila kapak kapalı; sol ventrikül, aort kapağı açık ila kapak kapalı.

Elektrik sistol

Sinoatriyal düğüm (SA Düğümü) kalbin doğal kalp pili bu döngüde sürekli daralmaya neden kalp kası içinden geçer elektrik sinyal veren,. Superior vena kava ile kesişme noktasına bitişik sağ atriyumun üst kısmında yer alır . SA Düğümü soluk sarı bir yapıdır. İnsanlar için yaklaşık 25 mm uzunluğunda, 3-4 mm genişliğinde ve 2 mm kalınlığındadır. İki tür hücre içerir: (a) çok az organel ve miyofibril içeren küçük, yuvarlak P hücreleri ve (b ) P ile sıradan miyokardiyal hücreler arasında görünüşte orta olan ince uzun geçiş hücreleri. Sağlam, SA düğümü , atriyal kütle aracılığıyla sinüs ritmi olarak bilinen sürekli elektriksel deşarj sağlar ; sinyalleri daha sonra atriyoventriküler düğümde birleşir , sodyum, potasyum yoluyla ventriküllere ve ventriküllere ritmik bir elektrik darbesi sağlamak için düzenlenir. veya kalsiyum kapılı iyon kanalları .

Sürekli ritmik deşarj, miyokardiyumun düz kaslarını uyaran ve ritmik kasılmaların kalbin yukarıdan aşağıya doğru ilerlemesine neden olan dalgalı bir elektrik dalgalanma hareketi oluşturur. Nabız (üst) atriyumdan (alt) ventriküllere doğru hareket ederken, her iki ventriküler odacıkta aynı anda sistolik kasılmaya neden olmak için bir kas ağı boyunca dağıtılır. Döngünün gerçek hızı - kalbin ne kadar hızlı veya yavaş attığı - beyinden gelen mesajlar tarafından belirlenir ve beynin ağrı, duygusal stres, aktivite seviyesi gibi vücut koşullarına ve aşağıdakiler dahil olmak üzere ortam koşullarına tepkilerini yansıtır. dış sıcaklık, günün saati vb.

Mekanik sistol

Elektrik sistol, miyokardiyum dokusu hücrelerinde voltaj kapılı sodyum, potasyum ve kalsiyum kanallarını açar. Daha sonra, hücre içi kalsiyumdaki bir artış , hücrelerde kas kasılması veya mekanik sistol şeklinde mekanik kuvvet oluşturan ATP varlığında aktin ve miyozinin etkileşimini tetikler . Kasılmalar, hem pulmoner arter hem de aortun bitişik gövdelerinde harici, artık basınçları aşana kadar artan ventrikül içi basınç oluşturur ; bu aşama da pulmoner ve aort kapaklarının açılmasına neden olur . Kan daha sonra hem içine darbe, iki ventriküllerin dışarı atılır pulmoner ve aort sirkülasyon sistemleri.

Mekanik sistol neden atımı kendisi kolaylıkla evrensel kabul yöntemler-irtibatta ya da göz-için sistolik gözlemleyerek sağlayarak vücuda çeşitli noktalarda (keçe) el ile dokunarak muayene veya görülmektedir, kan basıncı . Sistolün mekanik kuvvetleri, kas kütlesinin uzun ve kısa eksenler etrafında dönmesine neden olur, bu işlem ventriküllerin "sıkışması" olarak gözlemlenebilir.

Fizyolojik mekanizma

Kalbin sistol, sinoatriyal düğümde bulunan elektriksel olarak uyarılabilir hücreler tarafından başlatılır . Bu hücreler, hücre zarları boyunca elektriksel potansiyelin depolarizasyonu ile kendiliğinden aktive olurlar, bu da hücre zarındaki voltaj kapılı kalsiyum kanallarının açılmasına ve kalsiyum iyonlarının kalp kası hücrelerinin sarkoplazmasına (sitoplazma) geçmesine neden olur. Bağla Kalsiyum iyonları moleküler reseptörler üzerinde sarkoplazmik retikulum (grafik bakınız) bir neden, akı kalsiyum iyonlarının (akış) sarcoplasm .

Kalsiyum iyonları troponin C'ye bağlanarak troponin-tropomiyosin protein kompleksinde konformasyonel (yani yapısal) bir değişikliğe neden olarak F-aktin ipliksi proteinler üzerindeki miyozin baş (bağlanma) bölgelerinin açığa çıkmasına neden olarak kas kasılmasının meydana gelmesine neden olur . Kardiyak hareket potansiyeli yayılır distal yoluyla katyonların akışı aracılığı ile Purkinje ağacının küçük dalları (veya dışarı doğru) boşluk bağlantıları bitişik miyositlerin sarcoplasms bağlayın.

Ventriküler sistolün elektriksel aktivitesi , sol ve sağ kulakçıklardan elektriksel uyarı alan ve içsel (daha yavaş olsa da) kalp pili aktivitesi sağlayabilen ayrı bir hücre koleksiyonu olan atriyoventriküler düğüm tarafından koordine edilir . Kardiyak hareket potansiyeli ile elektrik yollar aşağı yayılır His demeti için Purkinje lifleri ; bu elektriksel akı , kalbin tepesinden büyük damarların köklerine kadar koordineli depolarizasyona ve uyarma-büzülme bağlantısına neden olur .

Klinik gösterim

Tansiyon tıbbi amaçlarla belirtildiğinde, genellikle sistolik ve diyastolik basınçlar bir bölü çizgiyle ayrılmış olarak yazılır , örneğin 120/80  mmHg . Bu klinik gösterim, bir kesir veya oran için matematiksel bir rakam veya bir payda üzerinde bir pay gösterimi değildir. Daha ziyade, ilgili klinik olarak önemli iki basıncı (sistol ve ardından diyastol) gösteren tıbbi bir gösterimdir. Genellikle, tipik olarak kan basıncı değerleri ile birlikte ölçülen kalp atış hızı değeri (dakika başına atış olarak) olan üçüncü bir sayı ile gösterilir .

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar