apandisit - Appendicitis

Apandisit
Diğer isimler epifilit
Akut Apandisit.jpg
Akut iltihaplı ve genişlemiş bir apendiks, uzunlamasına dilimlenmiş.
uzmanlık Genel Cerrahi
Belirtiler Sağ alt karın ağrısı , kusma , iştah azalması
komplikasyonlar Karın iltihabı , sepsis
teşhis yöntemi Semptomlara, tıbbi görüntülemeye , kan testlerine göre
Ayırıcı tanı Mezenterik adenit , kolesistit , psoas apsesi , abdominal aort anevrizması .
Tedavi Apendiksin cerrahi olarak çıkarılması , antibiyotikler
Sıklık 11,6 milyon (2015)
Ölümler 50.100 (2015)

Apandisit olduğu iltihap ve ekinde . Semptomlar genellikle sağ alt karın ağrısı , bulantı , kusma ve iştah azalmasını içerir . Ancak, insanların yaklaşık %40'ı bu tipik semptomlara sahip değildir. Rüptüre bir apendiksin ciddi komplikasyonları arasında karın duvarının iç tabakasının yaygın, ağrılı iltihabı ve sepsis bulunur .

Apandisit, apendiksin içi boş kısmının tıkanmasından kaynaklanır . Bu en yaygın olarak dışkıdan yapılmış kalsifiye bir "taş"tan kaynaklanır . İltihaplı lenfoid doku bir viral enfeksiyonu, parazit , safra taşı , ya da tümör da tıkanmasına neden olabilir. Bu tıkanıklık, apendikste basıncın artmasına, apendiksin dokularına kan akışının azalmasına ve apendiksin içinde bakteri üremesine neden olarak iltihaplanmaya neden olur. İltihaplanma, apendikse giden kan akışının azalması ve apendiksin şişmesi doku hasarına ve doku ölümüne neden olur. Bu süreç tedavi edilmezse, apandis patlayarak bakterileri karın boşluğuna bırakarak komplikasyonların artmasına neden olabilir.

Apandisit teşhisi büyük ölçüde kişinin belirti ve semptomlarına dayanır. Tanının net olmadığı durumlarda yakın gözlem, tıbbi görüntüleme ve laboratuvar testleri yardımcı olabilir. Kullanılan en yaygın iki görüntüleme testi ultrason ve bilgisayarlı tomografidir (CT taraması). BT taramasının akut apandisit tespitinde ultrasondan daha doğru olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, BT taramalarından radyasyona maruz kalma ile ilişkili riskler nedeniyle, çocuklarda ve hamile kadınlarda ilk görüntüleme testi olarak ultrason tercih edilebilir.

Akut apandisit için standart tedavi , apendiksin cerrahi olarak çıkarılmasıdır . Bu, karında açık bir kesi ( laparotomi ) veya kameralar yardımıyla birkaç küçük kesi ( laparoskopi ) ile yapılabilir. Cerrahi, apendiksin yırtılması ile ilişkili yan etki veya ölüm riskini azaltır. Antibiyotikler , bazı yırtılmamış apandisit vakalarında eşit derecede etkili olabilir. Bu şiddetli karın en yaygın ve önemli nedenlerinden biridir ağrı çabucak yanar . 2015 yılında yaklaşık 50.100 ölümle sonuçlanan yaklaşık 11.6 milyon apandisit vakası meydana geldi. Amerika Birleşik Devletleri'nde apandisit, ameliyat gerektiren ani karın ağrısının en yaygın nedenidir. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 300.000'den fazla apandisit hastasının apendiksi cerrahi olarak çıkarılır. Reginald Fitz , durumu 1886'da tanımlayan ilk kişi olarak kabul edilir.

Video özeti ( komut dosyası )

Belirti ve bulgular

Yer MCBURNEY gözüyle (1), yer üçte ikisi sağ anterior superior iliyak umbilikustan (2) arasındaki mesafe (3)

Akut apandisit sunumu karın ağrısı, bulantı, kusma ve ateşi içerir. Apandis daha fazla şişip iltihaplandıkça bitişik karın duvarını tahriş etmeye başlar. Bu, ağrının sağ alt kadranda lokalizasyonuna yol açar . Bu klasik ağrı göçü üç yaşın altındaki çocuklarda görülmeyebilir. Bu ağrı belirtilerle ortaya çıkabilir ve şiddetli olabilir. Semptomlar sağ iliak fossada lokalize bulguları içerir . Karın duvarı hafif basınca ( palpasyon ) karşı çok hassas hale gelir . Alt karın bölgesindeki derin gerginliğin aniden boşalmasında şiddetli ağrı vardır ( Blumberg belirtisi ). Apendiks retroçekal ise ( çekum arkasında lokalize ), sağ alt kadrandaki derin basınç bile hassasiyeti ortaya çıkarmayabilir (sessiz apendiks). Bunun nedeni çekum gazıyla distended, baskıdan ekinde iltihaplı korur. Benzer şekilde, eğer apendiks tamamen pelvis içindeyse, tipik olarak tam bir karın sertliği yoktur. Bu gibi durumlarda, dijital rektal muayene , rektovezikal kesedeki hassasiyeti ortaya çıkarır. Öksürük , tarihsel olarak Dunphy'nin işareti olarak adlandırılan bu alanda ( McBurney noktası ) nokta hassasiyetine neden olur .

nedenler

3D hala apandisit gösteriyor.
Apandisit çizimi.

Akut apandisit, apendiksin birincil tıkanmasının sonucu gibi görünmektedir. Bu tıkanıklık meydana geldiğinde, apendiks mukusla dolar ve şişer. Bu devam eden mukus üretimi, lümen içinde ve apendiksin duvarlarında artan basınçlara yol açar. Artan basınç , küçük damarların trombozu ve tıkanmasına ve lenfatik akışın durmasına neden olur . Bu noktada, kendiliğinden iyileşme nadiren gerçekleşir. Kan damarlarının tıkanması ilerledikçe, apendiks iskemik ve ardından nekrotik hale gelir . Gibi bakteriler ölmekte duvarlar aracılığıyla dışarı sızmasına başlar irin içinde ve ekte (süpürasyon) etrafında formları. Sonuç, sepsise ve nihayetinde ölüme yol açabilen peritonite neden olan apendiks yırtılmasıdır (bir "patlama eki") . Bu olaylar, yavaş gelişen karın ağrısından ve diğer yaygın olarak ilişkili semptomlardan sorumludur.

Neden olan ajanlar Bezoar'lar , yabancı cisim, travma , bağırsak solucanları , lenfadenit ve benzeri gibi bilinen en yaygın olarak, kalsifiye dışkı mevduat Apandis veya fecaliths . Gelişmiş ülkelerde, gelişmekte olan ülkelere göre apandisitli kişilerde bulunmalarının daha fazla olması nedeniyle tıkayıcı dışkı oluşumu dikkat çekmiştir. Ek olarak, apendiks dışkısı genellikle komplike apandisit ile ilişkilidir. Sağlıklı kontrollere kıyasla haftada daha az bağırsak hareketi olan akut apandisitli kişilerin gösterdiği gibi, fekal staz ve arrest bir rol oynayabilir.

Apendikste bir dışkı oluşumunun kolonda sağ taraflı bir dışkı tutma rezervuarına ve uzun bir geçiş süresine bağlı olduğu düşünülmüştür. Ancak sonraki çalışmalarda uzamış bir geçiş süresi gözlenmemiştir. Divertiküler hastalık ve adenomatöz polipler tarihsel olarak bilinmiyordu ve çeşitli Afrika toplulukları gibi apandisitin kendisinin nadir olduğu veya hiç olmadığı topluluklarda kolon kanseri son derece nadirdi. Çalışmalar, artan apandisit sıklığında ve bu topluluklarda yukarıda bahsedilen diğer kolon hastalıklarında lif bakımından daha düşük bir Batı diyetine geçişi ima etti . Akut apandisitin kolon ve rektumda kanserden önce ortaya çıktığı gösterilmiştir. Birkaç çalışma, düşük lif alımının apandisit patogenezinde rol oynadığına dair kanıtlar sunmaktadır. Diyet lifinin bu düşük alımı, sağ taraflı bir dışkı rezervuarının oluşması ve diyet lifinin geçiş süresini kısaltması gerçeğiyle uyumludur.

Teşhis

BT görüntülemede görüldüğü gibi apandisit

Teşhis, nötrofilik beyaz kan hücrelerinin yükselmesi ve gerekirse görüntüleme çalışmaları ile desteklenebilen tıbbi öykü (semptomlar) ve fizik muayeneye dayanır . Tarihler tipik ve atipik olmak üzere iki kategoriye ayrılır.

Tipik apandisit, göbek bölgesinde başlayan iştahsızlık , mide bulantısı veya kusma ile birlikte birkaç saat süren genel karın ağrısını içerir . Ağrı daha sonra hassasiyetin yoğunluğunun arttığı sağ alt kadranda "lokalize olur". Situs inversus totalisi olan kişilerde ağrının sol alt kadranda lokalize olması mümkündür . Ağrı, iştahsızlık, lökositoz ve ateş kombinasyonu klasiktir.

Atipik öyküler bu tipik ilerlemeden yoksundur ve başlangıç ​​semptomu olarak sağ alt kadranda ağrıyı içerebilir. Peritonun tahrişi (karın duvarının iç astarı), hareket sırasında artan ağrıya veya sarsıntıya, örneğin hız tümseklerini aşmaya neden olabilir . Atipik öyküler genellikle ultrason veya BT taraması ile görüntüleme gerektirir.

Klinik

  • Aure-Rozanova'nın belirtisi : Sağ Petit üçgende parmakla palpasyonda artan ağrı (pozitif bir Shchetkin-Bloomberg's olabilir).
  • Bartomier-Michelson'ın belirtisi : Muayene edilen kişi sırt üstü yatarkenkine kıyasla sol tarafında yatarken sağ iliak bölgede palpasyonda artan ağrı.
  • Dunphy belirtisi : Sağ alt kadranda öksürük ile artan ağrı.
  • Hamburger belirtisi : Hasta yemek yemeyi reddediyor ( anoreksiya apandisite %80 duyarlıdır )
  • Kocher (Koşer) belirtisi: Kişinin tıbbi geçmişinden, göbek bölgesinde ağrının başlaması ve ardından sağ iliak bölgeye kayması.
  • Massouh işareti : geliştirilen ve gelen karın karşısında kendi işaret ve orta parmağı ile İngiltere'nin güneydoğusundaki muayene gerçekleştirdiği bir firma swish popüler kılıç şeklinde bir süreç sol ve sağ alt karın için. Pozitif bir Massouh işareti, sağ taraflı (ve sol değil) bir taramada muayene edilen kişinin yüzünü buruşturmasıdır.
  • Obturator işareti : Değerlendirilen kişi sırt üstü yatar ve kalça ve dizi doksan derece fleksiyondadır. Muayene eden kişi bir eliyle kişinin bileğini, diğer eliyle dizini tutar. Muayene eden kişi, dizin yalnızca içe doğru hareket etmesine izin verirken, kişinin ayak bileğini vücudundan uzaklaştırarak kalçayı döndürür. Pozitif bir test, kalçanın iç rotasyonu ile ağrıdır.
  • "Obraztsova'nın işareti" olarak da bilinen psoas belirtisi , yatar durumdayken sağ kalçanın pasif ekstansiyonu veya sağ kalçanın aktif fleksiyonu ile üretilen sağ alt kadran ağrısıdır. Ortaya çıkan ağrı, iliopsoas kaslarının üzerini örten peritonun iltihaplanması ve psoas kaslarının kendilerinin iltihaplanmasından kaynaklanır. Bacağı düzleştirmek ağrıya neden olur çünkü bu kasları gerer, kalçayı bükerken iliopsoaları harekete geçirir ve ağrıya neden olur.
  • Rovsing'in belirtisi : Sol iliak fossadan yukarı doğru (kolon boyunca saat yönünün tersine) başlayan sürekli derin palpasyonla karın sağ alt kadranda ağrı . Düşünce, bağırsak içeriğini ve havayı ileoçekal valfe doğru iterek sağ karın ağrısına neden olacak şekilde apendiks çevresinde artan basınç olacağıdır .
  • Sitkovskiy (Rosenstein) belirtisi : Kişi muayene olurken sağ iliak bölgede artan ağrı, sol tarafında yatmaktadır.
  • Perman belirtisi: Akut apandisitte sol iliak fossada palpasyon sağ iliak fossada ağrıya neden olabilir.Emil Samuel Perman 1856-1946 "Apandisit cerrahisi endikasyonları ve Hygiea 1904'teki Sabbatsberg Hastanesi vakalarının bir hesabı hakkında

Kan ve idrar testi

Apandisit için spesifik bir laboratuvar testi bulunmamakla birlikte , enfeksiyon belirtilerini kontrol etmek için tam kan sayımı (CBC) yapılır. Apandisitli kişilerin yüzde 70-90'ında beyaz kan hücresi (WBC) sayısı yüksek olsa da, WBC sayısının yükselmesine neden olabilecek başka birçok abdominal ve pelvik durum vardır. Düşük duyarlılığı ve özgüllüğü nedeniyle, WBC tek başına apandisit için iyi bir gösterge olarak görülmez.

Bir idrar tahlili genellikle enfeksiyon göstermez, ancak hamilelik durumunu, özellikle doğurganlık çağındaki kadınlarda dış gebelik olasılığını belirlemek için önemlidir . İdrar tahlili, karın ağrısının nedeni olarak idrar yolu enfeksiyonunu dışlamak için de önemlidir. İdrarda yüksek büyütme alanı başına 20'den fazla WBC'nin bulunması, bir idrar yolu bozukluğunu daha fazla düşündürür.

görüntüleme

Çocuklarda klinik muayene, karın ağrısı olan hangi çocukların acil cerrahi konsültasyon alması gerektiğini ve hangilerinin tanısal görüntüleme alması gerektiğini belirlemek için önemlidir. Çocukları radyasyona maruz bırakmanın sağlık riskleri nedeniyle, ultrason yetersizse BT taraması meşru bir takip olduğu için tercih edilen ilk seçenektir. BT taraması, yetişkinlerde ve ergenlerde apandisit teşhisi için ultrasondan daha doğrudur. BT taramasının duyarlılığı %94, özgüllüğü %95'tir. Ultrasonografinin genel duyarlılığı %86, özgüllüğü %81 idi.

ultrason

Akut apandisit ultrason görüntüsü

Abdominal ultrasonografi , tercihen doppler sonografi ile birlikte özellikle çocuklarda apandisit tespiti için faydalıdır. Ultrason, renkli Doppler kullanırken artan kan akışıyla birlikte görünür bir apendiks ile birlikte sağ iliak fossada serbest sıvı toplanmasını ve esasen duvarla çevrili apse olduğu için apendiksin sıkıştırılamazlığını gösterebilir. Akut apandisitin diğer ikincil sonografik bulguları, apendiksi çevreleyen ekojenik mezenterik yağın varlığını ve bir apendikolitin akustik gölgelenmesini içerir. Bazı olgularda (yaklaşık %5), apandisit varlığına rağmen iliak fossa ultrasonografisinde herhangi bir anormallik görülmez. Bu yanlış-negatif bulgu, özellikle apandisit önemli ölçüde şişmeden önce erken apandisit için geçerlidir. Ayrıca, yanlış negatif bulgular, daha büyük miktarlarda yağ ve bağırsak gazının apendiksin teknik olarak görselleştirilmesini zorlaştırdığı yetişkinlerde daha yaygındır. Bu sınırlamalara rağmen, deneyimli ellerle yapılan sonografik görüntüleme, genellikle apandisit ve benzer semptomları olan diğer hastalıkları ayırt edebilir. Bu koşullar bazıları iltihabı ve lenf düğümleri , örneğin yumurtalık veya fallop tüpleri gibi diğer pelvik organları gelen ek veya ağrı menşeli yakınındaki. Ultrasonografi radyoloji bölümü tarafından veya acil hekim tarafından yapılabilir.

Bilgisayarlı tomografi

Akut apandisit gösteren bir BT taraması (apandisin çapının 17,1 mm olduğunu ve çevresinde yağ bükümü olduğunu unutmayın)
Akut apandisite yol açan okla işaretlenmiş bir dışkı .

Bilgisayarlı tomografi (BT) , kolaylıkla bulunabildiği yerlerde , özellikle anamnez ve fizik muayenede tanısı net olmayan kişilerde sıklıkla kullanılmaya başlanmıştır. Yorumlamayla ilgili bazı endişeler tanımlanmış olsa da, 2019 Cochrane incelemesi, yetişkinlerde akut apandisit teşhisi için BT'nin duyarlılığının ve özgüllüğünün yüksek olduğunu bulmuştur. Radyasyonla ilgili endişeler, özellikle MRG'nin giderek yaygınlaşmasıyla birlikte, hamile kadınlarda ve çocuklarda BT kullanımını sınırlama eğilimindedir.

Apandisitin doğru teşhisi, en güçlü pozitif prediktif değere sahip apendiks boyutu ile çok katmanlıdır, dolaylı özellikler ise duyarlılığı ve özgüllüğü artırabilir veya azaltabilir. 6 mm'den büyük bir boyut apandisit için hem %95 duyarlı hem de spesifiktir.

Bununla birlikte, apendiks fekal materyal ile doldurularak intraluminal distansiyona neden olabileceğinden, bu kriter daha yeni meta-analizlerde sınırlı fayda göstermiştir. Bu, apendiks duvarının intraluminal dışkıdan daha kolay ayırt edilebildiği ultrasonun aksinedir. Bu tür senaryolarda, komşu bağırsağa kıyasla artmış duvar geliştirmesi ve çevredeki yağın iltihaplanması veya yağın bükülmesi gibi yardımcı özellikler tanıyı destekleyici olabilir. Ancak onların yokluğu buna engel değildir. Şiddetli perforasyon vakalarında, bitişik bir flegmon veya apse görülebilir. Pelviste yoğun sıvı tabakalaşması da irin veya enterik dökülme ile ilişkili olarak ortaya çıkabilir . Hastalar zayıf veya daha genç olduğunda, göreceli olarak yağ yokluğu, apendiksin ve çevresindeki yağ dokusunun görülmesini zorlaştırabilir.

Manyetik rezonans görüntüleme

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanımı, sağlıklı yetişkinlerde neredeyse ihmal edilebilir bir risk olmasına rağmen, çocuklara veya gelişmekte olan bebeğe zararlı olabilen radyasyon dozu nedeniyle çocuklarda ve hamile hastalarda apandisit teşhisi için giderek daha yaygın hale geldi. Hamilelikte, özellikle genişleyen uterus apendiksin yerini değiştirdiği ve ultrasonla bulmayı zorlaştırdığı için ikinci ve üçüncü trimesterde daha faydalıdır. MR'da yağ şeritlenmesi ile BT'ye yansıyan periapendiks sarmalı, T2 ağırlıklı sekanslarda artmış bir sıvı sinyali olarak görünür. Fetus hala organogenez sürecinden geçtiğinden ve potansiyel riskleri veya yan etkileriyle ilgili bugüne kadar uzun vadeli çalışmalar olmadığından, ilk trimester gebelikleri genellikle MRG için aday değildir.

Röntgen

Düz röntgende görüldüğü gibi apendikolit

Genel olarak, düz karın radyografisi (PAR) apandisit tanısını koymada yararlı değildir ve apandisit için değerlendirilen bir kişiden rutin olarak alınmamalıdır. Düz karın filmleri üreter taşları , ince bağırsak tıkanıklığı veya perfore ülserlerin saptanmasında faydalı olabilir , ancak bu durumlar nadiren apandisit ile karıştırılır. Apandisit için değerlendirilen kişilerin %5'inden azında sağ alt kadranda opak bir dışkı tespit edilebilir. Bir baryum lavmanının apandisit için zayıf bir teşhis aracı olduğu kanıtlanmıştır. Bir baryum lavmanı sırasında apendiksin doldurulamaması apandisit ile ilişkilendirilirken, normal apendikslerin %20'ye kadarı dolmaz.

Puanlama sistemleri

Apandisit olması muhtemel kişileri belirlemeye çalışmak için çeşitli puanlama sistemleri geliştirilmiştir. Ancak Alvarado skoru ve Pediatrik Apandisit Skoru gibi skorların performansı değişkendir.

Alvarado skoru en bilinen skorlama sistemidir. 5'in altında bir puan apandisit teşhisine karşı çıkarken, 7 veya daha fazla puan akut apandisit için öngörücüdür. Şüpheli puanı 5 veya 6 olan bir kişide, negatif apendektomi oranını azaltmak için bir BT taraması veya ultrason muayenesi kullanılabilir.

Alvarado puanı
Göçmen sağ iliak fossa ağrısı 1 puan
anoreksiya 1 puan
Mide bulantısı ve kusma 1 puan
Sağ iliak fossa hassasiyeti 2 puan
Geri tepme karın hassasiyeti 1 puan
Ateş 1 puan
Yüksek beyaz kan hücresi sayısı ( lökositoz ) 2 puan
Sola kaydırma (bölümlere ayrılmış nötrofiller ) 1 puan
Toplam puan 10 puan

Patoloji

Klinik olarak belirli apandisit için bile , apendektomi örneklerinin rutin histopatolojik incelemesi, daha ileri postoperatif yönetim gerektiren şüpheli patolojileri belirlemek için değerlidir. Özellikle, apendiks kanseri , apendektomi örneklerinin yaklaşık %1'inde tesadüfen bulunur.

Apandisit patoloji tanısı , muskularis propriada nötrofilik bir infiltrat saptanarak konulabilir .

Apendiks çevresindeki dokuların iltihabı olan periapandisit, sıklıkla diğer abdominal patolojilerle birlikte bulunur.

Akut apandisitin brüt patoloji ve ışık mikroskobu özelliklerine göre sınıflandırılması
Desen brüt patoloji ışık mikroskobu resim Klinik önemi
Akut intraluminal inflamasyon Hiçbiri görünmüyor
  • Lümende sadece nötrofiller
  • Ülserasyon veya transmural inflamasyon yok
Apendix.jpg'nin akut intraluminal inflamasyonunun histopatolojisi muhtemelen hiçbiri
Akuta mukoza iltihabı Hiçbiri görünmüyor
  • Mukoza içinde ve muhtemelen submukozada nötrofiller
  • mukozal ülserasyon
Enterite ikincil olabilir .
Süpüratif akut apandisit Belirsiz olabilir.
  • donuk mukoza
  • Sıkışık yüzey gemileri
  • Geç olgularda fibropürülan serozal eksüda
  • dilate ek
  • Mukoza, submukoza ve muskularis propriadaki nötrofiller, potansiyel olarak transmural.
  • yaygın inflamasyon
  • Genellikle intramural apseler
  • Muhtemelen vasküler tromboz
perforasyon.jpg ile akut süpüratif apandisit Semptomların birincil nedeni olduğu varsayılabilir
Gangrenöz/nekrotizan apandisit
  • Gevrek duvar
  • Mor, yeşil veya siyah renk
  • Transmural inflamasyon, normal histolojik yapıları yok eder
  • nekrotik alanlar
  • Geniş mukozal ülserasyon
Nekrotizan apandisit histopatolojisi, yüksek büyütme.jpg Tedavi edilmezse delinir
periapandisit Belirsiz olabilir.
  • Serosa tıkanık, donuk ve eksüdatif olabilir
  • Serozal ve subserozal inflamasyon, izole olarak adlandırılacak dış muskularis propriadan başka bir şey değildir.
Periapendisit histopatolojisi.jpg İzole edilirse, muhtemelen başka bir hastalığa sekonder
eozinofilik apandisit Hiçbiri görünmüyor
  • > 10 eosinofil / mm 2 muscularis propriada.
  • Diğer apandisit türlerine uygun değişiklik yok
Muhtemelen parazitik veya eozinofilik enterit.

Ayırıcı tanı

Sağ taraftaki ağrı nedeniyle başlangıçta apandisit olduğundan şüphelenilen bir kişinin koronal BT taraması . BT aslında karnın sağ alt kısmına ulaşan genişlemiş iltihaplı bir safra kesesini gösterir .

Çocuklar: Gastroenterit , mezenterik adenit , Meckel divertiküliti , invajinasyon , Henoch-Schönlein purpurası , lober pnömoni , idrar yolu enfeksiyonu (İYE'li çocuklarda başka semptomların yokluğunda karın ağrısı oluşabilir), yeni başlangıçlı Crohn hastalığı veya ülseratif kolit , pankreatit ve çocuk istismarından kaynaklanan karın travması ; kistik fibrozlu çocuklarda distal intestinal obstrüksiyon sendromu ; lösemili çocuklarda tiflit .

Kadınlar: Dış gebelik apandisite benzer belirti ve semptomlara sahip olabileceğinden , doğurganlık çağındaki tüm kadınlar için gebelik testi önemlidir . Kadınlarda benzer karın ağrısının diğer obstetrik/jinekolojik nedenleri arasında pelvik inflamatuar hastalık , yumurtalık torsiyonu , menarş , dismenore, endometriozis ve Mittelschmerz (menstrüasyondan yaklaşık iki hafta önce yumurtalıklardan bir yumurtanın geçmesi) bulunur.

Erkekler: testis torsiyonu

Yetişkinler: yeni başlayan Crohn hastalığı , ülseratif kolit , bölgesel enterit, kolesistit , renal kolik , perfore peptik ülser , pankreatit , rektus kılıf hematomu ve epiploik apandisit .

Yaşlılar: divertikülit , bağırsak tıkanıklığı, kolon kanseri , mezenterik iskemi , sızıntı yapan aort anevrizması .

Dönem "pseudoapendisit ", apandisiti taklit eden bir durumu tanımlamak için kullanılır. Yersinia enterocolitica ile ilişkili olabilir.

Yönetmek

Akut apandisit tipik olarak ameliyatla tedavi edilir . Antibiyotikler komplike olmayan apandisit tedavisinde güvenli ve etkili olsa da, insanların %26'sı bir yıl içinde tekrarladı ve sonunda apendektomi gerektirdi. Apandisit varsa antibiyotikler daha az etkilidir . Akut apandisit için cerrahi standart tedavi yaklaşımıdır, ancak apendektomiyi antibiyotik tedavileriyle karşılaştıran 2011 Cochrane incelemesi güncellenmemiş ve geri çekilmiştir. Ameliyatın antibiyotiklere karşı maliyet etkinliği belirsizdir.

Acil apendektomi prosedürlerinde olası postoperatif komplikasyonları önlemek için antibiyotik kullanılması önerilir ve antibiyotikler bir kişiye ameliyattan önce, sırasında veya sonrasında verildiğinde etkilidir.

Ağrı

Ağrı ilaçları ( morfin gibi ) apandisit klinik tanısının doğruluğunu etkilemiyor gibi görünmektedir ve bu nedenle hastanın bakımında erken verilmelidir. Tarihsel olarak bazı genel cerrahlar arasında analjeziklerin çocuklarda klinik muayeneyi etkileyeceği konusunda endişeler vardı ve bazıları cerrah kişiyi muayene edene kadar verilmemesini tavsiye etti.

Ameliyat

Açık ameliyatla iltihaplı apendiksin çıkarılması
Laparoskopik apendektomi.

Cerrahi ekinde kaldırılması için prosedür denir apandisit . Apendektomi açık veya laparoskopik cerrahi ile yapılabilir. Akut apandisit için bir müdahale olarak laparoskopik apendektominin açık apendektomiye göre birçok avantajı vardır.

Açık apendektomi

Yüzyıldan fazla bir süredir laparotomi (açık apendektomi) akut apandisit için standart tedaviydi. Bu prosedür, enfekte apendiksin, karnın sağ alt bölgesinde tek bir büyük insizyon yoluyla çıkarılmasından oluşur. Bir laparotomide kesi genellikle 2 ila 3 inç (51 ila 76 mm) uzunluğundadır.

Açık apendektomi sırasında apandisit şüphesi olan kişiye genel anestezi verilerek kasların tamamen gevşemesi ve kişinin bilinçsiz kalması sağlanır. Kesi iki ila üç inç (76 mm) uzunluğundadır ve sağ alt karın bölgesinde, kalça kemiğinin birkaç inç yukarısında yapılır . Kesi karın boşluğunu açtığında ve apendiks tanımlandığında, cerrah enfekte dokuyu çıkarır ve apendiksi çevreleyen dokudan keser. Enfekte alanın dikkatli ve yakından incelenmesinden ve çevre dokuların hasar gördüğüne veya enfekte olduğuna dair herhangi bir işaret bulunmadığından emin olduktan sonra. Acil açık apendektomi ile yönetilen komplike apandisit durumunda, abdominal drenaj (apse oluşumunu önlemek için karından dışarıya geçici bir tüp) yerleştirilebilir, ancak bu hastanede kalış süresini artırabilir. Cerrah kesiği kapatmaya başlayacaktır. Bu, kasları dikmek ve cildi kapatmak için cerrahi zımba veya dikiş kullanmak anlamına gelir . Enfeksiyonları önlemek için kesi steril bir bandaj veya cerrahi yapıştırıcı ile kapatılır.

Laparoskopik apendektomi

Laparoskopik apendektomi 1983 yılında tanıtıldı ve akut apandisit için giderek yaygınlaşan bir müdahale haline geldi. Bu cerrahi prosedür, karında her biri 0,25 ila 0,5 inç (6,4 ila 12,7 mm) uzunluğunda üç ila dört kesi yapmaktan oluşur. Bu tip apendektomi, insizyonlardan birine laparoskop adı verilen özel bir cerrahi alet yerleştirilerek yapılır. Laparoskop, kişinin vücudunun dışındaki bir monitöre bağlanır ve cerrahın karındaki enfekte bölgeyi incelemesine yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Diğer iki kesi ise cerrahi aletler kullanılarak apendiksin spesifik olarak çıkarılması için yapılır . Laparoskopik cerrahi genel anestezi gerektirir ve iki saate kadar sürebilir. Laparoskopik apendektominin açık apendektomiye göre daha kısa ameliyat sonrası iyileşme, daha az ameliyat sonrası ağrı ve daha düşük yüzeysel cerrahi alan enfeksiyon oranı gibi birçok avantajı vardır. Bununla birlikte, karın içi apse oluşumu, laparoskopik apendektomide açık apendektomiye göre neredeyse üç kat daha yaygındır.

ameliyat öncesi

Tedavi , ameliyat olacak kişiyi belirli bir süre, genellikle gece boyunca yemekten veya içmekten alıkoymakla başlar . Bir damardan damla ameliyat olacağı kişi hidrat için kullanılır. Sefuroksim ve metronidazol gibi intravenöz olarak verilen antibiyotikler , bakterileri öldürmeye yardımcı olmak ve böylece karında enfeksiyonun yayılmasını ve karın veya yaradaki ameliyat sonrası komplikasyonları azaltmak için erken uygulanabilir. Şüpheli vakaların antibiyotik tedavisi ile değerlendirilmesi daha zor hale gelebilir ve seri muayenelerden fayda görebilir. Mide boşsa (son altı saat içinde yemek yememişse), genellikle genel anestezi kullanılır. Aksi takdirde spinal anestezi kullanılabilir.

Bir gerçekleştirme kararının kez apandis yapılmıştır, hazırlama işlemi, yaklaşık bir ila iki saat alır. Bu arada cerrah ameliyat prosedürünü açıklayacak ve apendektomi yaparken göz önünde bulundurulması gereken riskleri sunacaktır. (Bütün ameliyatlarda işlemler yapılmadan önce değerlendirilmesi gereken riskler vardır.) Ekin durumuna göre riskler farklıdır. Apendiks yırtılmamışsa komplikasyon oranı sadece %3 iken apandisit yırtılmışsa komplikasyon oranı yaklaşık %59'a yükselir. Oluşabilecek en olağan komplikasyonlar pnömoni, insizyon fıtığı , tromboflebit , kanama ve yapışıklıklardır . Kanıtlar, kabul edildikten sonra ameliyat olmadaki gecikmenin, apandisitli kişi için sonuçlarda ölçülebilir bir fark yaratmadığını göstermektedir.

Cerrah, iyileşme sürecinin ne kadar sürmesi gerektiğini açıklayacaktır. Karın kılları genellikle kesi ile ilgili ortaya çıkabilecek komplikasyonları önlemek için çıkarılır.

Çoğu durumda, ameliyat için gelen hastalar ameliyattan önce ilaç gerektiren mide bulantısı veya kusma yaşarlar. Ağrı kesici ilaçlarla birlikte antibiyotikler, apendektomilerden önce uygulanabilir.

Ameliyattan sonra

Dikişler gün ekinde yaptıktan sonra laparoskopik ameliyatla

Hastanede kalış süreleri tipik olarak birkaç saatten birkaç güne kadar değişir, ancak komplikasyonlar ortaya çıkarsa birkaç hafta olabilir. İyileşme süreci, durumun ciddiyetine bağlı olarak değişebilir: apendiksin ameliyattan önce yırtılıp yırtılmadığı. Apendiks yırtılmadıysa, apendiks cerrahisi iyileşmesi genellikle çok daha hızlıdır. Ameliyat olan kişilerin doktorlarının tavsiyelerine uymaları ve dokuların daha hızlı iyileşmesi için fiziksel aktivitelerini sınırlamaları önemlidir . Apendektomi sonrası iyileşme, diyet değişiklikleri veya yaşam tarzı değişikliği gerektirmeyebilir.

Apandisit için hastanede kalış süresi, durumun ciddiyetine göre değişir. Amerika Birleşik Devletleri'nden yapılan bir araştırma, 2010 yılında ortalama apandisit hastanesinde kalış süresinin 1.8 gün olduğunu buldu. Kişinin apandisitinin yırtıldığı kalışlar için ortalama kalış süresi 5,2 gündü.

Ameliyattan sonra hasta anestezi sonrası bakım ünitesine transfer edilecektir , böylece anestezi veya ameliyatla ilgili komplikasyonları tespit etmek için hayati belirtileri yakından izlenebilir. Gerekirse ağrı kesici ilaç verilebilir. Hastalar tamamen uyandıktan sonra iyileşmek için bir hastane odasına taşınırlar. Çoğu kişiye ameliyattan sonraki gün berrak sıvılar sunulacak, ardından bağırsaklar düzgün çalışmaya başladığında düzenli bir diyete geçilecektir. Hastaların günde birkaç kez yatağın kenarına oturmaları ve kısa mesafeler yürümeleri önerilir. Taşınmak zorunludur ve gerekirse ağrı kesici verilebilir. Apendektomilerden tam iyileşme yaklaşık dört ila altı hafta sürer, ancak apendiks yırtılmışsa sekiz haftaya kadar uzayabilir.

prognoz

Apandisitli çoğu kişi cerrahi tedaviden sonra hızla iyileşir, ancak tedavi ertelenirse veya peritonit oluşursa komplikasyonlar ortaya çıkabilir . İyileşme süresi yaşa, duruma, komplikasyonlara ve alkol tüketimi de dahil olmak üzere diğer koşullara bağlıdır, ancak genellikle 10 ila 28 gün arasındadır. Küçük çocuklar için (yaklaşık on yaşında), iyileşme üç hafta sürer.

Akut apandisitin hızlı değerlendirme ve tedavi gerektirmesinin nedeni peritonit olasılığıdır. Apandisit şüphesi olan kişilerin tıbbi tahliyeden geçmesi gerekebilir . Apendektomiler bazen acil durumlarda (yani uygun bir hastanede değil) zamanında tıbbi tahliyenin imkansız olduğu durumlarda yapılmıştır.

Tipik akut apandisit, apendektomiye hızlı yanıt verir ve bazen kendiliğinden düzelir. Apandisit kendiliğinden düzelirse, tekrarlayan bir apandisit epizodunu önlemek için elektif aralıklı apendektomi yapılıp yapılmaması tartışmalıdır. Atipik apandisit (süpüratif apandisit ile ilişkili) teşhis edilmesi daha zordur ve erken ameliyat edildiğinde bile komplike olmaya daha yatkındır. Her iki durumda da, hızlı tanı ve apendektomi, genellikle iki ila dört hafta içinde tam iyileşme ile en iyi sonuçları verir. Mortalite ve ciddi komplikasyonlar olağandışıdır, ancak özellikle peritonit devam ederse ve tedavi edilmezse ortaya çıkar.

Apendiküler yumru olarak bilinen başka bir varlıktan söz edilmektedir. Apendiks enfeksiyon sırasında erken çıkarılmadığında olur ve omentum ve bağırsak ona yapışarak elle tutulur bir yumru oluşturur. Bu dönemde ateş ve toksisite veya USG ile belirgin irin oluşumu olmadıkça ameliyat risklidir. Tıbbi yönetim durumu tedavi eder.

Apendektominin olağandışı bir komplikasyonu "güdük apandisit"tir: önceki tamamlanmamış apendektomiden sonra kalan apendiks güdükünde iltihaplanma meydana gelir. Güdük apandisit, ilk apendektomiden aylar veya yıllar sonra ortaya çıkabilir ve ultrason gibi görüntüleme yöntemleriyle tanımlanabilir.

epidemiyoloji

2012 yılında milyon kişi başına apandisit ölümleri
  0
  1
  2
  3
  4
  5-7
  8-11
  12-33
  34-77
2004 yılında 100.000 kişi başına apandisit için engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı .
  veri yok
  2.5'ten az
  2.5-5
  5-7.5
  7.5-10
  10-12.5
  12.5-15
  15-17.5
  17.5-20
  20-22,5
  22,5-25
  25-27,5
  27.5'ten fazla

Apandisit en sık 5 ila 40 yaşları arasında görülür. 1990'da 88.000 olan apandisit, dünya genelinde 2013'te 72.000 ölümle sonuçlandı.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, 2010 yılında apandisit nedeniyle yaklaşık 293.000 hastaneye yatış olmuştur. Apandisit, Amerika Birleşik Devletleri'nde 5-17 yaş arası çocuklar arasında hastaneye yatışla sonuçlanan acil servis ziyaretlerinde en sık görülen tanılardan biridir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar