Koklear implant - Cochlear implant

koklear implant
Blausen 0244 Koklearİmplant 01.png
koklear implant
MedlinePlus 007203

Bir koklear implant ( Cl ) bir cerrahi olarak implant olup neuroprosthesis bir kişi sağlar işitme kaybının ses değiştirilmiş bir anlamda. CI, işitsel siniri doğrudan uyaran elektrik sinyalleriyle değiştirmek için normal akustik işitme sürecini atlar. Yoğun işitsel eğitim alan koklear implantlı bir kişi, bu sinyalleri ses ve konuşma olarak yorumlamayı öğrenebilir. Ancak, sağır çocukların üçte biri, yalnızca CI programındaysa ve işaret dili girişi yoksa dil geliştirmez.

İmplantın iki ana bileşeni vardır. Dış bileşen genellikle kulağın arkasına takılır, ancak örneğin küçük çocuklarda giysilere de takılabilir. Bu bileşen, yani ses işlemcisi, mikrofonlar, dijital sinyal işlemcisi (DSP) çipleri, pil ve implanta deri üzerinden bir sinyal ileten bir bobin içeren elektronikler içerir . Gerçek implant olan iç bileşen, sinyalleri, elektronikleri ve kokleaya yerleştirilen ve koklear siniri uyaran bir dizi elektrotu almak için bir bobine sahiptir .

Cerrahi işlem genel anestezi altında yapılır . Cerrahi riskler minimumdur ancak kulak çınlaması , fasiyal sinir morarması ve baş dönmesini içerebilir .

1970'lerde ve 1980'lerde implantların ilk günlerinden itibaren, implant aracılığıyla konuşma algısı giderek arttı. Modern implantların birçok kullanıcısı, özellikle dudak okuma ile birleştirildiğinde, implantasyon sonrası makul düzeyde iyi işitme ve konuşma algılama becerileri kazanır. Bununla birlikte, dil öncesi sağır çocuklar için, bir implantla bile konuşulan dili alamama riski %30 kadar yüksek olabilir. Bu implantlarla ilgili kalan zorluklardan biri, implantasyondan sonra işitme ve konuşmayı anlama becerilerinin bireysel implant kullanıcıları arasında geniş bir çeşitlilik göstermesidir. İşitme kaybının süresi ve nedeni, implantın kokleaya nasıl yerleştirildiği, koklear sinirin genel sağlığı ve ayrıca bireysel yeniden öğrenme yetenekleri gibi faktörlerin bu varyasyona katkıda bulunduğu kabul edilir, ancak kesin tahmin edici faktörler bilinmemektedir. .

İleri ve çok ileri derecede işitme kaybı olan çocuklara ve yetişkinlere işitme ve sözlü konuşma iletişimi yeteneği sağlamasına rağmen, cihazlar hakkında da tartışmalar vardır. Koklear implantlara yönelik en güçlü itirazların çoğu Sağırlar topluluğundan geldi . Sağır topluluğundaki bazıları için koklear implantlar, bazılarının görüşüne göre, işiten çoğunluk tarafından tehdit edilen bir azınlık olan kültürlerine bir hakarettir.

Tarih

Koklear implantlı bir bebek

André Djourno ve Charles Eyriès 1957'de orijinal koklear implantı icat etti. Bu özgün tasarım stimülasyonu tek bir kanal kullanarak dağıttı.

William House ayrıca 1961'de bir koklear implant icat etti. 1964'te Blair Simmons ve Robert J. White , Stanford Üniversitesi'nde bir hastanın kokleasına tek kanallı bir elektrot implante etti. Bununla birlikte, araştırmalar, bu tek kanallı koklear implantların, konuşmayı algılamak için gerekli olan düşük ve orta ila yüksek frekanslar arasında farklılaşmaya izin vermek için farklı zamanlarda kokleanın farklı alanlarını uyaramadıkları için sınırlı kullanışlılığa sahip olduğunu göstermiştir.

NASA mühendisi Adam Kissiah, 1970'lerin ortalarında modern koklear implant olabilecek bir şey üzerinde çalışmaya başladı. Kissiah, NASA'da elektronik enstrümantasyon mühendisi olarak çalışırken edindiği bilgileri kullandı. Bu çalışma, Kissiah'ın öğle tatillerini ve akşamları Kennedy'nin teknik kütüphanesinde mühendislik ilkelerinin iç kulak üzerindeki etkisini inceleyerek geçirdiği üç yıl boyunca gerçekleşti. 1977'de NASA, Kissiah'ın koklear implant için bir patent almasına yardımcı oldu; Kissiah daha sonra patent haklarını sattı.

Modern çok kanallı koklear implant, biri Avustralya'da Graeme Clark tarafından yönetilen ve diğeri Ingeborg Hochmair ve Avusturya'daki müstakbel kocası Erwin Hochmair tarafından yönetilen iki ayrı ekip tarafından bağımsız olarak geliştirilmiş ve ticarileştirilmiştir . Aralık 1977 ve Clark'ın Ağustos 1978'de.

Parçalar

En baypas koklear implantlar periferal işitsel sistemin ses ve dönüştürür alır hareketlerine içine ses bu saç hücreleri içinde koklea ; stereocilia'nın sapması , saç hücrelerine potasyum iyonlarının akışına neden olur ve depolarizasyon, nörotransmitter glutamat salınımını artıran kalsiyum akışını uyarır . Koklear sinirin uyarılması, ses deneyimini yaratan beyne sinyaller gönderir . Bunun yerine, cihazlar sesi alır ve sayısallaştırır, sayısallaştırılmış sesi elektrik sinyallerine dönüştürür ve bu sinyalleri kokleaya gömülü elektrotlara iletir. Elektrotlar, koklear siniri elektriksel olarak uyararak beyne sinyal göndermesine neden olur.

Mevcut birkaç sistem vardır, ancak genellikle aşağıdaki bileşenlere sahiptirler:

Harici:

Dahili:

  • konuşma işlemcisinden sinyalleri alan ve bunları elektrik darbelerine dönüştüren bir alıcı/stimülatör
  • kokleaya gömülü bir elektrot dizisi

Cerrahi prosedür

Geleneksel cerrahi teknik

Cihazı implante etmek için en sık kullanılan cerrahi prosedür , fasiyal girinti yaklaşımı (MFRA) ile mastoidektomi olarak adlandırılır .

İşlem genellikle genel sert anestezi altında yapılır. İşlemlerin riskleri arasında mastoidit , orta kulak iltihabı (akut veya efüzyonlu), implante cihazın ikinci bir işlem gerektiren yer değiştirmesi, yüz sinirinde hasar, korda timpani hasarı ve yara enfeksiyonları bulunur.

Komplikasyon oranı minör komplikasyonlar için yaklaşık %12 ve majör komplikasyonlar için yaklaşık %3'tür; başlıca komplikasyonlar arasında enfeksiyonlar, yüz felci ve cihaz arızası yer alır. CI prosedürleri uygulanmayan kişilere kıyasla yaklaşık otuz kat daha düşük olan bakteriyel menenjit riskinden kaçınmak için FDA, prosedürden önce aşı yapılmasını önerir. Geçici fasiyal sinir felci oranı yaklaşık %1 olarak tahmin edilmektedir. Yeniden implantasyon gerektiren cihaz arızasının zamanın %2,5-6'sında meydana geldiği tahmin edilmektedir. İnsanların üçte birine kadarı, işlemden sonra bir haftadan fazla süren dengesizlik, baş dönmesi veya vestibüler güçsüzlük yaşar; 70 yaşın altındaki kişilerde bu semptomlar genellikle haftalar veya aylar içinde çözülür, ancak 70 yaşın üzerindeki kişilerde sorunlar devam etme eğilimindedir.

Geçmişte koklear implantlar yalnızca her iki kulağı da sağır olan kişiler için onaylanıyordu; 2014'ten itibaren, konuşmayı öğrendikten sonra bir kulağı sağır olan bazı kişilerde deneysel olarak koklear implant kullanılmıştı ve doğuştan tek kulağı sağır olan hiç kimsede yoktu; 2014 itibariyle klinik çalışmalar genelleme yapmak için çok küçüktü.

Alternatif cerrahi teknik

Suprameatal üçgenden geçmek gibi diğer yaklaşımlar kullanılır. 2016'da yayınlanan sistematik bir literatür taraması, iki yaklaşımı karşılaştıran çalışmaların genellikle küçük olduğunu, randomize olmadığını ve geriye dönük olduğunu, dolayısıyla genelleme yapmak için yararlı olmadığını buldu; hangi yaklaşımın daha güvenli veya daha etkili olduğu bilinmemektedir.

Endoskopik koklear implantasyon

Profesör Tarabichi tarafından popüler hale getirilen endoskopik kulak cerrahisinin artan kullanımıyla birlikte, koklear implant cerrahisinde endoskopik tekniğin kullanımı hakkında çok sayıda yayınlanmış rapor bulunmaktadır. Bununla birlikte, bu pazarlama tarafından motive edilmiştir ve endoskopik kulak cerrahisinin öncüsü tarafından bildirildiği gibi, bu teknikle ilişkili artan morbiditenin açık belirtileri vardır .

Etki

İki taraflı işitme kaybı olan kişilerde (cihazın birincil kullanımı) CI'nin etkinliğine dair kanıtların 2011 AHRQ incelemesi, gürültülü koşullarda konuşma algısını gösteren düşük ila orta kalitede verilerin, her iki kulağına implant yaptıran kişiler için çok daha iyi olduğunu buldu. sadece bir tane olan insanlarla karşılaştırıldığında aynı zamanda. Veriler ayrıca, sessiz koşullarda konuşma algısındaki değişiklikler ve sağlıkla ilgili yaşam kalitesi hakkında hiçbir sonuca varılamayacağını gösterdi. Her iki kulağa aynı anda implant yerleştirmeyi, implantları sırayla implante etmekle karşılaştıran tek bir iyi çalışma vardı; bu çalışma, sıralı yaklaşımda, ikinci implantasyonun hiçbir değişiklik yapmadığını veya işleri daha da kötüleştirdiğini buldu.

Çeşitli 2010 ve 2012 incelemeleri, konuşma dilinde iletişim yeteneğinin, implantasyon ne kadar erken yapılırsa o kadar iyi olduğunu buldu. İncelemeler ayrıca, genel olarak, koklear implantların, implante edilen ileri derecede işitme engelli çocukların çoğunluğu için açık set konuşmayı anlamasını sağlarken, koklear implantların etkinliğinin oldukça değişken olduğunu ve spesifik sonucunu doğru bir şekilde tahmin etmenin mümkün olmadığını bulmuştur. implante edilmiş çocuk verildi.

2015 yılında yapılan bir incelemede, bilateral işitme kaybı olan kişileri tedavi etmek için CI implantasyonunun kulak çınlaması üzerinde herhangi bir etkisi olup olmadığı incelendi . Bu derleme, kanıt kalitesinin kötü olduğunu ve sonuçların değişken olduğunu bulmuştur: genel toplam tinnitus baskılama oranları, CI alan kişilerin %8 ila %45'i arasında değişmiştir; kulak çınlamasında azalma insanların %25 ila %72'sinde görüldü; insanların %0 ila %36'sı için bir değişiklik olmadı; tinnitus artışı hastaların %0 ila %25'inde meydana geldi; ve vakaların %0 ila %10'unda işlemden önce kulak çınlaması olmayan kişilerde görülür.

İşitsel nöropati spektrum bozukluğu olan kişiler için CI kullanımına ilişkin 2015 tarihli bir literatür incelemesi, o tarih itibariyle, durumun tanımının ve teşhisinin, CI'nin onu yönetmenin güvenli ve etkili bir yolu olup olmadığı konusunda net iddialarda bulunmak için çok heterojen olduğunu bulmuştur.

2016'da yapılan bir araştırma çalışması, implantasyon yaşının, çeşitli test önlemleri için ameliyat sonrası konuşmayı anlama performansı ile yüksek oranda ilişkili olduğunu buldu. Bu çalışmada, 65 yaşında veya daha büyük yaşta implante edilen hastalar, daha genç CI kullanıcılarına kıyasla sessiz ve gürültülü koşullarda konuşma algılama testinde önemli ölçüde daha kötü performans gösterdi. Yaşlanmanın merkezi işitsel işleme yetenekleri üzerindeki zararlı etkilerinin, bireyin konuşma algılama yeteneklerini CI ile etkilemede önemli bir rol oynadığı düşünülmektedir. Uzun süreli sağırlık, CI kullanıcıları için genel konuşmayı anlama sonuçları üzerinde olumsuz bir etkisi olduğu düşünülen başka bir faktördür. Bununla birlikte, bu özel çalışma, implantasyondan önce 30 yıl veya daha uzun süredir işitme engelli olan 65 yaş üstü CI hastalarının konuşmayı anlama yeteneklerinde istatistiksel bir fark bulmadı. Genel olarak, CI hastalarının sonuçları, bireyin motivasyon düzeyine, beklentilerine, konuşma uyaranlarına maruz kalmasına ve işitsel rehabilitasyon programlarına tutarlı katılımına bağlıdır.

Tek taraflı işitme kaybı (UHL) olan kişiler için CI'nin 2016 sistematik incelemesi, yürütülen ve yayınlanan çalışmaların hiçbirinin randomize olmadığını, yalnızca birinin kontrol grubunu değerlendirdiğini ve hiçbir çalışmanın körleştirilmediğini buldu. Aynı konuların birden fazla kullanımını ortadan kaldırdıktan sonra, yazarlar UHL'li 137 kişinin bir CI aldığını buldular. Verilerin zayıflığını kabul ederken, yazarlar, UHL'li kişilerde CI'nin konuşmayı öğrendikten sonra işitmesini kaybeden kişilerde diğer tedavilere kıyasla ses lokalizasyonunu iyileştirdiğini buldular; Bunu inceleyen bir çalışmada CI, konuşmayı öğrenmeden önce işitmesini kaybeden UHL'li kişilerde ses lokalizasyonunu iyileştirdi. Konuşma algısını iyileştirdiği ve kulak çınlamasını azalttığı ortaya çıktı .

Toplum ve kültür

kullanım

Ekim 2010 itibariyle, yaklaşık 188.000 kişiye koklear implant takıldı. Aralık 2012 itibariyle, aynı yayın, cerrahi olarak implante edilen yaklaşık 324.000 koklear implant cihazından bahseder. ABD'de yetişkinlere yaklaşık 58.000 ve çocuklara 38.000 cihaz implante edildi. 2016 itibariyle, Birleşik Krallık'taki Kulak Vakfı, dünyadaki koklear implant alıcılarının sayısının yaklaşık 600.000 olduğunu tahmin ediyor.

Maliyet

In ABD'de , koklear implant almanın toplam maliyeti Bunun bir kısmı veya tamamı sağlık sigortası kapsamında edilebilir 2017 tarihi itibariyle 100.000 $ ilgiliydi. In Birleşik Krallık , NHS içinde Medicare yaptığı gibi, tam olarak koklear implant kapsar Avustralya'da ve Sağlık Bakanlığı İrlanda'da içinde, Seguridad Sosyal İspanya Fransa ve de, Sécurité Sociale İsrail ve Sağlık veya Bakanlığı ACC (bağlı sağırlık nedeni) Yeni Zelanda'da . ABD Ulusal Sağırlık ve Diğer İletişim Bozuklukları Enstitüsü'ne göre, implante edilen kişi başına tahmini toplam maliyet 60.000 dolardır.

Johns Hopkins Üniversitesi tarafından yapılan bir araştırma , koklear implantları alan üç yaşındaki bir çocuk için, çocuğun kaynaştırma eğitimi alma olasılığı daha yüksek olduğundan, koklear implantların ilkokul ve ortaokullar için özel eğitim maliyetlerinde 30.000 ila 50.000 ABD Doları tasarruf sağlayabileceğini belirledi. benzer şekilde sağır çocuklara göre daha az destek hizmeti kullanın.

Üreticiler

2013 itibariyle, ABD'de kullanım için onaylanan üç koklear implant cihazı Cochlear Limited (Avustralya), Advanced Bionics ( Sonova'nın bir bölümü ) ve MED-EL (Avusturya) tarafından üretildi . Avrupa, Afrika, Asya, Güney Amerika ve Kanada'da Neurelec (Fransa, William Demant'ın bir bölümü ) tarafından üretilen ek bir cihaz mevcuttu. Nurotron (Çin) tarafından yapılan bir cihaz da dünyanın bazı bölgelerinde mevcuttu. Her üretici, diğer firmaların başarılı yeniliklerinden bazılarını kendi cihazlarına uyarlamıştır. Bu implantlardan herhangi birinin diğerinden üstün olduğu konusunda fikir birliği yoktur. Tüm cihazların kullanıcıları, implantasyondan sonra geniş bir performans aralığı rapor eder.

Eleştiri ve tartışma

Koklear implantlara en güçlü itirazların çoğu, bazıları ana dili işaret dili olan ve dil öncesi sağır kişiler olan Sağır topluluğu içinden gelmiştir . Sağır topluluğundaki bazı kişiler için koklear implantlar, kendilerine göre, işiten çoğunluk tarafından tehdit edilen bir azınlık olan kültürlerine bir hakarettir. Bu, Sağır topluluğu için eski bir sorundur, manuelcilik ve oralizm tartışmasıyla 18. yüzyıla kadar geri gider . Bu, normal ve anormal arasındaki farklılıkların tartışılmaya başlandığı 19. yüzyılda tıbbileştirme ve "normal" bedenin standardizasyonu ile tutarlıdır. Sosyokültürel bağlamı, özellikle de kendine özgü bir dil ve kültüre sahip olduğunu düşünen Sağır topluluğu açısından dikkate almak önemlidir. Bu, çoğu kişi sağırlığın tedavi edilmesi gereken bir şey olduğuna inanmadığından, koklear implantın kültürlerine bir hakaret olarak görülmesini açıklar. Bununla birlikte, durumun böyle olması gerekmediği de tartışılmıştır: koklear implant, sağır kişilerin Sağır kimliklerini kaybetmeden "işitme dünyasına" erişmek için kullanabilecekleri bir araç işlevi görebilir.

Bazıları, doğuştan sağır çocuklara yönelik koklear implantların, genç yaşta implante edildiğinde en etkili olduğuna inanmaktadır. Ancak kanıtlar, iyi işaret veren Sağır çocukların akademik olarak daha başarılı olduklarını göstermektedir. Bu nedenle uzmanlar, tüm Sağır çocukların doğumdan itibaren işaret dilini öğrenmelerini önermektedir. Sağır kültürlerdeki koklear implantları eleştirenler, koklear implantın ve sonraki tedavinin, dil edinimi ve işaret dili ve Sağır kimliğinde iletişim kolaylığı pahasına genellikle çocuğun kimliğinin odak noktası haline geldiğine işaret eder. Bir çocuğun başarısını sadece konuşmadaki ustalıkla ölçmenin, gururlu bir Sağır kişinin sağlıklı benlik kavramına sahip olmaktan ziyade (implantlar normal işitme üretmediği için) "engelli" olarak zayıf bir benlik imajına yol açacağına inanıyorlar.

Koklear implantlı çocukların , standart tarzda ve işaret diline erişimi olmayan sözlü olarak eğitilmeleri daha olasıdır ve genellikle diğer sağır çocuklardan ve işaret dilinden izole edilirler. Koklear implantlar, gelişmiş dünyada işaret dillerinin azalmasında rol oynayan teknolojik ve sosyal faktörlerden biri olmuştur. Bazı Sağır aktivistler, çocukların yaygın şekilde yerleştirilmesini kültürel bir soykırım olarak nitelendirdiler .

Çocuklarda koklear implantlara yönelik eğilim arttıkça, Sağır topluluğu savunucuları, oralizm ile manuelizmin "ya ya da" formülasyonuna "hem ve" ya da "iki dilli-iki kültürlü" bir yaklaşımla karşı koymaya çalıştılar; bazı okullar şimdi eğitim programlarında koklear implantları işaret diliyle başarılı bir şekilde entegre ediyor.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar