BK virüsü - BK virus

BK virüsü
Polyomavirus.jpg
Poliomavirüs bulaşmış bir hücreyi gösteren mikrograf — orta-sol altta büyük (mavi) hücre. İdrar sitolojisi örneği.
uzmanlık Bulaşıcı hastalık

BK virüsü üyesidir poliyomavirüs ailesi. BK virüsü ile geçmişteki enfeksiyon yaygındır, ancak bağışıklığı baskılanmış ve bağışıklığı baskılanmış olanlar dışında enfeksiyonun önemli sonuçları nadirdir . BK virüsü, 1971'de virüsün izole edildiği ilk hastanın adının kısaltmasıdır (hasta o zaman 29 yaşındaydı).

Belirti ve bulgular

BK virüsü nadiren hastalığa neden olur, ancak tipik olarak böbrek nakli geçirmiş hastalarla ilişkilidir; Bu virüsle enfekte olan birçok kişi asemptomatiktir . Semptomlar ortaya çıkarsa, hafif olma eğilimindedirler: solunum yolu enfeksiyonu veya ateş. Bunlar birincil BK enfeksiyonları olarak bilinir. Herhangi bir klinik semptom olmamasına rağmen, spontan düşükten etkilenen kadınlardan alınan örneklerde BK virüsünün ayak izleri tespit edilmiştir. BK virüsüne karşı serum antikorları, spontan düşükten etkilenen kadınların yanı sıra gönüllü olarak hamileliği sonlandırılan kadınlarda da bulunmuştur.

Virüs daha sonra böbreklere ve idrar yollarına yayılır ve burada bireyin yaşamı boyunca varlığını sürdürür. Nüfusun %80 kadarının bu virüsün gizli bir formunu içerdiği ve vücut bir çeşit immünosupresyona girene kadar gizli kaldığı düşünülmektedir. Tipik olarak, bu böbrek transplantasyonu veya çoklu organ transplantasyonu ortamındadır . Bu bağışıklığı baskılanmış bireylerde sunum çok daha şiddetlidir. Klinik belirtiler arasında böbrek fonksiyon bozukluğu (serum kreatinininde ilerleyici bir artış ile görülür) ve renal tübüler hücreleri ve inflamatuar hücreleri ortaya çıkaran anormal bir idrar tahlili bulunur.

Neden

İnsan polyoma virüsü 1
Virüs sınıflandırması e
(rütbesiz): Virüs
Bölge : monodnaviria
Krallık: Shotokuvirae
filum: Cossaviricota
Sınıf: Papovaviricetes
Emir: Sepoliviraller
Aile: Polyomaviridae
cins: Betapoliyomavirüs
Türler:
İnsan polyoma virüsü 1
Eş anlamlı
  • BK polioma virüsü
  • BK virüsü

Aktarma

Bu virüsün nasıl bulaştığı bilinmiyor. Ancak virüsün hayvansal bir kaynaktan değil insandan insana bulaştığı biliniyor. Enfekte bireyler periyodik olarak idrarla virüs salgıladığından, bu virüsün solunum sıvıları veya idrar yoluyla bulaşabileceği öne sürülmüştür. 400 sağlıklı kan bağışçısı üzerinde yapılan bir anketin, %82'sinin BK virüsüne karşı IgG için pozitif olduğunu gösterdiği bildirildi .

Risk faktörleri

Bazı böbrek nakli hastalarında, immünosupresif ilaçların gerekli kullanımı, BK nefropatisi adı verilen bir hastalık olan virüsün greft içinde çoğalmasına izin verme yan etkisine sahiptir . Böbrek nakli hastalarının %1-10'undan BK virüsü ile ilişkili nefropatiye (BKVAN) ilerler ve bu hastaların %80'e kadarı greftlerini kaybeder. Nefritin başlangıcı, nakilden birkaç gün sonra ve 5 yıl kadar geç bir tarihte ortaya çıkabilir.

Ayrıca üreter darlığı ve interstisyel nefrit ile ilişkilidir . Gelen kemik iliği nakli alıcılarında onun için bir nedeni olarak dikkate değer hemorajik sistit .

İlk pozitif BKV teşhisi sırasında BK viremi yükü > 185.000 kopya/ml - BKVAN için en güçlü öngörücü olmak (%97 özgüllük ve %75 duyarlılık). Ek olarak, herhangi bir zamanda 223 000 kopya/ml'ye ulaşan kandaki BKV pik viral yüklerinin BKVAN için öngörücü olduğu bulunmuştur (%91 özgüllük ve %88 duyarlılık).

Teşhis

Bu virüs , böbreklerde biyopsi yapılmasına ek olarak, bir BKV kan testi veya yem hücreleri için idrar testi ile teşhis edilebilir . PCR teknikleri genellikle virüsü tanımlamak için gerçekleştirilir.

Tedavi

Tedavinin temel taşı immünosupresyonun azaltılmasıdır. BKVAN'daki son artış, takrolimus ve mikofenolat mofetil (MMF) gibi güçlü immünosupresan ilaçların kullanımı ile ilişkilidir . Çalışmalar, BKVAN ile tek bir immünosupresif ajan arasında herhangi bir korelasyon göstermedi, bunun yerine genel immünosupresif yük.

  • BKVAN'da immünosupresanların uygun şekilde azaltılması için hiçbir kılavuz veya ilaç seviyesi ve dozu mevcut değildir.
  • En yaygın yöntemler:
  1. MMF veya takrolimusun geri çekilmesi
  2. Takrolimusun siklosporin ile değiştirilmesi
  3. İmmünosupresif yükün genel olarak azaltılması
  4. Bazı siklosporin çukur düzeylerinin 100-150 ng/ml'ye ve takrolimus düzeylerinin 3-5 ng/ml'ye düştüğü bildirildi
  • 67 hastanın retrospektif analizi, greft sağkalımının ajanların azaltılması ve kesilmesi arasında benzer olduğu sonucuna varmıştır.
  • Tek merkezli çalışma, organ reddi olduğu düşünülen tedavide bir artışla tedavi edilen 8/12 hastada greft kaybı meydana gelirken, immünosupresyonda azalma ile yönetilen 8/8 bireyde renal allogreftlerin korunduğunu gösterdi.

Diğer terapötik seçenekler arasında Leflunomid , Cidofovir , IVIG ve florokinolonlar yer alır . Bir pirimidin sentez inhibitörü olan leflunomid, günümüzde genel olarak immünosupresyonun azaltılmasının ardından ikinci tedavi seçeneği olarak kabul edilmektedir.

BKVAN içinde leflunomid

BKVAN'da leflunomid kullanmanın arkasındaki mantık , kombine immünosupresif ve antiviral özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Takrolimus, MMF ve steroidlerden oluşan üç ilaçlı bir rejimde BKVAN geliştiren 26 ve 17 hastadan oluşan iki çalışmada MMF'leri günde 20-60 mg leflunomid ile değiştirildi. Hastaların %84 ve %88'inde sırasıyla klirens veya viral yükte progresif bir azalma ve greft fonksiyonunda stabilizasyon veya iyileşme görülmüştür (7). Teschner ve ark. 2009'da MMF'leri leflunomid ile değiştirilen 12/13 hasta virüsü 109 günde temizledi. Bir vaka serisinde, MMF'yi leflunomid'e geçirdikten sonra BKVAN'lı 23/26 hastada iyileşme veya stabilizasyon olmuştur.

BKVAN'da leflunomid için dozlama yönergeleri yoktur. Hastadan hastaya değişkenlik, leflunomidin dozlanmasını ve izlenmesini son derece zorlaştırmıştır.

  • 26 ve 17 hastanın çalışması, 50-100 µg/ml'lik dip seviyeleri ile 20 mg/gün ile 60 mg/gün arasında dozlanmıştır. Leflunomid plazma seviyeleri < 40 µg/ml olan hastalarda başarısızlık görülmüştür.
  • 21 hasta üzerinde yapılan bir çalışma, düşük seviyelerin (< 40 µg/ml) ve yüksek seviyelerin (> 40 µg/ml) viral klirens oranı üzerinde benzer etkilere sahip olduğunu bulmuştur. Daha yüksek seviyelere sahip olanlar daha fazla yan etkiye sahipti (hematolojik, hepatik).
  • Teschner ve arkadaşlarının yaptığı çalışmada, dozajlar ve ilaç konsantrasyonu, kişiden kişiye önemli farklılıklarla hiçbir korelasyon göstermedi.
  • Teschner çalışmasında, düşük ilaç konsantrasyonları viral yükteki azalma ile ilişkilendirilmiştir. Bu, viral yükün azalmasının mı yoksa leflunomid eklenmesinin mi viral klirensin nedeni olup olmadığını belirlemeyi zorlaştırır.

Diğer tedavi seçenekleri

  • Kinolon antibiyotikler : Siprofloksasinin (Cipro) viral yükleri önemli ölçüde azalttığı gösterildi, ancak hayatta kalma ve greft kaybı hakkında veri mevcut değil.
  • İntravenöz immünoglobulin (IVIG), enfeksiyon ve allogreft reddinin tedavisinde kullanılmaktadır - ayırt edilmesi zor
  • Cidofovir sınırlı veriye sahiptir ve yüksek derecede nefrotoksiktir.

Tarih

BK virüsü ilk olarak 1971 yılında bir böbrek nakli hastasının idrarından izole edildi, baş harfleri BK BK virüsü, genomları %75 dizi benzerliğini paylaştığı için JC virüsü (JCV) adı verilen başka bir virüse benzer. Bu virüslerin her ikisi de spesifik antikorlar kullanılarak serolojik testler yapılarak veya PCR tabanlı bir genotipleme yaklaşımı kullanılarak tanımlanabilir ve birbirinden ayırt edilebilir .

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma