Omurga manipülasyonu - Spinal manipulation

Omurga manipülasyonu
Bir hasta üzerinde torasik omurganın spinal manipülasyonunu gerçekleştiren bir chiropractor .
Alternatif terapi
NCCIH Sınıflandırması	Manipülatif ve beden temelli
Riskler	Vertebral arter diseksiyonu , kompresyon kırığı , kauda ekina sendromu .
Faydalar	plasebo
yasallık	Yetişkinlerde yasal, çocukların tedavisi yargı yetkisine göre değişir
ağ	D020393

Spinal manipülasyon , tedavi edici olduğu iddia edilen spinal artikülasyonlara, sinovyal eklemlere yapılan bir müdahaledir . Spinal manipülatif terapisi için uygun omurga Bu eklem dahil z eklemler , Atlanto-oksipital , Atlanto eksenli , lumbosakral , sakroilyak , costotransverse ve kostovertebral eklem. Ulusal kılavuzlar, spinal manipülasyon ile ilgili olarak, bazıları bunu önermezken, bazıları ise diğer tedavilerle düzelmeyenlerde kısa bir kurs önererek farklı sonuçlara varmaktadır.

2004 tarihli bir Cochrane incelemesi , spinal manipülasyonun ağrı kesici ilaçlar , fizik tedavi , egzersizler, sırt okulu veya bir pratisyen hekim tarafından verilen bakım gibi yaygın olarak kullanılan diğer tedavilerden daha fazla veya daha az etkili olmadığını bulmuştur . Spinal manipülasyonların güvenliğini belirlemek için yeterli veri yoktur.

Verimlilik

Sırt ağrısı

2004 tarihli bir Cochrane incelemesi , spinal manipülasyonun (SM), ağrı kesici ilaçlar , fizik tedavi , egzersizler, sırt okulu veya bir pratisyen hekim tarafından verilen bakım gibi diğer yaygın olarak kullanılan tedavilerden daha fazla veya daha az etkili olmadığını bulmuştur . 2010 yılında yapılan bir sistematik inceleme, çoğu çalışmanın, kısa, orta ve uzun vadeli takip için yaygın olarak kullanılan diğer müdahalelerle karşılaştırıldığında, SM'nin ağrı ve işlevde eşit veya üstün iyileşme sağladığını öne sürdüğünü bulmuştur. 2019 sistematik bir incelemesi, SM'nin kronik bel ağrısı için önerilen tedavilerle karşılaştırılabilir sonuçlar ürettiği sonucuna varırken, SM'nin kısa vadeli fonksiyonel iyileşme için önerilmeyen tedavilere göre daha iyi sonuçlar verdiği ortaya çıktı. 2007'de American College of Physicians ve American Pain Society ortaklaşa, klinisyenlerin kendi kendine bakım seçenekleriyle düzelmeyen hastalar için spinal manipülasyonu düşünmelerini tavsiye etti. 2008 ve 2006'da yayınlanan incelemeler, bel ağrısı için SM'nin yaygın olarak kullanılan diğer müdahaleler kadar eşit derecede etkili olduğunu ileri sürdü. Bir 2007 literatür sentezi, SM'yi ve bel ağrısı için mobilizasyonu destekleyen iyi kanıtlar buldu. 2000 ve 2005 yılları arasında yayınlanan dört sistematik derlemeden biri SM'yi önerdi ve üçü tavsiyede bulunmak için yetersiz kanıt olduğunu belirtti. 2017 tarihli bir inceleme, "kronik olmayan, nonradiküler LBP'si olan hastalar için, mevcut kanıtlar, standart tıbbi tedaviye ek olarak spinal manipülasyon veya egzersiz tedavisinin kullanımını desteklemediği" sonucuna varmıştır.

Boyun ağrısı

Boyun ağrısı için manipülasyon ve mobilizasyon benzer değişiklikler üretir ve manuel terapi ve egzersiz diğer stratejilerden daha etkilidir. 2015 Cochrane sistematik incelemesi, boyun ağrısını tedavi etmek için spinal manipülasyonun etkinliğini değerlendiren yüksek kalitede kanıt bulunmadığını buldu. Orta ila düşük kalitede kanıtlar, birden fazla spinal manipülasyon seansının, belirli ilaçlarla karşılaştırıldığında daha iyi ağrı kesici ve işlevde bir iyileşme sağlayabileceğini düşündürmektedir. Spinal manipülasyonla ilişkili potansiyel riskler nedeniyle, spinal manipülasyonun klinik rolünü belirlemek için yüksek kaliteli randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır. 2007 tarihli bir sistematik gözden kronik boyun ağrısı olan denekler değil nedeniyle bu yüksek kaliteli kanıtlar orta- olduğunu bildirdi omurga incinmesi ve kol ağrısı ve baş ağrısı olmadan, spinal manipülasyon ya da mobilizasyon bir dersten klinik olarak önemli gelişmeler göstermiştir. Kısa vadeli faydalar olmasına rağmen, spinal manipülasyonun kamçı için etkili bir uzun vadeli tedavi olduğunu öne sürmek için yeterli kanıt yoktur.

Kas-iskelet sistemi dışı bozukluklar

Tarihsel olarak, kiropraktik meslek hep iddia etti spinal ayarlamaları iç organlar ve onların fonksiyonu üzerine fizyolojik etkilere sahip ve dolayısıyla genel sağlık, sadece kas-iskelet değil bozuklukları ile kökenli bir görünüm etkileyen Daniel David Palmer, tüm hastalıklar neden olduğunu 'ın orijinal tez omurga ve diğer eklemlerin subluksasyonları. Zamanla, daha az kiropraktör bu görüşü benimsiyor, "küçük bir oranda kiropraktörler, osteopatlar ve diğer manuel tıp sağlayıcıları, kas-iskelet sistemi olmayan bozuklukları yönetmek için spinal manipülatif terapi (SMT) kullanıyor. Bununla birlikte, bu müdahalelerin etkinliği ve etkinliği kas-iskelet sistemi dışı bozuklukları önlemek veya tedavi etmek hala tartışmalıdır."

"8 ülkeden 50 araştırmacı ve 18 kayropraktik kuruluştan 28 gözlemcinin" 2019 küresel zirvesi, literatürün sistematik bir incelemesini yaptı ve 50 kişiden 44'ü "SMT'nin aşağıdakiler dahil olmak üzere kas-iskelet sistemi dışı bozuklukların yönetimi için bir etkisi olduğuna dair hiçbir kanıt bulamadı. infantil kolik, çocukluk çağı astımı, hipertansiyon, primer dismenore ve migren. Bu bulgu, spinal disfonksiyonların SMT ile tedavi edilmesinin organlar ve işlevleri üzerinde fizyolojik bir etkiye sahip olduğu teorisinin geçerliliğini sorgulamaktadır."

İlaç veya anestezi yardımı

İlaç veya anestezi yardımı ile manipülasyona gelince, 2013 tarihli bir inceleme, en iyi kanıtın kronik omurga ağrısı için kullanımını destekleyecek tutarlılıktan yoksun olduğu sonucuna varmıştır.

Emniyet

Spinal manipülasyonların güvenliğini belirlemek için yeterli veri yoktur ve advers olayların oranı bilinmemektedir. Spinal manipülasyon sıklıkla hafif ila orta dereceli geçici yan etkilerle ve ayrıca kalıcı sakatlık veya ölümle sonuçlanabilen nadir ciddi sonuçlarla ilişkilidir . Ulusal Sağlık Servisi içinde İngiltere'de insanların yaklaşık yarısı, spinal manipülasyon aşağıdaki olumsuz etkileri karşılaşma bildirdi belirtiyor. Olumsuz olaylar, spinal manipülasyonun randomize klinik denemelerinde giderek daha fazla rapor edilmektedir , ancak 2010 CONSORT kılavuzundaki tavsiyelere rağmen yetersiz bildirilmektedir . 2015 Cochrane sistematik incelemesi, boyun ağrısı için spinal manipülasyonun etkinliğini inceleyen randomize kontrollü çalışmaların yarısından fazlasının raporlarında olumsuz etkiler içermediğini belirtti. Bununla birlikte, daha yeni raporlar, spinal manipülasyon advers olaylarının nadir olduğunu bildirmiştir.

Boyun manipülasyonunun riskleri

Servikal omurganın manipülasyonu ile ilişkili ciddi risklerin derecesi belirsizdir, zarar riskine dair çok az kanıt vardır, ancak güvenlik konusunda da çok az kanıt vardır. Servikal manipülasyondan inme ve ölüme yol açabilen vertebral arter diseksiyonu riskinin derecesi konusunda tartışmalar vardır . Bu teknikle birkaç ölüm ilişkilendirilmiştir ve ilişkinin nedensel olduğu öne sürülmüştür , ancak bu, kanıtlanmadığına inanan birçok kiropraktör tarafından tartışılmaktadır.

Anlaşılır bir şekilde, spinal manipülatif tedavinin ana eleştirisinden vasküler kazalar sorumludur. Bununla birlikte, "manipülatif terapi eleştirmenleri, servikal manipülasyondan sonra arteriyel travma nedeniyle özellikle beyin sapında ciddi yaralanma olasılığını vurgulamaktadır. Tedavi edici bir prosedürü kötülemek için bu kazaların yalnızca çok nadir rapor edilmesini gerektirmiştir. deneyimli ellerde, az yan etki ile faydalı sonuçlar verir". Çok nadir durumlarda, hassas bir hastanın servikal omurgasına manipülatif uyum, çok ciddi bir sonuçla sonuçlanan son müdahaleci eylem haline gelir.

Edzard Ernst , etkinlik için çok az kanıt ve yan etkiler için bazı kanıtlar olduğunu bulmuştur ve bu nedenle, prosedüre dikkatle, özellikle rotasyonla üst omurganın kuvvetli manipülasyonu ile yaklaşılmalıdır.

Bir 2007 sistematik incelemesi, bilinmeyen insidansla, hafif ila orta yan etkiler ve daha az sıklıkla servikal arter diseksiyonu ile korelasyonlar buldu.

2016 sistematik bir incelemesi, boyun manipülasyonu ile servikal arter diseksiyonu arasındaki ilişkiyi destekleyen verilerin çok zayıf olduğunu ve nedensellik için ikna edici bir kanıt bulunmadığını bulmuştur.

Olayların eksik raporlanma potansiyeli

Servikal omurganın manipülasyonu ile ilgili yaralanmalar için olay bildiriminin güvenilirliğine ilişkin istatistikler değişiklik gösterir. RAND çalışması sadece 1 10 vaka rapor edilmiştir olacağı varsayılmıştır. Bununla birlikte, Edzard Ernst , çeşitli tipte uygulayıcılar tarafından servikal spinal manipülasyonun 24 saat içinde meydana gelen ciddi nörolojik komplikasyon vakaları için Britanya'daki nörologlarla anket yaptı; Yanıt veren 24 nörolog tarafından 35 vaka görülmüş, ancak vakaların hiçbiri bildirilmemiştir. Eksik raporlamanın %100'e yakın olduğu ve tahminleri "mantıksız" hale getirdiği sonucuna vardı. Bu nedenle, "klinisyenlerin hastalarına temkinli bir yaklaşım benimsemelerini ve riskin en yüksek göründüğü spinal manipülasyon türünden kaçınmalarını söyleyebilirler: rotasyonel bir elemanla üst omurganın güçlü manipülasyonu". NHS İnceleme ve Yayma Merkezi, anketin veri toplama ile ilgili metodolojik sorunları olduğunu belirtti. Hem NHS hem de Ernst, yanlılığın anket veri toplama yöntemiyle ilgili bir sorun olduğunu kaydetti.

Stroke dergisinde 2001 yılında yapılan bir araştırma , önceki hafta bir chiropractor'u ziyaret eden 45 yaşından küçüklerde vertebrobaziler kazalarının (VBA) bir chiropractor'u ziyaret etmeyen kontrollere kıyasla beş kat daha fazla olduğunu buldu. 45 yaşın üzerindekiler için önemli bir ilişki bulunamadı. Yazarlar şu sonuca varmışlardır: "Analizimiz genç yetişkinlerde pozitif bir ilişki ile tutarlı olsa da... VBA'ların nadir olması, yüksek hacimli kayropraktik tedaviye rağmen bu ilişkiyi araştırmayı zorlaştırıyor." NHS, bu çalışmanın, anket çalışmalarından daha az hatırlama yanlılığı içeren, idari verileri kullanarak nesnel olarak veri topladığını, ancak verilerin geriye dönük olarak toplandığını ve muhtemelen yanlışlıklar içerdiğini belirtmektedir.

Yanlış ilişkilendirme sorunları

İnme ve manipülasyon çalışmaları, manipülasyonu hangi profesyonelin yaptığını her zaman açıkça tanımlamaz. Bazı durumlarda bu, kafa karışıklığına ve suçun yanlış yerleştirilmesine yol açmıştır. 1995 yılında yapılan bir çalışmada, kayropraktik araştırmacısı Allan Terrett, DC, bu soruna dikkat çekti:

"Kiropraktik ve kayropraktik kelimeleri tıp yazarları, saygın tıp dergileri ve tıbbi kuruluşlar tarafından SMT yaralanması ile ilgili sayısız yayında yanlış kullanılmıştır. Çoğu durumda, bu tesadüfi değildir; yazarlar, dahil olan uygulayıcıyı tanımlayan orijinal raporlara erişebildiler. bir chiropractor olmayan. Bu tür raporlamanın gerçek insidansı belirlenemez. Bu tür raporlama, okuyucunun kayropraktik ve chiropractors hakkındaki görüşünü olumsuz etkiler."

Bu hata, servikal omurganın (MCS) manipülasyonunun riskleri ve faydaları hakkındaki bilimsel literatürün 1999 yılında gözden geçirilmesinde dikkate alınmıştır. Mümkün olduğunda, ilgili tüm mesleklerin yanı sıra herhangi bir yaralanma ve/veya ölümden sorumlu manipülasyon türünü doğru bir şekilde belirlemek için özel özen gösterildi. 1925 ile 1997 yılları arasında yayınlanan 116 makalede bildirilen 177 vakayı analiz etti ve özetledi:

"En sık bildirilen yaralanmalar arteriyel diseksiyon veya spazm ve beyin sapı lezyonlarını içeriyordu. Vakaların 32'sinde (%18) ölüm meydana geldi. Vakaların %2'sinden daha azında fizyoterapistler yer aldı ve ölümle ilişkilendirilmedi. fizyoterapistler tarafından sağlanan MCS'ye MCS ile ilişkili yaralanma riski küçük görünse de, bu tür terapi, hastaları mobilizasyon (itme dışı pasif hareketler) kullanılarak önlenebilecek vertebral arter hasarına maruz bırakma potansiyeline sahiptir. "

İncelemedeki Şekil 1'de, servikal omurganın manipülasyonuna atfedilen yaralanma türleri gösterilir ve Şekil 2, ortaya çıkan yaralanmaya dahil olan uygulayıcının türünü gösterir. Karşılaştırma amacıyla, uygulayıcı tipi Terrett'in bulgularına göre ayarlanmıştır.

İnceleme sonuçlandı:

"Literatür, MCS'nin faydalarının risklerden daha ağır bastığını göstermiyor. Gelecekteki çalışmalar ve MCS uygulaması için çeşitli öneriler tartışılıyor."

Tarih

Omurga manipülasyonu, kökleri geleneksel tıpta olan ve görünüşe göre binlerce yıldır çeşitli kültürler tarafından kullanılan terapötik bir müdahaledir . "Tıbbın babası" olan Hipokrat , eski Mısırlılar ve diğer birçok kültürde olduğu gibi manipülatif teknikler kullandı. Manipülatif terapiye modern bir yeniden vurgu, 19. yüzyılın sonlarında Kuzey Amerika'da osteopatik ve kayropraktik tıbbın ortaya çıkmasıyla meydana geldi . Spinal manipülatif terapi, 1960'larda ana akım tıp tarafından kabul gördü.

sağlayıcılar

In Kuzey Amerika'da , en sık gerçekleştirilir fizyoterapistler , osteopatik hekimler , mesleki terapistler ve Chiropractorlar . In Europe , fizyoterapistler , osteopatlar ve kiropraktörler kesin rakam ülkeler arasında değişmekle birlikte, çoğunluk sağlayıcılar vardır. 1992'de kiropraktörlerin bel ağrısı tedavisi için verilen tüm manipülatif tedavilerin %90'ından fazlasını gerçekleştirdikleri tahmin ediliyordu. ABD'de 2012'de yapılan bir anket, yanıt veren ilk profesyonel fizik tedavi programlarının %99'unun bir tür itme eklemi manipülasyonunu öğrettiğini buldu .

terminoloji

Manipülasyon başka isimlerle bilinir. İngiliz ortopedi cerrahı AS Blundell Bankart , Manipülatif Cerrahi adlı metninde "manipülasyon" terimini kullanmıştır . Kiropraktörler genellikle bir omurilik ekleminin manipülasyonuna bir ' ayarlama ' olarak atıfta bulunur . Geoffery Maitland tarafından geliştirilen etiketleme sisteminin ardından manipülasyon, Grade V mobilizasyon ile eş anlamlıdır . Farklı biyomekaniği nedeniyle (aşağıdaki bölüme bakın), yüksek hızlı düşük genlikli (HVLA) itme terimi genellikle manipülasyon ile birbirinin yerine kullanılır.

biyomekanik

Spinal manipülasyon diğerinden ayırt edilebilir elle tedavi gibi müdahaleler harekete onun tarafından biyomekanik , her iki kinetik ve kinematik .

Spinal manipülasyonlar ağrı yönetiminde terapötik bir etki oluştursa da, performans artışını teşvik etmedeki etkinlikleri kesin değildir. Spinal manipülasyonlara maruz kalan bireylerin sonuçları hastadan hastaya değişir.

kinetik

Yakın zamana kadar, spinal manipülasyon sırasında ölçülen kuvvet-zaman geçmişleri üç farklı aşamadan oluşuyordu: ön yük (veya ön baskı) aşaması, baskı aşaması ve çözüm aşaması. Evans ve Breen, hastanın baskı öncesi aşamaya hazırlanırken uygun pozisyona yönlendirildiği dönemi tanımlamak için dördüncü bir 'oryantasyon' aşaması ekledi.

Kinematik

Kinematik tam bir omurga hareket segmentinin , kendisini oluşturan omurga eklemlerin manipüle edildiğinde, daha karmaşık, bağımsız bir çevresel manipülasyonu sırasında meydana kinematik daha olan sinoviyal eklem . Bu, çalışmaların neden bölgesel ve hedefe yönelik spinal manipülasyonun benzer hasta sonuçlarıyla sonuçlandığını bulduğunu açıklayabilir.

Önerilen mekanizmalar

Spinal manipülasyonun etkilerinin şunları içerdiği gösterilmiştir:

• Kas-iskelet ağrısının geçici olarak giderilmesi
• Akut sırt ağrısından kurtulmak için kısaltılmış süre
• Pasif hareket aralığında (ROM) geçici artış
• Merkezi sinir sistemi (özellikle sempatik sinir sistemi ) üzerindeki fizyolojik etkiler
• Değiştirilmiş sensorimotor entegrasyonu
• Sakroiliak eklemin pozisyonunda değişiklik yok
• Sahte veya plasebo manipülasyonu

Spinal manipülasyonun yaygın yan etkileri , hafif ila orta dereceli olarak karakterize edilir ve şunları içerebilir: lokal rahatsızlık, baş ağrısı, yorgunluk veya yayılan rahatsızlık.

Ayrıca bakınız

• osteopatik manipülasyon
• Ortak manipülasyon
• ortak seferberlik
• Omurga ayarı

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

• Amerikan Ortopedik Manuel Fizik Tedavi Akademisi (AAOMPT)
• Kanada Manipülatif Terapi Akademisi (CAMT)
• Kanada Ortopraktik Manuel Terapi Derneği (COMTA)
• Uluslararası Ortopedik Manipülatif Terapistler Federasyonu (IFOMT)
• Manuel ve Manipülatif Terapi Dergisi (JMMT)
• Servikal baskı manipülasyonlarını takiben vertebrobaziler kazaların önlenmesi : Fransız Ortopedik ve Osteopatik Manuel Tıp Derneği'nin (SOFMMOO) tavsiyeleri.
• Avrupa İleri Düzey Manuel ve Manipülatif Terapi Derneği