artroskopi - Arthroscopy

Tıp dergisi için bkz. Artroskopi (dergi) .
artroskopi
Yanal menisküs hasarlı tibial kıkırdak.jpg
Yanal menisküs (uyluk kemiği arasına yerleştirilen femür yukarıda) ve (kaval kemiği tibia , aşağıda). Tibial kıkırdakta bir fissür görülür ( kıkırdak aletinin ucu).
ICD-9-CM 80.2
ağ D001182
OPS-301 kodu 1-697
MedlinePlus 007471

Artroskopi (aynı zamanda artroskopik veya anahtar deliği cerrahisi olarak da adlandırılır ), küçük bir insizyon yoluyla eklem içine yerleştirilen bir endoskop olan artroskop kullanılarak muayene ve bazen hasarın tedavisinin yapıldığı bir eklem üzerinde minimal invaziv bir cerrahi prosedürdür . ÖÇB rekonstrüksiyonu sırasında artroskopik işlemler yapılabilir .

Geleneksel açık cerrahiye göre avantajı , eklemin tamamen açılması gerekmemesidir. Diz artroskopisi için biri artroskop için diğeri diz boşluğunda kullanılacak cerrahi aletler için olmak üzere sadece iki küçük kesi yapılır. Bu iyileşme süresini kısaltır ve bağ dokusuna daha az travma nedeniyle başarı oranını artırabilir . Daha küçük kesiler nedeniyle daha az yara izi ile daha hızlı iyileşme sürelerinin kanıtları nedeniyle popülerlik kazanmıştır. Eklemi şişirmek ve cerrahi bir boşluk oluşturmak için irrigasyon sıvısı (en yaygın olarak 'normal' salin ) kullanılır.

Cerrahi aletler geleneksel aletlerden daha küçüktür. Cerrahlar eklem bölgesini bir video monitöründe görüntüler ve bağlar gibi yırtık eklem dokusunu teşhis edip onarabilir . Hemen hemen her eklemin artroskopik muayenesini yapmak teknik olarak mümkündür, ancak en sık diz, omuz, dirsek, bilek, ayak bileği, ayak ve kalça için kullanılır.

Türler

Diz

Diz artroskopisi veya artroskopik diz cerrahisi , artroskopik teknikleri kullanan bir ameliyattır.

Birçok durumda geçmişte uygulanan klasik açık cerrahinin ( artrotomi ) yerini almıştır . Artroskopik diz cerrahisi, her yıl dünya çapında yaklaşık 2 milyon kez gerçekleştirilen en yaygın ortopedik prosedürlerden biridir. Prosedürler daha çok menisküs yaralanmasını tedavi etmek ve ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu yapmak için yapılır.

Diz artroskopisi, diz ağrısı olan orta yaşlı ve yaşlı erişkinlerde parsiyel menisektomi (yırtılmış bir menisküsün düzeltilmesi) için yaygın olarak kullanılırken, iddia edilen olumlu sonuçların bilimsel kanıttan yoksun olduğu görülmektedir. Birçok çalışma, osteoartrit ve dejeneratif menisküs yırtıkları için diz artroskopik cerrahisinin sonuçlarının plasebo (sahte) cerrahi veya diğer tedavilerin (egzersiz tedavisi gibi) sonuçlarından daha iyi olmadığını göstermiştir.

Ortalama bir diz artroskopisi sırasında , yaklaşık 4 mm (1/8 inç) genişliğinde küçük bir insizyon yoluyla küçük bir fiberoptik kamera ( artroskop ) eklem içine sokulur. Dizin diğer kısımlarını görsel olarak kontrol etmek ve cerrahi işlemlerde kullanılan minyatür aletleri yerleştirmek için daha fazla kesi yapılabilir.

diz osteoartriti

BMJ Hızlı Öneriler grubu, kalıcı bir yararın olmadığına ve insanların %15'inden azının kısa vadeli küçük bir yararı olduğuna dair yüksek kaliteli kanıtlara dayanarak osteoartrit için artroskopiye karşı güçlü bir öneride bulunur. Venöz tromboembolizm, enfeksiyonlar ve sinir hasarı gibi nadir ancak ciddi yan etkiler meydana gelebilir. BMJ Hızlı Tavsiyesi, doktorlar ve hastalar arasında artroskopik cerrahinin riskleri ve yararları hakkında konuşmayı kolaylaştırmak için infografikler ve ortak karar verme araçları içerir.

Diz osteoartriti için yapılan iki büyük artroskopik cerrahi denemesi, bu ameliyatların hiçbir faydasını görmedi. Randomize kontrol denemeleri, bunun, şüpheli veya kanıtlanabilir uzun vadeli faydası olmayan cerrahi riskleri içeren bir prosedür olduğunu gösterse de, dünya çapındaki sigorta şirketleri (hükümet ve özel) genellikle bunu finanse etmeye devam etmek zorunda hissettiler. Bir istisna, diz osteoartriti endikasyonu için fonların kaldırıldığı Almanya'dır. Alman cerrahların diz artroskopisi yapmaya devam ettikleri ve bunun yerine menisküs yırtığı gibi bir alt tanı temelinde indirim talep ettikleri iddia ediliyor.

Bir 2017 meta-analizi, ağrıda sadece çok küçük ve genellikle önemsiz bir azalma ve 3 ayda fonksiyonda iyileşme olduğunu doğruladı (örneğin, 0'dan 100'e kadar bir ölçekte yaklaşık 5'lik bir ağrı azalması). Ayrı bir inceleme, çoğu insanın aynı 0 ila 100 ölçeğinde ağrıda yaklaşık 12'lik bir azalmayı önemli göreceğini buldu - bu, çoğu insan için 3 ayda ağrı azalmasının önemli olmadığını gösteriyor. Artroskopi, bir yılda ağrıyı azaltmadı veya işlevi veya yaşam kalitesini iyileştirmedi. Önemli yan etkileri vardır.

Menisküs gözyaşları

Artroskopi yapmanın birincil nedenlerinden biri ağrılı ve yırtık veya hasarlı bir menisküsü onarmak veya düzeltmektir. Ameliyat için teknik terimler artroskopik parsiyel menisektomidir (APM). Bununla birlikte, artroskopik cerrahi, menisküs yırtığı olan osteoartritli hastalarda diz ağrısı için yapıldığında yetişkinlere fayda sağlamıyor gibi görünmektedir . Bunun nedeni, yırtık bir menisküsün genellikle sadece osteoartritin neden olabileceği ağrı ve semptomlara neden olmaması olabilir. Bazı gruplar, hemen hemen tüm hastalarda artroskopik parsiyel menisektomiye karşı güçlü bir tavsiyede bulundular ve fayda görebilecek - ya da almayabilecek - tek hasta grubunun gerçek kilitli dizi olan hastalar olduğunu belirttiler. Bununla birlikte, profesyonel diz dernekleri, önemli olduğuna inandıkları diğer semptomları ve ilgili faktörleri vurgular ve dikkatle seçilmiş hastalarda artroskopik parsiyel menisektominin sınırlı kullanımını desteklemeye devam eder.

Belki

Ana madde: Kalça artroskopisi

Kalça artroskopisi başlangıçta açıklanamayan kalça ağrısının teşhisi için kullanıldı, ancak şimdi kalça eklemi içindeki ve dışındaki durumların tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Şu anda en yaygın endikasyon femoroasetabular sıkışma (FAI) ve bununla ilişkili patolojilerin tedavisi içindir . Artroskopik olarak tedavi edilebilen kalça rahatsızlıkları arasında labral yırtıklar, gevşek/yabancı cisim çıkarılması, kalçanın yıkanması (enfeksiyon için) veya biyopsi, kondral (kıkırdak) lezyonlar, osteokondrit dissekansları, ligamentum teres yaralanmaları (ve rekonstrüksiyonu), İliopsoas tendinopatisi (veya 'yapışması') yer alır. psoas'), trokanterik ağrı sendromu, iliotibial bant kopması, osteoartrit (tartışmalı), siyatik sinir sıkışması (piriformis sendromu), iskiofemoral sıkışma ve kalça replasmanının doğrudan değerlendirilmesi.

Kalça artroskopisi, labral yırtıklar, femoroasetabular sıkışma, osteokondrit dissekanlar dahil olmak üzere bir dizi durum için yaygın olarak benimsenen bir tedavidir.

Omuz

Artroskopi yaygın olarak subakromiyal sıkışma, akromiyoklaviküler osteoartrit, rotator manşet yırtıkları , donmuş omuz (yapışkan kapsülit), kronik tendinit, uzun biseps tendonunun gevşek cisimlerinin ve kısmi yırtılmalarının, SLAP lezyonlarının ve omuz instabilitesinin dahil olduğu omuz hastalıklarının tedavisinde kullanılır. . En yaygın endikasyonlar subakromiyal dekompresyon, bankarts lezyon onarımı ve rotator manşet onarımını içerir. Tüm bu işlemler artroskopinin ortaya çıkmasından önce eklem büyük kesilerden açılarak yapılırdı. Artroskopik omuz ameliyatları son on yılda ivme kazanmıştır. Halk arasında bilindiği üzere omzun " anahtar deliği ameliyatı ", yatan hasta süresini ve rehabilitasyon gereksinimlerini azaltmıştır ve genellikle bir günlük bakım prosedürüdür.

Bilek

Ana madde: Bilek artroskopisi
İki bilek kemiğini gösteren artroskopik görünüm.

El bileği artroskopisi, tekrarlayan gerilme yaralanması , bilek kırıkları ve yırtık veya hasarlı bağların semptomlarını araştırmak ve tedavi etmek için kullanılır . Bilek osteoartritinin neden olduğu eklem hasarını tespit etmek için de kullanılabilir .

Omurga

Birçok invaziv omurga prosedürü, sorunlu bölgelere erişmek ve tedavi etmek için kemik, kas ve bağların çıkarılmasını içerir. Bazı durumlarda, torasik (omurga ortası) koşullar, bir cerrahın sorunlu bölgeye göğüs kafesinden erişmesini gerektirerek iyileşme süresini önemli ölçüde uzatır.

Artroskopik prosedürler (ayrıca endoskopik spinal prosedürler ), çevre dokulara minimum hasar vererek spinal durumlara erişim ve tedavi sağlar. Nispeten küçük insizyon boyutu nedeniyle iyileşme süreleri büyük ölçüde azalır ve birçok hasta ayakta tedavi edilir. İyileşme oranları ve süreleri, durumun ciddiyetine ve hastanın genel sağlığına göre değişir.

Artroskopik prosedürler tedavi

Temporomandibular eklem

Temporomandibular eklemin artroskopisi bazen bu eklemlerle ilgili semptom ve bulgular için tanısal bir prosedür olarak veya temporomandibular eklem disfonksiyonu gibi durumlarda terapötik bir önlem olarak kullanılır . TME artroskopisi tamamen tanısal bir prosedür olabilir veya prosedür sırasında eklemin yıkanmasından kaynaklanabilecek, enkaz ve inflamatuar mediatörleri ortadan kaldırdığı düşünülen ve yer değiştirmiş bir diskin doğru pozisyonuna dönmesini sağlayan kendi yararlı etkileri olabilir. . Artroskopi, laparoskopiye benzer şekilde, eklem diskini veya eklem yüzeylerini içeren belirli cerrahi prosedürler sırasında eklemin içini görselleştirmek için de kullanılır . Örnekler, yapışıklıkların serbest bırakılmasını (örneğin, künt diseksiyon veya bir lazer ile) veya diskin serbest bırakılmasını içerir. Artroskopi sırasında biyopsiler veya disk küçültme de yapılabilir. Genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Tarih

Geleneksel olarak Tokyo'daki Profesör Kenji Takagi , 1919'da bir diz ekleminin ilk artroskopik muayenesini yapmakla tanınır. İlk artroskopileri için 7.3 mm'lik bir sistoskop kullandı. Son zamanlarda, Danimarkalı doktor Severin Nordentoft'un 1912'de Berlin'deki Alman Cerrahlar Derneği'nin 41. Kongresi Bildirilerinde diz ekleminin artroskopileri hakkında rapor verdiği keşfedildi. Prosedürü (Latince) artroskopi genu olarak adlandırdı ve optik ortamı olarak steril salin veya borik asit solüsyonu kullandı ve eklem içine patellanın dış sınırındaki bir portaldan girdi . Bu muayenelerin ölen veya yaşayan hastalara ait olup olmadığı açık değildir.

Öncü çalışmalar 1920'lerde Eugen Bircher'in çalışmasıyla başladı . 1920'lerde tanı amaçlı diz artroskopisini kullanması hakkında birkaç makale yayınladı. Yırtık dokuyu teşhis ettikten sonra, hasarlı dokuyu çıkarmak veya onarmak için açık cerrahi kullandı. Başlangıçta, teşhis prosedürleri için eklemin loş bir görüntüsünü oluşturan elektrikli bir Jacobaeus torakolaparoskop kullandı. Daha sonra görünürlüğü artırmak için çift kontrastlı bir yaklaşım geliştirdi. 1930'da endoskopiyi bıraktı ve çalışmaları birkaç on yıl boyunca büyük ölçüde ihmal edildi.

Genellikle diz artroskopisinin mucidi olarak kabul edilse de, Japon cerrah Masaki Watanabe , MD, artroskopiyi girişimsel cerrahide kullanmak için birincil kredi alır. Watanabe, Dr Richard O'Connor'ın çalışmalarından ve öğretilerinden ilham almıştır. Daha sonra, Dr. Heshmat Shahriaree menisküs parçalarını çıkarmanın yollarını denemeye başladı.

İlk ameliyatlı artroskop onlar tarafından tasarlandı ve ilk yüksek kaliteli renkli eklem içi fotoğrafçılığı üretmek için birlikte çalıştılar. Alan, teknolojik gelişmelerden, özellikle 1970'ler ve 1980'lerde esnek fiber optikteki gelişmelerden önemli ölçüde yararlandı.

Kanadalı doktor Robert Jackson, prosedürü Batı dünyasına getirmekle tanınır. 1964'te Jackson, Tokyo'da bir yıllık bursunu tamamladı ve Kanada Olimpiyat takımı için doktor olarak hizmet verdi. Oradayken, Dr. Watanabe'nin kliniğinde, yalnızca yaşlılarda artriti araştırmak için kullanılan otuz yıllık prosedürü öğrenmek için zaman harcadı. Dr. Jackson, tekniği uygulamaya devam ettiği Toronto'ya döndü ve sonunda "artroskopi konusunda dünyanın önde gelen uzmanı" oldu.

Sports Illustrated'a göre , "Jackson'ın özel dehası, prosedür için Watanabe'nin şimdiye kadar yaptığından daha geniş bir uygulama olduğunu fark etmesiydi." Dr. Jackson, tekniğin yaralanmış genç, atletik hastalarda kullanılabileceğini fark etti. Yırtık diz kıkırdağı veya bağları daha önce bir artrotomi prosedürü gerektiriyordu ve bir yıl veya daha fazla rehabilitasyon veya bir kariyerin sonu anlamına gelebilirdi. Dr. Jackson, daha küçük insizyonlara sahip daha az invaziv prosedürün, yaralı sporcuların kariyerini kurtarabileceğine inanıyordu. Birçoğu ilk başta şüpheci olsa da, Dr. Jackson'ın prosedürü geliştirme, öğretme ve yaygınlaştırma çabaları Bobby Orr , Willis Reed , Joan Benoit ve Mary Lou Retton gibi sporcuların kariyerlerini uzatmaya yardımcı oldu . Bunun için Dr. Jackson, Sports Illustrated'ın spor tarihindeki en etkili kırk kişiden biri, 37. sıradan ve listedeki tek doktor seçildi.

komplikasyonlar

Artroskopi, çok düşük ciddi komplikasyon oranları ile düşük riskli bir prosedür olarak kabul edilir. Genellikle, irrigasyon sıvısı çevreleyen yumuşak dokuya sızabilir ( ekstravazatlar ) , genellikle geçici bir fenomen olan ve tamamen yerleşmek için 7-15 gün arasında bir zaman alan ödemlere neden olabilir . Nadiren bu sıvı ciddi bir komplikasyon olan kompartman sendromunun nedeni olabilir . Bununla birlikte, Postarthroscopic glenohumeral kıkırdak doku (PAGCL) 'in bir nadir görülen bir komplikasyonudur artroskopik cerrahi ve içeren kıkırdak olup, burada, eklem kıkırdağı bir omuz kısa bir süre artroskopik cerrahi sonrası maruz hızlı, dejeneratif değişiklikler.

Ayrıca bakınız

Notlar

Dış bağlantılar