Valentino sendromu - Valentino's syndrome
Tıpta, Valentino sendromu , retroperiton boyunca perforasyonu olan bir duodenum ülserinin neden olduğu karnın sağ alt kadranda ortaya çıkan ağrıdır .
Adını New York'ta sağ alt kadran ağrısı ile başvuran ve perfore peptik ülser olduğu ortaya çıkan İtalyan aktör Rudolph Valentino'dan almıştır . Daha sonra, perforasyonu onarmak için yapılan ameliyata rağmen bir enfeksiyon ve organ işlev bozukluğundan öldü. Popülaritesi nedeniyle, vakası o zamanlar çok dikkat çekti ve hala nadir görülen bir tıbbi durum olarak kabul ediliyor.
Bununla birlikte, peritoneal bulguların derecesi, perforasyonun boyutu, karın boşluğunu kontamine eden bakteriyel ve gastrik içeriğin miktarı, perforasyon ile sunum arasındaki süre ve perforasyonun kendiliğinden kapanması gibi bir dizi faktörden güçlü bir şekilde etkilenir.
Belirti ve bulgular
Delikli Valentino sendromu olan hastalar genellikle sağ alt kadranda (RLQ) ani başlayan, akut apandisite benzer şekilde şiddetli, keskin karın ağrısı ile başvururlar . Çoğu hasta genelleştirilmiş ağrıyı tanımlar; birkaçı üst karın bölgesinde yerleşmiş şiddetli epigastrik ağrı ile başvurur . Hafif bir hareket bile ağrılarını çok kötüleştirebileceğinden, bu hastalar cenin pozisyonu alırlar . Bu hastalar ayrıca taşikardi (artmış kalp hızı), hipotansiyon (düşük kan basıncı) ve anüri (böbreklerden idrar üretilmediğinde ) gibi septik şok belirtileri ve semptomları gösterebilir . Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, bu şok göstergeleri yaşlılarda, bağışıklığı baskılanmış hastalarda veya diyabetli hastalarda bulunmayabilir . Hastalarda ayrıca bulantı , kusma , iştah azalması ve terleme görülür.
Sebep olmak
Valentino sendromunun nedeni, duodenumda bulunan delikli bir ülserden kaynaklanmaktadır. Bu, uzun süre tedavi edilmeyen ülserlerin mide duvarını yakması sonucu ortaya çıkar. Delikli ülserler için risk faktörleri arasında H. pylori gibi bakteriyel enfeksiyon ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçların rutin kullanımı yer alır. Sağ alt kadran ağrısı, sağ üst kadrandaki perforasyondan aşağı akan gastrointestinal sıvılara maruz kalma sonucu oluşan peritonitten kaynaklanır. Valentino sendromunun kesin insidansı bilinmemektedir.
patofizyoloji
Peptik ülserler, mide veya oniki parmak bağırsağının mukoza zarında gelişen doku ölümünden kaynaklanan yaralar veya kusurlardır. Bir peptik ülser patladığında, gastrointestinal veya duodenal sıvı içinden sızar ve sağ parakolik olukta birikir ve bu da karın ağrısının sağ alt kadranında semptomlarla sonuçlanan periton iltihabına yol açar. Hastalarda ayrıca duodenumdaki intraperitoneal perforasyonun neden olduğu retroperitonda hava olan pnömoretroperiton gelişir . Tedavi edilmeyen peptik ülserler genellikle kanama , tıkanıklık ve kanser gibi daha büyük komplikasyonlara yol açabilir .
Teşhis
Valentino sendromunu teşhis etmek, durumun apandisit ile pek çok benzerliği nedeniyle çok zor olabilir. Bununla birlikte, tıbbi bir ülser öyküsü ve NSAID kullanımı bir gösterge olabilir.
Hastalar sağ alt kadran ağrısı ile başvurduğunda kan basıncı, nabız, oksijen satürasyonu ve sıcaklık gibi hayati değerleri izlenir. Hastanın kanında bulunan beyaz kan hücrelerinin sayısını belirlemek ve beyaz kan hücrelerinin normal seviyelerin üzerinde olduğu bir durum olan lökositoz için test yapmak için tam kan sayımı (CBC) yapılır .
Karın muayenesinde genellikle genel hassasiyet , sağ iliak fossada rebound , defans ve rijidite görülür. McBurney nokta hassasiyeti, Von Blumberg işareti , Rovsing işareti , Dunphy işareti ve Psoas işareti olarak kategorize edilen karın ağrısı için pozitif olan bir fizik muayene, akut apandisite işaret edebilir ve yanlış tanıya yol açabilir. Ancak bu fizik muayene bulguları Valentino Sendromunda da mevcuttur.
Valentino sendromunu teşhis etmek için, rüptüre bir peptik ülseri ve apendiks alanını çevreleyen serbest sıvıyı ortaya çıkaracak bir BT veya ultrason yapılabilir. Akut apandisit ile Valentino sendromunu ayırt etmek için laparoskopi yoluyla tanı da yapılabilir.
Bugüne kadar kaydedilen çok az Valentino sendromu vakası olduğundan, bu durumla ilgili çoğu çalışma, hastanın başlangıçtan iyileşmeye ve yerinde tıbbi karar vermeye kadar olan gözlemlerini içerir.
tedavi
Tedavi, yırtılmış peptik ülseri onarmak için acil ameliyatı içerir. Bu, salin solüsyonu ile irrigasyon, fazla sıvının boşaltılması ve perforasyonun cerrahi olarak kapatılmasıyla yapılır. Hastalar taburcu edilmeden önce belirli bir süre gözlemlenir ve ameliyat sonrası herhangi bir komplikasyon gelişmez ve ameliyat sonrası muayene için doktorlarına başvurmaları tavsiye edilir.