plasebo - Placebo

Plasebolar tipik olarak şeker hapları gibi inert tabletlerdir.

Bir plasebo ( / p l ə s Ben bir b / plə- SEE -boh ) terapötik bir değere sahip olacak şekilde tasarlanmıştır, bir madde ya da bir tedavi yöntemidir. Yaygın plasebolar, eylemsiz tabletleri (şeker hapları gibi), eylemsiz enjeksiyonları ( tuzlu su gibi ), sahte cerrahiyi ve diğer prosedürleri içerir.

Genel olarak, plasebolar hastaların durumlarını nasıl algıladıklarını etkileyebilir ve vücudun ağrıyı ve diğer birkaç semptomu gidermek için kimyasal süreçlerini teşvik edebilir, ancak hastalığın kendisi üzerinde hiçbir etkisi yoktur . Plasebo ile tedavi edildikten sonra hastaların yaşadığı iyileşmeler, ortalamaya gerileme (olağandışı yüksek veya düşük bir ölçümün daha az aşırı bir ölçümle takip edilmesinin daha muhtemel olduğu istatistiksel bir etki) gibi ilgisiz faktörlerden de kaynaklanabilir . Plaseboların klinik tıpta kullanımı, özellikle aktif bir tedavi olarak gizlendiklerinde, etik kaygılara yol açar, çünkü bu, doktor-hasta ilişkisine sahtekârlık getirir ve bilgilendirilmiş onamları atlar . Bir zamanlar bu aldatmacanın plasebonun herhangi bir etkisi olması için gerekli olduğu varsayılırken, şimdi hasta tedavinin plasebo olduğunun farkında olduğunda bile plaseboların etkileri olabileceğine dair kanıtlar var.

Uyuşturucu testi ve tıbbi araştırmalarda, bir kontrol işlevi görmesi için aktif bir ilaca veya tedaviye benzemek için bir plasebo yapılabilir ; Bu etmektir bilerek alıcıyı veya başkalarını önlemek (kendi ile rızası ile ilgili beklentileri gibi bir muamele, aktif veya pasif olup olmadığı) etkinlik sonuçlarını etkileyebilir. Bir de , plasebo kontrollü bir klinik çalışmada herhangi bir değişiklik kontrol grubu olarak bilinen plasebo tepkisi ve bu hiçbir tedavi sonucu arasındaki fark olan plasebo etkisi . Bazı araştırmacılar artık plasebo yerine deneysel tedaviyi mümkün olduğunda mevcut bir tedaviyle karşılaştırmayı önermektedir.

Plasebo etkisi fikri - inert bir tedaviden elde edilen terapötik bir sonuç - 18. yüzyıl psikolojisinde tartışıldı, ancak 20. yüzyılda daha belirgin hale geldi. Güçlü Plasebo başlıklı 1955 tarihli etkili bir araştırma , plasebo etkilerinin klinik olarak önemli olduğu ve beynin fiziksel sağlıktaki rolünün bir sonucu olduğu fikrini kesin olarak ortaya koydu . 1997'de yapılan bir yeniden değerlendirme, çalışma ortalamaya gerilemeyi hesaba katmadığı için kaynak verilerde herhangi bir plasebo etkisi olduğuna dair bir kanıt bulamadı.

etimoloji

Plasebo , memnun olacağım için Latincedir . Bu bir isim olarak kullanılmıştır Vespers içinde Ölülerin Dairesi içinde kullanılan bir ifade, bir alıntıyla alınan, Vulgate 'ın Mezmur 116 : 9, Regione vīvōrum plasebodan domino, "Ben de Rab memnun edecektir yaşayanlar diyarı." Bundan sonra, bir plasebo şarkıcısı , cenaze yemeğinden bir pay almak için ölen kişiyle bağlantı olduğunu iddia eden ve dolayısıyla bir dalkavuk ve bu yüzden aldatıcı bir davranış olduğunu iddia eden biriyle ilişkilendirildi.

Tanımlar

Amerikan Ağrı Yönetimi Hemşireliği Derneği, plaseboyu "bilinen herhangi bir terapötik değeri geçersiz kılmak üzere tasarlanmış herhangi bir sahte ilaç veya prosedür" olarak tanımlar.

Bir klinik deneyde, bir plasebo yanıtı , deneklerin bir plaseboya karşı ölçülen yanıtıdır; Plasebo etkisi bu yanıt ve hiç tedavi arasındaki farktır. Örneğin, plasebo yanıtı, doğal iyileşmeye bağlı iyileşmeleri, doğal hastalık ilerlemesine bağlı düşüşleri, geçici olarak normalden daha iyi veya daha kötü hisseden kişilerin ortalama durumlarına dönme eğilimini (ortalamaya doğru gerileme ) ve hatta hataları içerir. klinik araştırma kayıtlarında, hiçbir şey değişmemişken bir değişikliğin olduğu izlenimini uyandırabilir. Ayrıca, herhangi bir aktif tıbbi müdahaleye kaydedilen yanıtın bir parçasıdır.

Herhangi bir ölçülebilir plasebo etkisi, nesnel (örneğin kan basıncının düşmesi ) veya öznel (örneğin, ağrı algısının azalması) olarak adlandırılır.

Etkileri

Alternatif terapilerin nasıl algılanan bir etkisi olabilir:
a) Yanlış yorumlanmış doğal seyir – birey tedavi olmaksızın iyileşir.
b) Plasebo etkisi veya yanlış tedavi etkisi – bir kişi alternatif bir terapi alır ve bunun yardımcı olacağına ikna olur. Mahkumiyet, onları daha iyi hale getirme olasılığını artırır.
c) Nocebo etkisi – birey, standart tedavinin işe yaramayacağına ve alternatif tedavilerin işe yarayacağına ikna olmuştur. Bu, alternatifin plasebo etkisi kalırken standart tedavinin işe yarama olasılığını azaltır.
d) Olumsuz etki yok – Standart tedavi alternatif bir tedavi ile değiştirilir, olumsuz yan etkilerden ve aynı zamanda iyileşmeden kurtulur.
e) EtkileşimEtkisine müdahale eden alternatif bir tedavinin yanında standart tedavi verilir. Bu hem standart tedavinin ana etkisini azaltabilir, hem de yardımcı olarak yorumlanabilecek yan etkileri azaltabilir (hatta artırabilir). Epidemiyologlar , klinik istatistikçiler ve farmakologlar gibi araştırmacılar, bu tür etkileri ortaya çıkarmak için klinik deneyleri kullanır ve doktorların işe yaradığı en iyi bilinen terapötik bir çözüm sunmasına olanak tanır. "Alternatif tedaviler" genellikle denemeleri kullanmayı reddeder veya bunu yapmayı kasten zorlaştırır.

Plasebolar, ağrı ve mide bulantısı gibi hasta tarafından bildirilen sonuçları iyileştirebilir . Bu etki, en iyi yürütülen denemelerde bile tahmin edilemez ve ölçülmesi zordur. Örneğin, uykusuzluğu tedavi etmek için kullanılırsa , plasebolar hastaların daha iyi uyuduklarını algılamalarına neden olabilir, ancak uyku başlangıcı gecikmesinin nesnel ölçümlerini iyileştirmez . Plasebo etkisinin 2001 Cochrane İşbirliği meta-analizi, 40 farklı tıbbi durumdaki denemelere baktı ve önemli bir etkisinin olduğu gösterilen tek kişinin ağrı için olduğu sonucuna vardı.

Buna karşılık, plasebolar, gerçek hastalıkları veya hastanın algısına bağlı olmayan sonuçları etkilemiyor gibi görünüyor. İkincisinin bir istisnası , son araştırmaların plasebo müdahalelerini gelişmiş motor fonksiyonlarla ilişkilendirdiği Parkinson hastalığıdır .

Karıştırıcı faktörler nedeniyle plasebo etkisinin kapsamını ölçmek zordur. Örneğin, bir hasta ortalamaya gerileme (yani doğal bir iyileşme veya semptomlarda değişiklik) nedeniyle plasebo aldıktan sonra daha iyi hissedebilir. Plasebo etkisi ile yanıt yanlılığının , gözlemci yanlılığının ve deneme metodolojisindeki diğer kusurların etkileri arasındaki farkı söylemek daha da zordur , çünkü plasebo tedavisini karşılaştıran bir deneme ve hiçbir tedavi kör bir deney olmayacaktır . Asbjørn Hróbjartsson ve Peter C. Gøtzsche , plasebo etkisine ilişkin 2010 meta-analizlerinde, "plasebonun gerçek bir etkisi olmasa bile, plasebo ve tedavi uygulanmayan gruplar arasındaki farklılıkların eksiklikle ilişkili önyargı nedeniyle kaydedilmesi beklenebilirdi" iddiasında bulunurlar. kör etmekten." Hróbjartsson ve Gøtzsche, çalışmalarının "plasebo müdahalelerinin genel olarak önemli klinik etkileri olduğunu bulmadığı" sonucuna vardılar.

Jeremy Howick , tek bir ortalama elde etmek için bu kadar çok çeşitli çalışmayı birleştirmenin, "bazı şeyler için bazı plaseboların oldukça etkili olabileceğini" gizleyebileceğini savundu. Bunu göstermek için, benzer bir yöntem kullanarak aktif tedavileri ve plaseboları karşılaştıran sistematik bir incelemeye katıldı ve bu, "tedavi ve plasebo etkileri arasında hiçbir fark olmadığı" gibi açıkça yanıltıcı bir sonuca yol açtı.

Plasebo etkisinin gücünü etkileyen faktörler

JAMA Psychiatry'de yayınlanan bir derleme , antipsikotik ilaçlarla ilgili denemelerde, plasebo almaya yanıttaki değişikliğin 1960 ile 2013 arasında önemli ölçüde arttığını buldu. İncelemenin yazarları, başlangıç ​​puanlarının şişmesi de dahil olmak üzere, bu değişiklikten sorumlu olabilecek birkaç faktör belirlediler. ve daha az ağır hasta kaydı. 2015'te Pain'de yayınlanan bir başka analiz , 1990'dan 2013'e kadar Amerika Birleşik Devletleri'nde yürütülen nöropatik ağrı klinik denemelerinde plasebo yanıtlarının önemli ölçüde arttığını buldu . Araştırmacılar, bunun, bu tür denemelerin bu süre boyunca "çalışma boyutu ve uzunluğunun artması" nedeniyle olabileceğini öne sürdüler. zaman dilimi.

Çocukların plasebolara yetişkinlerden daha fazla tepki verdiği görülüyor .

Plaseboların uygulanması, plasebo etkisinin gücünü belirleyebilir. Çalışmalar, daha fazla hap almanın etkiyi güçlendireceğini bulmuştur. Ayrıca, kapsüller haplardan daha etkili görünüyor ve enjeksiyonlar kapsüllerden bile daha güçlü.

Bazı çalışmalar, hastanın, açık etiketli bir plasebo olarak bilinen, tedavinin etkisiz olduğunun tamamen farkında olduğu plaseboların kullanımını araştırmıştır . 5 çalışmaya dayalı bir 2017 meta-analizi, açık etiketli plaseboların hiçbir tedaviye kıyasla olumlu etkileri olabileceğine dair bazı kanıtlar buldu, bu da tedaviler için yeni yollar açabilir, ancak denemelerin az sayıda katılımcıyla yapıldığını ve bu nedenle yapılması gerektiğini belirtti. daha iyi kontrollü deneyler yapılıncaya kadar "dikkatle" yorumlanmalıdır. 11 çalışmaya dayanan güncellenmiş bir 2021 sistematik incelemesi ve meta-analizi, açık etiketli plaseboların genel etkisi biraz daha küçük olsa da, "OLP'lerle ilgili araştırmaların henüz başlangıç ​​aşamasında olduğunu" belirtirken, önemli bir sonuç buldu.

Plaseboyu veren kişi hastaya karşı ilgi gösteriyorsa, arkadaş canlısı ve sempatikse veya bir tedavinin başarısı konusunda yüksek bir beklentiye sahipse, plasebo daha etkili olacaktır.

Belirtiler ve koşullar

Bir 2010 Cochrane İşbirliği incelemesi, plasebo etkilerinin yalnızca öznel, sürekli ölçümlerde ve ağrı ve ilgili durumların tedavisinde belirgin olduğunu ileri sürmektedir.

Ağrı

Plaseboların bir kişinin acı algısını değiştirebileceğine inanılıyor. "Bir kişi keskin bir acıyı rahatsız edici bir karıncalanma olarak yeniden yorumlayabilir."

Plasebo analjezinin büyüklüğünün ölçülebilmesinin bir yolu, bazı hastaların analjezik aldığı ve alacaklarının (açık) olduğu konusunda bilgilendirildiği, diğerlerine ise aynı ilacın aynı ilacı almadan verildiği "açık/gizli" çalışmalar yürütmektir. onların bilgisi (gizli). Bu tür çalışmalar, analjeziklerin, hasta bunları aldığını bildiğinde önemli ölçüde daha etkili olduğunu bulmuştur.

Depresyon

2008'de, psikolog Irving Kirsch tarafından yönetilen ve FDA'dan gelen verileri analiz eden tartışmalı bir meta-analiz , antidepresanlara verilen yanıtın %82'sinin plasebolardan kaynaklandığı sonucuna vardı. Ancak kullanılan yöntemler ve sonuçların yorumlanması, özellikle de etki büyüklüğü için kesme noktası olarak 0,5'in kullanılması konusunda ciddi şüpheler bulunmaktadır . Aynı FDA verilerine dayanan eksiksiz bir yeniden analiz ve yeniden hesaplama, Kirsch çalışmasının "hesaplamalardaki önemli kusurlardan" muzdarip olduğunu keşfetti. Yazarlar, plasebo yanıtının büyük bir yüzdesinin beklentiye bağlı olmasına rağmen, bunun aktif ilaç için doğru olmadığı sonucuna vardılar. İlaç etkinliğini doğrulamanın yanı sıra, ilaç etkisinin depresyon şiddeti ile ilişkili olmadığını buldular.

Başka bir meta-analiz, plasebo alan depresif hastaların %79'unun (başlangıçta 6-8 haftalık başarılı bir tedaviden sonra 12 hafta boyunca) antidepresan alanların %93'üne kıyasla iyi kaldığını bulmuştur. Bununla birlikte, devam aşamasında, plasebo alan hastalar, antidepresan kullanan hastalardan önemli ölçüde daha sık nüksetmiştir.

Olumsuz etkiler

Plasebo etkisinin tersi bir fenomen de gözlenmiştir. Olumsuz bir etki yaratması beklentisi olan bir alıcıya aktif olmayan bir madde veya tedavi uygulandığında , bu müdahaleye nocebo ( Latince nocebo = "zarar vereceğim") denir . Bir nosebo etkisi bir atıl maddenin alıcı ama tedavi ile ilgili olumsuz beklentilere, negatif bir etki rapor veya başka bir maddenin kendisinden değil elde edilen sonuçla, semptomların kötüleşmesi oluşur.

Diğer bir olumsuz sonuç, plaseboların gerçek tedavi ile ilişkili yan etkilere neden olabilmesidir . Klinik araştırmalarda ve klinik uygulamada nocebo yan etkilerinin en aza indirilmemesi , yakın zamanda keşfedilen bir dizi etik sorunu gündeme getirmektedir.

Plasebo tedavisinden sonra yoksunluk belirtileri de ortaya çıkabilir. Bu, örneğin, menopoz için hormon replasman tedavisine ilişkin Kadın Sağlığı Girişimi çalışmasının kesilmesinden sonra bulundu . Kadınlar ortalama 5,7 yıldır plasebo kullanıyordu. Orta veya şiddetli yoksunluk semptomları, plasebo alanların %4,8'inde, hormon replasmanında olanların ise %21.3'ünde bildirilmiştir.

etik

Araştırma denemelerinde

Etkili bir tedavi mevcutken bir kişiye bilerek plasebo vermek biyoetik açıdan karmaşık bir konudur. Plasebo kontrollü denemeler bir tedavinin etkinliği hakkında bilgi sağlayabilirken, bazı hastalarda mevcut en iyi (kanıtlanmamışsa) tedavinin ne olabileceğini reddeder. Bazı deneklerin plasebo tedavisi alacağının açıklanması da dahil olmak üzere, bir çalışmanın etik olarak kabul edilmesi için genellikle bilgilendirilmiş onam gerekir.

Plasebo kontrollü çalışmaların etiği , Helsinki Bildirgesi'nin revizyon sürecinde tartışılmıştır . Etkisiz plaseboları deneysel tedavilerle karşılaştıran denemeler ile mevcut en iyi tedaviyi deneysel bir tedaviyi karşılaştıran denemeler arasındaki fark özellikle endişe verici olmuştur; ve destekleyicinin gelişmiş ülkelerindeki araştırmalarla araştırmanın hedeflenen gelişmekte olan ülkelerindeki araştırmalar arasındaki farklar.

Bazıları, bazı hastaların deneme sırasında ilaç almamasını önlemek için plasebo yerine mevcut tıbbi tedavilerin kullanılması gerektiğini öne sürüyor.

tıbbi uygulamada

Doktorların gerçek ilaç kılığında plasebo reçete etme uygulaması tartışmalıdır. Başlıca endişelerden biri, bunun aldatıcı olması ve uzun vadede doktor-hasta ilişkisine zarar vermesidir. Bazıları, genel rızanın veya hastalar tarafından önceden belirtilmemiş tedaviye genel rızanın verilmesinin etik olduğunu söylerken, diğerleri, hastaların aldıkları ilacın adı, yan etkileri ve diğer tedavi seçenekleri hakkında her zaman özel bilgi edinmeleri gerektiğini savunuyor. Bu görüş, hasta özerkliği temelinde bazıları tarafından paylaşılmaktadır . Meşru doktor ve eczacıların bir plasebo kullanarak kendilerini dolandırıcılık veya görevi kötüye kullanma suçlamalarına maruz bırakabileceklerine dair endişeler de var. Eleştirmenler ayrıca plasebo kullanmanın ciddi tıbbi durumların doğru teşhisini ve tedavisini geciktirebileceğini savundu.

Yukarıda bahsedilen sorunlara rağmen, ankete katılan doktorların ve başhemşirelerin %60'ı İsrail'de yapılan bir çalışmada plasebo kullandığını bildirmiştir ve yanıt verenlerin yalnızca %5'i plasebo kullanımının kesinlikle yasaklanması gerektiğini belirtmiştir. Bir British Medical Journal başyazısında, "bir hastanın plasebodan ağrı kesici alması, ağrının gerçek veya organik kökenli olmadığı anlamına gelmez  ... yanlış yönlendirildi." Amerika Birleşik Devletleri'nde 10.000'den fazla doktorla yapılan bir anket, doktorların %24'ünün yalnızca hasta tedavi istediği için plasebo olan bir tedavi reçete ederken, %58'inin vermediğini ve kalan %18'inin ise reçete edeceği sonucuna vardı. koşullara bağlıdır.

Özellikle değinen homeopati , Birleşik Krallık ve Avam Kamarası Bilim ve Teknoloji Komitesi belirtmiştir:

Komitenin görüşüne göre, homeopati bir plasebo tedavisidir ve Hükümetin plasebo reçeteleme konusunda bir politikası olmalıdır. Hükümet, genellikle bir dereceye kadar hasta aldatmasına dayanan hastalara plasebo reçete etmenin uygunluğunu ve etiğini ele almak konusunda isteksizdir. Plaseboların reçete edilmesi, hastaların seçimi anlamlı kılmak için gereken tüm bilgilere sahip olmadığı anlamına geldiğinden - Hükümetin çok önemli olduğunu iddia ettiği - bilinçli hasta seçimi ile tutarlı değildir. Diğer bir konu da plasebo etkisinin güvenilmez ve öngörülemez olmasıdır.

Onun 2008 kitabında Bad Bilim , Ben Goldacre yerine plasebo ile hastaları aldatan, doktorlar etkili ilaçlar geliştirmek için plasebo etkisini kullanması gerektiğini savunur. Edzard Ernst de benzer şekilde, "İyi bir doktor olarak, hastalarınıza gösterdiğiniz şefkat yoluyla bir plasebo etkisi iletebilmelisiniz" diye savundu. Homeopati ile ilgili bir görüş yazısında Ernst, alternatif tıbbı , plasebo etkisi yoluyla hastaların kendilerini daha iyi hissetmelerini sağlayabileceği temelinde desteklemenin yanlış olduğunu savunuyor . Onun endişeleri aldatıcı olduğu ve plasebo etkisinin güvenilmez olduğudur. Goldacre ayrıca plasebo etkisinin alternatif tıbbı haklı çıkarmadığı sonucuna varıyor ve bilimsel olmayan tıbbın hastalara önlem tavsiyesi alamamasına yol açabileceğini savunuyor.

mekanizmalar

Beklenti açık bir rol oynar. Uyarıcı olarak sunulan bir plasebo , kalp ritmi ve kan basıncı üzerinde bir etkiyi tetikleyebilir , ancak bir depresan olarak uygulandığında tam tersi etkiyi tetikleyebilir .

Psikoloji

"Plasebo etkisi" beklentilerle ilgili olabilir

Psikolojide, plasebo etkisinin iki ana hipotezi, beklenti teorisi ve klasik koşullanmadır .

1985'te Irving Kirsch , plasebo etkilerinin, kişinin farklı hissedeceği inancının bir kişinin gerçekten farklı hissetmesine yol açtığı yanıt beklentilerinin kendi kendini gerçekleştiren etkileri tarafından üretildiğini varsaymıştır. Bu teoriye göre, kişinin aktif bir tedavi gördüğü inancı, gerçek tedavinin ürettiği düşünülen öznel değişiklikleri üretebilir. Benzer şekilde, etkinin görünümü klasik koşullandırmadan kaynaklanabilir, burada bir plasebo ve gerçek bir uyarıcı, plasebo gerçek uyarıcının etkisiyle ilişkilendirilene kadar aynı anda kullanılır. Hem koşullanma hem de beklentiler plasebo etkisinde rol oynar ve farklı katkılar sağlar. Koşullandırmanın daha uzun süreli bir etkisi vardır ve bilgi işlemenin erken aşamalarını etkileyebilir. Bir akupunktur çalışmasının kanıtladığı gibi, bir tedavinin işe yarayacağını düşünenler, yapmayanlara göre daha güçlü bir plasebo etkisi gösterirler.

Ek olarak, motivasyon plasebo etkisine katkıda bulunabilir. Bir bireyin aktif hedefleri, beklentiyle uyumlu semptomların algılanmasını ve yorumlanmasını ve kişinin izlediği davranışsal stratejileri değiştirerek somatik deneyimlerini değiştirir. Motivasyon, insanların hastalık ve tedaviyi deneyimledikleri anlamla bağlantılı olabilir. Bu anlam, içinde yaşadıkları ve onlara hastalığın doğası ve tedaviye nasıl yanıt verdiği hakkında bilgi veren kültürden türetilir.

plasebo analjezi

Plasebo analjezisi üzerine fonksiyonel görüntüleme , aktivasyona bağlantılar ve bu aktivasyon arasında, anterior singulat , prefrontal , orbitofrontal ve insular korteksler, nükleus akumbens , amigdala , beyin sapı periakuaduktal gri cevheri ve omurilikteki artan fonksiyonel korelasyon olduğunu düşündürmektedir .

Plasebo analjezisinin, 1978'den beri endojen opioidlerin beyinde salınmasına bağlı olduğu bilinmektedir. Bu tür analjezik plasebo aktivasyonu, spinal nosiseptif refleksler üzerindeki periakuaduktal gri aracılığıyla inen inhibisyonu artırarak beyinde daha aşağılarda işlemeyi değiştirir . -analjezik nocebos bunu engellemek için tam tersi şekilde hareket eder.

Plasebo analjezisi üzerine fonksiyonel görüntüleme, plasebo yanıtının "bilişsel beklentileri oluşturan ve koruyan frontal kortikal alanlara bağlı "yukarıdan aşağıya" süreçler tarafından aracılık edildiğini göstererek özetlenmiştir. Dopaminerjik ödül yolları bu beklentilerin altında yatabilir". "Büyük 'yukarıdan aşağıya' veya kortikal temelli düzenlemeden yoksun hastalıklar, plasebo ile ilgili iyileşmeye daha az eğilimli olabilir".

Beyin ve vücut

Şartlandırmada, nötr bir uyarıcı sakarin , bir içecekte koşulsuz bir tepki üreten bir ajan ile eşleştirilir. Örneğin, bu ajan , immünosupresyona neden olan siklofosfamid olabilir . Bu eşleşmeyi öğrendikten sonra, sakarinin tadı tek başına nöral yukarıdan aşağıya kontrol yoluyla yeni bir koşullu yanıt olarak immünosupresyona neden olabilir. Bu tür koşullandırmanın, bağışıklık sistemindeki sadece temel fizyolojik süreçleri değil, aynı zamanda serum demir seviyeleri , oksidatif DNA hasar seviyeleri ve insülin salgılanması gibi çeşitli çeşitli süreçleri etkilediği bulunmuştur . Son incelemeler, plasebo etkisinin, bağışıklık ve ağrı için beynin yukarıdan aşağıya kontrolüne bağlı olduğunu savundu. Pacheco-López ve meslektaşları, "plasebo/koşullu ve plasebo/beklenti tepkileri arasındaki bağlantıyı açıklayabilecek nöroanatomik substratlar sağlayan neokortikal-sempatik-bağışıklık ekseni" olasılığını gündeme getirdiler. Ağrı kesici, immünosupresyon , Parkinson hastalığı ve depresyonda altta yatan nörobiyolojik etki mekanizmalarını anlamayı amaçlayan araştırmalar da yapılmıştır .

Dopaminerjik yollar, ağrı ve depresyondaki plasebo yanıtında yer almıştır.

kafa karıştırıcı faktörler

Plasebo kontrollü çalışmaların yanı sıra, plasebo etkisinin kendisinin çalışmaları, genellikle kafa karıştırıcı faktörleri yeterince tanımlamada başarısız olur. Plasebo etkilerine ilişkin yanlış izlenimler, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok faktörden kaynaklanır:

  • Ortalamaya gerileme (doğal iyileşme veya semptomların dalgalanması)
  • Ek tedaviler
  • Ölçeklendirme yanlılığı, nezaket yanıtları, deneysel ikincilleştirme, koşullu yanıtlar dahil olmak üzere deneklerden gelen yanıt yanlılığı;
  • Yanlış değerlendirme ve alakasız yanıt değişkenleri dahil olmak üzere deneycilerden gelen yanlılığı raporlama .
  • İstenmeyen bir fiziksel etkiye sahip olan plasebo ilacının inert olmayan bileşenleri

Tarih

Bir hastanın tedavi bir vak Perkins patent Traktörler ile James Gillray , 1801 , John Haygarth plasebo etkisinin gücünü göstermek için bu ilaç kullanılır.

Plasebo sözcüğü, 18. yüzyılın sonlarında tıbbi bir bağlamda "sıradan bir yöntem veya ilacı" tanımlamak için kullanıldı ve 1811'de "hastaya fayda sağlamaktan çok memnun etmek için uyarlanmış herhangi bir ilaç" olarak tanımlandı. Bu tanım, aşağılayıcı bir ima içerse de, hukuk yolunun etkisinin olmadığı anlamına gelmeyebilir.

18. ve 19. yüzyıllarda, ilaçların veya ilaçların çoğu zaman daha yeniyken en iyi sonucu verdiği kabul edildi:

Paris'te modanın her şeyde olduğu gibi tıbba da dayattığını biliyoruz. Bir zamanlar, piramidal karaağaç kabuğu büyük bir üne sahipti; banyolarda bile toz, ekstrakt, iksir olarak alınırdı. Sinirler, göğüs, mide için iyiydi - ne diyebilirim? - gerçek bir derde devaydı. Modanın zirvesindeyken, Bouvard'ın [aynen] hastalarından biri ona biraz almanın iyi bir fikir olup olmadığını sordu: "Al, Madam", "ve [hala] iyileşirken acele et" diye yanıtladı. [dépêchez-vous kolye qu'elle guérit]

Plasebolar, yirminci yüzyıla kadar tıbbi kullanımda yer aldı. 1955'te Henry K. Beecher , plasebo etkilerinin klinik olarak önemli olduğu fikrini öne süren The Powerful Placebo başlıklı etkili bir makale yayınladı . Bununla birlikte, materyallerinin daha sonra yeniden analizi, onlarda herhangi bir "plasebo etkisi" olduğuna dair hiçbir kanıt bulamadı.

Plasebo kontrollü çalışmalar

Plasebo etkisi, yeni tedavileri değerlendirmeyi zorlaştırıyor. Klinik deneyler, sahte tedavi gören bir grup deneği dahil ederek bu etkiyi kontrol eder. Bu tür denemelerdeki denekler, tedavi mi yoksa plasebo mu aldıkları konusunda kördür. Bir kişiye bir ad altında plasebo verilirse ve yanıt verirse, daha sonraki bir durumda o plaseboya o ad altında aynı şekilde yanıt verir, ancak başka bir ad altında değil.

Klinik deneyler genellikle çift kördür, bu nedenle araştırmacılar hangi deneklerin aktif veya plasebo tedavisi gördüğünü de bilmezler. Bu tür klinik deneylerdeki plasebo etkisi, denekler aldıkları tedavinin aktif olup olmadığından emin olmadıkları için normal tedaviden daha zayıftır.

Ayrıca bakınız

daha fazla okuma

  • Colloca, Luana (2018-04-20). Plasebo etkisinin nörobiyolojisi. Bölüm I . Cambridge, MA. ISBN'si 9780128143261. OCLC  1032303151 .
  • Colloca, Luana (2018-08-23). Plasebo etkisinin nörobiyolojisi. Bölüm II (1. baskı). Cambridge, MA, Amerika Birleşik Devletleri. ISBN'si 9780128154175. OCLC  1049800273 .
  • Erik, Vance (2016). Önerilen Siz: Beyninizin Aldatma, Dönüştürme ve İyileştirme Yeteneğinin Tuhaf Bilimi . National Geographic. ISBN'si 978-1426217890.

Referanslar