İşitsel beyin sapı yanıtı - Auditory brainstem response

Ayrıca bakınız: Beyin sapı işitsel uyarılmış potansiyel

İşitsel beyin sapı ( ABR ) bir bir işitsel uyarılmış potansiyel kafa derisi üzerine yerleştirilen elektrotlar yoluyla beyinde eden elektriksel aktivitesi çıkarılır ve kaydedilir. Ölçülen kayıt, I'den V'ye kadar değerlendirilen altı ila yedi tepe noktası pozitif dalgasından oluşan bir seridir. Jewett ve Williston sözleşmesinde Romen rakamları ile etiketlenen bu dalgalar, bir işitsel uyaranın başlamasından sonraki ilk 10 milisaniye içinde meydana gelir. ABR, dış faktörlere bağlı olduğu için eksojen bir yanıt olarak kabul edilir .

İşitsel beyin sapı tepkisini oluşturan işitsel yapıların aşağıdaki gibi olduğuna inanılmaktadır:

Araştırma tarihi

1967'de Sohmer ve Feinmesser , insanlarda yüzey elektrotları ile kaydedilen ABR'leri yayınlayan ilk kişilerdi ve bu, koklear potansiyellerin invazif olmayan bir şekilde elde edilebileceğini gösterdi. 1971'de Jewett ve Williston insan ABR'sinin net bir tanımını yaptılar ve sonraki dalgaları beyin sapından geldiklerini doğru bir şekilde yorumladılar. 1977'de Selters ve Brackman , tümör vakalarında (1 cm'den büyük) uzun süreli pik arası gecikmelere ilişkin dönüm noktası bulguları yayınladılar. 1974'te Hecox ve Galambos , ABR'nin yetişkinlerde ve bebeklerde eşik tahmini için kullanılabileceğini gösterdi. 1975'te Starr ve Achor, beyin sapındaki CNS patolojisinin ABR'si üzerindeki etkilerini ilk bildirenler oldu.

Long ve Allen, edinilmiş merkezi hipoventilasyon sendromundan kurtulan alkolik bir kadında anormal beyin sapı işitsel uyarılmış potansiyellerini (BAEP'ler) ilk rapor eden kişilerdi . Bu araştırmacılar, hastalarının beyin sapının kronik alkolizm tarafından zehirlendiğini, ancak yok edilmediğini varsaydılar . Uzun, KJ; Allen, N. (Ekim 1984). "Ondine'in laneti sonrasında anormal beyin sapı işitsel uyandırılmış potansiyeller". Arch. Neurol . 41 (10): 1109–10. doi : 10.1001 / archneur.1984.04050210111028 . PMID 6477223.

Ölçüm teknikleri

Kayıt parametreleri

  • Elektrot montajı: en çok dikey montaj (yüksek alın [aktif veya pozitif], kulak memeleri veya mastoidler [referans sağ ve sol veya negatif], alçak alın [zemin] ile gerçekleştirilir
  • Empedans: 5 kΩ veya daha az (ayrıca elektrotlar arasında eşittir)
  • Filtre ayarları: 30-1500 Hz bant genişliği
  • Zaman aralığı: 10 ms (minimum)
  • Örnekleme hızı: genellikle yaklaşık 20 kHz'lik yüksek örnekleme hızı
  • Yoğunluk: genellikle 70 dBnHL'de başlar
  • Uyaran türü: tıklama (100 us uzunluğunda), cıvıltı veya toneburst
  • Dönüştürücü tipi: insert, kemik vibratörü, ses alanı, kulaklık
  • Uyarılma veya tekrarlama oranı: 21.1 (örneğin)
  • Amplifikasyon: 100-150K
  • n (ortalama / tarama sayısı): En az 1000 (1500 önerilir)
  • Polarite: seyrekleşme veya alternatif önerilir

Sonuçların yorumlanması

ABR'yi yorumlarken, genliğe (ateşlenen nöronların sayısı), gecikmeye (iletim hızı), interpeak gecikmeye (pikler arasındaki süre) ve kulaklar arası gecikmeye (kulaklar arasındaki dalga V gecikmesindeki fark) bakarız. ABR, koklea tabanından başlayan ve 4 ms'lik bir süre boyunca tepeye doğru ilerleyen başlatılmış aktiviteyi temsil eder. Zirveler büyük ölçüde kokleadaki en bazal bölgelerden gelen aktiviteyi yansıtır çünkü rahatsızlık önce bazal uca vurur ve zirveye ulaştığında önemli miktarda faz iptali meydana gelir.

Kullanım

ABR, yenidoğan işitme taraması , işitsel eşik tahmini, intraoperatif izleme, işitme kaybı tipini ve derecesini belirleme ve işitme siniri ve beyin sapı lezyonlarının tespiti ve koklear implantların geliştirilmesinde kullanılır .

İleri teknikler

Yığılmış ABR

Tarih

Geleneksel ABR'nin bir kullanımı lezyon bölgesi testidir ve büyük akustik tümörlere duyarlı olduğu gösterilmiştir . Bununla birlikte, çapı 1 santimetreden küçük tümörlere duyarlılığı zayıftır. 1990'larda, akustik tümörleri tespit etmek için ABR'lerin kullanılmasının terk edilmesi gerektiği sonucuna varan birkaç çalışma vardı. Sonuç olarak, birçok uygulayıcı şu anda yalnızca MRG'yi bu amaçla kullanıyor.

ABR'nin küçük tümörleri tanımlamamasının nedeni, ABR'lerin tepe V'deki gecikme değişikliklerine dayandığı gerçeğiyle açıklanabilir. Peak V, öncelikle yüksek frekanslı liflerden etkilenir ve bu lifler etkilenmezse tümörler gözden kaçar. Tıklama, kokleada geniş bir frekans bölgesini uyarmasına rağmen, daha düşük frekanslı yanıtların faz iptali, baziler membran boyunca zaman gecikmelerinin bir sonucu olarak meydana gelir. Bir tümör küçükse, bu liflerin geleneksel ABR ölçümü ile tespit edilmek için yeterince etkilenmemesi mümkündür.

Her hastayı bir MRI için göndermenin pratik olmamasının başlıca nedenleri, bir MRI'nin yüksek maliyeti, hasta konforu üzerindeki etkisi ve kırsal alanlarda ve üçüncü dünya ülkelerinde sınırlı bulunabilirliktir. 1997'de Dr. Manuel Don ve meslektaşları, daha küçük tümörleri tespit etmede ABR'nin hassasiyetini artırmanın bir yolu olarak Stacked ABR'de yayınladılar. Hipotezleri, yeni ABR yığınlı türetilmiş bant ABR genliğinin, standart ABR ölçümleriyle gözden kaçan küçük akustik tümörleri algılayabileceğiydi. 2005 yılında, küçük tümörleri taramak için bir ABR testine sahip olmanın klinik olarak değerli olacağını belirtti. 2005 yılında Audiology Online'da yapılan bir röportajda, Dr. Don of House Ear Institute, Yığılmış ABR'yi "..bir tıklama uyarısına yanıt olarak kokleanın tüm frekans bölgesi boyunca sinirsel aktivitenin toplamını kaydetme girişimi" olarak tanımladı.

Yığınlanmış ABR tanımlı

Yığılmış ABR, tıklama uyarımı ve yüksek geçişli pembe gürültü maskelemesine yanıt olarak koklea boyunca beş frekans bölgesinden üretilen eşzamanlı nöral aktivitenin toplamıdır. Bu tekniğin geliştirilmesi, 1962'de Teas, Eldredge ve Davis tarafından yapılan 8. kraniyal sinir bileşiği aksiyon potansiyeli çalışmasına dayanıyordu.

Metodoloji

Yığılmış ABR, sadece yüksek frekanstan değil, kokleanın TÜM frekans bölgelerinden gelen bir faaliyetin birleşimidir.

  • Adım 1: Tıklamalara ve yüksek geçişli pembe maskeleme gürültüsüne (ipsilateral maskeleme) tıklama ile uyarılmış ABR yanıtları elde edin
  • Adım 2: Türetilmiş bant ABR'leri (DBR) elde edin
  • Adım 3: DBR'nin V dalga tepelerini kaydırın ve hizalayın - böylece dalga formlarını V dalgası dizilmiş şekilde "istifleyin"
  • Adım 4: Dalga formlarını birbirine ekleyin
  • Adım 5: Yığılmış ABR'nin genliğini aynı kulaktan tıklamalı ABR ile karşılaştırın

Türetilen dalga formları, baziler membran boyunca daha apikal bölgelerden gelen aktiviteyi temsil ettiğinde, dalga V gecikmeleri, hareket eden dalganın doğası nedeniyle uzar. Bu gecikme kaymalarını telafi etmek için, türetilen her dalga formu için dalga V bileşeni istiflenir (hizalanır), bir araya getirilir ve sonra ortaya çıkan genlik ölçülür. Don, 2005 yılında normal bir kulakta Yığılmış ABR toplamının Tıkla uyarılmış ABR ile aynı genliğe sahip olacağını açıkladı. Ancak, küçük bir tümörün varlığı bile, Tıklama ile uyarılmış ABR'ye kıyasla Yığılmış ABR'nin genliğinde bir azalmaya neden olur.

Uygulama ve etkinlik

Küçük (1 cm'den küçük veya eşit) akustik tümörlerin varlığını taramak ve tespit etmek amacıyla Stacked ABR:

  • % 95 Hassasiyet
  • % 83 Özgüllük

(Not:% 50 özgüllükte% 100 duyarlılık elde edilmiştir)

Akustik tümör hastalarında ABR anormalliklerinin 2007 karşılaştırmalı bir çalışmasında, Montaguti ve meslektaşları Yığılmış ABR'ye yönelik vaatlerden ve büyük bilimsel ilgiden bahsetmektedir. Makale, Stacked ABR'nin geleneksel ABR'ler tarafından gözden kaçırılan küçük akustik nöromaların tanımlanmasını mümkün kılabileceğini öne sürüyor.

Stacked ABR, hassas, spesifik, yaygın olarak bulunabilen, rahat ve uygun maliyetli olduğu için küçük akustik tümörlerin tespiti için değerli bir tarama aracıdır.

Ton-patlama ABR

Tını-patlama ABR, frekansa özgü ses uyaranlarına davranışsal olarak güvenilir bir şekilde yanıt veremeyecek kadar küçük olan çocuklar için eşikler elde etmek için kullanılır. En yaygın frekanslar 500, 1000, 2000 ve 4000 Hz'de test edildi, çünkü bu frekansların genellikle işitme cihazı programlaması için gerekli olduğu düşünülüyor.

İşitsel kararlı durum tepkisi (ASSR)

ASSR tanımlı

İşitsel kararlı durum yanıtı, her yaştan hastada işitme duyarlılığını tahmin etmek için kullanılabilen modüle edilmiş tonlarla ortaya çıkan işitsel olarak uyarılmış bir potansiyeldir. Hızlı işitsel uyaranlara elektrofizyolojik bir tepkidir ve istatistiksel olarak geçerli bir tahmini odyogram oluşturur (normal işiten bireyler ve işitme kaybı olanlar için işitme eşiklerini tahmin etmek için kullanılan uyarılmış potansiyel). ASSR, bir eşiğin mevcut olup olmadığını ve ne zaman olduğunu belirlemek için istatistiksel ölçümler kullanır ve bir ayırıcı tanıya varmadan önce doğrulama amaçları için bir "çapraz kontrol" dür.

Tarih

1981'de Galambos ve meslektaşları, 40 Hz'de ve 70 dB SPL'de sinüzoidal olarak "genlik modülasyonlu" 400 Hz'lik sürekli bir ton olan "40 Hz işitsel potansiyel" hakkında rapor verdi. Bu çok frekansa özgü bir yanıt oluşturdu, ancak yanıt uyarılma durumuna çok duyarlıydı. 1991'de Cohen ve meslektaşları, 40 Hz'den (> 70 Hz) daha yüksek bir uyarım hızı sunarak yanıtın daha küçük olduğunu ancak uykudan daha az etkilendiğini öğrendiler. 1994'te Rickards ve meslektaşları, yenidoğanlarda yanıt almanın mümkün olduğunu gösterdi. 1995'te Lins ve Picton, 80 ila 100 Hz aralığındaki hızlarda sunulan eşzamanlı uyaranların işitsel eşikler elde etmeyi mümkün kıldığını buldular.

Metodoloji

ASSR için ABR kayıtları için kullanılan geleneksel kayıt montajlarının aynısı veya benzerleri kullanılır. İki aktif elektrot, tepe noktasına veya yakınına ve ipsilateral kulak memesine / mastoide, alnın alçakta olacak şekilde yerleştirilir. Her iki kulaktan aynı anda toplama yapılıyorsa, iki kanallı bir ön amplifikatör kullanılır. Çift kanallı bir sunumdan aktiviteyi saptamak için tek kanallı kayıt sistemi kullanıldığında, boynun ense kısmına ortak bir referans elektrot yerleştirilebilir. Dönüştürücüler, kulaklıklar, kulaklıklar, kemik osilatörü veya ses alanı olabilir ve hastanın uykuda olması tercih edilir. ABR ayarlarından farklı olarak, yüksek geçiren filtre yaklaşık 40 ila 90 Hz olabilir ve alçak geçiren filtre, oktav başına 6 dB'lik tipik filtre eğimleri ile 320 ila 720 Hz arasında olabilir. 10.000'lik kazanç ayarları yaygındır, artefakt reddi "açık" bırakılır ve klinisyenin test sırasında karar vermesine ve gerektiğinde rota düzeltmelerini uygulamasına izin vermek için manuel "geçersiz kılmanın" avantajlı olduğu düşünülmektedir.

Vs. ASSR

Benzerlikler:

  • Her ikisi de benzer kayıt dizilerinde düzenlenmiş elektrotlardan biyoelektrik aktiviteyi kaydeder.
  • Her ikisi de işitsel olarak uyarılmış potansiyellerdir.
  • Her ikisi de (tercihen) ekler aracılığıyla iletilen akustik uyaranları kullanır.
  • Her ikisi de geleneksel davranışsal ölçütlere katılamayan veya katılmayacak olan hastalar için eşiği tahmin etmek için kullanılabilir.

Farklılıklar:

  • ASSR, genlik ve gecikme yerine spektral (frekans) alanındaki genlik ve fazlara bakar.
  • ASSR, zamana karşı genlik dalga formu yerine bir spektrumdaki tepe tespitine bağlıdır.
  • ASSR, nispeten düşük bir tekrar hızında ani bir sesten ziyade yüksek bir tekrar hızında sunulan tekrarlanan ses uyaranları kullanılarak uyandırılır.
  • ABR tipik olarak bir kulakta klik veya ton patlaması uyaranlarını kullanır, ancak ASSR, geniş bantları veya dört frekansı (500, 1k, 2k ve 4k) aynı anda değerlendirirken çift kulaklı olarak kullanılabilir.
  • ABR, tipik hafif-orta-şiddetli işitme kayıplarında temel olarak 1-4k'den eşikleri tahmin eder. ASSR aynı zamanda aynı aralıktaki eşikleri de tahmin edebilir, ancak frekansa özgü daha fazla bilgiyi daha hızlı sunar ve ileri ila çok ileri işitme kaybı aralıklarında işitmeyi tahmin edebilir.
  • ABR, genlik / gecikme fonksiyonunun öznel bir analizine büyük ölçüde bağlıdır. ASSR, bir yanıt olasılığının istatistiksel bir analizini kullanır (genellikle% 95 güven aralığında).
  • ABR, mikrovolt (bir voltun milyonda biri) cinsinden ölçülür ve ASSR, nanovolt (bir voltun milyarda biri) cinsinden ölçülür.

Analiz, normatif veriler ve genel eğilimler

Analiz matematiksel olarak temellendirilir ve ilgili biyoelektrik olayların uyarıcı tekrar oranıyla örtüşmesi gerçeğine bağlıdır. Spesifik analiz yöntemi, üreticinin istatistiksel tespit algoritmasına dayanmaktadır. Spektral alanda meydana gelir ve uyaran tekrar oranının harmonikleri olan belirli frekans bileşenlerinden oluşur. Erken ASSR sistemleri yalnızca ilk harmoniği kabul etti, ancak daha yeni sistemler de algılama algoritmalarında daha yüksek harmonikler içeriyor. Çoğu ekipman, ASSR eşiklerini tahmini HL odyogramlarına dönüştürmek için düzeltme tabloları sağlar ve 10 dB ila 15 dB arasında odyometrik eşik olduğu bulunmuştur. Çalışmalar arasında farklılıklar olmasına rağmen. Düzeltme verileri, kullanılan ekipman, toplanan sıklıklar, toplanma süresi, deneğin yaşı, deneğin uyku durumu, uyaran parametreleri gibi değişkenlere bağlıdır.

İşitme cihazı bağlantı parçaları

Davranışsal eşiklere ulaşılamayan bazı durumlarda, ABR eşikleri işitme cihazı donanımları için kullanılabilir . DSL v5.0 gibi yeni uygulama formülleri, kullanıcının işitme cihazındaki ayarları ABR eşiklerine dayandırmasına olanak tanır. ABR eşiklerini davranışsal eşiklere dönüştürmek için düzeltme faktörleri mevcuttur, ancak büyük ölçüde değişir. Örneğin, bir dizi düzeltme faktörü, ABR eşiklerini 1000'den 4000 Hz'ye 10 dB düşürmeyi ve 500 Hz'de ABR eşiğini 15'ten 20 dB'ye düşürmeyi içerir. Önceden, beyin sapı odyometrisi, uygun amplifikasyonu belirlemek için normal ve patolojik yoğunluk-genlik fonksiyonları kullanılarak işitme cihazı seçiminde kullanılmaktaydı. İşitme cihazının seçimi ve yerleştirilmesine ilişkin temel fikir, beyin sapı potansiyellerinin genliklerinin doğrudan ses yüksekliği algısıyla ilişkili olduğu varsayımına dayanıyordu. Bu varsayım altında, işitme cihazları tarafından uyarılan beyin sapı potansiyellerinin amplitüdleri normale yakın değerler sergilemelidir. ABR eşiklerinin, destekli durumda mutlaka iyileşmesi gerekmez. ABR, bir yanıtı uyandırmak için kullanılan geçici uyaranların uygun miktarda aslına uygunluğunun işlenmesindeki güçlük nedeniyle işitme cihazı yararının yanlış bir göstergesi olabilir. Kemik iletimi ABR eşikleri, diğer sınırlamalar mevcutsa kullanılabilir, ancak eşikler hava iletimi yoluyla kaydedilen ABR eşikleri kadar doğru değildir.

Beyin sapı odyometrisi ile işitme cihazı seçiminin avantajları aşağıdaki uygulamaları içerir:

  • dinamik işitme aralığında ses yüksekliği algısının değerlendirilmesi (işe alım)
  • temel işitme cihazı özelliklerinin belirlenmesi (kazanç, kompresyon faktörü, kompresyon başlangıç ​​seviyesi)
  • orta kulak bozukluğu olan vakalar (akustik refleks yöntemlerinin aksine)
  • uykudayken bile işbirliği yapmayan konular
  • yaş ve uyanıklığın etkisi olmaksızın sedasyon veya anestezi (kortikal uyarılmış yanıtların aksine).

Beyin sapı odyometrisi ile işitme cihazı seçiminin dezavantajları aşağıdaki uygulamaları içerir:

  • ses şiddeti algısı hakkında hiç bilgi içermeyen veya sadece zayıf bilgi içeren şiddetli işitme bozukluğu vakalarında
  • sıkıştırma ayarının kontrolü yok
  • işitme bozukluğunun frekansa özgü telafisi yok

Koklear implantasyon ve merkezi işitme gelişimi

Ana madde: Koklear implantasyon

Tüm dünyada koklear implant takmış yaklaşık 188.000 kişi var . Yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 30.000 yetişkin ve koklear implant kullanan 30.000'den fazla çocuk var. Koklear implantasyon giderek daha fazla kabul gördükçe bu sayı artmaya devam ediyor. 1961'de, Dr. William House bugünün koklear implantının öncülü üzerinde çalışmaya başladı. William House bir Otolog ve Los Angeles, California'daki House kulak enstitüsünün kurucusudur. 3M şirketi tarafından üretilen bu çığır açan cihaz, 1984 yılında FDA tarafından onaylandı. Bu tek kanallı bir cihaz olmasına rağmen, gelecekteki çok kanallı koklear implantların yolunu açtı. Şu anda, 2007 itibariyle, ABD'de kullanım için onaylanan üç koklear implant cihazı Cochlear, Med El ve Advanced Bionics tarafından üretilmektedir. Koklear implantın çalışma şekli sestir, koklear implantın mikrofonu, elektrotların sinyali nasıl alacağını belirlemek için işlenmesi gereken girişi alan mikrofonu tarafından alınır. Bu, koklear implantın ses işlemcisi adı verilen harici bileşeni üzerinde yapılır. Aynı zamanda bir harici bileşen olan verici bobin, frekans modülasyonlu radyo dalgalarını kullanarak konuşma işlemcisinden gelen bilgileri deri yoluyla iletir. Sinyal, işitme cihazının aksine asla akustik bir uyarana dönüştürülmez. Bu bilgi daha sonra koklear implantın dahili bileşenleri tarafından alınır. Alıcı stimülatörü, tespit edilen ses sinyalini temsil etmek için dizi üzerindeki uygun elektrotlara doğru miktarda elektrik stimülasyonu iletir. Elektrot dizisi, sinyali işlendiği beyne taşıyan kokleada kalan işitsel sinir liflerini uyarır.

İşitsel kortikal yolların gelişimsel durumunu ve esnekliğinin sınırlarını ölçmenin bir yolu, kortikal işitsel uyarılmış potansiyellerin (CAEP) gecikmesini incelemektir. Özellikle, CAEP'in ilk pozitif zirvesinin (P1) gecikmesi araştırmacıların ilgisini çekmektedir. Çocuklarda P1, işitsel kortikal alanların olgunlaşması için bir işaret olarak kabul edilir (Eggermont ve Ponton, 2003; Sharma ve Dorman, 2006; Sharma, Gilley, Dorman ve Baldwin, 2007). P1, çocuklarda yaklaşık 100 ila 300 ms arasında oluşan güçlü bir pozitif dalgadır. P1 gecikmesi, periferik ve merkezi işitsel yollar boyunca sinaptik gecikmeleri temsil eder (Eggermont, Ponton, Don, Waring ve Kwong, 1997).

P1 gecikmesi yaşın bir fonksiyonu olarak değişir ve kortikal işitsel olgunlaşmanın bir indeksi olarak kabul edilir (Ceponiene, Cheour ve Naatanen, 1998). P1 gecikmesi ve yaşının güçlü bir negatif korelasyonu vardır, artan yaşla P1 gecikmesinde azalma. Bu büyük olasılıkla zaman içinde daha verimli sinaptik iletimden kaynaklanmaktadır. P1 dalga biçimi de yaşlandıkça genişler. P1 nöral jeneratörlerinin, işitsel korteksin talamo-kortikal kısmından kaynaklandığı düşünülmektedir. Araştırmacılar, P1'in işitsel kortekste tekrarlayan ilk aktivite olabileceğine inanırlar (Kral ve Eggermont, 2007). P1'i takip eden negatif bileşen N1 olarak adlandırılır. N1, 12 yaşına kadar çocuklarda sürekli olarak görülmez.

Sharma & Dorman, 2006 yılında merkezi işitme sistemindeki plastisitenin sınırlarını incelemek için farklı yaşlarda koklear implant alan sağır çocuklarda P1 yanıtını ölçtü. Erken çocukluk döneminde (3,5 yaşın altında) koklear implant stimülasyonu alanlar normal P1 gecikmelerine sahipti. Geç çocuklukta (yedi yaşından küçük) koklear implant stimülasyonu alan çocuklarda anormal kortikal yanıt gecikmeleri vardı. Bununla birlikte, 3,5 ila 7 yaşları arasında koklear implant stimülasyonu alan çocuklar, P1'in değişken gecikmelerini ortaya çıkardı. Sharma ayrıca 2005 ve 2007'de P1 yanıtının dalga biçimi morfolojisini inceledi. Erken implante edilmiş çocuklarda P1 dalga biçimi morfolojisinin normal olduğunu buldu. Geç implante edilmiş çocuklar için P1 dalga formları anormaldi ve normal dalga formu morfolojisine kıyasla daha düşük amplitüdlere sahipti. 2008'de Gilley ve meslektaşları, üç çocuk grubunda P1 için jeneratörleri tahmin etmek için yüksek yoğunluklu EEG kayıtlarından elde edilen kaynak rekonstrüksiyonunu ve çift kutuplu kaynak analizini kullandı: normal işiten çocuklar, dört yaşından önce koklear implant alan çocuklar ve koklear alan çocuklar yedi yaşından sonra implant. Bulgular, normal işiten çocukların ve erken implante edilmiş çocukların dalga formu morfolojisinin çok benzer olduğu sonucuna varmıştır.

Sedasyon protokolleri

Yaygın kullanılan sakinleştirici

Herhangi bir kayıt potansiyeli için en yüksek kaliteli kayıtları elde etmek için, genellikle iyi bir hasta gevşemesi gereklidir. Bununla birlikte, birçok kayıt miyojenik ve hareket artefaktları ile doldurulabilir ve kontamine olabilir. Hastanın huzursuzluğu ve hareketi, eşiğin fazla tahmin edilmesine ve yanlış test sonuçlarına katkıda bulunacaktır. Çoğu durumda, bir yetişkin genellikle iyi bir ekstratimpanik kayıt sağlamada fazlasıyla yeteneklidir. Transtimpanik kayıtlarda, zaman alıcı olayların gerçekleşmesi gerektiğinde bir sakinleştirici kullanılabilir. Çoğu hastaya (özellikle bebeklere) transtimpanik test yapıldığında hafif anestezi verilir .

Kloral Hidrat , yaygın olarak reçete edilen bir sakinleştiricidir ve en çok küçük çocuklarda ve bebeklerde AEP kayıtları için uykuya neden olmak için yaygındır. Merkezi sinir sistemini , özellikle serebral korteksi bastırmak için alkol kullanır . Kloral hidratın yan etkileri arasında kusma , mide bulantısı , mide tahrişi, deliryum , yönelim bozukluğu , alerjik reaksiyonlar ve bazen heyecan - yorgun olmak ve uykuya dalmaktan ziyade yüksek düzeyde bir aktivite vardır. Kloral Hidrat , üç şekilde mevcuttur - şurup , kapsül ve fitil . Şurup en çok 4 ay ve daha büyük olanlar için başarılıdır, uygun dozaj oral bir şırıngaya veya bardağa dökülür. Şırınga ağzın arka fışkırtma için kullanılır ve daha sonra çocuk yutmak için teşvik edilmektedir. Uykuyu uyandırmak için, dozajlar 500 mg ile 2 g arasında değişir, önerilen pediatrik doz vücut ağırlığının kilogramı başına 50 mg'a eşittir. Çocuk ilk dozdan sonra uykuya dalmazsa, birinci dozdan daha büyük olmayan ikinci bir doz ve 100 mg / kg vücut ağırlığını aşmayan genel bir doz kullanılabilir. Sedasyon personeli bir doktor ve kayıtlı veya pratik bir hemşire içermelidir. Tüm süreç boyunca fizyolojik parametrelerin dokümantasyonu ve izlenmesi gerekir. Sakinleştiriciler sadece hava yolu yönetimi ve kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) konusunda bilgili ve yetenekli kişilerin varlığında uygulanmalıdır.

Propofol , sedasyon için giderek artan bir şekilde infüzyon pompası aracılığıyla intravenöz olarak kullanılmaktadır.

Prosedürler

Hasta veya vasisinden bilinçli sedasyon ve uygulanan prosedürü belirten bir onay formu imzalanmalı ve alınmalıdır. Sedasyon süreciyle aynı günde veya son günlerde odaklanmış bir hava yolu muayenesi dahil olmak üzere sedasyon öncesi amaçlı belgelenmiş tıbbi değerlendirme aşağıdakileri içerecek ancak bunlarla sınırlı değildir:

  • Yaş ve kilo
  • Mevcut tüm ilaçlar, ilaç alerjileri, ilgili hastalıklar, advers ilaç reaksiyonları (özellikle yatıştırıcılara karşı önceki reaksiyonlar varsa ilgili) ve tüm ilgili aile geçmişini içeren eksiksiz ve kapsamlı bir tıbbi geçmiş
  • Herhangi bir hava yolu veya solunum problemini doğrulayın
  • İşlem günü alınan tüm ilaçlar (belirli ilaç kullanım öyküsü ve dozajı dahil)
  • Sedasyondan önceki 8 saat içinde yiyecek ve sıvı alımı - testten 1-2 saat önce hafif bir kahvaltı veya öğle yemeği, mide tahrişi olasılığını azaltır (kloral hidrat ile ortaktır).
  • Tüm yaşamsal belirtiler

Hastalar için tüm bilinçli sedasyon emirleri yazılmalıdır. Bilinçli sedasyon alanı dışındaki bölgelerden alınan reçete veya siparişler kabul edilmez. Sedasyon öncesinde, sırasında ve sonrasında sedasyona uğramış hastanın kardiyorespiratuvar durumunu izlemek için atanmış tek bir kişi olmalıdır.

Hasta derin bir şekilde sakinleşmişse, bireyin tek işi yaşamsal belirtileri en az beş dakikada bir doğrulamak ve kaydetmek olmalıdır. Yaşamı sürdürmek için kullanılan tüm yaş ve boyuta uygun ekipman ve ilaçlar sedasyondan önce doğrulanmalı ve sedasyon sırasında ve sonrasında herhangi bir zamanda hazır bulundurulmalıdır.

İlaç bir doktor veya hemşire tarafından uygulanmalı ve belgelenmelidir (dozaj, isim, zaman, vb.). Yetenekli ve bilgili bir sağlık personelinin (evde, teknisyen) gözetimi olmadan çocuklar sakinleştirici almamalıdır. Çarpma arabası dahil acil durum ekipmanı hazır bulundurulmalı ve solunum izleme görsel olarak veya stetoskopla yapılmalıdır. Aile üyesinin, özellikle test cihazı dışarı çıkarsa, hastayla odada kalması gerekir. Bu senaryoda solunum , hastanın başının yakınına yerleştirilen bir konuşma sistemi mikrofonu ile akustik olarak izlenebilir. Tıbbi personele yavaş solunum durumu bildirilmelidir.

Prosedür bittikten sonra, hasta tipik olarak "disket" olduğu ve motor kontrolünün zayıf olduğu için, uygun şekilde donatılmış ve personeli olan tesiste sürekli olarak gözlemlenmelidir. Hastalar ilk birkaç saat kendi başlarına ayakta durmamalıdır. Hasta normal durumuna dönene kadar alkollü başka hiçbir ilaç uygulanmamalıdır. Mide tahrişini azaltmak için sıvı içmek teşvik edilir. Her tesis kendi deşarj kriterlerini oluşturmalı ve kullanmalıdır. Faaliyet sınırlamaları ve beklenen davranış değişiklikleri konularında sözlü ve yazılı talimatlar verilmelidir. Hasta tesisten ayrılmadan önce tüm taburcu kriterleri karşılanmalı ve belgelenmelidir.

Taburcu edilmeden önce bazı kriterler şunları içermelidir:

  • Prosedür öncesi alınanlara benzer stabil yaşamsal belirtiler
  • Hasta işlem öncesi bilinç düzeyindedir
  • Hasta işlem sonrası bakım talimatlarını almıştır.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar