Temporomandibular eklem disfonksiyonu cerrahisi - Surgery for temporomandibular joint dysfunction

Son on yılda MRI ve CAT taramalarına dayalı cerrahi tedaviler geliştirme girişimleri artık daha az ilgi görüyor. Bu teknikler, diğer terapötik yöntemlerin başarısız olduğu en zor vakalar için ayrılmıştır . Çene Amerikan Cerrahlar Derneği ilk muhafazakar / cerrahi olmayan bir yaklaşım önermektedir. Hastaların sadece %20'sinin ameliyata devam etmesi gerekir.

TMD'de kullanılan cerrahi prosedürlerin örnekleri arasında bazıları diğerlerinden daha yaygın olarak artrosentez , artroskopi , menisektomi, diskin yeniden konumlandırılması, kondilotomi veya eklem replasmanı yer alır . TMD'de invaziv cerrahi işlemler semptomların kötüleşmesine neden olabilir. Diskektomi olarak da adlandırılan menisektomi, eklem diskinin cerrahi olarak çıkarılmasını ifade eder. Bu, TMD'de nadiren gerçekleştirilir, ağrı için bazı faydaları olabilir, ancak işlev bozukluğu devam edebilir ve genel olarak TME'nin dejenerasyonuna veya yeniden şekillenmesine yol açar.

artrosentez

TME artrosentez , kanüllerin sokulması yoluyla üst eklem boşluğunun (translasyon hareketinin çoğunun gerçekleştiği yer) salin ile lavajını (flushing) ifade eder . Eklem içinde üretilen hidrolik basıncın, harici manipülasyon ile birleştiğinde, adezyonları veya sabitlenmiş disk fenomenini serbest bırakma yeteneğine sahip olduğu ve harekette bir iyileşmeye ("lizis ve lavaj") yol açtığı teoridir. Ayrıca, mikroskobik kalıntılar (eklem yüzeylerinin bozulmasından kaynaklanan) ve ağrı aracıları ( enzimler ve prostaglandinler ) gibi eklemin sinovyal sıvısındaki istenmeyen içeriklerin yıkanabileceği ve ayrıca sinovyal zarın normal yağlama işlevini geri yükleyin. Başlangıçta akut kapalı kilidi tedavi etmek için kullanıldı, ancak daha sonra kronik kapalı kilit, redüksiyonlu kronik anterior yer değiştirmiş disk ve dejeneratif eklem hastalığı (örneğin artrit) kullanılmaya başlandı. Akut kapalı kilitte, bu işlem sırasında üst eklem boşluğunun normal çökmüş durumundan şiştiği ve bu ekstra boşluğun doğru pozisyonuna dönen eklem diskini serbest bıraktığı teoridir. Bu, cerrahi seçenekler arasında en az invaziv ve uygulanması en kolay olanıdır. Lokal anestezi altında yapılabilir (ve bu nedenle genel anestezi altında da yapılabilse de artroskopiden daha ucuzdur) ve minimal komplikasyonları vardır. Artrosentezin ağrıyı azalttığı, maksimal insizal açıklığı arttırdığı ve uzun süreli etkileri olduğu öne sürülse de, prosedür sistematik bir inceleme ile araştırıldığında, ağrı üzerindeki etkisi artroskopi ile karşılaştırılabilir ve sonuçlar stabil değildir. İnceleme, artrosentezin sadece iyi tasarlanmış randomize kontrollü çalışma içinde TMD için kullanılması önerilerek sonuçlandırılmıştır (yani, rutin yönetim için değil, daha fazla araştırma amacıyla). Artrosentez, eklem içindeki kayganlığı iyileştirmek amacıyla lavajın sonunda eklem içine sodyum hiyalüronat enjeksiyonu ile birleştirilebilir.

artroskopi

Artroskopi, artroskopun (çok ince, esnek bir kamera) tek bir kanül yoluyla (genellikle 2 kanül içeren ve artroskop içermeyen artrosentezin aksine) eklem içine sokulmasını içerir, bu da eklem boşluğunun bir monitörde görüntülenmesine ve hasta tarafından keşfedilmesine olanak tanır. Cerrah. Artroskopi diğer eklemlerde de kullanılır ve teknik laparoskopiye benzer . Kanül, kulağın hemen önünden küçük bir kesi ile sokulur. Artroskop, salin pompalamak veya emmek için yerleşik bir kapasiteye sahiptir. Artroskopi, tamamen tanısal bir prosedür olarak tasarlanabilir veya eklem içindeki cerrahi müdahalelerle kombinasyon halinde kullanılabilir, bu durumda eklem içine ikinci bir "çalışan" kanül de yerleştirilir. Örnekler arasında yapışıklıkların serbest bırakılması (örneğin künt diseksiyon veya bir lazer ile) veya diskin serbest bırakılması yer alır. Artroskopi sırasında biyopsiler veya disk küçültme de yapılabilir. Artroskopi genellikle genel anestezi altında yapılır. Artroskopinin artrosenteze göre avantajları vardır, çünkü perforasyon veya sinovit gibi eklem içindeki problemlerin saptanmasını sağlar . Artrosentezde olduğu gibi, işlem sonunda ekleme sodyum hyaluronat enjeksiyonu ile birleştirilebilir.

Eklem içi enjeksiyonlar

TMD'yi tedavi etmek için eklemlere hem sodyum hiyalüronat hem de glukokortikoidler enjekte edilmiştir. Sodyum hyaluronat, eklem boşluklarını sağlıkta dolduran normal sinovyal sıvının bir bileşenidir. İşlevi, eklemin iç ortamını yağlamak ve korumaktır. Diz ve kalça eklemlerindeki artrit için kullanılmıştır ve ilk olarak 1985 yılında TMD için kullanılmıştır. Sistematik bir inceleme, hiyalüronatın uzun vadede klinik TMD belirtileri için faydalı olabileceğini, ancak bunun kararsız olabileceğini bulmuştur. Hyaluronatın etkileri glukokortikoidlere benzer olabilir. Eklem içi enjeksiyonlar bu prosedürlerle birleştirilirse artrosentez veya artroskopide ek fayda olabilir. Bildirilen advers olaylar küçük ve geçicidir.

Ortak değiştirme

Protez TME yerleştirme cerrahisi, TME bozukluklarına bağlı şiddetli ağrı ve kısıtlı işlevi yönetmek için son çare olarak kullanılır. Semptomların başlangıcında yumuşak bir diyet, sakız çiğnemeyi bırakma, fizyoterapi ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçların kullanımı gibi birincil önlemler alınır. Birincil önleme başarısız olursa, TME eklem replasmanı çeşitli cerrahi seçeneklerden biridir. Son çalışmalar, TME replasman cerrahisinin oldukça başarılı olduğunu, ortalama ağrı skorlarını, ortalama diyet skorlarını, ortalama maksimum inter-kesici açıklığı ve ortalama fonksiyon ve konuşma skorlarını iyileştirdiğini göstermiştir.

Tıbbi cihazların güvenli ve etkili olduğunun kanıtlanmasını gerektiren 1976 Federal yasasından önce piyasada bulunan sentetik çene implantları muaf tutuldu ve 1976'dan sonra güvenlik kanıtı olmaksızın satılmaya devam edildi. Vitek tarafından yapılan teflon implantlar ve Dow Corning tarafından yapılan silikon implantlar en çok endişeyi artırdı. Vitek-Kent Proplast-Teflon parsiyel ve total protezler 1982'den 1990'a kadar Houston TX'de üretilmiştir. TME protezleri Vitek'in piyasaya sürülmesiyle popüler hale geldi, ancak implantların ağrı, maloklüzyon ve yabancı cisim dev hücre reaksiyonu (FBGCR) gibi çevre dokuda dejenerasyonla sonuçlanan zayıflatıcı reaksiyonlara neden olabileceğine dair kanıtlar FDA tarafından 1'de geri çağrılmasına yol açtı. /7/91. Vitek, Haziran 1990'da iflasını ilan ettiğinden ve mal sahibi ülkeden kaçtığından, FDA, bir güvenlik uyarısı ve halk sağlığı danışmanlığı göndererek yaptıkları geri çağırma işlemini halletmek zorunda kaldı. Aksi takdirde, geri çağırma hakkında takip yapılmadı. Dow Corning tarafından üretilen silastik silikon TMJ İmplantları 1970'lerde popüler oldu, ancak aşınma, yırtılma ve kırılma ile birlikte yaygın mekanik arıza raporları yüzeye çıkmaya başladı. Enkaz ve parçalar, inflamatuar bir yanıta, eklem dejenerasyonuna, kemik ankilozuna ve lenf nodu şişmesine yol açtı. Silastic'in TME'de kullanım için pazarlanması, FDA ve Amerikan Oral ve Maksillofasiyal Cerrahlar Birliği'nin (AAOMS) uyarılarının ardından 6/15/93 tarihinde durdurulmuştur.

FDA bugüne kadar 3 üretici tarafından sadece 4 TMJ İmplantını onayladı: Anspach hastasına TMJ Concepts tarafından takılmış Total TMJ Joint Replasman Sistemi; Biomet Microfixation ile Walter Lorenz Total TMJ Replasman Sistemi; TMJ Metal-on-Metal Total Eklem Değiştirme Sistemi ve Christensen TMJ Fossa-Eminence Sistemi (hastaya özel kısmi), her ikisi de TMJ Medical tarafından yapılmıştır.

Endotech tarafından üretilen Hoffman-Pappas Total TMJ Değiştirme Sistemi, nihai FDA onayını beklerken 1995'ten beri kullanılmaktadır. Staten Island Üniversite Hastanesinden Dr. Mike Pappas ile birlikte çalışan Dr. David Hoffman, protez eklem sistemi üzerinde bir klinik deneyi araştırmak için ulusal bir çalışma yürütmek üzere FDA tarafından onay aldı.

Referanslar