İdeomotor apraksi - Ideomotor apraxia

Ana madde: Apraksi
İdeomotor apraksi
Uzmanlık Nöroloji  Bunu Vikiveri'de düzenleyin

İdeomotor Apraksi , genellikle İMA doğru el hareketleri ve gönüllü mim alet kullanımını taklit yetersizlik ile karakterize edilen bir nörolojik bozukluk, örneğin bir kişinin saç fırçası taklit olup. Sabahları saçını herhangi bir talimat olmaksızın fırçalamak gibi aletleri kendiliğinden kullanma yeteneği bozulmadan kalabilir, ancak genellikle kaybolur. Genel apraksi kavramı ve ideomotor apraksi sınıflandırması, Almanya'da 19. yüzyılın sonlarında ve 20. yüzyılın başlarında Hugo Liepmann , Adolph Kussmaul , Arnold Pick , Paul Flechsig , Hermann Munk , Carl Nothnagel , Theodor Meynert ve dilbilimci tarafından geliştirilmiştir. Heymann Steinthal , diğerleri arasında. İdeomotor apraksi, eylem fikrinin uygulanmasıyla bariz ayrışması nedeniyle Liepmann tarafından "ideo-kinetik apraksi" olarak sınıflandırılmıştır. Bununla birlikte, çeşitli alt tiplerin sınıflandırmaları, teşhis ve patofizyoloji sorunları nedeniyle şu anda iyi tanımlanmamıştır. İdeomotor apraksinin, uygun motor çıkışını üretmek için depolanmış alet kullanımı ve hareket bilgisini vücudun durumu ile ilişkilendiren bir sistem kesintisinden kaynaklandığı varsayılmaktadır. Bu sistemin, ideomotor apraksi mevcut olduğunda en çok hasar gördüğü görülen beyin bölgeleri ile ilgili olduğu düşünülmektedir: sol parietal lob ve premotor korteks . İdeomotor aprakside görülen motor açığı tersine çevirmek için şu anda çok az şey yapılabilir, ancak bunun neden olduğu işlev bozukluğunun boyutu tamamen açık değildir.

Belirti ve bulgular

İdeomotor apraksi (IMA), kişinin el sallamak gibi ortak, tanıdık eylemleri komuta gerçekleştirme becerisine etki eder. IMA'lı kişiler, motor hareketlerini gerçekleştirme becerisinde bir kayıp sergiler ve doğru işlevi yapmaya çalışırken aleti nasıl tutup hareket ettirdiklerinde hatalar gösterebilir.

İdeomotor apraksinin tanımlayıcı semptomlarından biri, pandomim aletinin kullanılamamasıdır. Örnek olarak, normal bir kişiye bir tarak verilseydi ve saçını fırçalıyormuş gibi yapması talimatı verilseydi, tarağı düzgün bir şekilde kavrar ve saçının içinden geçirirdi. Bu, ideomotor apraksili bir hastada tekrarlandıysa, hasta tarağı başının etrafında büyük daireler halinde hareket ettirebilir, baş aşağı tutabilir veya belki de onunla dişlerini fırçalamaya çalışabilir. Hata, aşırı derecede yavaş fırçalamak gibi, doğası gereği geçici de olabilir. İdeomotor apraksinin diğer karakteristik semptomu, istek üzerine anlamsız veya anlamlı el hareketlerini taklit edememesidir; anlamsız bir el hareketi, birinin başparmağıyla doksan derecelik bir açı yapması ve eli yüzünün düzleminde olacak şekilde burnunun altına yerleştirmesi gibi bir şeydir. Bu jestin hiçbir anlamı yoktur. Buna karşılık, anlamlı bir jest, selam vermek veya el sallamak gibi bir şeydir. Burada önemli bir ayrım, yukarıdakilerin hepsinin bilinçli ve gönüllü olarak başlatılan eylemlere atıfta bulunmasıdır. Yani, bir kişiden özellikle başka birinin yaptığı şeyi taklit etmesi istenir ya da sözlü talimatlar verilir, örneğin "güle güle salla" gibi. İdeomotor apraksiden muzdarip insanlar ne yapmaları gerektiğini bilecekler, örneğin vedalaşmayı ve bunu başarmak için kollarının ve ellerinin ne yapması gerektiğini bilecekler, ancak hareketi doğru şekilde uygulayamayacaklar. Bu gönüllü eylem türü, spontane eylemlerden farklıdır. İdeomotor apraksi hastaları, spontan hareketleri gerçekleştirme yeteneğini hala koruyabilir; Örneğin tanıdıkları biri odayı terk ederse, istek üzerine yapamasalar da o kişiye veda edebilirler. Bununla birlikte, bu tür kendiliğinden eylemi gerçekleştirme yeteneği her zaman korunmamaktadır; bazı hastalar da bu yeteneği kaybeder. Anlamlı jestlerin tanınması, örneğin, görüldüğünde vedalaşmanın ne anlama geldiğini anlamak, ideomotor apraksiden etkilenmemiş gibi görünüyor. İdeomotor apraksi hastalarının genel spontan hareketlerde bazı eksiklikleri olabileceği de gösterilmiştir. Apraksi hastaları, daha şiddetli apraksi ile ilişkili daha düşük bir maksimum vurma hızı ile, kontrol grubu kadar hızlı bir şekilde parmaklarına dokunamıyor gibi görünmektedir. Aynı koşullar altında sağlıklı hastalara kıyasla, apraksik hastaların, ellerini görmedikleri zaman hedef ışığa daha yavaş işaret ettikleri de gösterilmiştir. Ellerini görebildiklerinde iki grup birbirinden farklı değildi. Nesneleri kavramanın hızı ve doğruluğu da ideomotor apraksiden etkilenmemiş görünmektedir. İdeomotor apraksiden muzdarip hastalar, hareketleri gerçekleştirirken nonapraksi bireylere göre görsel girdiye çok daha bağımlı görünmektedir.

Sebep olmak

İdeomotor apraksinin en yaygın nedeni, inmede olduğu gibi kan akışının bozulması nedeniyle beynin bir yarım küresine zarar veren, beyinde tek taraflı iskemik bir lezyondur. Lezyonların ideomotor apraksi ile ilişkili olduğu çeşitli beyin alanları vardır. Başlangıçta, beyin korteksindeki hücre gövdelerinden aşağı doğru uzanan aksonların subkortikal beyaz cevher yollarındaki hasarın, bu apraksi formundan sorumlu ana alan olduğuna inanılıyordu. Bazal gangliyonların lezyonları da sorumlu olabilir, ancak bazal gangliyonların tek başına hasar görmesinin apraksiye neden olmak için yeterli olup olmayacağı konusunda önemli tartışmalar vardır. Bununla birlikte, bu alt beyin yapılarının lezyonlarının apraksik hastalarda daha yaygın olduğu gösterilmemiştir. Aslında bu tip lezyonlar apraksik olmayan hastalarda daha yaygındır. İdeomotor apraksi ile en çok ilişkili lezyonlar sol parietal ve premotor bölgelerdedir . Ek motor bölgesinde lezyonları olan hastalar ayrıca ideomotor apraksi ile başvurmuşlardır. Korpus kallozumdaki lezyonlar , her ne kadar bu ayrıntılı olarak çalışılmamış olsa da, iki el üzerinde çeşitli etkilerle apraksik benzeri semptomlara da neden olabilir. Beyindeki iskemik lezyonlara ek olarak, ideomotor apraksi, Parkinson hastalığı , Alzheimer hastalığı , Huntington hastalığı , kortikobazal dejenerasyon ve progresif supranükleer felç gibi nörodejeneratif bozukluklarda da görülmüştür .

Patofizyoloji

İdeomotor apraksinin patofizyolojisi için geçerli olan hipotez, bozuklukla ilişkili çeşitli beyin lezyonlarının bir şekilde praksis sisteminin bölümlerini bozduğudur. Praksis sistemi, işlenmiş duyusal girdinin alınmasında, araçlar ve hareketlerle ilgili depolanmış bilgilere erişilmesinde ve bunları bir motor çıktıya dönüştürmede yer alan beyin bölgeleridir. Buxbaum vd. praksis sisteminin üç farklı bölümden oluştuğunu öne sürmüşlerdir: depolanmış hareket gösterimleri, depolanmış alet bilgisi ve "dinamik vücut şeması". İlk ikisi beyindeki jestlerin temsili ve aletlerin karakteristik hareketleri hakkında bilgi depolar. Vücut şeması, vücudun beyin modeli ve uzaydaki konumudur. Praksis sistemi, bir hareket türü hakkında depolanmış bilgiyi, hareket ilerledikçe dinamik, yani değişen vücut temsilinin nasıl değiştiğiyle ilişkilendirir. Bazı araştırmalar belirli bölümler için olası konumlara işaretler vermesine rağmen, bu sistemin beynin kendisine nasıl yerleştirildiği hala net değil. Dinamik vücut şemasının üst arka parietal kortekste lokalize olduğu öne sürülmüştür . Aynı zamanda, alt parietal lobülün , bir aletin karakteristik hareketlerinin depolanması için yer olabileceğine dair kanıtlar da vardır . Bu alan , alet kullanımı ve alet taklidi çalışmasında beyincikte ters aktivasyon gösterdi . Bu alanlar arasındaki bağlantılar koparsa, praksis sistemi bozulur ve muhtemelen ideomotor aprakside görülen semptomlarla sonuçlanır.

Teşhis

İdeomotor apraksi için kesin bir test yoktur; ideomotor apraksi teşhisi yapmak için klinik olarak kullanılan birkaç tane vardır. Tanı kriterleri, klinisyenler arasında, genel olarak apraksi veya ayırt edici alt tipleri için tamamen korunmamaktadır. Burada ortaya konan ve ideomotor apraksi teşhisini mümkün kılan testlerin neredeyse tamamı ortak bir özelliği paylaşır: jestleri taklit etme yeteneğinin değerlendirilmesi. Georg Goldenberg tarafından geliştirilen bir test, 10 hareketin taklit değerlendirmesini kullanır. Test uzmanı, hastaya hareketi gösterir ve hareketin doğru şekilde taklit edilip edilmediğini değerlendirir. Jestin ilk taklit denemesi başarısız olursa, jest ikinci kez sunulur; ilk denemede doğru taklit için daha yüksek puan verilir, ikinci denemede daha yüksek puan verilir ve en düşük puan hareketi doğru taklit etmemek içindir. Burada kullanılan hareketlerin hepsi anlamsızdır, örneğin eli başın üstüne yassı veya parmakları kulağa doğru düz bir şekilde dışa doğru yerleştirmek. Bu test özellikle ideomotor apraksi için tasarlanmıştır. Bunun ana varyasyonu, kullanılan hareketlerin türü ve sayısıdır. Bir test, her biri için üç denemeli yirmi dört hareket ve Goldenberg protokolüne benzer bir deneme tabanlı puanlama sistemi kullanır. Buradaki hareketler ayrıca test cihazından hasta tarafından kopyalanır ve parmak hareketlerine bölünür, örneğin işaret parmağı ve orta parmakla makas hareketi yapmak ve el ve kol hareketleri, örneğin selam vermek. Bu protokol, anlamlı ve anlamsız jestleri birleştirir. Başka bir test, vedalaşmak veya başınızı kaşımak gibi beş anlamlı jest ve beş anlamsız jest kullanır. Bu testteki ek farklılıklar, hareketi başlatmak için sözlü bir komuttur ve doğru performans ile hatalı ancak tanınabilir performans arasında ayrım yapar. Bir test, bir çekiç ve bir anahtar da dahil olmak üzere, hem araçları kullanmak için sözlü bir komutla hem de hasta, test edenin araçları gösterdiği şekilde kopyalamasıyla birlikte kullanır. Bu testlerin bireysel olarak güvenilmez olduğu ve her birinin sunduğu tanılar arasında önemli farklılıklar olduğu gösterilmiştir. Ancak bir dizi test kullanılırsa, güvenilirlik ve geçerlilik geliştirilebilir. Hastanın günlük yaşamda aktiviteleri nasıl gerçekleştirdiğine ilişkin değerlendirmelerin de dahil edilmesi şiddetle tavsiye edilir. Geliştirilen yeni testlerden biri, çok sayıda teste dayanmadan daha fazla güvenilirlik sağlayabilir. Üç tür alet kullanımını jestlerin taklidi ile birleştirir. Alet kullanım bölümü, hasta pandomiminin alet olmadan, aletle görsel temasla ve son olarak aletle dokunsal temasla kullanılmasını içerir. Bu test, fikirsel ve ideomotor apraksiyi tararken, ikinci kısım özellikle ideomotor apraksiye yöneliktir. Bir çalışma bu test için büyük bir potansiyel gösterdi, ancak bu güvenle söylenmeden önce bu sonuçları yeniden üretmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç var. Bu bozukluk genellikle Parkinson hastalığı ve Alzheimer hastalığı gibi diğer dejeneratif nörolojik bozukluklarda ortaya çıkar . Bu komorbiditeler, ideomotor apraksinin belirli özelliklerini seçmeyi zorlaştırabilir. İdeomotor apraksiyi ayırt etmede önemli olan nokta, temel motor kontrolünün sağlam olmasıdır; alet kullanımı ve el hareketlerini içeren üst düzey bir işlev bozukluğudur. Ayrıca, klinisyenler dışlamak için dikkatli olmak gerekir afazi , sözel komutu içeren testlerde, bir afazi hasta onlar tarifi anlamıyorum çünkü düzgün bir görevi gerçekleştirmek için başarısız olabilir gibi olası bir tanı olarak.

Yönetim

İdeomotor apraksi hastalarının karşılaştığı tıbbi sorunların karmaşıklığı göz önüne alındığında, genellikle çok sayıda başka sorundan muzdarip oldukları için, bağımsız olarak işlev görme yetenekleri üzerindeki etkisini belirlemek zordur. Parkinson veya Alzheimer hastalığına bağlı eksiklikler, apraksiden kaynaklanan alakasız zorlukları maskelemek veya yapmak için yeterli olabilir. Bazı çalışmalar, ideomotor apraksinin, hastanın kendi başına işlev görme yeteneğini bağımsız olarak azalttığını göstermiştir. Genel fikir birliği, ideomotor apraksinin, bir bireyin nesneleri manipüle etme yeteneğini azaltabileceği ve aynı zamanda ne kadar tanıdık parçalarla ilgili bilgilere erişememe nedeniyle mekanik problem çözme kapasitesini azaltabileceği için bağımsızlık üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olduğu görülmektedir. tanıdık olmayan sistem işlevi. Küçük bir hasta alt grubunun apraksiden kendiliğinden iyileştiği bilinmektedir; ancak bu nadirdir. Olası bir umut, bir yarıküre tarafından normal olarak gerçekleştirilen işlevlerin, ilk yarıkürenin hasar görmesi durumunda diğerine geçebileceği yarıküresel kayma olgusudur. Ancak bu, işlevin bir kısmının başlangıçta diğer yarım küre ile ilişkilendirilmesini gerektiriyor gibi görünüyor. Korpus kallozumu kopmuş hastalardan elde edilen bazı kanıtların göstermediğine göre, korteksin sağ yarıküresinin praksis sistemine dahil olup olmadığı konusunda tartışmalar vardır.

İdeomotor apraksinin etkilerini önemli ölçüde tersine çevirmek için yapılabilecek çok az şey olmasına rağmen, Mesleki Terapi , hastaların bir miktar işlevsel kontrolü yeniden kazanmalarına yardımcı olmak için etkili olabilir. Düşünsel apraksi tedavisinde aynı yaklaşımı paylaşan bu, günlük bir görevi (örneğin saçı taramak) ayrı bileşenlere bölerek ve her farklı bileşeni ayrı ayrı öğreterek elde edilir. Bol tekrarlarla, bu hareketlerde yeterlilik kazanılabilir ve sonunda tek bir hareket modeli oluşturmak için birleştirilmelidir.

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

Sınıflandırma