Müzikal halüsinasyonlar - Musical hallucinations
Müzikal halüsinasyonlar (işitsel halüsinasyonlar, işitsel Charles Bonnet Sendromu ve Oliver Sacks sendromu olarak da bilinir), hastanın şarkılar, ezgiler, enstrümanlar ve melodiler gördüğü nörolojik bir bozukluğu tanımlar. Bu halüsinasyonların kaynağı, altta yatan psikotik hastalık veya işitme bozukluğundan kaynaklanmaktadır. Bu halüsinasyonlar genellikle nadirdir ve ardından zihinsel gerileme gelir. Müzikal halüsinasyon semptomlarından mustarip hastaların çoğu daha yaşlıdır ve onları hastalığa yatkın hale getiren başlangıç koşulları vardır. Belirli bir tedavi şekli bulunmamakla birlikte, araştırmalar halüsinasyonları hafifletmede başarılı olacak ilaçlar ve alternatif tedaviler keşfetti.
Açıklama
Evers ve Ellger tarafından incelenen 73 ayrı vakada 57 hasta tanıdık melodiler duydu, 5 hasta ise tanıdık olmayan melodiler duydu. Dini parçalardan çocukluk favorilerine kadar uzanan bu ezgiler, radyodan popüler şarkılar da içeriyordu. Çoğu hastada klasik müziğin vokal ve enstrümantal formları da tespit edildi. Keshavan, müzikal halüsinasyonların tutarlı özelliğinin, kişisel bir hafıza izini temsil etmesi olduğunu buldu. Bellek izleri, hastaya tanıdık gelebilecek herhangi bir şeye atıfta bulunur; bu, belirli çocukluk veya tanıdık şarkıların neden duyulduğunu gösterir.
Sesleri duymaktan şikayet eden 84 yaşındaki dul bir kadın için, semptomlarını hoş olarak nitelendirdi, ancak aynı zamanda dikkati dağılmış hissettiği için tedavi aradı. Kafasının üzerinde çalan müzik, kendi düğününde söylenen ilahilere ve şarkılara benziyordu. Ayrıca, bir süredir dul kalmış ve hiçbir psikiyatrik bozukluk belirtisi göstermemiştir. Bununla birlikte, hipertansiyon, hipertiroidizm ve osteoporozdan muzdaripti. Bu teşhislerden, hastalıklardan kaynaklanan sıkıntının halüsinasyonlar gösterdiği teorileştirildi. Araştırmacılar, daha fazla analiz yoluyla, halüsinasyonların beklenmedik kökeni nedeniyle, uygulanacak net bir teşhis veya tedavi olmadığını buldular.
74 yaşındaki bir kadını inceleyen başka bir vaka, semptomlarını vatansever ve çocuk şarkılarının kısa mısralarında çalan müzik olarak tanımladı. Bu semptomlar, hasta yalnızken ve araç kullanırken çok daha sık ortaya çıkar. Araştırmacılar, halüsinasyonları geliştirmek için bir faktör olarak işitme kaybından şüphelendiler. Ayrıca, ileri analizlerle hastanın tıbbi bir hipertansiyon, hiperlipidemi ve atriyal fibrilasyon öyküsü vardı.
Çoğu zaman, vakalar genellikle yaşlılarda bulunur, ancak 29 yaşındaki bir kadın bir hafta boyunca müzik duyduğunu bildirdi. Halüsinasyonlarından önce intraventriküler ve intrakraniyal kanamalar nedeniyle ameliyat geçiren hasta, iyileştikten sonra halüsinasyonların başladığını ve ardından baş ağrılarından bahsetti. Doktorlar taramalar yoluyla hiçbir nörolojik bozukluk bulamadılar, ancak ona ilaç yazdılar. Onun için semptomlar, iyi yanıt verdiği ketiapin tedavisi nedeniyle sadece bir yıl sürdü.
nedenler
Müzikal halüsinasyonlar fiziksel ve zihinsel olarak sağlıklı kişilerde ortaya çıkabilir ve onlar için bilinen bir neden yoktur. Çoğu insan müzikal halüsinasyonlarını rahatsız edici bulur ve onlardan kurtulmak isterken, diğerleri onları hoş karşılar. Ek olarak, araştırmacılar müzikal halüsinasyonlarla ilişkili faktörlere dikkat çekmişlerdir. Evers ve Ellgers, müzikal halüsinasyon makalelerinin, vaka incelemelerinin vb. önemli bir bölümünü derlediler ve beş ana etiyolojiyi kategorize edebildiler:
hipoakuzi
Hipoakuzi, işitme kaybı veya sağırlık olarak tanımlanır. Hipoakuzi, müzikal halüsinasyonların beş etiyolojisinden biridir ve Evers ve Ellgers tarafından incelenen vaka çalışmalarında en yaygın olanıdır. Sanchez et al. 2011'de, pontin lezyonlarının merkezi işitsel sistemin işlevini değiştirebileceği ve hipoakuziye ve müzikal halüsinasyonlara neden olabileceğine dair öneriler vardı.
Psikolojik bozukluklar
Janakiraman ve ark. 2006, elektrokonvülsif terapi (ECT) ile tedavi edilirken müzikal halüsinasyonlar yaşayan majör depresif bozukluğu olan 93 yaşında bir kadını ortaya çıkardı . Müfettişler, hastanın depresyon semptomlarının halüsinasyonları ile ters orantılı olduğunu ve esas olarak EKT tedavisinden kaynaklandığını bulmuşlardır. Hastanın işitmesinde bilinen bir anormallik olmaması, müzikal halüsinasyonların psikiyatrik hastalıklar da dahil olmak üzere çeşitli kaynaklardan kaynaklanabileceğini düşündürmektedir. Tam bir EKT kursundan sonra, halüsinasyonları dağıldı ve bu da onların akut olabileceğini düşündürdü.
Evers ve Ellgers'e göre, müzikal halüsinasyonlara katkıda bulunan diğer bazı önemli psikiyatrik bozukluklar şizofreni ve depresyonu içerir. Şizofrenisi olan bazı hastalar, devam eden psikozları nedeniyle müzikal halüsinasyonlar yaşarlar, ancak bunu psikoz olmadan yapan bazı vakalar vardır. Ayrıca obsesif kompulsif bozukluk (OKB) nedeniyle müzikal halüsinasyon vakalarının çok küçük bir yüzdesi vardır .
Birkaç farklı psikiyatrik bozukluk türü Müzikal Halüsinasyonların öncüsü olabilir. Blom ve Coebergh'e göre, Bipolar Bozukluk ve kişilik bozuklukları müzikal halüsinasyon olasılığını artırabilir. Aynı şekilde, kokain bağımlılığı da semptomları yükseltebilir.
Odak beyin lezyonları
Evers ve Ellgers'in incelediği birkaç vaka arasında, başlıca lezyon bölgeleri arasında temporal korteks; ancak, spesifik konum ve yanallık (sol ve sağ temporal korteks) değişkendi. Birçok fokal beyin lezyonu vakasında, işitme bozukluğu (bkz. hipoakuzi), epileptik aktivite ve zehirlenme ile komorbidite vardı. Ayrıca, inme sonrası dorsal pons lezyonları olan hastalarda ve potansiyel olarak duyu korteks ve retiküler oluşum arasındaki bağlantıların bozulmasına bağlı olarak ensefalitli hastalarda akut müzikal halüsinasyonlara ilişkin çeşitli bulgular olmuştur . Ayrıca beyinde oluşan her türlü travmatik lezyon Müzikal Halüsinasyonlar için bir risk faktörü olabilir.
Epilepsi
Müzikal halüsinasyonlarda epileptik beyin aktivitesi sol veya sağ temporal lobdan kaynaklanır. Williams ve arkadaşları tarafından incelenen özel bir durumda. 2008'de epilepsi tedavisi için sol temporal lobektomi yapılan bir hastaya ameliyat sonrası müzikal halüsinasyon teşhisi kondu. Hastada ayrıca hafif nöropsikiyatrik işlev bozukluğu ve kulak çınlaması gibi halüsinasyonları açıklayabilecek birden fazla ek risk faktörü vardı . Halüsinasyonun epilepsi yoluyla nedenselliği, nöbet epizodlarıyla bağlantılıdır. Araştırmacılar, deneyler yoluyla epilepsi ve halüsinasyonları olan hastaların antiepileptiklere ve cerrahiye yanıt vereceğini buldular.
zehirlenme
Zehirlenme, müzikal halüsinasyon vakalarının küçük bir yüzdesini oluşturur. Zehirlenme, müzikal halüsinasyonlara en büyük katkıyı yapan ya geri çekilmeye ya da inflamatuar ensefalopatiye yol açar. Müzikal halüsinasyonlarla ilişkili olduğu bulunan ilaçlardan bazıları salisilatlar, benzodiazepinler, pentoksifilin, propranolol, klomipramin, amfetamin, kinin, imipramin, fenotiyazin, karbamazepin, esrar, parasetamol, fenitoin, prokain ve alkoldür. Genel anestezi ayrıca müzikal halüsinasyonlarla ilişkilendirilmiştir. Gondim ve ark. 2010 yılında, Parkinson hastalığı (PD) olan yetmiş yedi yaşındaki bir kadına, bir yıl boyunca çeşitli diğer antiparkinson tedavilerinden sonra amantadin uygulandı . Tedavisinin ikinci gününde, dört müzik parçasından oluşan müzikal halüsinasyonlar görmeye başladı. Müzik, ilacın kesilmesinden üç gün sonraya kadar devam etti. Hastanın aynı anda başka ilaçlar almasına rağmen, başlama ve azalma zamanlaması, amantadinin ya diğer ilaçlarla sinerjistik bir etkiye sahip olduğunu ya da sadece halüsinasyonlara neden olduğunu düşündürdü. Vaka zehirlenmeye özgü olmasa da, belirli ilaçlarla tedavi edilen PD'li kişilerin müzikal halüsinasyonlar yaşayabileceği fikrine yol açmaktadır.
Diğer risk faktörleri
Özetle, müzikal halüsinasyonlar nedenlerine göre beş kategoriye ayrılabilir: hipoakuzi, psikiyatrik bozukluklar, beyin lezyonları, epilepsi ve madde kullanımı. Bununla birlikte, bazı faktörler halüsinasyonları tetikleyebilir, bu faktörler arasında yaşlılık, sosyal izolasyon ve hatta cinsiyet sayılabilir. Birçok vaka, hastalıktan muzdarip kadın hastaları vurgulamaktadır. Genel olarak, psikiyatrik bozukluklar ve nörolojik hastalıklar halüsinasyonlara yol açar, ancak yaş ve cinsiyet gibi bazı faktörler nedenselliğin artmasında rol oynar.
görüntüleme
Pozitron emisyon tomografisi (PET) ve fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI), müzikal halüsinasyonların beyinde aşağıdakiler de dahil olmak üzere çok çeşitli alanları aktive ettiğini göstermektedir: işitsel alanlar, motor korteks , görsel alanlar, bazal ganglionlar , beyin sapı , pons , tegmentum , beyincik , hipokampi , amigdala ve periferik işitsel sistem.
Tedavi
Bugüne kadar, müzikal halüsinasyonları "tedavi eden" başarılı bir tedavi yöntemi yoktur. Halüsinasyonları iyileştiren tek vakalarda başarılı tedaviler olmuştur. Bu başarılardan bazıları, nöroleptikler, antidepresanlar ve bazı antikonvülsif ilaçlar gibi ilaçları içerir. Örneğin, depresyon hastalarına verilen antidepresan ilaçlarla bir müzikal halüsinasyon hafifletildi. Sanchez, bazı yazarların işitme cihazı kullanımının müzikal halüsinasyon semptomlarını iyileştirebileceğini öne sürdüğünü bildirdi. Dış ortamın işitsel halüsinasyonları etkilediğine ve daha sessiz ortamlarda daha gürültülü ortamlardan daha kötü semptomlar gösterdiğine inanıyorlardı. Oliver Sacks'in hastası Bayan O'C, sağ temporal lobunda küçük bir tromboz veya enfarktüs nedeniyle sessiz bir odada olmasına rağmen "ses okyanusu" içinde olduğunu bildirdi. Tedaviden sonra, Bayan O'C müzikal deneyiminden vazgeçti, ancak "Eski şarkıları özlüyorum. Şimdi, birçoğuyla onları hatırlayamıyorum bile. Unutulmuş bir parçayı geri vermek gibiydi. yine çocukluğumdan." Sacks ayrıca, hafif bir sağırlık vakası olan ve müzik parçaları duyduğunu bildiren başka bir yaşlı kadın olan Bayan O'M'i de rapor etti. Antikonvülsif ilaçlarla tedavi edildiğinde müzikal halüsinasyonları kesildi ancak bunları özleyip özlemediği sorulduğunda “Hayatında değil” dedi.
Halüsinasyonlar için başka bir potansiyel tedavi donepezildir. Araştırmacılar, hastaların ilaca iyi yanıt verdiğini buldu. İlacın ana kullanımı hastalarda demansı tedavi etmektir, ancak öncelikle bir kolinesteraz inhibitörüdür. Bu ilacın amacı hastalara daha iyi bir yaşam kalitesi sağlamaktır. Bu, işlev kaybını engellemeyi veya düşünme yeteneğini geliştirmeyi içerir. Müzik Halüsinasyonları hastaları için, ilaç onları daha bilinçli tutar ve halüsinasyonların başlangıç semptomlarını kontrol etmek için uyarılır. Genel olarak, birkaç yan etki ile araştırmalar donepezilin etkili ve güvenli bir tedavi seçeneği olduğunu bulmuştur.
Tarih
Göre Oliver Sacks ' halusinasyonlan , müzikal halüsinasyon bilinen ilk sağlık raporu Fransız alienist Jules Baillarger tarafından, 1846 yılında yayınlanmıştır. Bununla birlikte, bozukluğun ilk bilimsel tanımı 1900'lerin başında rapor edildi. Son otuz yılda Berrios, Keshavan ve diğerleri ile birlikte 1990 ve 1991'de vaka çalışmaları bildirmiştir. Berrios, doğrulanmış sağırlık, kulak hastalığı, beyin hastalığı, ileri yaş ve uyuşturucu kullanımının müzikal halüsinasyonların gelişiminde önemli faktörler olduğu sonucuna varmıştır. 46 vakayı analiz ettikten sonra, Berrios 60 yaş üstü kadınlarda %80'lik bir kadın baskınlığı buldu. Çalışma, sağırlık veya beyin hastalığından etkilenen yaşlı kadınlarda müzikal halüsinasyonların görülme olasılığının, psikiyatrik hastalığı olmayan bireylere göre daha yüksek olduğu sonucuna vardı. herşey.
Keshevan ve Berrios, müzikal halüsinasyon sınıflarını tanımlayan ilk yazarlardı. Bu sınıflar, işitme kaybı, kaba beyin hastalığı (yani tümörler), epileptik bozukluk , felç ve psikiyatrik bozukluktan oluşuyordu . Herhangi bir istatistiksel analiz yapılmamasına rağmen, yazarlar müzikal halüsinasyonlarda sağırlığın en güçlü ilişkili faktör olduğunu ve genetik bir bileşen gerektirebilecek kadın baskınlığının olduğunu belirtmişlerdir.