apraksi - Apraxia

Apraksi
Apraksi 001.jpg
Apraksi, öğrenilmiş amaçlı hareketleri gerçekleştirme veya gerçekleştirme yeteneğinin kaybı ile karakterizedir.
uzmanlık Nöroloji , Psikiyatri
Tedavi Fizik Tedavi

Apraksi , beyindeki (özellikle posterior parietal korteks veya korpus kallozum ) hasarın neden olduğu ve görevleri veya hareketleri gerçekleştirmek için motor planlamada zorluğa neden olan bir motor bozukluktur . Hasarın doğası, bozukluğun şiddetini belirler ve duyu kaybı veya felç olmaması, zorluk düzeyini açıklamaya yardımcı olur. Çocuklar apraksi ile doğabilir; nedeni bilinmemektedir ve semptomlar genellikle gelişimin erken evrelerinde fark edilir. Edinilmiş apraksi olarak bilinen, yaşamın ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkan apraksi , tipik olarak travmatik beyin hasarı, felç, demans, Alzheimer hastalığı, beyin tümörü veya diğer nörodejeneratif bozukluklardan kaynaklanır. Etkilenen belirli yetenek ve/veya vücut parçasına göre kategorize edilen birden çok apraksi türü vardır.

Terimi apraksi gelen Yunan ἀ- a- ( "olmadan") ve πρᾶξις praxis ( "eylem").

Türler

Aşağıdakileri içeren çeşitli apraksi türleri vardır:

  • Konuşma apraksisi (AOS) : Konuşma için gerekli hareketleri planlama ve koordine etme zorluğu (örn. Patates=Totapo, Topato). AOS, sözlü anlama, okuduğunu anlama, yazma, artikülasyon veya prozodi gibi alanlarda bağımsız olarak herhangi bir sorun olmadan ortaya çıkabilir.
  • Bukkofasiyal veya orofasiyal apraksi : Bu en yaygın apraksi tipidir ve isteğe bağlı olarak yüz hareketlerini yapamama durumudur. Örneğin, istendiğinde dudaklarını yalama, göz kırpma veya ıslık çalamama. Bu, komutla dilin, yanakların, dudakların, farenksin veya gırtlağın istemli hareketlerini gerçekleştirememesi anlamına gelir.
  • Yapısal apraksi : Kesişen şekiller gibi basit konfigürasyonları çizememe, oluşturamama veya kopyalayamama. Bu hastalar basit bir diyagramı kopyalamada veya temel şekilleri çizmede zorluk yaşarlar.
  • Yürüme apraksisi : Yürüme gibi alt ekstremitelerin normal fonksiyonlarını yerine getirme yeteneğinin kaybı. Bu, motor veya duyusal fonksiyonların kaybından kaynaklanmaz.
  • Fikirsel/kavramsal apraksi : Hastaların bir görevi kavramsallaştıramama ve çok adımlı eylemleri tamamlama yeteneğinde bozulma vardır. Bu apraksi formu, uygun bir motor programı seçememe ve yürütememe durumunu içerir. Örneğin, hasta ekmeği tost makinesine koymadan önce yağlamak veya çorap giymeden önce ayakkabı giymek gibi eylemleri yanlış sıralarda tamamlayabilir. Ayrıca, gerekli nesneler veya araçlar verildiğinde öğrenilen bir görevi gönüllü olarak yerine getirme yeteneği kaybı da vardır. Örneğin bir tornavida verildiğinde hasta, tornavida ile kalemmiş gibi yazmaya çalışabilir veya diş fırçası ile saçlarını taramaya çalışabilir.
  • İdeomotor apraksi : Bu hastalar, anlamsal belleğe dayanan motor eylemleri planlama veya tamamlama yeteneklerinde eksikliklere sahiptir. Bir eylemi nasıl gerçekleştireceklerini açıklayabilirler, ancak "dişlerini fırçalıyormuş gibi yap" veya "ekşi limonu ısırmış gibi büzüştür" gibi bir hareketi "hayal edemezler" veya yapamazlar. Bununla birlikte, ipucu verildiğinde otomatik olarak bir eylemi gerçekleştirme yeteneği bozulmadan kaldığında, bu otomatik-gönüllü ayrışma olarak bilinir. Örneğin, istendiğinde telefonu açamayabilirler, ancak telefon çaldığında düşünmeden işlemi gerçekleştirebilirler.
  • Ekstremite-kinetik apraksi : Ekstremitelerin hassas, istemli hareketlerini gerçekleştirememe. Örneğin, uzuv apraksisinden etkilenen bir kişi merhaba sallamakta, ayakkabılarını bağlamakta veya bilgisayarda yazmakta zorluk çekebilir. Bu tip, felç geçirmiş, bir tür beyin travması geçirmiş veya Alzheimer hastalığı olan hastalarda yaygındır.
  • Okülomotor apraksi : Özellikle bakışları hedeflere yönlendiren sakkad hareketlerinde gözü komuta hareket ettirmede zorluk. Bu, Balint sendromunun 3 ana bileşeninden biridir .

nedenler

Apraksi çoğunlukla beynin baskın (genellikle sol) yarım küresinde, tipik olarak ön ve parietal loblarda bulunan bir lezyondan kaynaklanır . Lezyonlar inme , edinilmiş beyin yaralanmaları veya Alzheimer hastalığı veya diğer demanslar , Parkinson hastalığı veya Huntington hastalığı gibi nörodejeneratif hastalıklara bağlı olabilir . Apraksinin beynin diğer bölgelerindeki lezyonlardan kaynaklanması da mümkündür.

İdeomotor apraksi tipik olarak beynin baskın yarım küresine ve özellikle parietal ve premotor alanlara kan akışındaki azalmadan kaynaklanır. Sıklıkla kortikobazal dejenerasyonu olan hastalarda görülür .

Dominant hemisferde afazi ile ilişkili alanlara yakın lezyonları olan hastalarda fikir apraksisi gözlenmiştir; bununla birlikte, beyin lezyonlarına bağlı düşünsel apraksi konusunda daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Lezyonların frontal ve temporal lob alanlarındaki lokalizasyonu, düşünsel aprakside görülen motor planlamadaki zorluğun yanı sıra onu belirli afazilerden ayırt etmedeki zorluğu açıklayacaktır.

Yapısal apraksi genellikle alt baskın olmayan parietal lobun lezyonlarından kaynaklanır ve beyin hasarı, hastalık, tümör veya beyin lezyonu ile sonuçlanabilecek diğer durumlardan kaynaklanabilir.

Teşhis

Nitel ve nicel çalışmalar mevcut olmasına rağmen, apraksiyi değerlendirmek için uygun yöntem konusunda çok az fikir birliği vardır. Geçmiş yöntemlerin eleştirileri, standart psikometrik özelliklerin yanı sıra, araştırma dışı kullanıma zayıf bir şekilde dönüşen araştırmaya özgü tasarımların karşılanmamasını içerir .

Üst Ekstremite Apraksisini Ölçme Testi (TULIA), jest üretiminin niteliksel ve niceliksel değerlendirmesi yoluyla üst ekstremite apraksisini belirlemenin bir yöntemidir . Apraksik değerlendirme ile ilgili önceki yayınların aksine , TULIA'nın güvenilirliği ve geçerliliği kapsamlı bir şekilde araştırılmıştır. TULIA, sembolik olmayan (“işaret parmağını burnunun üstüne koy”), geçişsiz (“elveda salla”) ve geçişli (“çekiç nasıl kullanılacağını göster”) jestlerin taklidi ve pandomimi için alt testlerden oluşur. Ayırt etme (iyi ve kötü gerçekleştirilen görevler arasında ayrım yapma) ve tanıma (hangi nesnenin pantomimlenmiş bir harekete karşılık geldiğini belirtme) görevleri de sıklıkla tam bir apraksi değerlendirmesi için test edilir.

Bununla birlikte, resmi test sonuçları ile günlük işlevsellikteki veya günlük yaşam aktivitelerindeki (ADL'ler) gerçek performans arasında güçlü bir ilişki olmayabilir . Apraksinin kapsamlı bir değerlendirmesi, resmi testleri, standart ADL ölçümlerini, günlük rutinlerin gözlemini, kendi kendine rapor anketlerini ve hastalar ve yakınları ile hedeflenen görüşmeleri içermelidir.

Yukarıda belirtildiği gibi apraksi, afazi (dili anlayamama) ile karıştırılmamalıdır ; ancak, sıklıkla birlikte ortaya çıkarlar. Apraksiye o kadar sıklıkla afazinin eşlik ettiği belirtilmiştir ki, birçok kişi bir kişi AOS gösteriyorsa, o zaman hastanın da bir miktar afaziye sahip olduğunun varsayılması gerektiğine inanmaktadır.

Tedavi

Apraksili bireyler için tedavi konuşma terapisi , mesleki terapi ve fizik tedaviyi içerir . Şu anda apraksi tedavisi için belirtilen herhangi bir ilaç yoktur, sadece terapi tedavileri vardır. Genel olarak, apraksi tedavileri, akut vakalarda durumun kendiliğinden düzelme eğilimi de dahil olmak üzere çeşitli nedenlerle çok az ilgi görmüştür. Ek olarak, apraksiyi tanımlayan motor yeteneklerin otomatik-gönüllü ayrışmasının doğası, hastaların günlük yaşamda yapmaları istenirse, aktiviteleri otomatik olarak gerçekleştirebilecekleri anlamına gelir. Bununla birlikte, araştırmalar apraksi yaşayan hastaların günlük yaşamlarında daha az işlevsel bağımsızlığa sahip olduklarını ve apraksinin tedavisine ilişkin kanıtların az olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, bugüne kadar apraksi tedavisine ilişkin bir literatür incelemesi, alanın tedavi tasarımının erken aşamalarında olmasına rağmen, apraksi tedavisi için belirli yönlerin dahil edilebileceğini ortaya koymaktadır.

Bir yöntem, apraksiyi ve günlük yaşam aktivitelerini olumlu yönde etkilediği tespit edilen rehabilitasyon tedavisidir . Bu derlemede rehabilitasyon tedavisi, hastalara farklı bağlamsal durumlarda aynı hareketi nasıl yapacaklarını öğretmek için kullanılan 12 farklı bağlamsal ipucundan oluşuyordu. Ek çalışmalar ayrıca, terapistten giderek daha az ipucu alarak hastaya jestler (nesneler kullanarak veya sembolik olarak anlamlı ve anlamsız jestler kullanarak) yapması talimatının verildiği çeşitli jest terapisi biçimlerini önermiştir. Apraksili hastaların, bozukluğun ciddiyetine bağlı olarak alternatif ve artırıcı bir iletişim biçimi kullanması gerekebilir. Bahsedilen jestleri kullanmanın yanı sıra, hastalar gerektiğinde iletişim panolarını veya daha karmaşık elektronik cihazları da kullanabilirler.

Apraksili bir hastayı tedavi etmenin en iyi yolu olarak tek bir terapi veya yaklaşım türü kanıtlanmamıştır, çünkü her hastanın durumu farklılık gösterir. Bununla birlikte, bire bir seanslar genellikle aile üyelerinin ve arkadaşların desteğiyle en iyi sonucu verir. Herkes terapiye farklı tepki verdiğinden, bazı hastalar önemli gelişmeler sağlarken, diğerleri daha az ilerleme kaydedecektir. Apraksi tedavisinin genel amacı, fonem (ses) düzeyinde tedavi değil, konuşma için motor planlarını tedavi etmektir. Araştırmalar, konuşma apraksisi olan bireylerin, hedef kelimelerin tekrarına ve konuşma hızına odaklanan tedavi almaları gerektiğini göstermektedir. Araştırma, apraksi tedavisinin genel amacının konuşma anlaşılırlığını, konuşma hızını ve hedeflenen kelimelerin telaffuzunu iyileştirmek olması gerektiğini yeniden yönlendirdi.

prognoz

Apraksili bireylerin prognozu değişir. Terapi ile bazı hastalar önemli ölçüde iyileşirken, diğerleri çok az iyileşme gösterebilir. Apraksi olan bazı kişiler, bir iletişim yardımının kullanımından yararlanabilir . Bununla birlikte, apraksili birçok insan artık bağımsız olamıyor. Ekstremite-kinetik ve/veya yürüme apraksisi olanlar, kendilerini veya başkalarını yaralayabilecekleri faaliyetlerden kaçınmalıdır.

Ergoterapi, fizik tedavi ve oyun terapisi apraksili hastaları desteklemek için diğer referanslar olarak kabul edilebilir. Bu ekip üyeleri, apraksi olan kişiler için en iyi terapiyi sağlamak için SLP ile birlikte çalışabilir. Bununla birlikte, ekstremite apraksisi olan kişiler motor hareketlerini yönlendirmede sorun yaşayabileceğinden, inme veya diğer beyin yaralanmaları için mesleki terapi zor olabilir.

Apraksi tedavisi için hiçbir ilacın yararlı olduğu gösterilmemiştir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

  • Kasper, DL; Braunwald, E.; Fauci, AS; Hauser, SL; Longo, DL; Jameson, JL. Harrison'ın İç Hastalıkları İlkeleri . New York: McGraw-Hill, 2005. ISBN  0-07-139140-1 .
  • Manasco, H. (2014). Nörojenik İletişim Bozukluklarına Giriş. Jones & Bartlett Yayıncıları.

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar