Hapishane sağlığı - Prison healthcare

Demokratik Kongo Cumhuriyeti'ndeki bir Kabare Bölgesi hapishanesinde tıbbi konsültasyon yapan askeri ve MONUSCO sağlık personeli

Cezaevi sağlık olduğu tıbbi uzmanlık hangi sağlık hizmeti sunanlar insanlar için bakım cezaevlerinde ve hapishanelerinde. Cezaevi sağlık hizmetleri, cezaevlerinin modern disiplin kurumlarına uyarlanmasıyla birlikte gelişen nispeten yeni bir uzmanlık alanıdır . Kapalı cezaevi popülasyonları, artrit, astım, hipertansiyon, rahim ağzı kanseri, hepatit, tüberküloz, AIDS ve HIV gibi bulaşıcı hastalıklara ve Depresyon, mani, anksiyete ve travma sonrası stres bozukluğu gibi akıl sağlığı sorunlarına karşı özellikle savunmasızdır. Bu koşullar cezaevi sağlık hizmetlerini halk sağlığı , koruyucu sağlık hizmetleri ve hijyen konularına bağlamaktadır . Mahpusların sağlanan sağlık hizmetlerine bağımlılığı tıp etiğinde benzersiz sorunlar ortaya çıkarmaktadır .

Alan kapsamı

Hapishane nüfusu, cezaevi yaşamının toplumsal doğasına ve farklı demografik özellikler için farklı hapis cezası oranlarına dayalı olarak özel tıbbi ihtiyaçlar yaratır. Örneğin, genel nüfusun yaşlanması , geriatrik sağlık hizmetine ihtiyaç duyan yaşlı mahpusların sayısını artırmıştır . Buna ek olarak, ruh sağlığı tedavisi, HIV gibi cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ve madde kötüye kullanımı, cezaevi sağlık hizmetlerinin yanı sıra halk sağlığı yöntemleri bilgisinin önemli unsurlarıdır. Cezaevlerinde CYBE taraması yaygın ve iyi organize edilmiştir. HIV bulaşmış mahkûmlar, genel nüfusa göre tedavi ve bakıma daha iyi erişime sahiptir. HIV bulaşmış mahkumlar, tipik olarak, hapsedildiklerinde durumlarının iyileştiğini görür ve çoğu zaman HIV'lerini, tespit edilemeyen viral yüklere sahip oldukları noktaya düşürür.

Hapishane sağlık hizmetlerinin diğer tıbbi uzmanlık alanlarından ve sağlık sistemlerinden ayrılması, bazı ülkelerin cezaevi ve cezaevi dışındaki hastalar arasında sağlık hizmetlerinde “eşdeğerlik” vaadine rağmen, bir alan olarak izolasyonuna ve damgalanmasına yol açmaktadır.

Tarih

John Howard'ın Avrupa'daki Asıl Lazarettos'un Hesabından , 1791'den, sol altta belirlenmiş bir revir bulunan bir hapishanenin kat planını gösteren baskı

1775'ten önce, hapis cezası nadiren suç için bir ceza olarak kullanıldı . Ancak o yıldan bu yana hapsetme oranları katlanarak arttı ve bu da ıslah kurumlarında hekimlere ihtiyaç duyulmasını sağladı . Tıbbi bakımın yanı sıra, mahkumlar genellikle doktorlar tarafından tıbbi araştırma yapmak ve öğretim yapmak için kullanıldı; bu, hasta hesaplarına güvenmek yerine patolojinin bilimsel analizini tercih eden allopatik tıbbi uygulamalara uygun bir uygulama . Çoğu zaman, doktorlar tarafından mahkumlar üzerinde yürütülen bu tıbbi araştırmalar ve çalışmalar etik dışıydı ve bu mahkumlar için zararlı sağlık etkilerine yol açıyordu. Bunun en önemli örneği 1913'ten 1951'e kadar öjenist hareketin bir üyesi olan Doktor Leo Stanley'nin San Quentin Eyalet Hapishanesi'nde baş cerrah olarak hizmet vermesiyle yaşandı . Stanley endokrinoloji alanına ilgi duyuyordu ve yaşlanmanın etkilerinin sonuç olarak suçluluk, zayıf ahlak ve istenmeyen fiziksel özellikler için daha yüksek bir eğilime yol açtığına inanıyordu. Böylece Stanley, genç erkeklerden yaşlı erkeklere testis naklederek, bu yaşlı erkeklerin erkekliğinin geri kazanılacağı teorisini test etmeye karar verdi. Keçi ve geyik gibi çiftlik hayvanlarının testislerini kullanmaya başlamadan önce, idam edilen genç mahkumların testislerini kullanarak ve bunları canlı San Quentin mahkumlarının vücutlarına aşılayarak başladı . San Quentin'deki zamanının sonunda, Stanley yaklaşık 10.000 testis prosedürü gerçekleştirdi. Mahkumlar üzerinde yapılan etik olmayan deneylere bir başka örnek de, Pensilvanya Üniversitesi'nde daha çok Retin-A'yı keşfetmesiyle tanınan ünlü dermatolog Doktor Albert Kligman'ın durumudur . Kligman Kligman de yetmiş beş mahkumu maruz 1965 yılında 1951 yılında başlayan, 20 yıldır mahkumlara üzerinde deneyler Holmesburg Gözaltı Merkezi ve Islah Evi'ne yüksek dozda Pennsylvania'da dioksin , ana zehirli madde Agent Orange askeri herbisit ve yaprak döktürme -a kimyasal. Kligman, bu mahkumları Dow Kimyasal Protokolü'ndekinden 468 kat daha fazla bir doza maruz bıraktı (Dow Chemical'ın bu Vietnam Savaşı döneminden kalma kimyasal savaş ajanının etkilerini analiz etmek için Kligman'a bu deneyleri yapması için ödeme yaptığını belirtmek önemlidir). Bu deneylerin kayıtları yok edilmiş olsa da, Kligman'ın mahkumlar üzerinde deney yaptığı tek zaman olmadığına dair kanıtlar var. Kligman, mahpusları 10 ila 300 dolar arasında değişen tazminatlarla cezbetti, mahpusları deodorantlar ve ayak pudraları gibi onaylanmamış ürünlere maruz bırakarak yara iyileştirme çalışmalarında denek olarak kullandı. Bu mahkumlar, bu deneylerin olası yan etkileri hakkında tam olarak bilgilendirilmemiştir ve bu deneylerden kaynaklanan uzun süreli ağrı, yara izi, kabarcık, kist ve kızarıklık yaşadıklarını bildirmişlerdir.


Mahkumlar üzerinde yapılan etik olmayan deneylerle ilgili bir diğer ilgili vaka , 1950'ler ve 1960'larda mahkumları işe alan ve insanların bağışıklık sistemlerinin doğrudan ne zaman tepki vereceğini öğrenmek için onlara HeLa kanser hücreleri enjekte eden Sloan-Kettering Enstitüsü onkoloğu Doktor Chester Southam vakasını içerir. kanser hücrelerine maruz kalır. Sonuçlardan bazıları, bu bireylerde kanserli nodüllerin büyümesini içerir. Son olarak, 1963 ile 1973 yılları arasında Oregon Eyalet Hapishanesi mahkumlarını içeren bir çalışmada , endokrinolog Carl Heller, radyasyonun erkek üreme üzerindeki etkilerini test etmek için testislerini değişen miktarlarda yayan bir mekanizma tasarlayarak mahkumlar üzerinde deneyler yaptı. Mahkumlara katılımları için tazminat ödendi, ancak deneyin riskleri hakkında tam olarak bilgilendirilmedikleri keşfedildi - önemli ağrı, iltihaplanma ve testis kanserine yakalanma riski gibi.


Hapishane tıbbı, en ilkel biçiminde, zengin hayırsever ve dindar münzevi John Howard ve işbirlikçisi, hali vakti yerinde Quaker doktoru John Fothergill tarafından teşvik edilen sağlık reformları altında Viktorya İngiltere'sinde başladı . Cezaevi sağlık tarihinin bir diğer erken gelişim işi olduğunu Louis-René Villermé (1782-1863), bir doktor ve öncü hijyenist olan çalışma, Des Cezaevleri , genellikle 1820 Doktorlar yayınlanan vardı hastalar olup olmadığını yargılamıyoruz Temaruzun emekten kaçınmak için - ABD'deki köle plantasyonlarında bir uygulama devam etti . Villermé ve diğer Fransız hijyenistlerin çalışmaları, Alman, Amerikalı ve İngiliz halk sağlığı liderlerine ilham kaynağı oldu ve mahkumların tutulduğu koşulların elden geçirilmesini teşvik etti .

Eğitim

Akademik tıp merkezleri cezaevi sağlık hizmetlerinin başlıca sağlayıcıları olmasına rağmen , cezaevi sağlık hizmeti şu anda tıp eğitiminin birincil bileşeni değildir . 21. yüzyılda, cezaevi sağlık hizmetleri müfredatı hakkında çok az şey yayınlandı ve çok az ders kitabı var. Hapishaneler, tıp uygulamaları için karmaşık, damgalanmış bir ortamdır ve bu da onlar için özel eğitim programları geliştirmeyi zorlaştırır. Mahkumlar için en iyi tıbbi bakımı almaları da zordur çünkü sık sık yer değiştirirler ve genellikle kısa cezalar çekerler. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bir pilot cezaevi-sağlık hizmeti rotasyonunda , öğrenciler, cezaevinin uzak konumu ve düzenli program eksikliği deneyimi zorlaştırsa da, çeşitli hasta popülasyonuna maruz kalmaktan fayda sağladıklarına inandılar.

Etik ve haklar

Ayrıca bakınız: Mahkumların hakları

Hapishanelerdeki sağlık hizmetlerinin ikincil statüsü ve mahkumların çoğunun "tutsak nüfus" olarak deneyimlediği marjinalleştirme ve bağımlılık , cezaevlerinde çalışan doktorlar için tıbbi etik ikilemler oluşturmaktadır . Feminist teorisyen ve hapishane köleliği karşıtı Andrea J. Pitts, hapishanelerin cezalandırma amacının, çoğu doktorun mahpus hastaları yeterince tedavi etmesini ve bakımını yapmasını engellediğini savunuyor. Ayrıca, basın son zamanlarda mahpuslara yönelik eşit olmayan muameleyi ortaya çıkarmakla ilgilenmeye başladı ve bazı mahkûmların nasıl cezalandırıldığının altını çizdi. özel muamele. Sonuç olarak, cezaevi sağlık girişimlerinde yapılacak herhangi bir büyük ve maliyetli iyileştirme, mahpusları bu tür avantajları hak etmeyen olarak gören halktan tepkiyle karşılaşabilir. Doktorların ve tıp merkezlerinin hastalara erişim sağlamak için hapishanelere artan güveni, nihayetinde ikili bir sadakat sorunu yaratır. , doktorlar hastalarının tıbbi ihtiyaçlarını hapishane ve hastanelerin kurumsal ihtiyaçlarıyla dengelemek zorunda kaldıklarından. Bu ikilemler, Amerika Birleşik Devletleri hapishane nüfusundaki organ bağışı gibi , doktorların cezaevlerinde hasta merkezli bakım sağlamasını zorlaştırıyor .

BM Nelson Mandela Kuralları , cezaevi sağlık hizmetlerinin "cezaevi yetkilileri veya yargı kurumları" tarafından değil, ulusal sağlık hizmetleri tarafından sağlanması gerektiğini belirtmektedir.

Ülkeler

Gana

Diğer ülkelerde olduğu gibi Gana'daki mahkumlar da HIV ve Hepatit C açısından yüksek risk altındadır . Hapishaneler ve ulusal Gana Sağlık Hizmeti arasındaki ilişki de zayıftır ve bu da düzensiz bakıma yol açar.

Birleşik Krallık

Son birkaç on yılda, İngiltere ve Galler'deki mahkumların sayısı neredeyse iki katına çıktı. Sonuç olarak, cezaevleri aşırı kalabalık ve mahkumların sağlığı daha yüksek risk altında.

Hapishanelerde sağlık hizmetleri, 2013 yılından bu yana NHS England tarafından görevlendirilmiştir , ancak halen devam eden bir çalışmadır. Bundan önce, yerel olarak birinci basamak tröstleri tarafından görevlendirildi . Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü tarafından 2016 yılında hazırlanan kılavuzlar , kabul sırasında hepatit B, hepatit C ve HIV için gizli testler içeren bir sağlık kontrolü yapılması gerektiğini tavsiye etti. 2016'da İngiltere ve Galler'de 60 yaş ve üzeri 4400'den fazla mahkûm vardı ve bu sayı giderek daha hızlı bir şekilde artıyordu. “Toplumda yaşayan eşdeğer yaştaki insanlardan daha hasta ve karmaşık sağlık gereksinimlerine sahip olma olasılıkları daha yüksek”.

Avam Kamarası Sağlık Seçim Komitesi , Kasım 2018'de cezaevi sağlık hizmetleri hakkında bir rapor hazırladı. Reçeteli ilaçları almadaki zorlukların mahpusların hastaneye kaldırılmasına yol açtığını tespit ettiler. Hapishane dışında ücretsiz olarak temin edilebilen ve bir seferde yalnızca bir günlük ilaç alabildikleri ilaçlar için randevu almaları gerekiyordu. İlaç bulundurmak zorbalığa neden olabilir. Londra'daki psikiyatri hastanelerinde hapishaneden güvenli yataklara transferler 2019'da bir yıl kadar alıyordu.

İngiltere, cezaevi sağlık hizmetleri için bazı özelleştirmeler yaptı . Örneğin Care UK , yaklaşık 30 cezaevindeki insanlara sağlık hizmeti sağlıyor. LloydsPharmacy , Mayıs 2019'da 15 İskoç hapishanesinde eczane hizmetleri için bir sözleşme kazandı. 17 milyon sterlinlik sözleşme Nisan 2022'ye kadar devam ediyor.

Amerika Birleşik Devletleri

Ayrıca bakınız: Amerika Birleşik Devletleri § Sağlıkta kadınların hapsedilmesi
Konfederasyon Libby Hapishanesi , aşırı kalabalık ve kötü sağlık koşullarıyla ünlüdür.

1960'lardan önce, hapishaneler, ABD'nin "uygulamasız" doktrini nedeniyle, çok az eyalet veya federal gözetim ile hangi sağlık hizmetini sağlayacaklarını belirlediler . Psikolojik tedavi genellikle hapishane kütüphanelerinden moral yükseltme bibliyoterapisini içeriyordu . Modern ABD hapishane sağlık hizmetleri , 1968'deki Arkansas hapishane skandalı gibi olayların Trusty sisteminin yolsuzluğunu ve mahkumlar üzerinde yürütülen etik olmayan tıbbi araştırmaları ortaya çıkarmasından sonra ortaya çıktı . Hapishane ayaklanmaları ve mahkumların haklarına yönelik kampanyalar, ABD hapishane sisteminin değişmesi için baskı yaptı. 1970'lerde federal mahkemelerin yaygın müdahalesi , sağlık hizmetleri ve halk sağlığı koşulları dahil olmak üzere hapsetme koşullarını iyileştirdi ve cezaevi ve cezaevi tıbbi hizmetlerinin kalitesini iyileştirmek için tıbbi personel, ekipman ve tesislere yatırımı teşvik etti . Amerikan Halk Sağlığı Derneği tarafından yayınlanan yönergeler ve Düzeltici Sağlık Bakımı Ulusal Komisyonu'nun oluşturulması da mahkum sağlık hizmetlerini iyileştirdi.

Artan bakım ile artan maliyetler geldi. Birleşik Krallık ile karşılaştırıldığında, ABD artık cezaevi nüfusuna sağlık hizmeti sağlamak için üniversiteler ve özel sektörle daha fazla ortaklık kullanıyor. Amerikan hapishanelerinde akıl sağlığı, AIDS , tüberküloz ve diğer bulaşıcı hastalıklar gibi halk sağlığı krizlerinden kaynaklanan maliyetleri azaltmak birincil motivasyondur. Hapishane ortamlarında özel tıp eğitimi nadir olsa da, bu ortaklıklar halk sağlığında yaptıkları iyileştirmeler ve tıp öğrencilerine sağladıkları eğitim fırsatları için desteklenmektedir. Hapishane sağlık hizmetlerinin dış kaynak kullanımı, mahkumlara standartların altında veya ihmalkar bakım sağlayan Corizon veya Hapishane Sağlık Hizmetleri gibi şirketlerle tartışmalara yol açmıştır .

Hapishaneler genellikle ABD'deki insanların dışarıdan karşılayamayacakları tıbbi tedaviyi alabildikleri ilk yerdir. Mahkumlar genellikle hapishanede dış dünyada olduğundan daha fazla tıbbi tedavi görürler, bunun nedeni büyük ölçüde eski mahkûmların çoğu hapsedildikten sonra Medicaid gibi federal yardımları kaybetmesidir. Ancak, serbest bırakıldıktan sonra mahkumlar ihtiyaç duydukları tedaviyi almaya devam etmezler ve çoğu zaman durumları hapsedilme öncesi düzeyine geri döner. ABD'li mahkumların tıbbi bakım alma hakkı olmasına rağmen, cezaevi sağlık hizmetlerinin marjinal doğası ve ABD'deki toplu hapsetme , mahkumların genellikle tedavi edilmediği anlamına gelir. 1960'larda akıl sağlığı hastanelerinin toplu olarak kapatılmasının ardından, ABD cezaevlerindeki akıl sağlığı hizmetleri genellikle suçlular için mevcut değildir; mahpusların çoğunda tedavi edilmemiş bir akıl hastalığı vardır ve akıl hastası olanlar için psikiyatrik bakım veya tedavi pahalıdır. ABD'deki hapishane mahkumlarının yüzde 64'ü, eyalet mahkumlarının yüzde 54'ü ve federal mahkumların yüzde 45'i akıl sağlığı sorunları olduğunu bildiriyor. Amerikan kadın cezaevlerindeki sağlık hizmetleri, hamilelik ve doğum öncesi bakım, menstrüel hijyen ve jinekolojik hizmetler ve özellikle geçmişteki travma veya cinsel istismarla ilişkili akıl sağlığı gibi alanlarda kadın mahkumların ihtiyaçlarını karşılamamaktadır. Ayrıca, hapishane klinikleri genellikle ABD hapishane-sanayi kompleksinin devam ettiğini varsaymaktadır .

Islah Hekimleri Derneği ıslah tıp ilerlemesine yönelik ulusal eğitim ve bilimsel toplum olarak ağustos 1992 yılında kurulmuş kar amacı gütmeyen bir hekim organizasyondur, ve 2015 yılında Islah Amerikan Hekimleri Koleji oldu.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma