Torasik çıkış sendromu - Thoracic outlet syndrome

Torasik outlet sendromu
Vikipedi tıbbi illüstrasyon torasik çıkış sendromu, labels.jpg ile brakiyal pleksus anatomisi
Önden bakıldığında sağ brakiyal pleksus .
uzmanlık Damar cerrahisi , göğüs cerrahisi .
Belirtiler Başparmak tabanında ağrı, güçsüzlük, kas kaybı , şişlik, solgunluk, mavimsi renklenme
Her zamanki başlangıç 20 ila 50 yaş
Türler Nörojenik , venöz , arteriyel
nedenler Kompresyonu sinirler, arter veya damarlarda olarak koltuk altı alt boyun geçidin
Risk faktörleri Travma , tekrarlayan kol hareketleri , tümörler , gebelik , servikal kaburga
teşhis yöntemi Sinir iletim çalışmaları , tıbbi görüntüleme
Ayırıcı tanı Rotator manşet yırtığı , servikal disk bozuklukları, fibromiyalji , multipl skleroz , kompleks bölgesel ağrı sendromu
Tedavi Ağrı kesici, ameliyat
Sıklık ~%1

Göğüs çıkış sendromu ( TOS ) sıkıştırma var olduğu bir durumdur sinirler, arter veya damarlarda olarak koltuk altı alt boyun geçiş yolu . Üç ana tip vardır: nörojenik , venöz ve arteriyel . Nörojenik tip en yaygın olanıdır ve başparmağın tabanında ağrı, güçsüzlük ve bazen kas kaybı ile kendini gösterir . Venöz tip şişlik , ağrı ve muhtemelen kolda mavimsi bir renk ile sonuçlanır. Arter tipi , kolda ağrı, soğukluk ve solgunluk ile sonuçlanır.

TOS travma , tekrarlayan kol hareketleri , tümörler , hamilelik veya servikal kaburga gibi anatomik varyasyonlardan kaynaklanabilir . Tanı, sinir iletim çalışmaları ve tıbbi görüntüleme ile desteklenebilir . Benzer semptomlar üretebilen diğer durumlar arasında rotator manşet yırtığı , servikal disk bozuklukları, fibromiyalji , multipl skleroz ve kompleks bölgesel ağrı sendromu bulunur .

Nörojenik tip için ilk tedavi , göğüs kaslarını güçlendirmek ve duruşu iyileştirmek için egzersizlerdir . Naproksen gibi NSAID'ler ağrı için kullanılabilir. Cerrahi genellikle arteriyel ve venöz türleri için yapılır ve nörojenik türü için diğer tedavilerle iyileşme olmazsa. Kan pıhtılarını tedavi etmek veya önlemek için kan sulandırıcılar kullanılabilir . Durum, nüfusun yaklaşık% 1'ini etkiler. Kadınlarda erkeklere göre daha sık görülür ve en sık 20-50 yaşları arasında görülür. Durum ilk olarak 1818'de tanımlanmış ve mevcut "torasik çıkış sendromu" terimi ilk kez 1956'da kullanılmıştır.

Belirti ve bulgular

TOS, omuzlar, boyun, kollar ve ellerde kendini gösteren belirti ve semptomlarla esas olarak üst uzuvları etkiler. Ağrı aralıklı veya kalıcı olarak mevcut olabilir. Keskin/bıçaklama, yanma veya ağrılı olabilir. TOS elin sadece bir kısmını (yüzük parmağının serçe ve bitişik yarısında olduğu gibi), elin tamamını veya önkol ve üst kolun iç yüzünü içerebilir. Ağrı ayrıca boyun tarafında, köprücük kemiğinin altındaki göğüs bölgesinde, koltukaltı/aksiller bölgede ve sırtın üst kısmında (yani trapez ve eşkenar dörtgen bölge) olabilir. Ellerde renk değişikliği, bir el diğer elden daha soğuk, el ve kol kaslarında güçsüzlük ve karıncalanma sık görülür.

Karpal tünel sendromu olan kişilerin sadece % 1'inde eşlik eden TOS vardır.

Tekrarlayan hareketler, damarların sıkışmasına neden olan kasların genişlemesine neden olabilir. Ayrıca, üst ekstremitelerin aşırı kullanım yaralanması şişliklere, küçük kanamalara ve ardından subklavyen venin trombozuna neden olacak fibrozise neden olarak Paget-Schroetter hastalığına veya eforla indüklenen tromboza neden olur.

TOS , subklavyen arteri etkilerken serebrovasküler arteriyel yetmezlikle ilişkili olabilir . Aynı zamanda vertebral arteri de etkileyebilir ve bu durumda geçici körlük ve embolik serebral enfarktüs dahil görme bozukluklarına neden olabilir .

TOS ayrıca vertebral arter basısı nedeniyle göz problemlerine ve görme kaybına da yol açabilir. Çok nadir olmakla birlikte, bireysel TOS sunumunda beyin sapının sıkışması da söz konusuysa, kafa belirli pozisyonlarda tutulurken geçici körlük oluşabilir. Tedavi edilmezse TOS, beynin ve serebellumun belirli bölgelerinin hipoperfüzyonu ve hipometabolizmasının bir sonucu olarak nörolojik defisitlere yol açabilir.

nedenler

Torasik outlet sendromu

TOS, aşağıdaki faktörlerden bir veya daha fazlasına atfedilebilir:

Teşhis

Adson belirtisi ve kostoklaviküler manevra özgüllük ve duyarlılıktan yoksundur ve TOS olduğundan şüphelenilen bir hastayla yapılan zorunlu kapsamlı anamnez ve fizik muayenenin yalnızca küçük bir bölümünü oluşturmalıdır. Şu anda TOS tanısını herhangi bir kesinlikte yapan tek bir klinik işaret yoktur.

TOS'ta anormal olabilecek ek manevralar arasında, kolların başın üzerinde bir miktar uzatma ile hiperabdüksiyonunu ve radyal nabız kaybını veya manevra ile kan akışında bir azalmaya işaret eden ellerde ciltte beyazlama belirtilerini değerlendirmeyi içeren Wright Testi yer alır . "Kompresyon testi" de kullanılır, köprücük kemiği ve orta humerus başı arasına basınç uygulamak , etkilenen kolda ağrı ve/veya uyuşmaya neden olur.

Parmak uçlarında ve kollarda problar bulunan Doppler arteriyografi , hastanın çeşitli kol manevraları (torasik çıkışta subklavyen arterin sıkışmasına neden olan) yapmasına neden olan ve olmayan radyal arterlerdeki kan akışının kuvvetini ve "pürüzsüzlüğünü" test eder. . Hareketler, ağrı ve uyuşukluk semptomlarını ortaya çıkarabilir ve parmak uçlarına giden arteriyel kan akışının azaldığı grafikler üretebilir, bu da subklavyen arterin torasik çıkışta sıkışmasına dair güçlü kanıtlar sağlar. Doppler arteriyografi, parmak uçlarında ve kollarda probları kullanmaz ve bu durumda, etkilenen damarların doğrudan görüntülenmesi olmadan ultrason kullanan farklı bir yöntem olan pletismografi ile karıştırılması muhtemeldir. Doppler ultrason (gerçekte 'arteriografi' değil) TOS tanısını koymak için radyal arterde kullanılmayacaktır. Son olarak, uygun arterin bir Doppler çalışması pozitif olsa bile, TOS'un açık ara en yaygın alt tipi olan nörojenik TOS'u teşhis etmeyecektir. Tıp literatüründe arteriyel kompresyonun brakiyal pleksus kompresyonuna eşit olmadığını gösteren çok sayıda kanıt vardır, ancak bunlar değişen derecelerde birlikte ortaya çıkabilir. Ek olarak, arteriyel kompresyon tek başına arteriyel TOS (TOS'un en nadir formu) tanısını koymaz. Normal bireylerde çeşitli kol pozisyonlarında daha düşük derecelerde arteriyel kompresyon gösterilmiştir ve arteriyel TOS için diğer kriterler olmadan çok az önemi olduğu düşünülmektedir.

MRI taraması torasik çıkışın anatomisini, kompresyona neden olan yumuşak dokuları ve doğrudan brakiyal pleksus kompresyonunu gösterebilir.

sınıflandırma

Etkilenen yapılara ve semptomatolojiye göre

Belirtilerin nedenine göre adlandırılan üç ana TOS türü vardır; bununla birlikte, bu üç sınıflandırma, TOS'un her üç sıkıştırma türünü de çeşitli derecelerde içerebilmesi nedeniyle gözden düşmektedir. Kompresyon üç anatomik yapıda (arterler, damarlar ve sinirler) meydana gelebilir, izole edilebilir veya daha yaygın olarak iki veya üç yapı daha fazla veya daha az derecede sıkıştırılır. Ayrıca, etkilenen her yapıda sıkıştırma kuvvetleri farklı büyüklükte olabilir. Bu nedenle semptomlar değişken olabilir.

  • Nörojenik TOS, brakiyal pleksus sinirlerinin bileşenlerinin sıkışmasıyla üretilen bozuklukları içerir. TOS'un nörojenik formu, tüm TOS vakalarının %95'ini oluşturur.
  • Arteriyel TOS, subklavyen arterin sıkışmasına bağlıdır. Bu, vakaların yüzde birinden daha azdır.
  • Venöz TOS, subklavyen venin sıkışmasından kaynaklanır. Bu, vakaların yaklaşık% 4'ünü oluşturur.

Olaya göre

TOS'un birçok nedeni vardır. En sık görülen neden, ya ani (bir araba kazasının neden olduğu bir köprücük kemiği kırığında olduğu gibi) ya da tekrarlayan (hızlı tempolu bir masa istasyonunda elleri, bilekleri ve kollarıyla çalışan bir hukuk sekreterinde olduğu gibi) travmadır. -uzun yıllar ergonomik duruş). TOS ayrıca kolların çok kaldırılmasını ve bileklerin ve kolların tekrar tekrar kullanılmasını içeren bazı mesleklerde de bulunur.

Arteriyel kompresyonun bir nedeni travmadır ve klavikula kırığını içeren yeni bir vaka bildirilmiştir.

TOS geliştirme olasılığı en yüksek olan iki grup insan, trafik kazaları nedeniyle boyun yaralanmalarından muzdarip olanlar ve bilgisayarları ergonomik olmayan duruşlarda uzun süre kullananlardır . TOS, genellikle belirli çalışma ortamlarının neden olduğu tekrarlayan bir stres yaralanmasıdır (RSI).

Büzülmeye neden olan yapıya göre

TOS'u tıkanıklığın konumuna göre sınıflandırmak da mümkündür:

Bazı insanlar, birinci kaburgalarının üzerinde ekstra eksik ve çok küçük bir kaburga ile doğarlar ve bu, üstün göğüs çıkış boşluğuna doğru dışarı çıkar. Bu ilkel kaburga, brakiyal pleksus sinirleri çevresinde fibröz değişikliklere neden olarak kompresyona neden olur ve TOS semptom ve bulgularına neden olur. Buna C-7'ye (yedinci servikal vertebra ) bağlanması nedeniyle "servikal kaburga" denir ve cerrahi olarak çıkarılması neredeyse her zaman önerilir. TOS semptomları ilk olarak, bir çocuk daha atletik hale geldikçe erken gençlik yıllarında ortaya çıkabilir.

Tedavi

2014 itibariyle torasik outlet sendromu tedavisine ilişkin kanıtlar yetersizdir.

Fiziksel önlemler

Germe , mesleki ve fizik tedavi, TOS tedavisinde kullanılan yaygın non-invaziv yaklaşımlardır. Germe işleminin amacı göğüs boşluğundaki baskıyı azaltmak, kan damarı ve sinir sıkışmasını azaltmak ve soruna neden olan kemikleri, kasları, bağları veya tendonları yeniden hizalamaktır.

  • Yaygın olarak öngörülen bir germe grubu, omuzları öne doğru hareket ettirmeyi (ileri - "kamburluk" olarak adlandırılır), ardından nötr bir konuma geri döndürmeyi, ardından arkaya doğru uzatmayı (geriye, "kemerleme" olarak adlandırılır), sonra tekrar nötr konuma getirmeyi ve ardından omuzları kaldırmayı içerir. mümkün olduğu kadar yükseğe çıkarın ve sonra tolere edildiği kadar döngüler halinde tekrarlanarak nötre geri dönün.
  • Başka bir gerdirme grubu, yaralı kolu aşağıda tutarken veya sırtın etrafına sarılırken boynu yaralanmanın olduğu tarafa doğru eğmeyi ve uzatmayı içerir.
  • Mesleki veya Fizik tedavi, ağırlıklı veya kısıtlı setlere kadar (tolere edildiği şekilde) çalışan pasif veya aktif hareket açıklığı egzersizlerini içerebilir.

TOS, kötü duruş nedeniyle hızla kötüleşir. Aktif nefes egzersizleri ve ergonomik masa düzeni ve hareket uygulamaları aktif duruşun korunmasına yardımcı olabilir. Genellikle sırt kasları, uzun süreli (yıllarca) "kamburluk" ve diğer kötü duruşlar nedeniyle zayıflar.

Buz, ağrılı veya yaralı kasların iltihaplanmasını azaltmak için kullanılabilir. Isı ayrıca kan dolaşımını iyileştirerek ağrıyan kasları rahatlatmaya da yardımcı olabilir. TOS'ta genellikle tüm kol ağrılı hissederken, göğüs bölgesine (köşe kemiği, koltuk altı veya kürek kemikleri) aralıklı olarak buz veya ısı uygulandığında bir miktar rahatlama görülebilir.

İlaçlar

Bir incelemede, botoks , skalen kaslarına enjekte edilen bir plasebo ile karşılaştırıldı. Ağrı kesici veya gelişmiş hareket açısından herhangi bir etki kaydedilmedi. Ancak altı aylık takipte parestezinin ( iğne batması gibi anormal duyumlar ) önemli ölçüde düzeldiği görüldü.

Ameliyat

TOS'ta da cerrahi yaklaşımlar başarıyla kullanılmıştır. Mikrocerrahi ardından köprücük kemiği (Supraklaviküler) yukarıdan alanına yaklaşırken kullanılabilir nörolizin brakiyal pleksus, skalen kas (scalenectomy) çıkarılması, ve altta yatan (subklavikular) salınması kan damarları . Bu yaklaşım rezeksiyon kullanımını önler ve etkili bir tedavi olduğu bulunmuştur. Birinci kaburganın (veya birinci kaburgadan uzanan bir fibröz bandın) bir veni, arteri veya sinir demetini sıkıştırdığı durumlarda, birinci kaburganın bir kısmı ve herhangi bir kompresif fibröz doku, bir birinci kaburga rezeksiyonu ve torasik rezeksiyonda çıkarılabilir. çıkış dekompresyon cerrahisi prosedürü; skalen kaslarının da çıkarılması gerekebilir (skalenektomi). Bu, kan akışının artmasına ve sinir sıkışmasının azalmasına izin verir. Bazı durumlarda , aynı teknik kullanılarak çıkarılabilen, kompresyona neden olabilecek ilkel bir kaburga veya servikal bir kaburga olabilir.

Fizik tedavi genellikle iyileşme süresini ve sonuçlarını iyileştirmek için ameliyattan önce ve sonra kullanılır. Potansiyel komplikasyonlar arasında pnömotoraks , enfeksiyon, duyu kaybı, motor problemler, subklavyen damar hasarı ve tüm ameliyatlarda olduğu gibi çok küçük bir kalıcı ciddi yaralanma veya ölüm riski bulunur.

Önemli vakalar

Spor Dalları

Chris Archer , Matt Harvey , Chris Carpenter , Stephen Strasburg , Will Harris , Jaime Garcia , Shaun Marcum , Matt Harrison , Clayton Richard , Nate Karns ve Noah dahil olmak üzere birçok Major League Baseball oyuncusuna, özellikle atıcılara torasik outlet sendromu teşhisi kondu. Lowry . Daha önce omuz problemleriyle boğuşan yeni başlayan atıcı Chris Young , 2013 yılında TOS için ameliyat oldu ve iyileşme sonrası "tamamen farklı" hissetti. Young, 35 yaşında büyük liglere dönüşünde beklentileri aştı ve 2014 Seattle Mariners başlangıç ​​rotasyonunun değerli bir üyesi oldu . Temmuz 1980'de, Houston Astros'un atıcısı JR Richard , bir yakalama oyunu oynarken çöktü ve sağ karotis arterinin ciddi şekilde tıkanması nedeniyle felç geçirdiği tespit edildi. Kısa bir süre önce sağ kolunu besleyen arterlerde neredeyse tamamen tıkanıklık olduğu tespit edildiğinden, sonunda geniş arteriyel torasik çıkış sendromu teşhisi kondu. Geri dönüş girişiminde bulunmasına rağmen, profesyonel beyzbol kariyeri etkili bir şekilde sona erdi.

NHL savunucusu Adam McQuaid'e Eylül 2012'de TOS teşhisi kondu ve sonuç olarak Bill Masterton Memorial Trophy'ye aday gösterildi . Forvet Chris Kreider'a 2017 yılında kaburga bozukluğu teşhisi kondu. Kreider, teşhisten önce buzda nefes darlığı, sağ kolunda şişlik/uyuşma, kan tükürme ve sağ kolunda kalın bir pıhtı gibi birden fazla semptomla ilgilendi. . Kreider, Ocak 2018'de bir kaburga rezeke etmek için başarılı bir ameliyat geçirdi (TOS ile aynı ameliyat) ve Rangers'a döndüğünden beri iyi bir performans sergiledi.

NBA guardı Markelle Fultz'a Aralık 2018'de TOS teşhisi kondu.

UFC savaşçısı Matt Serra , TOS'u hafifletmek için bir kaburgasını aldırdı.

Müzik

Valentine Isaac Hanson bir vardı pulmoner emboli torasik çıkış sendromu bir sonucu olarak.

Japon grup Maria , davulcu Tatsu'nun çalmaya devam etmesini imkansız kılan TOS'u nedeniyle 2010 yılında dağıldı.

2015 yılında şarkıcı Tamar Braxton , TOS nedeniyle Dancing With The Stars'tan ayrılmak zorunda kaldı .

Ayrıca bakınız

  • May-Thurner sendromu - sol ana iliak veni içeren benzer bir kompresif patoloji
  • Sırt çantası felci - uzun torasik siniri veya bitişik brakiyal pleksis sinirlerini içeren benzer bir kompresif patoloji

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar