Sağlık ortamlarında iş yeri güvenliği - Workplace safety in healthcare settings

Sağlık ortamlarında işyeri güvenliği , çoğu meslekteki işyeri güvenliği endişelerine benzer , ancak kimyasallara maruz kalma gibi bazı benzersiz risk faktörleri vardır ve yaralanmaların dağılımı, tüm mesleklerin ortalamasından biraz farklıdır. Sağlık hizmetlerinde çalışanların yaralanmaları genellikle aşırı efor veya düşmeyi içerir , örneğin bir hastayı kaldırırken kasların gerilmesi veya ıslak zeminde kayması gibi. Diğer insanlardan şiddet görme riski ortalamanın üzerinde, ulaşımla ilgili yaralanma riskinin ise ortalamanın altında.

Sağlıkta saldırganlık

Yaklaşık sekiz yaralanmadan biri, hastaların sağlık uzmanlarına (veya diğer hastalara) karşı saldırgan veya şiddetli olmasından kaynaklanmaktadır . Bazen personel üyeleri hastalara karşı agresif davranıyor. Hastaya yönelik profesyonel saldırganlık genellikle sözlü tacizi içerir , ancak kasıtlı fiziksel şiddetin bazen şiddetli olduğu belgelenmiştir. Personele yönelik saldırganlık, sevilmeyen bir meslektaştan gelen bir telefon görüşmesini yanıtlamamak gibi pasif veya gıybet ve dedikodu yapmak gibi dolaylı olabilir .

Saldırganlık , 1968'de Moyer tarafından "başka bir organizmanın zarar görmesine, zarar görmesine veya yok edilmesine neden olan veya yol açan bir davranış" olarak tanımlandı. İnsan saldırganlığı daha yakın zamanlarda "zarar verme niyetiyle gerçekleştirilen başka bir bireye yönelik herhangi bir davranış" olarak tanımlanmıştır.

Tanım, saldırganlığın fiziksel, sözlü, aktif veya pasif olabileceği ve doğrudan veya dolaylı olarak kurbana yönelik olabileceği gerçeğini içerecek şekilde genişletilebilir - bir silahla veya silah kullanmadan ve muhtemelen psikolojik veya duygusal taktikler içerir. Failin kastının bulunmasını, mağdurun ise fiilden kaçınmaya teşebbüs etmesini gerektirir. Bu nedenle, kaza sonucu oluşan bir zarar saldırgan olarak kabul edilemez, çünkü niyeti içermez veya yardım etme niyetiyle ima edilen zarar (örneğin, bir hastanın diş tedavisi sırasında yaşadığı ağrı ), eylemden kaçmak için bir motivasyon olmadığı için saldırganlık olarak sınıflandırılamaz. . Açıklaması işyerinde şiddet Wynne, Clarkin, Cox ve Griffiths (1997) tarafından, tanımlar İşyerinde şiddeti ile sonuçlanan olaylar olmaya kötüye , saldırı ile ilgili olarak sağlık çalışanlarına yönelik veya tehdit işle dahil iyi, güvenlikleri için açık veya örtülü bir meydan okuma -olmak veya sağlık.

Sağlık hizmetlerinde saldırganlık oranı ülkeye göre değişmekte olup, küresel olarak sağlık çalışanlarının %24'ü her yıl fiziksel şiddete maruz kalmakta ve %42'si sözlü veya cinsel tacize maruz kalmaktadır. Bu oran Kuzey Amerika'da azalmakta, Avustralasya'da ise artmaktadır . Avrupa'da, son on yılda sözlü taciz oranları azaldı ve fiziksel şiddet sabit kaldı.

Saldırganlık ve şiddet hem işyerini hem de çalışanlarını olumsuz etkiler. Kurum için artan devamsızlıklar, erken emeklilik ve düşük bakım kalitesi nedeniyle daha büyük finansal maliyetler ortaya çıkabilir . Ancak sağlık çalışanı için iş motivasyonunda azalmaya ek olarak travma sonrası stres gibi psikolojik hasarlar da ortaya çıkabilir. Saldırganlık ayrıca hasta bakımına da zarar verir. Hastalardan veya aile üyelerinden gelen kaba sözler, sağlık profesyonellerinin dikkatini dağıtabilir ve tıbbi bir işlem sırasında hata yapmalarına neden olabilir.

İngiliz Ulusal Denetim Ofisi'nden (2003) bir anket, sağlık çalışanları arasında bildirilen sağlık ve güvenlik olaylarının %40'ının saldırganlık ve şiddetten kaynaklandığını belirtti . Üç yıllık bir süre boyunca 3078 genel dişhekimliği muayenehanesinde yaşanan istismar ve şiddeti inceleyen bir başka araştırma, muayenehane personelinin %80'inin kendi bildirdiği sözlü taciz, istismar veya şiddete maruz kaldığını ortaya çıkardı. Avustralya hastanelerinde 12 ay boyunca , personelin %95'inin sözlü saldırganlık yaşadığı bildirildi. Birleşik Krallık'ta hemşirelerin %50'sinden fazlası 12 aylık bir süre boyunca saldırganlık veya şiddet yaşamıştır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, akıl sağlığı çalışanlarına karşı yıllık ölümcül olmayan, işle ilgili şiddet suçlarının oranı, diğer tüm mesleklerde 1.000 işçide 12,6 iken, 1.000 çalışanda 68,2 idi.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, acil servis bir hastanede çalışmak için en yüksek riskli yerlerden biridir, bu mantıklıdır çünkü acil servisteki çoğu kişi yeni yaralanmış ve hastaneye götürülmesi gereken kişilerdir. Bu durum çoğu insan için çok stresli ve korkutucudur, bu nedenle saldırgan duygular da dahil olmak üzere gerçekten kastedilmeyen duygulara yol açabilir. Hemşirelerin hasta saldırganlığı raporları her zaman ciddiye alınmaz, bu da hemşirelerin rapor verme olasılığını azaltarak sonuçta zihinsel sağlık sorunlarına yol açabilir.

Saldırganlık nedeniyle ölümcül olmayan yaralanmaların sağlık çalışanlarına karşı özel sektör çalışanlarına göre üç kat daha sık olduğu belirtildi. Hemşirelerin günlük olarak bu durumlarla uğraşması, kişisel yaşamlarında birçok soruna yol açmıştır. Hemşire intiharının Amerika Birleşik Devletleri'nde 10. önde gelen ölüm nedeni olduğu belirtildi.

nedenler

Birçok faktör, artan şiddet riski ile ilişkilidir. İşyeri tasarımı ile ilgili olarak, yalnızca personel alanlarının yetersiz şekilde düzenlenmesi, aşırı kalabalık, olanaklara yetersiz erişim ve güvencesiz mobilyalar şiddet riskini artırmaktadır. İş uygulamaları, bekleme süreleri, kötü müşteri hizmetleri, tek başına çalışma, eğitim eksikliği, düşük düzeyde personel güçlendirme, gerilim azaltma eğitimi eksikliği, şiddet nedeniyle personel eğitimi eksikliği, fiziksel kısıtlama kullanımı ve nakit para varlığı ile ilgili olarak -site şiddetle ilişkilidir. Hazırlıksız, şiddete karşı eğitimden yoksun, şiddete karşı eğitimden yoksun, tıbbi becerilerden sosyal becerilere sahip olmayan, daha az deneyimli, fazla çalışan hekimlerin şiddete karışma olasılığı daha yüksektir. Hekimlerin kişilerarası tarzları, kişilikleri ve duygusal durumları şiddetle ilişkilidir.

Yoksulluk ya da sosyal dışlanma yaşayan ya da doktorlarla iletişim kurmak için kültürel yeterliliğe sahip olmayan hastaların şiddete karışma olasılığı daha yüksektir. Kafa yaralanmaları, bazı psikiyatrik bozukluklar veya tiroid bozuklukları gibi belirli yaralanmaları veya rahatsızlıkları olanların yanı sıra. Stresörler, saygısızlık ve algılanan tepki, tarihsel olarak kötü sağlık hizmeti deneyimi ve sarhoşluk da şiddet için risk oluşturmaktadır.

Saldırganlıktan, tıbbi konulardaki yanlış anlamalardan veya anlaşmazlıklardan önce gelen etkileşimlerle ilgili olarak, hastaların işten atılması veya dışlandığını hissetmesi, bakımdan memnuniyetsizlik, fiziksel temas, hastanın niyetiyle hayal kırıklığı ve istemsiz tedavi şiddetle ilişkilidir.

Saldırganlık ve şiddeti sınıflandırmanın yolları

Hemşirelikte şiddet üzerine yapılan çalışmaların çoğu, çok az teorik analiz içeren, doğası gereği ampiriktir. Teorik çerçeveler üzerine sistematik bir inceleme, bir sağlık hizmeti ortamında şiddetin nüanslarını yakalamak için disiplinsiz bir yaklaşım önerdi.

sınıflandırma
Hastaya yönelik profesyonel saldırganlık Tip II olarak sınıflandırılabilir; failin meşru bir ilişki içinde olduğu kuruluş tarafından kendisine hizmet edilirken şiddet içeren bir eylemde bulunması. Bu tür saldırıların ölümle sonuçlanması nadirdir, ancak iş yerinde ölümcül olmayan saldırıların yaklaşık %60'ından açıkça sorumludurlar. Fail-mağdur ilişkisine dayanan bu sınıflandırmada, Tip I saldırganlık, failin suç işlemek için işyerine girmesini içerir - kuruluşla veya çalışanları ile hiçbir ilişkisi yoktur. Tip III, yanlış olarak algıladıkları şeyler için bir iş arkadaşını veya süpervizörü hedef alan mevcut/eski bir çalışanla ilgilenir. Tip IV saldırganlık, failin kuruluş içindeki bir çalışanla devam eden/önceki bir ilişkiye sahip olmasını içerir.
Dahili Model
İçsel model, saldırganlığı, akıl hastalığı veya kişilik de dahil olmak üzere, kişinin içindeki faktörlerle ilişkilendirir . Bu model, saldırganlık ve hastalık arasındaki bağlantıyı ilişkilendiren çok sayıda çalışma tarafından desteklenmektedir. Bir kişinin özellikleri saldırganlık ifadesiyle ilgili olabilir - örneğin narsistler , imajları tehdit edildiğinde öfkeli ve saldırgan olma eğilimindedir. Seks, her cinsiyeti farklı şekilde etkileyen belirli provokasyonlarla birlikte, saldırganlığı etkileme eğilimindedir. Erkeklerin doğrudan saldırganlığı, kadınların ise dolaylı saldırganlığı tercih etme eğiliminde olduğu bulunmuştur. Hobbs ve Keane, 1996 tarafından yapılan bir araştırma, hasta şiddetiyle ilgili veya buna neden olan hasta faktörlerinin; erkek cinsiyet, akraba gençlik veya alkol veya uyuşturucu tüketiminin etkileri . West Midlands'daki Genel Tıp Pratisyenleri arasında yürütülen bir araştırma , erkeklerin saldırganlık vakalarının %66'sına karıştığını; saldırı/ yaralanma açısından %76'ya yükseldi – ana erkek fail 40 yaşın altında. Diş hekimliği ile ilgili özel bir sorun olan hasta kaygısı, sözlü taciz için en olası tetikleyici ve sözlü tacizi tehdit etmek için en olası ikinci neden olma eğilimindeydi .
Dış Model
Bu model, sosyal ve fiziksel çevresel etkilerin saldırganlığı etkilediği fikrine dayanmaktadır. Bu, mahremiyet , alan ve konumla ilgili hükümleri içerir . Muhtemelen diş tedavisi sırasındaki ağrıdan kaynaklanan isteksizlik motivasyonu , saldırganlığı artırabilir - örneğin sıcak bir bekleme odasında veya rahatsız bir pozisyonda (örneğin, yaslanmış bir dişçi koltuğunda) oturmaktan kaynaklanan genel rahatsızlık gibi . Alkol zehirlenmesi veya aşırı kafein alımı saldırganlığı dolaylı olarak şiddetlendirme eğilimindedir. Hobbs & Keane (1996) araştırması uyuşturucu ve alkolün katılımını belirtir; bir Kaza ve Acil Serviste vakaların %65'inde ve tüm pratisyen hekimlik vakalarının %27'sinde. Çalışma, saldırı ve yaralanmaların (akıl hastalıklarıyla birlikte) ana nedeninin zehirlenme olduğunu gösteriyor. Engellenme "hedefe ulaşma tıkanma" olarak Anderson ve Bushman tarafından tanımlanan, aynı zamanda saldırganlık-olmadığını hayal kırıklıklarının tamamen haklı ya da olmasın katkıda bulunabilir. Bu tür hüsranla ilgili saldırganlık, faile ve hedefe ulaşmada başarısızlığa karışmayan kişilere karşı olma eğilimindeydi. A&E departmanlarında ve genel muayenehanelerde uzun bekleme süreleri, hayal kırıklığı nedeniyle saldırganlığa yol açtı; genellikle resepsiyon görevlilerine yöneliktir - doktorların yaklaşık %73'ü dahil olmaktadır.
Durumsal/Etkileşimsel Model
Bu, örneğin hastalar ve personel arasındaki etkileşimler gibi acil duruma dahil olan faktörlerle ilgilenir. Olumsuz tutuma sahip personel ile hasta saldırganlığı arasındaki ilişkiyi destekleyen çok sayıda çalışma bulunmaktadır. Provokasyonun insan saldırganlığının en önemli nedeni olduğu söylenmiştir – örnekler, bireye karşı sözlü ve fiziksel saldırganlığı içerir. Örneğin personel arasındaki eşitlik bağlamında algılanan adaletsizliğin işyeri saldırganlığı ile pozitif ilişkili olduğu bulundu .
Düşmanlık İfadeleri
Bu, "çoğunlukla sözel veya doğası gereği sembolik olan davranışlar" ile ilgilidir. Personel-on-Person düşmanlığı açısından , bu, failin hedeflerin arkasından konuşmasını içerebilir. Bununla birlikte, Profesyonel Hastaya karşı düşmanlık söz konusu olduğunda, bu, hastanın profesyonel hakkında yanlış bilgi varsaymasıyla -hastanın görüşlerini küçümsemesiyle- başa çıkabilir.
obstrüksiyonizm
Bu, failin "hedefin performansını engellemeyi veya engellemeyi" amaçlayan eylemlerde bulunmasını içerir. Örneğin, bilgi aktarmadaki veya telefon aramalarına yanıt vermedeki başarısızlıklar, Personel-Personel engellemeciliğinin gösterilebileceği yöntemlerdir. Hasta-on-Profesyonel tıkanıklık , hasta adına belirli bir görevi yürüten profesyonele uymamakla gösterilebilir. Uzmanın hastaya teşhis koymasına izin vermemek ve randevulara gelmemek bu tür engellemelere örnektir.
Açık Saldırganlık
Bu normalde işyeri saldırganlığı ile ilgilidir ve aşağıdakileri içeren davranışları içerir: tehdit, taciz, fiziksel saldırı ve vandalizm . Bu, hem Personel Personeli hem de Profesyonel Hasta Saldırganlığı ile ilgili olarak ortaya çıkabilir.
Buss'un Üç Boyutlu Saldırganlık Modeli
Buss, saldırganlığı üç boyutlu bir modele ayırdı; fiziksel-sözel, aktif-pasif ve doğrudan-dolaylı-aktif-pasif, 1995 yılında Buss kategorileri iyileştirdiğinde kaldırılmıştır. Fiziksel saldırı, fiziksel-doğrudan-aktif kategorisine girerken, engellemecilik, ister doğrudan ister dolaylı olsun, fiziksel-pasif ile ilgilidir. Sözlü taciz veya hakaretler sözlü-aktif-doğrudan saldırganlık ile ilgilidir, oysa örneğin yaşam tarzı seçimleri veya alışkanlıkları ile ilgili olarak sorulduğunda bir soruya cevap verememek sözlü-pasif-doğrudan kategorisine girebilir ve cevap vermeme nedenlerini ortaya koyar. örneğin korku yerine sağlık çalışanına yöneliktir (örn. düşmanlık).
Tanıma teorisi için mücadele
Sağlık hizmetlerinde tanınma mücadelesine dayalı bir şiddet teorisi uygulanmıştır. Bu teoride, hasta hakkındaki gerçeklerin tanınmaması ve yanlış tanınması kişilerarası çatışma ve şiddetin nedenleridir. Yazarlar, sağlık çalışanları ile görüşerek, şiddet içeren bir etkileşimden önce gelen kişilerarası faktörlere ve kişiler arası faktörlere bakarak , karşılanmayanların, şiddetle ilişkili olduğunda istemsiz değerlendirme ve istenmeyen temasa ihtiyaç duyduğunu bulmuşlardır.

İstismar nedeniyle ruh sağlığı sorunları

Daha fazla zihinsel sağlık sorunuyla uğraşan hemşireler, işyerinde şiddetle uğraşmaktan kaynaklanan bir şeydir. Bir çalışmada, hemşirelerin yüzde altmış ila yüzde doksanı arasında bir yerde işlerinin bir noktasında fiziksel veya sözlü şiddete maruz kaldıkları bulunmuştur. Bu, bir hemşirenin günlük iş hayatında ne kadar gerçek olduğunu gösterir. Şiddet, birinin akıl sağlığına ciddi şekilde zarar verebilir. Makale, “68 çalışmanın sistematik bir incelemesi, işyerinde şiddetin, travma sonrası stres bozukluğu, depresyon, anksiyete, uyku bozuklukları ve yorgunluk dahil olmak üzere olumsuz psikolojik sonuçlarla en güçlü şekilde ilişkili olduğunu buldu” diyor. Bununla birlikte, okuyuculara işyerinde şiddetin sağlık çalışanları için neden bu kadar tehlikeli olduğu konusunda iyi bir fikir veriyor.

müdahaleler

İşyerinde saldırganlık ve şiddetle uğraşırken, çözüm için temel strateji eğitim ve öğretimdir . Hasta saldırganlığı bilinci ve duygusal hastalarla başa çıkma konusunda bilgi ile gelişmiş kişilerarası becerileri içeren sağlık hizmeti ortamında saldırganlığı azaltmaya yardımcı olabilecek bir dizi veya kişisel faktör vardır . Sağlık çalışanlarının sahip olduğu kişilerarası beceriler söz konusu olduğunda atılganlık çok önemli olsa da, hemşirelerin çok iddialı olmama eğiliminde olduğu çok sayıda çalışma ile gösterilmiştir. Bu nedenle, eğitim genellikle kuruluşlar tarafından atılganlıkla ilgili olarak sunulur ve esas olarak benlik saygısı , kendine güven ve kişiler arası iletişimi geliştirme ile ilgilenir .

Sağlık Hizmetleri Danışma Komitesi (HSAC), işyerinde şiddetle başa çıkmak için üç boyutlu bir temel önermektedir. “Sorunu araştırmayı ve riski değerlendirmeyi, riski azaltmayı ve yapılanları kontrol etmeyi ” içerir .

1997'de HSAC, iyi eğitimin neleri kapsadığı konusunda aşağıdaki yönergeleri sağladı:

  • Teori: İşyerindeki saldırganlığı anlamak
  • Önleme: Tehlikeyi değerlendirmek ve önlem almak
  • Etkileşim: Agresif bireylerle
  • Olay Sonrası Eylem: Olayı bildirmek, araştırmak, danışmanlık yapmak ve takip etmek

Hastaların şu anda şiddet riski altında olup olmadığını belirleme

STAMP şiddet şiddeti değerlendirme çerçevesi, şiddetle bağlantılı hasta davranışının unsurlarını listeler ve 2005 yılında Luck, Jackson ve Usher tarafından geliştirilmiştir. Bu model daha sonra yazarlar tarafından 18 puanlık bir şiddet değerlendirme aracına genişletildi. Şiddet değerlendirme aracındaki yordayıcılara bakıldığında, rıza dışı sağlık hizmetine direnmenin şiddetin en iyi yordayıcısı olduğu, ardından saldırgan dil ve bağırmanın geldiği bulundu.

atılganlık eğitimi

Eğitimin etkinliğini inceleyen birçok çalışma yetersiz sonuçlar vermiş olsa da, Lin ve ark. Atılganlık ve özgüven geliştirme ile atılganlık eğitim programı arasında pozitif bir ilişki vardır . Program, günlük hayatta karşılaşabileceğimiz zor etkileşimleri hedefler ve hem davranışsal hem de bilişsel teknikleri içerir. Eğitimin etkinliği, İddialı Ölçeği, Saygı Ölçeği ve Kişilerarası İletişim Memnuniyeti Envanteri kullanılarak ölçülür.

Eğitimin etkinliğini değerlendirmek

Eğitimin sağlık çalışanlarına evrensel veya tutarlı bir şekilde sunulmadığı hala ortada. Beale et al. sunulan eğitim seviyelerinin sıfırdan yüksek seviyeli kısıtlama / kendini savunma eğitimine kadar değiştiğini buldu . Ulusal Denetim Ofisi (NAO) tarafından 2003 yılında yayınlanan bir rapor, ruh sağlığı tröstlerinde, gerici bir yaklaşımın önlemeye öncelik verme eğiliminde olduğunu buldu. Birçok kişi tarafından eleştirilmesine rağmen; kısıtlama , tecrit ve ilaç kullanılmaktadır (Wright 1999, Gudjonsson ve ark. 2004). Şiddet, saldırganlığı önlemede başarısızlıkla başlatıldığında, ayrılık teknikleri, kısıtlama, hızlı sakinleştirme veya tecrit önerilme eğilimindedir. Bu, bu alanlarda baskın olan, ancak durum risk değerlendirmesi ve müşteri hizmetleri - durumun tırmanmasını önlemek için önleyici bir yaklaşımda hayati önem taşıyan yöntemlerden yoksun olan ve gerici önlemlerin devreye alınmasına neden olan sunulan eğitim düzeyiyle ilişkilidir .

Beale ve ark. bu nedenle, iyi uygulama konusunda aşağıdaki tavsiyelerde bulunur:

  • Eğitim, yüzleşmenin aksine önleme, sakinleştirme ve müzakere becerilerini vurgulamalıdır.
  • Eğitim, başlangıçta temel müşteri hizmetleri ve zor hastaların ele alınmasından tam kontrol ve hastaların zaptedilmesine kadar değişen modüller halinde sunulmalıdır.
  • Saldırganlığın nedenleri, risklerin nasıl azaltılacağı, şiddet beklentisi, çatışmaların çözülmesi ve olay sonrası durumlarla ilgilenilmesi ile ilgili materyaller personele sağlanmalıdır.
  • Fiziksel ayrılık becerileri öğretilmelidir, ancak bu tür becerilerin uygulanması gereken durumlara ilişkin bir anlayış takdir edilmelidir.
  • Çalışanlara kendi duygularını kontrol etmeleri öğretilmelidir.
  • Normal/anormal travma sonrası reaksiyonların anlaşılmasına ulaşılmalıdır.
  • Personel yerel düzenlemelere ve politikalara aşina olmalıdır

İstismarla nasıl başa çıkılır

  • Hemşireler istismarlarını amirlerine uygun şekilde bildirmelidir.
  • Düzgün bir şekilde ele alınmazsa, daha üst düzey kişilere gidin.
  • Bunu bildirmek tamamen istismarla uğraşan kişiye bağlıdır, başkası değil
  • Daha olumlu bir çalışma ortamına katkıda bulunmaya çalışın
  • Hemşireler istismarla başa çıkmak için bilgilendirme toplantılarına gidebilir

Amerikan Hemşirelik Derneği, hemşireler istismarla uğraşıyorsa kullanılacak kaynakları sağlar, ancak olayları bildirmek bireylere bağlıdır. Çalıştığınız yer bunları sunuyorsa, istismarla başa çıkmanıza yardımcı olacak daha fazla kaynak bilgilendirici sınıflara gidiyor.

Şiddete maruz kalan kişinin kendisi olması nedeniyle, araştırmacılar istismarın boyutunu tam olarak anlayamamaktadır. Gelecekteki araştırmacılar, hemşirelere istismarın çoğunun nerede gerçekleştiğini ve istismarı bildirmenin daha kolay yollarını soran bir anket yapabilir.

Ayrıca bakınız