Ulusal Sağlık Hizmetinin Tarihçesi - History of the National Health Service

Ulusal Sağlık Hizmeti (NHS) adı , İngiltere , İskoçya ve Galler'in bireysel veya toplu olarak ücretsiz halk sağlığı hizmetlerini ifade etmek için kullanılır . Kuzey İrlanda , sağlık ve sosyal hizmetlerin ikili entegrasyonunu desteklemek için 'Sağlık ve Sosyal Bakım' olarak bilinir.

Her Ulusal Sağlık Hizmetinin, özellikle 1999'dan beri geçmişinin ayrıntıları için, bakınız:

Sağlık Bakanı Aneurin Bevan, Ulusal Sağlık Hizmetinin ilk gününde, 5 Temmuz 1948, Manchester yakınlarındaki Davyhulme, Park Hastanesinde

NHS, dünyanın herhangi bir yerinde kurulan ilk evrensel sağlık sistemlerinden biriydi. Haziran 1948'de her haneye bir broşür gönderildi.

Size tüm tıbbi, diş ve hemşirelik bakımını sağlayacaktır. Herkes - zengin veya fakir, erkek, kadın veya çocuk - onu veya herhangi bir bölümünü kullanabilir. Birkaç özel ürün dışında hiçbir ücret alınmaz. Sigorta nitelikleri yoktur. Ama bu bir "hayırseverlik" değil. Başta vergi mükellefi olmak üzere hepiniz bunun bedelini ödüyorsunuz ve hastalık zamanlarında para endişelerinizi giderecek.

—  Sağlık Bakanlığı için Merkez Enformasyon Dairesi

İskoçya'daki NHS, 1948'de NHS'nin kuruluşundan itibaren 1947 tarihli Ulusal Sağlık Hizmeti (İskoçya) Yasası ile kendi mevzuatına sahip ayrı bir kurum olarak kurulmuştur . Kuzey İrlanda'nın da 1948'de kendi mevzuatı vardı. Ancak Galler yönetiliyordu. İngiltere'den geldi ve NHS'nin ilk 20 yılı boyunca bir İngiliz bölgesi gibi davrandı. 1969'da Galler'deki NHS'nin sorumluluğu , daha sonra İngiltere'deki NHS'den sorumlu olan Sağlık Devlet Sekreteri'nden Galler Devlet Sekreteri'ne geçti .

Arka plan

Ayrıca bakınız: 1911 Ulusal Sigorta Yasası

Bir Liverpool doktoru olan Dr Benjamin Moore , 1910'da The Dawn of the Health Age'de muhtemelen 'Ulusal Sağlık Hizmeti' kelimesini ilk kullanan kişiydi. İlk toplantısını 1912'de yapan ve 1930'da yerini Sosyalist Tabipler Birliği'ne bırakana kadar varlığını sürdüren Devlet Tabipler Birliği'ni kurdu .

1948'de Ulusal Sağlık Hizmeti kurulmadan önce, hastaların genellikle sağlık hizmetleri için ödeme yapmaları gerekiyordu. Bazen hayırsever gönüllü hastanelerden ücretsiz tedavi sağlanabiliyordu . Bazı yerel yetkililer (bir sistem menşeli altında yerel vergi mükelleflerinden için hastaneler ameliyat Kötü Kanunları ). London County Council 1 Nisan 1930 tarihinde (LCC) kaldırılmıştır devraldı Büyükşehir Asylums Kurulu 140 hastane, tıp fakültelerinde ve diğer sağlık kuruluşlarının sorumluluk. Yerel Yönetim Yasası 1929 izin yerel otoriteler herkes için tıbbi tedavi sağlamak üzerine and Poor Kanunlar tarafından yetkilendirildiği yukarıda ve yürürlükte hizmetlerini çalıştırmak için. İkinci Dünya Savaşı'nın patlak vermesiyle LCC, İngiltere'deki en büyük halk sağlığı hizmetini yürütüyordu.

Dr AJ Cronin'in 1937'de yayınlanan tartışmalı romanı The Citadel , sağlık hizmetlerinin ciddi yetersizlikleri hakkında kapsamlı eleştirilere yol açmıştı. Yazarın yenilikçi fikirleri yalnızca NHS kavramı için gerekli değildi, aynı zamanda en çok satan romanlarının da İşçi Partisi'nin 1945'teki zaferine büyük katkı sağladığı söyleniyor.

Sağlık sigortası sistemleri genellikle dost toplumlar veya refah toplumları gibi özel planlardan oluşuyordu . David Lloyd George tarafından uygulamaya konulan 1911 Ulusal Sigorta Yasası uyarınca , haftalık ücretlerden küçük bir miktar kesintiye gidildi ve buna işveren ve hükümetten yapılan katkılar eklendi. Katkıların kaydı karşılığında, işçi, reçete edilen ilaçlara zorunlu olmamakla birlikte, tıbbi bakım (hem de emeklilik ve işsizlik yardımları) alma hakkına sahipti. Tıbbi bakım almak için bir doktora kaydoldu. Böylece sisteme katılan her Pratisyen Hekim , sistem kapsamında sigorta yaptıranlardan oluşan bir 'panel' oluşturmuş ve sayı üzerinden hesaplanan fondan kişi başı ödenek ödenmiştir. Lloyd George'un adı , İngiltere'deki çoğu birincil bakım kaydının saklandığı " Lloyd George zarflarında " varlığını sürdürmektedir , ancak günümüzde birinci basamaktaki çoğu çalışma kaydı en azından kısmen bilgisayar ortamındadır. Bu kusurlu plan yalnızca Ulusal Sigorta Katkılarını ödeyen ve 'Lloyd George'un Ambulans Vagonu' olarak bilinen işçileri kapsıyordu . Çoğu kadın ve çocuk örtülmedi.

temel

Ana madde: Ulusal Sağlık Hizmeti Yasası 1946
NHS'nin kurulmasıyla birlikte Sir Henry Willink'in Ulusal Sağlık Hizmeti vizyonunu temel alan Aneurin Bevan

Bertrand Dawson 1919'da , ilk İngiliz Sağlık Bakanı Christopher Addison tarafından "Konsey'in görüşüne göre, tıbbi ve müttefik hizmetlerin sistematik bir şekilde sağlanması için gerekli olan planlar hakkında bir rapor hazırlamakla görevlendirildi. belirli bir bölgenin sakinleri". Tıbbi ve Müttefik Hizmetlerin Gelecekte Sağlanması Üzerine Bir Ara Rapor 1920'de hazırlandı, ancak başka bir rapor ortaya çıkmadı. Rapor birinci ve ikinci basamak sağlık merkezlerinden oluşan bir ağ için planlar ortaya koydu ve Ulusal Sağlık Hizmeti hakkında sonraki tartışmalarda çok etkili oldu . Ancak, Lloyd George hükümetinin düşüşü, o dönemde bu fikirlerin herhangi bir şekilde uygulanmasını engelledi.

İşçi Partisi 1932 yılında tarafından taşınan bir kararı kabul Somerville Hastings Devlet Tıp Hizmet kurulması için 1934 yılında Southport de İşçi Partisi Konferansı oybirliğiyle bir Ulusal Sağlık Hizmetleri ile ilgili resmi bir belge kabul çağıran.

Önce İkinci Dünya Savaşı sağlık sigortası ücret kazanan kişinin bakmakla uzatıldı gerektiğini ve gönüllü ve yerel yönetim hastaneler entegre edilmesi gerektiğini konsensus zaten yoktu. Bir İngiliz Tıp Birliği (BMA) broşür, "Bir Genel Tıbbi Hizmet Milleti için" Ancak, herhangi bir işlem uluslararası kriz nedeniyle çekildiği 1938 yılında bu hatlar boyunca yayınlandı. Savaş sırasında, devlet tarafından işletilen yeni bir merkezi Acil Hastane Servisi , düşman eylemiyle yaralananlara bakmak ve uygun olan hastanede tedavilerini düzenlemek için doktorlar ve hemşireler görevlendirdi. Hizmetin varlığı gönüllü hastaneleri Hükümete bağımlı hale getirdi ve barış geldiğinde birçoğunun mali sıkıntı içinde olacağı kabul edildi. Gönüllü hastaneleri garanti altına almak için bir şeyler yapma ihtiyacı, hastane bakımının reform için itici güç olduğu anlamına geliyordu.

Şubat 1941'de Sağlık Bakanlığı Daimi Müsteşar Yardımcısı, "toplumun her üyesi için eksiksiz bir sağlık hizmeti" ve 9 Ekim 1941'de Sağlık Bakanı, savaş sonrası sağlık politikası üzerinde özel olarak anlaşma alanlarını kaydetti. Ernest Brown , hükümetin ihtiyacı olan herkese kapsamlı bir hastane hizmeti sunmayı teklif ettiğini ve yerel yetkililerin bunu sağlamaktan sorumlu olacağını duyurdu. Meslek kuruluşları tarafından kurulan Tıbbi Planlama Komisyonu, Mayıs 1942'de bir aşama daha ileri giderek (bir ara raporda) pratisyen hekimlerin bölgesel yönetimler tarafından işletilen sağlık merkezleri ve hastaneler aracılığıyla çalıştığı bir Ulusal Sağlık Hizmeti tavsiye etti . 1942'de , İşçi Partisi Lider Yardımcısı ve savaş sonrası yeniden yapılanmadan sorumlu kabine bakanı Arthur Greenwood , ekonomist ve sosyal reformcu William Beveridge'den bir sosyal sigorta raporu hazırlaması için kabineye başarılı bir şekilde baskı yaptığında , Beveridge, Beveridge Raporuna şu varsayımı eklemişti: aynı fikir uygulanacaktır; raporu bunun önemini vurguladı.

Fikri firma politikasına dönüştürmek zor oldu. BMA, Tıbbi Planlama Komisyonunun bir parçası olmasına rağmen, Eylül 1943'teki konferansında dernek, hastanelerin yerel otorite kontrolüne karşı çıkmak ve devlet sağlık merkezlerinde çalışan pratisyen hekimler yerine sağlık sigortasının genişletilmesini desteklemek için politikasını değiştirdi. Muhafazakar Milletvekili ve Sağlık Bakanı Henry Willink , Ulusal Sağlık Hizmetini onaylayan bir beyaz kitap hazırladığında, Brendan Bracken ve Lord Beaverbrook tarafından saldırıya uğradı ve her iki taraf da istifa tehdidinde bulundu. Ancak, Kabine 1944'te yayınlanan Beyaz Kitabı onayladı. Bu Beyaz Kitap, NHS'nin kuruluş ilkelerini içerir: ulusal sigorta yoluyla değil, genel vergilendirme yoluyla finanse edilecek ve hizmetler aynı doktorlar ve doktorlar tarafından sağlanacaktı. aynı hastaneler ama:

  • Hizmetler kullanım noktasında ücretsiz olarak sağlandı;
  • Hizmetler merkezi vergilendirmeden finanse ediliyordu;
  • Herkes bakıma hak kazandı (geçici olarak ikamet eden veya ülkeyi ziyaret eden kişiler bile).

Willink sonra doktorlar tarafından ele alınan bir işi yatıştırmak için çabalarken Aneurin Bevan içinde Clement Attlee sona savaştan sonra 'nin İşçi Partisi hükümeti. Bevan, yerel yetkililerin hastaneleri yönetmek için çok küçük olduğunu düşündüğünden, 1944 tarihli beyaz kitabın gönüllü hastanelerin yerel otorite kontrolüne ilişkin önerisinin uygulanabilir olmadığına karar verdi. Yapılacak tek şeyin tamamen yeni bir hastane hizmeti yaratmak, gönüllü hastaneleri devralmak ve yerel devlet hastanelerini devralmak ve tek bir hastane hizmeti olarak düzenlemek olduğuna karar verdi. İngiltere ve Galler'deki NHS'nin bu yapısı, 6 Kasım 1946'da kraliyet onayını alan 1946 Ulusal Sağlık Hizmeti Yasası tarafından kurulmuştur . Yasa, ikamet eden her kişinin belirli bir pratisyen hekime (GP) kayıtlı olduğu bir sistem uygulamıştır . 1912'de Milli Sigorta'nın ve genel uygulama için liste sisteminin getirilmesiyle atılan temeller üzerine inşa edilen sisteme giriş noktası . Hastalar, o zaman için ödeme yapmak zorunda kalmadan ihtiyaç duydukları tüm tıbbi, dişçilik ve hemşirelik bakımına erişebilecekler.

Birçok doktor, öncelikle bağımsızlık düzeylerini düşürdüğü gerekçesiyle Bevan'ın planına karşı çıktı. İngiliz Tabipler Birliği Mayıs 1948'de yeni hizmete katılmama yönünde oy kullandı, ancak Bevan, 5 Temmuz 1948'de yeni düzenlemeler başlatıldığında doktorlar olmadan sağlık hizmetinin olmayacağını bilerek onları gemiye almak için çok çalıştı. Kurnaz bir siyasi operatör olan Bevan, muhalefeti bölerek ve ikna ederek ve ayrıca danışmanlar için kazançlı ödeme yapıları sunarak radikal sağlık reformu önlemini zorlamayı başardı . Bu konuda "Ağızlarını altınla doldurdum" dedi.

Kuruluş

1979'da Birleşik Krallık'ın tamamında, toplam NHS harcamalarının yaklaşık %70'ini oluşturan, yaklaşık 480.000 yataklı yaklaşık 2.750 NHS hastanesi vardı. İngiltere'deki yatakların yaklaşık üçte biri, 1948'den beri inşa edilen yeni veya dönüştürülmüş konaklama yerlerinde sağlandı; bu oran Kuzey İrlanda'da daha yüksek, ancak İskoçya ve Galler'de daha düşüktü. Akıl hastalığı, geriatrik hastalar ve zihinsel engelliler için yatakların, akut veya doğum servislerinden çok daha eski binalarda bulunma olasılığı daha yüksekti.

NHS'de işgücünün gelişimi

Ulusal Sağlık Servisi kuruluşundan itibaren önemli bir işverendi. İngiltere'nin gönüllü ve belediye hastanelerini kamulaştırdıktan sonra , yeni NHS İngiltere ve Galler'de 360.000 ve İskoçya'da 45.000 personelin sorumluluğunu üstlendi. Bunlar arasında 9.000 tam zamanlı doktor ( birden fazla yarı zamanlı görevde çalışan binlerce danışman ile ), 149.000 hemşire ve ebe (23.000'i yarı zamanlı), 128.000 yardımcı personel (yemek, çamaşırhane, temizlik ve bakım), 25.000 idari ve büro personeli ve 2.800 fizyoterapist , 1.600 laboratuvar teknisyeni ve 2.000 radyograftan oluşan 19.000 profesyonel ve teknik personel en büyük gruplardı. Bu işgücü, 20. ve 21. Yüzyıllar boyunca büyümeye devam edecek ve Ulusal Kömür Kurulu'nu geçerek 1961'de İngiltere'nin en büyük işvereni olacaktı. 1970'lerin sonunda, NHS 1.000.000 personeli geçmişti ve 2015'te dünyanın en büyük beşinci işçisiydi. 1.7m ile organizasyon. Hemşireler, Aralık 2020 itibariyle İngiliz hastanelerinde ve toplum sağlık hizmetlerinde çalışan 306.000 ile NHS'deki en büyük profesyonel nitelikli personel grubudur.

İşgücü

NHS, sınıf , meslek, cinsiyet , ırk ve milliyet açısından çok çeşitli geçmişlerden gelen çalışanları ile uzun süredir İngiltere'nin en çeşitli iş gücünden birine sahiptir . NHS'nin başlarında doktorlar ezici bir çoğunlukla orta ve üst sınıf kökenden gelen erkeklerdi ve genellikle özel eğitim aldılar . Genel hastanelerdeki hemşireler genellikle kadındı ve genellikle orta ve işçi sınıfı kökenlerinin bir karışımından geliyordu . Erkekler, hemşirelerin önemli bir azınlığını oluşturuyordu, ancak büyük ölçüde, rollerinin tarihsel olarak daha çok el emeğiyle, özellikle de hastaların fiziksel kontrolüyle ilişkilendirildiği akıl hastanelerinde yoğunlaşmıştı. Kraliyet Hemşirelik Koleji gibi profesyonel kuruluşlar , hemşirelerin orta sınıf profesyoneller olduğu fikrini destekleme eğilimindeyken , sendikalar hemşireleri kendilerini işçi olarak görmeye teşvik etti. Hemşirelik gibi, yan görevler de büyük ölçüde erkekler tarafından yapılan hamallık ve bakım ve büyük ölçüde kadınlar tarafından yapılan çamaşır ve temizlik ile büyük ölçüde cinsiyetlendirilmişti .

Sağlık hizmetlerine olan talebin artması, 20. yüzyılın ikinci yarısı boyunca ve 21. yüzyıla doğru toplam personel sayısında istikrarlı bir genişlemeye yol açmıştır. Bununla birlikte, NHS ücret oranları genellikle nispeten düşüktü ve saatler genellikle uzun ve anti-sosyaldi. Sonuç olarak, 1950'lerde ve 1960'larda tam istihdam koşulları altında NHS, neredeyse tüm personel kategorilerinde, özellikle bazı çevre illerdeki doktorlar ve hemşirelerde düzenli işe alım krizleri yaşadı. Sağlık yetkilileri tarafından benimsenen bir çözüm, evli hemşireleri yarı zamanlı olarak işgücüne dönmeye teşvik etmekti. Britanya'da tarihsel olarak birçok hemşirenin evlendikten sonra işten ayrılması bekleniyordu ve 1960'lara gelindiğinde üst düzey hemşirelik görevlerinde orantısız bir şekilde evli olmayan kadınlar vardı. Hemşirelik eğitimi de, kısmen öğrencilerin evlenmek için ayrılmasıyla ilgili olarak (onlara uygulanan katı disiplinlerin bir kısmı tarafından reddedilmesine ek olarak) çok yüksek bir okulu bırakma oranına sahipti. Yarı zamanlı çalışma, bu kadınların çoğunu yeniden iş gücüne geri getirdi ve NHS, 65.000 yarı zamanlı yardımcı personel (çoğunlukla ev hizmetlileri) ve 79.000 yarı zamanlı çalışan istihdam ederek, savaş sonrası Britanya'da bu tür işlerin büyümesinde kilit bir yerdi. 1967'ye kadar hemşireler ve ebeler.

Yarı zamanlı çalışmadaki bu artışın yanı sıra, hastaneler, özellikle 1950'lerden itibaren Britanya'nın kolonilerinde yoğun bir şekilde personel alımı yaparak, yurt dışında personel aramaya başladı. 1955'te Sağlık Bakanlığı'nın 16 İngiliz kolonisinde ve eski kolonilerde resmi işe alım kampanyaları vardı . 1965 yılına gelindiğinde, İngiliz hastanelerinde çalışan 3.000'den fazla Jamaikalı hemşire vardı ve 1977'de, öğrenci hemşire ve ebelerin %12'si denizaşırı ülkelerden, bunların %66'sı Karayipler'den geliyordu ve önemli sayıda da Filipinler ve Güney Asya'dan geliyordu . NHS'deki boş kadroları doldurmak için çok sayıda yardımcı personel de göç etti. Doktorlar ayrıca İngiltere'nin sömürgelerinden ve eski sömürgelerinden, özellikle Hindistan , Pakistan , Bangladeş ve Sri Lanka'dan işe alındı . 1971'de yurtdışında doğmuş ve kalifiye doktorlar tüm doktorların %31'ini oluşturuyordu. NHS tarafından işe alınan hemşireler ve doktorlar genellikle iş tahsisinde marjinalleştirildi. İlk hemşire göçmenler genellikle İngiltere'ye vardıklarında niteliklerini yeniden doğrulamaya zorlandılar ve daha prestijli Devlet Kayıtlı Hemşire (SRN) yeterliliği yerine daha az akademik Devlet Kayıtlı Hemşire (SEN) eğitimini almaları talimatı verildi . SEN'lerin daha kötü maaşları ve daha az terfi beklentileri vardı. Benzer şekilde, istihdam ayrımcılığı genellikle Güney Asyalı doktorların köhne eyalet hastanelerinde daha az arzu edilen görevlere zorlanmaları anlamına geliyordu.

NHS aynı zamanda yeni bilimsel ve teknik işçi kategorilerinde bir genişleme alanıydı. 1967'de servis, odyologlar , biyokimyacılar , diyetisyenler , 9000'den fazla laboratuvar teknisyeni, uğraşı terapistleri , fizikçiler , fizyoterapistler , psikologlar ve radyograflar dahil olmak üzere teşhis ve tedavi ile bağlantılı 31.000 profesyonel ve teknik personel istihdam etti . Bu personel kategorisi, on yıl sonra iki katından fazla büyüyerek 64.700 kişiye veya toplam işgücünün %6.5'ine yükseldi. Dönemin başlangıcında bu rollerin birçoğunun nispeten resmi olmayan kariyer yolları olmasına rağmen, bireyler bazen teknisyen olarak eğitimden önce asistan olarak işe alınırken, 1970'lerden itibaren rollerin daha resmi eğitim planlarına ve ilgili derece kurslarına sahip olması giderek daha yaygın hale geldi. Mesleki Terapistler Koleji ve Klinik Biyokimya ve Laboratuvar Tıbbı Derneği gibi meslek birlikleri daha iyi organize oldular ve hem mesleklerini düzenlemede hem de Sağlık Bakanlığı ile toplu pazarlıkta daha büyük rol aldılar.

1980'ler NHS'nin işgücünde daha fazla değişiklik gördü. Thatcher Hükümeti sağlık yetkilileri, etkin şekilde işçilerin işlerini dış kaynak, rekabetçi ihale için en Yan hizmet söndürmek için teşvik (ve sonunda zorla). Bu, 1980 ve 1987 yılları arasında yan kadroların üçte biri ortadan kalkarak, sayılarda önemli bir azalmaya yol açtı. Kalanlar büyük ölçüde özel kuruluşlar tarafından istihdam edildi ve artık ulusal anlaşmalara veya sendika toplu pazarlığına tabi değildi. Hemşireler için 2000 Projesi'nin tanıtımı, mesleklerinin artık eğitim hastaneleri tarafından yürütülen hemşire eğitim kursları yerine üniversiteler tarafından yürütülen derece kurslarına odaklandığı anlamına geliyordu . Bu, öğrenci hemşireleri hastane iş gücünden etkili bir şekilde uzaklaştırdı ve mesleğin statüsünü yükseltmeye yardımcı oldu. Çok öğrenci hemşireler tarafından yapılan fiziksel emek artık sağlık çalışanı, yeni bir kategori geçirildi sağlık görevlisi , bir rolün o "nin aynalar yardımcı hemşireler erken NHS'deki". Pratisyen hekimlerin dış yükleniciler olarak statüleri , Thatcher, Major ve Blair hükümetleri tarafından uygulamaya konulan piyasaya dayalı reformlarla büyük ölçüde doğrulandı. 1970'lerden itibaren hastane doktorlarının çalışma hayatları, kariyer yolları ve çalışma kalıpları giderek daha resmi hale geldikçe değişti. Saatlerle ilgili kurallar 1970'lerde tanıtıldı ve 1980'lerde ve 1990'larda genç doktorların katkıda bulunması beklenen saat sayısını önemli ölçüde azaltmak için rafine edildi.

Endüstriyel ilişkiler

1948–72

1948 ve 1972 arasında NHS büyük ölçüde grevlerden uzak kaldı , ancak yine de başka endüstriyel anlaşmazlıklar yaşadı. Hizmetin kuruluşuna, bir devlet sağlık hizmetinin bağımsızlıklarını azaltacağından korkan birçok doktor, özellikle pratisyen hekimler karşı çıktı. Doktorlar bu muhalefeti , üyelerinin (büyük ölçüde olumsuz) yeni hizmet düzenlemeleri hakkındaki görüşlerini araştıran bir dizi oy pusulası düzenleyen en büyük mesleki kuruluşları olan İngiliz Tabipler Birliği aracılığıyla dile getirdiler . Yeni hizmeti boykot etme tehdidinin ardından BMA , NHS Yasasının uygulanmasından sorumlu Sağlık Bakanı Aneurin Bevan'dan bazı tavizler aldı . BMA'nın uzlaşmazlığı ortaya çıkan yeni sağlık hizmetini durdurmak, ancak "ödenecek hakkını garanti altına aldılar etmedi cizye " esasına (hasta başına) yerine bir dizi üzerinde maaş . Daha da önemlisi, hükümetin verdiği tavizler, Sağlık Bakanlığı'nda, NHS'de değişiklik yapılmasının tıp mesleğinin rızası olmadan imkansız olduğu ve doktorlara etkin bir şekilde "tıbbi veto" verdiği şeklindeki geleneksel görüşü oluşturdu. Hekimlerden onay almak, özellikle ücretle ilgili olarak düzenli şikayetlerle karşı karşıya kalan sağlık bakanları için bir sorun olmaya devam etti. 1962'de hükümet, doktorların maaşları üzerindeki kontrolü , Doktorlar ve Diş Hekimleri Ücretleri Üzerine Bağımsız İnceleme Kurulu'na devretti .

Hemşirelerle ilgili ilk anlaşmazlık, öğrenci hemşirelerin ilk NHS ödeme paketlerini Temmuz 1948'de açmasıyla yaşandı. Mütevazı bir maaş artışı almasına rağmen, Ulusal Sigorta primlerindeki artış, eve götüren maaşlarının düşmesi anlamına geliyordu. Plaistow'daki St. Mary's Hastanesi'ndeki öfkeli öğrenciler, bir protesto mitingi ve yürüyüş düzenleyerek , daha iyi ücret, daha kısa çalışma saatleri ve koşullarda genel iyileştirme talepleri karşılanmazsa topluca istifa etmekle tehdit etti . Yürüyüş manşetlere taşındı, ancak Sağlık Bakanlığı'ndan çok az taviz aldı. Öğrenci hemşirelerin kötü koşullar, uzun çalışma saatleri ve düşük ücretle ilgili şikayetleri savaş sonrası dönemin çoğunda yaygındı. 1970'lere kadar, öğrenci hemşireler hastane koğuşlarındaki fiziksel emeğin %75'inden sorumluydu ve çoğu zaman hem koğuşlarda hem de özel yaşamlarında yoğun disiplin rejimlerine maruz kaldılar ve birçok öğrenci hemşire sıkı denetimli hastanelerde yaşıyordu. hemşirelerin konaklaması.

1947-48 çatışmaları, NHS'de hüküm süren endüstriyel ilişkiler kültürünü pek temsil etmiyordu. Düşük ücret ve uzun çalışma saatleri hakkında tekrarlayan şikayetlere rağmen, NHS personeli 1950'lerde ve 1960'larda toplu protesto patlamalarına eğilimli değildi. Bir istisna olmak üzere mesai yasağı ve işten-to-kural tarafından düzenlenen 1957 yılında idari personel tarafından, NALGO ve go-yavaş çamaşırhane işçiler tarafından Carshalton 1950 yılında, NHS küçük resmi işyeri çatışma vardı. Madenciler, matbaacılar, liman işçileri ve araba işçilerinden oluşan gruplar, 1962'de hemşirelerin ücret artışı talepleriyle dayanışma amacıyla bir saatlik grev yaptılar , ancak hemşirelerin meslek örgütü Kraliyet Hemşirelik Koleji (RCN) eylemlerini reddetti ve genellikle militanlıktan ziyade saygınlık üzerine ticaret. O zamanlar RCN, kendisinden bir sendika olarak bahsetmeye isteksizdi ve daha geleneksel işyeri temsili arayan hemşireler , Sağlık Hizmeti Çalışanları Konfederasyonu (COHSE) ve Ulusal Kamu Çalışanları Sendikası'na (NUPE) baktı. İkincisi genellikle yardımcı personel arasında en güçlüydü ve psikiyatri hemşireleri arasında eskiydi. Hastane işinin hassas doğasının farkında olan her ikisi de, hastaları etkileyebilecek savunuculuk eyleminin potansiyel üyeleri uzaklaştıracağından korkarak, 1970'lere kadar NHS'deki endüstriyel eylem konusunda temkinli kaldılar. Tedbirli organizasyonların, işlerini sıklıkla bir meslek olarak gören personelin ve doktorların işgücünün geri kalanı üzerindeki otoriter etkisinin bir kombinasyonu, büyük ölçüde kişisel patronaj ve paternalizm tarafından yapılandırılmış “eski sömürge” bir endüstriyel ilişkiler sistemine yol açtı.

1972–1979

Bu, 1970'lerde NUPE , COHSE ve ASTMS gibi sendikaların tüm kategorilerden çok sayıda personel istihdam etmesi ve RCN ve BMA gibi profesyonel örgütlerin toplu pazarlıkta daha agresif hale gelmesiyle büyük ölçüde bozuldu . Aralık 1972'de, işgücünün en düşük ücretli ve en marjinalleştirilmiş kesimi olan yardımcı personel, ülke çapında yaklaşık 150.000 işçi ve yoksulluk düzeyindeki ücretleri protesto eden destekçilerle kitlesel gösteriler düzenledi. Eylem, Mart 1973'te NHS'nin ilk ulusal grevini organize eden yan kuruluşlarla devam etti. Sonraki yıllarda, hemşireler 1974'te maaş üzerinde sürekli bir kampanya yürüttüler ve radyograflar 1975'te "yükseltme yok, ışın yok" sloganı altında aynı şeyi izlediler. Doktorlar da 1975'te grev eylemi yaptılar , genç doktorlar uzun saatler boyunca dışarı çıktılar ve fazladan zaman için yetersiz ödeme yaptılar ve danışmanlar özel hastalarını NHS yataklarına yerleştirme haklarını savunmak için harekete geçti.

NHS'deki grevler nadir olmasına rağmen, günlük endüstriyel ilişkilerdeki değişiklikler daha derindi. NHS , bu dönemde işyeri temsilcilerinin sayısında önemli bir artış gördü ve bazen yöneticileri, uzun süredir görmezden geldikleri yardımcı personel gibi işgücünün bölümlerinin görüşlerini dikkate almaya zorladı. Bu bazen farklı gruplar arasında çatışmalara neden oldu. "Ücretli yataklar" tartışması, özel muayenehaneye karşı çıkan hemşireleri ve yardımcıları, özel muayenehanenin doğrudan yararlanıcıları olan danışmanlara karşı kışkırttı. İşyeri aktivizmindeki artışın diğer yönleri daha az tartışmalıydı ve tüm personel kategorileri daha iyi finansman için merkezi hükümete lobi yapmakta aktifti. 1970'lerin ikinci yarısında, yerel hastaneleri kurtarmayı amaçlayan bir dizi kampanya da görüldü; bunlardan bazıları, personelin hastaneleri devraldığı ve sağlık yetkilileri tarafından kapatıldıktan sonra hizmet vermeye devam ettiği " işyerleri "ni içeriyordu . Kasım 1976'da sağlık çalışanları Elizabeth Garrett Anderson Kadın Hastanesi'ni kapanmaktan kurtararak devraldı . Hounslow Hastanesi'nin 1977'deki işgali , yerel otoritenin iki ay sonra hastaları zorla kaldırmasıyla daha az başarılı oldu.

1970'lerin sonunda, NHS'deki endüstriyel ilişkilerin, kötü yönetim ve yetersiz personel prosedürleriyle hastanelerin önemli bir azınlığında endemik çatışmalara neden olan krizde olduğu kabul edildi . 1978-79 Kış Kışı olaylarına çok sayıda sağlık çalışanının katılması bunun bir yansımasıydı. Ambulans şoförleri ve yardımcı personel, Ocak 1979'da, 1.100 hastaneyi yalnızca acil servislere indirgeyen ve ambulans hizmetlerinde geniş çaplı aksamalara neden olan, ücretli grevlere katıldılar.

1980–2010

Diğer sektörlerde olduğu gibi, Thatcher Hükümeti altındaki endüstriyel ilişkiler bir çatışma olmaya devam etti. Birbirini izleyen sağlık bakanları, kamu sektöründe ücretleri düşük tutmaya ve mümkün olduğunda yardımcı personel için dış kaynak sağlamaya çalıştılar . 1983 Griffiths Raporu'nun ardından NHS , profesyonel yöneticilerin maliyet kontrolünü üstlenmesiyle özel sektöre daha benzer bir iş modelini ithal etmeye çalıştı ve tıp mesleğinin gücünü azalttı. Bütün bu politikalar üzerinde anlaşmazlıklar vardı. 1982'de, yardımcı personel ve hemşireleri içeren ücret kısıtlaması konusunda başka bir çatışma çıktı. Tarafından kampanya NUPE , COHSE ve RCN doktorlar 20 yıl önce olduğu gibi aynı zamanda, kendi bağımsız ödeme yorum vücudu verildi hemşireler için geçici zam kazandı. Kayıtlı hemşirelerin statüsü ve maaşı, özellikle 1986'da Project 2000 kapsamında hemşire eğitimi üniversite diploma kurslarına kaydırıldığında, daha sonra iyileşme eğilimindeydi.

Buna karşılık, yardımcı personel, 1980'lerde giderek daha fazla marjinalleştirildi. Muhafazakar Hükümeti sağlık otoriteleri üzerinde baskı fason özel şirketlere kendi ikram, temizlik, çamaşırhane ve bakım hizmetleri. Sendikalar bu politikalarla bazı durumlarda başarılı bir şekilde mücadele etti, ancak birçok hastane hizmeti sonunda özel ellerde, bazen sendikaları tanımayı reddeden şirketlerle sonuçlandı. Dış kaynak kullanımı, sendikaların 1970'ler boyunca oluşturdukları etkinin bir kısmını dağıttı ve on yılın sonuna doğru, işe alım ve örgütlenmeden ziyade derecelendirme ve sözleşme detayları üzerinde ayrıntılı müzakerelerde birçok işyeri temsilcisini giderek daha fazla meşgul etti.

Doktorların hükümetle ilişkisi 1980'lerde kötüleşti. Griffiths yönetimindeki yöneticiliğin ilerlemesi , daha önce NHS yönetiminde baskın bir role alışmış olan birçok doktoru rahatsız etti. 1989'a gelindiğinde doktorlar hükümet reformlarına aşırı derecede düşmandılar ve NHS'ye bir iç pazar getiren 1989 tarihli Hastalar İçin Çalışma Raporu'nun uygulanmasına karşı lobi faaliyetlerinde bulundular. Kamu mülkiyetini savunmaları ve piyasaya dayalı reformlara karşı olmaları, doktorların devlet tıbbı ile ilgili olarak zihniyetlerinin ne kadar değiştiğini yansıtan NHS'ye orijinal muhalefetinden önemli bir kaymaya işaret ediyordu.

NHS ile hükümet arasındaki ilişkiler, Blair Hükümeti döneminde genel olarak çok daha gelişmişti . Personele ve yeni tesislere yapılan önemli yatırımlar, özel sektör tedarikçilerinin tanıtılması, birçok yatırımı finanse etmek için kamu-özel ortaklıklarının kullanılması ve yoğun bir başarı hedefleri kültürünün geliştirilmesi konusunda endişeler olmasına rağmen, birçok hemşire ve doktor tarafından takdir edildi . Ayrıca, sağlık hizmeti sendikalarının hastane temizliği konusunda tekrarlayan krizlerle bağlantılı olduğu yan hizmetlerin dış kaynak kullanımını tersine çevirme girişimi de olmadı.

NHS'nin kültürel tarihi

Film ve televizyon

Ulusal Sağlık Servisi'nin kültürel anlayışlarının oluşmasında sinema ve televizyon önemli roller oynamıştır . Özellikle hastaneler ve aile hekimliği uygulamaları, aşk, doğum, yaşlanma, ölme, arkadaşlıklar ve kan davaları gibi daha geniş yaşam öykülerini sergilemeye elverişli yerler olarak defalarca dramatize edilmiştir. NHS ayrıca halk sağlığı içinde önemli bir konu olmuştur ve genellikle sağlık ve esenlik hakkında halkı bilgilendirme filmlerinde merkezi bir rol oynamaktadır.

Halkı bilgilendirme filmleri

1948'de Ulusal Sağlık Hizmetinin başlatılmasından bu yana , film, hükümetin sağlık mesajlarını yaymak için önemli bir kültürel araç olarak kullanıldı. İkinci Dünya Savaşı sırasında, İngiliz hükümetinin vatandaşları bilgilendirmesi, tavsiye vermesi ve İç Cephede moral yükseltmesine yardımcı olması için film popülerlik kazandı . Halkı bilgilendirme filmleri üretmeye olan bu bağlılık , 1945'te Savaşın sona ermesinden sonra, yeni kurulan Enformasyon Merkez Ofisi'nin bu filmlerin yapımında sorumluluk almasıyla devam etti. Bu, NHS'nin lansmanına 1948 İlkbahar ve Yaz aylarında ülke çapında gösterilen bir dizi halkı bilgilendirme filminin eşlik etmesini sağladı . Üç ana film üretildi - Charley: You're Very Good Health (Halas & Batchelor, 1948), Here's Health ( Douglas Alexander, 1948) ve Doctor's Dilemma (Bilinmeyen, 1948). Bu filmler, Charley ile birlikte NHS'yi üç farklı şekilde tanıttı : Çok İyisiniz Sağlığınız , NHS'nin piyasaya sürüldüğünde nasıl çalışacağını, Charley'in filmin anlatısında 'herkes' olarak yer almasıyla açık yürekli bir şekilde açıklamaya odaklandı. Film, yeni NHS sisteminin pratikte NHS öncesi sağlık hizmetleri sistemine kıyasla nasıl çalışacağını ana hatlarıyla belirtmek için bir dizi "varsayılan" senaryo kullandı. İşte Sağlık bunun yerine, bir ailenin bir ev kazasına verdiği tepkiyi ve 1947 Noeli sırasında aniden tıbbi müdahaleye duyulan ihtiyacı dramatize etmek için melodramın anlatı tekniklerini kullandı. NHS'nin tanıtılmasıyla değiştirildi. NHS'nin lansmanının reklamını yapmak için kullanılan üçüncü ana film çok daha kısaydı, bilgi kısaydı, halk üyelerini bir NHS GP'ye kayıt yaptırmaya teşvik etmek için dış ses kullanımına ve hareketsiz ve hareketli görüntülerin bir kombinasyonuna odaklandı. Ulusal Sağlık Hizmeti Yasası 5 Temmuz 1948'de yürürlüğe girdi.

Popüler filmler ve televizyon

NHS'den sonraki birkaç yıl içinde, popüler kurgusal filmler, dramatik anlatıların yeri olarak NHS'ye odaklanmaya başladı. Gibi filmler Beyaz Koridorları ( Pat Jackson , 1951) ve Mandy ( Alexander Mackendrick NHS ilk yıllarında içinde gösterilen, 1952), gösterdi günden güne NHS hastanede yaşama yanı sıra spesifik tek konuya konuları ele alma gibi sağırlık içinde savaş sonrası İngiliz toplumunun. Doktor öncelikle oynadığı dizi, Dirk Bogarde ve daha sonra Leslie Philips , NHS hastanede genç bir doktorun maskaralıkları bir komedi baktı ve üzerinde Carry komedi Hemşire Carry On ( Gerald Thomas , 1959) Doktor sürdürmek ( Gerald Thomas , 1967) ve Carry On Matron ( Gerald Thomas , 1972) ayrıca hem bir kurum olarak NHS'de hem de doktorların, hemşirelerin ve hastaların kaprisleriyle dalga geçmek için NHS hastanesindeki komik durumları kullandı. 1950'lerin sonlarından itibaren NHS, İngiliz pembe dizilerinin daha geniş tarihinde önemli bir konu haline geldi . Acil Durum – Koğuş 10 ilk olarak 1957'de ITV'de yayınlandı ve 1967'ye kadar koştu ve kurgulanmış Oxbridge General'in personelinin ve hastalarının hayatını ve aşklarını takip etti. ITV daha sonra bunu , temaları ve odağı açısından Acil Durum Koğuş 10'dan çok şey ödünç alan General Hospital ile takip etti .

Bir pembe dizi için uygun ve popüler bir ortam olarak tıbbi hastane fikri 1980'lerde kök salmaya devam etti. Bir A&E bölümünde geçen Casualty , ilk olarak 1986'da yayınlandı ve o zamandan beri dünyanın en uzun soluklu tıbbi draması oldu. NHS ile ilgili tartışmaların kamu gündeminin üst sıralarında yer aldığı bir zamanda, Paul Unwin ve Jeremy Brock , Kazazedeler için tekliflerine '1948'de bir rüya doğdu: Ulusal Sağlık Hizmeti'ni ilan ederek başladılar . 1985'te rüya paramparça oldu.' Bu politize edilmiş gündem , NHS için kurgusal olarak çalışanların da hizmetin yeni yönünden nasıl memnuniyetsiz olduğunu gösteren programla birlikte, Yaralı'nın ilk üç serisi sırasında belirgin olarak kaldı. 1990'larda televizyon, NHS'yi eleştiren veya alaycı olan tıp doktorlarını daha açık bir şekilde göstermeye başladı. Özellikle, BBC 1'de yayınlanan Kardiyak Arrest , anlatı planlarında bu tür bir sinizmi kullandı.

Televizyon ayrıca realite televizyon programcılığında NHS için bir yer oluşturmuştur. Özellikle A&E'de 24 Saat ve One Born Every Minute , belirli NHS hastane departmanlarının iç işleyişini göstermek için tıbbi belgesel formatlarını benimsemiştir. Duvarda uçuşan görüntüler, her bölümde gösterilen tıbbi vakalara bakış açılarını verirken hastalar, personel ve akrabalarla yapılan röportajlarla iç içedir.

Komedi

NHS hakkında komedi filmleri, kitaplar ve çizgi filmler üretildi. Bunlar, insanların bu kurum hakkında nasıl düşündüklerini yansıttığı gibi şekillendirmiştir.

Çizgi filmler

Kurumun tarihi boyunca NHS ile ilgili çok sayıda karikatür yayınlandı. NHS kurulmadan önce bile, biçimiyle ilgili siyasi tartışmaları belgeleyen karikatürler vardı. 1940'larda İngiliz Tabipler Birliği , doktorların sabit maaşlı devlet çalışanı olmaları fikrine karşı çıktı. Karikatüristler bu çatışmayla ilgili görüşlerini bildirdiler. David Low , 14 Aralık 1944'te Evening Standard'da BMA Sekreteri Charles Hill'in bir doktor tarafından muayene edildiğini gösteren bir karikatür yayınladı . Doktor, 'Korkmayın. Derdin ne olursa olsun, toplumsal vicdanın genişlemesinden ölmeyeceksin.'

NHS başlatıldığında, birçok karikatür, insanların NHS'nin erişim noktasında ücretsiz olmasına nasıl tepki verdiğini gösterdi. 1951'de Antonia Yeoman tarafından yayınlanan bir karikatür, bir doktorun bekleme odasındaki kadınları tasvir etti, bunlardan biri on sekiz doktor ve yedi psikiyatrist gördüğünü belirtti. Sonunda, kendisine 'Ulusal Sağlık Hizmetinden para alma konusunda derin bir suçluluk' teşhisi konmuştu. Psikiyatrist Bernard Zeitlyn, 1948 tarihli Punch dergisinde yer alan sağlıkla ilgili karikatürleri analiz ederken, bunların NHS'nin getireceği "ücretsiz gözlükler, sakallar ve yurtdışı gezileri üzerine odaklandıklarını" savunuyor. Karikatüristler ayrıca NHS'de ücretsiz perukların mevcudiyeti konusunda halkın heyecanını da dile getirdiler. Ocak 1949'daki böyle bir örnekte, karikatürist Joseph Lee, bir çocuğu kovalayan öfkeli bir adamı göstererek, 'Ücretsiz Ulusal Sağlık Hizmeti peruğuma Kim Evde Perma uyguluyor?'

NHS politikasını eleştirmek için karikatürler de kullanıldı. 1948'den itibaren Zeitlyn, NHS'nin 'bürokratik sonuçları' ile ilgili endişeleri betimleyen karikatürler de buldu. 1960'lardan itibaren NHS'nin kesintiye uğramasıyla ve hiciv hareketi Britanya'da ortaya çıktıkça, NHS politikasıyla ilgili eleştirel karikatürlerin sayısı arttı . Aralık 1960'ta karikatürist Victor Weisz , Evening Standard için Sağlık Bakanı Enoch Powell'ı çok fazla kesi yapmakla suçlayarak kanlar içinde bir cerrah olarak gösteren bir resim çizdi . Diğer karikatüristler NHS'ye çok fazla para harcandığını öne sürdüler. Örneğin, 1968'de Daily Mail'de John Musgrave-Wood , NHS'yi canlandırmak için bir aptal şapkası takan ve 'Savunma Kesintileri' ile beslenen bir adam çizdi. Birçok çizgi film, NHS personelinin hem yaşamlarını hem de endüstriyel çatışmalarını tasvir etmekle çok ilgilendi. Daily Express için sık sık resim yapan karikatürist Carl Giles , özellikle hemşirelerin çizimine çok meraklıydı. Tarihçi Jack Saunders, Giles'ın sunumunun hemşireleri 'ilgili ve cinselleştirilmiş' olmaktan 'bolshie ve iddialı' olarak sunmaktan değiştiğini savundu. Giles, hastalardan bezelye çalan hemşirelerin bir karikatürünü doğrudan Doğu Suffolk Hemşireler Birliği'ne gönderdi. Giles karikatürün üzerine, yiyecek yardımlarının kesilmesine atıfta bulunarak 'en derin sempatiyle' yazdı.

günlük mizah

Hastalar ve personel, zaman içinde her gün birbirlerine NHS hakkında şakalar yapmışlardır. Ancak bunları tespit etmek ve anlamak oldukça güçtür. Warwick Üniversitesi'ndeki NHS projesinin Halkın Tarihi , web sitesinde bu tür daha fazla anı topladı ve daha fazlası için katkıları davet ediyor.

Araştırmacılar ve klinisyenler, mizah ve kahkahanın insan sağlığını iyileştirmek için kullanılabileceğini umuyorlar. Kahkaha çalışmasını belirtmek için 'gelotoloji' terimi 1964'te Edith Trager ve WF Fry tarafından yaratıldı. 2011 yılında Oxford Üniversitesi'ndeki araştırmacılar tarafından yürütülen bir deney, komedi videoları izlemenin, bir grup halinde izlendiğinde insanların acı eşiğini yükseltebileceğini öne sürdü. Bu etki, videolar tek başına izlendiğinde veya araştırma katılımcıları doğa sahneleri gibi videolar izlediğinde geçerli değildi. 2003 yılında, sanatçı Nicola Green ve film yapımcısı Lara Agnew, Royal Brompton Hastanesinde bir 'kahkaha kabini' yarattı. Bu stantta hastalar ve personel, gülen insanların videolarını izleyebildi. Kahkahaların şifa olduğu fikri, 'gülmek en iyi ilaçtır' sözüyle dili de etkilemiştir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma