Alt idrar yolu semptomları - Lower urinary tract symptoms

Alt üriner sistem semptomları ( LUTS ) , mesane , üriner sfinkter , üretra ve erkeklerde prostatı içeren bir grup klinik semptomu ifade eder . AÜSS prostatizm için tercih edilen bir terim olmasına ve daha yaygın olarak erkeklere uygulanmasına rağmen , alt üriner sistem semptomları kadınları da etkiler.

AÜSS yaşlı erkeklerin yaklaşık %40'ını etkiler.

Belirtiler ve işaretler

Belirtiler şu şekilde sınıflandırılabilir:

Doldurma (depolama) veya tahriş edici semptomlar

• Artan idrara çıkma sıklığı
• Artan idrara çıkma aciliyeti
• İdrar kaçırma dürtüsü
• Geceleri aşırı idrar çıkışı

İşeme veya obstrüktif semptomlar

• Zayıf akış (gerilmeyle düzelmemiş)
• Tereddüt (mesane çok doluysa kötüleşir)
• terminal top sürme
• Eksik işeme
• idrar retansiyonu
• Taşma inkontinansı (kronik retansiyonda oluşur)
• Yakın tutma bölümleri

Semptomlar yaygın ve spesifik olmadığından, AÜSS mutlaka prostat kanserinden şüphelenmek için bir neden değildir . Hastalar üzerinde yapılan geniş çaplı çalışmalar, alt üriner sistem semptomları ile spesifik bir tanı arasında herhangi bir ilişki göstermeyi de başaramamıştır. Ayrıca, yakın zamanda prostatta malign özellikler olsa bile alt üriner sistem semptomlarına ilişkin bir rapor, biyopsinin daha ileri laboratuvar araştırmalarından sonra prostat kanseri ile ilişkilendirilemedi.

nedenler

• İyi huylu prostat hiperplazisi (BPH)
• İdrar kesesi taşı
• Kanser mesane ve prostat
• Detrüsör kas zayıflığı ve/veya kararsızlığı
• Şeker hastalığı
• Kullanımı ketamin
• Nörolojik durumlar; örneğin multipl skleroz , omurilik yaralanması, kauda ekina sendromu
• Prostatit dahil olmak üzere, IgG4 ilişkili prostatit
• Üretral darlık
• İdrar yolu enfeksiyonları (İYE)

Teşhis

Uluslararası Prostat Semptom Skoru (IPSS) hekim muayenesi ile birlikte semptomları ölçmek için kullanılabilir. PSA ( Prostata özgü antijen ) testi, idrar tahlili , ultrason , idrar akışı çalışmaları, görüntüleme, geçici prostat stent yerleştirme, prostat biyopsisi ve/veya sistoskopi gibi diğer birincil ve ikincil testler sıklıkla yapılır .

Ayırıcı tanı testi olarak geçici bir prostat stentinin yerleştirilmesi , AÜSS semptomlarının doğrudan prostat tıkanıklığıyla mı yoksa araştırmaya değer diğer faktörlerle mi ilişkili olduğunu belirlemeye yardımcı olabilir.

Tedavi

Tedavi, eğer bulunursa, nedene bağlı olacaktır. Örneğin; bir İYE ile, bir antibiyotik kürü verilecektir.

Yaşam tarzı değişiklikleri

Diğer tedaviler arasında yaşam tarzı tavsiyesi; örneğin, tekrarlayan sistitte dehidrasyondan kaçınmak.

Prostat hipertrofisi olan erkeklerin idrar yaparken oturmaları tavsiye edilir. 2014 yılında yapılan bir meta-analiz , AÜSS'li yaşlı erkekler için idrar yapmak için oturmanın işeme sonrası rezidüel hacimde (PVR, ml) azalma, maksimum idrar akışında (Qmax, ml/s) artış anlamına geldiğini bulmuştur. farmakolojik müdahale ve işeme süresini azalttı (VT, s). Gelişmiş ürodinamik profil, sistit ve mesane taşları gibi daha düşük ürolojik komplikasyon riski ile ilişkilidir.

Fiziksel aktivite

İdrar yolu semptomları için bir tedavi olarak fiziksel aktivite önerilmiştir. Diğerlerinin yanı sıra tek başına fiziksel aktivitenin, bir öz-yönetim programının bir parçası olarak fiziksel aktivitenin etkilerini değerlendiren 652 erkeğin yer aldığı altı çalışmayı içeren 2019 Cochrane incelemesi. Bu derlemeden elde edilen kanıtlar, benign prostat hiperplazisinin neden olduğu üriner semptomlar yaşayan erkeklerde fiziksel aktivitenin yararlı olup olmadığına dair önemli belirsizlikler olduğunu belirtmektedir.

İlaçlar

AÜSS'nin benign prostat büyümesi nedenleri ile, kalıcı orta şiddette semptomlar olduğunda insanlara çeşitli ilaçlar (tek bir ilaç olarak veya bunları birleştirerek) önerilebilir:

• Alfa blokerler
• 5-alfa redüktaz inhibitörleri
• fosfodiesteraz inhibitörleri
• Muskarinik reseptör antagonistleri
• Bitki özleri ( fitoterapi )
• Beta-3 agonisti

Tıbbi tedavi başarısız olursa veya bir seçenek değilse; prostatın bir kısmını veya tamamını yok etmek için bir dizi cerrahi teknik geliştirilmiştir.

Cerrahi tedavi

AÜSS'nin cerrahi tedavisi şunları içerebilir:

• Ablasyon prosedürleri - hem mesane tümörlerinin hem de prostat koşulları gibi mesane çıkışı tıkanıklığının tedavisinde kullanılır.
• Mesane boynu kesisi (BNI)
• Prostatın çıkarılması - açık, robotik ve endoskopik teknikler kullanılır.
• Arasında stent uygulaması prostat ve üretra .
• Prostatın transüretral olarak çıkarılması (TURP)
• Transüretral mikrodalga termoterapi
• Üretral dilatasyon , darlıklar için yaygın bir tedavi.

epidemiyoloji

• Prevalans yaşla birlikte artar. Yaşlı erkeklerde noktüri prevalansı yaklaşık %78'dir. Yaşlı erkeklerin AÜSS insidansı yaşlı kadınlara göre daha yüksektir.
• Erkeklerin yaklaşık üçte biri, temel nedeni iyi huylu prostat hiperplazisi olan idrar yolu (çıkış) semptomları geliştirecektir .
• Semptomlar ortaya çıktığında, ilerlemeleri değişkendir ve hastaların yaklaşık üçte biri iyileşir, üçte biri sabit kalır ve üçte biri kötüleşir.
• Yaşam boyu mikroskobik prostat kanseri geliştirme riskinin %30, klinik hastalık geliştirme %10 ve prostat kanserinden ölme riskinin %3 olduğu tahmin edilmektedir.

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

• Erkeklerde AÜSS - Patient.info
• Kadınlarda AÜSS - Patient.info