Sialolitiyazis - Sialolithiasis
| Sialolitiyazis | |
|---|---|
 | |
| Dil altı bezinden çıkarılan taşlar (tükürük bezi taşları) | |
| uzmanlık |
Ağız cerrahisi 
|
Sialolithiasis ( tükürük taşı veya tükürük taşları olarak da adlandırılır ), bir tükürük bezi içinde, genellikle submandibular bez kanalında (" Wharton kanalı " olarak da adlandırılır) kalsifiye bir kitle veya sialolitin oluştuğu bir durumdur . Daha seyrek olarak parotis bezi veya nadiren dil altı bezi veya minör tükürük bezi tükürük taşları geliştirebilir.
Olağan semptomlar, etkilenen tükürük bezinin ağrı ve şişmesidir, her ikisi de tükürük akışı uyarıldığında, örneğin yemeğin görüntüsü, düşüncesi, kokusu veya tadıyla veya açlık veya çiğneme ile daha da kötüleşir. Bu genellikle "yemek zamanı sendromu" olarak adlandırılır. Sonuç olarak bezin iltihabı veya enfeksiyonu gelişebilir. Sialolitiazis, bezlerin mevcut kronik enfeksiyonu, dehidratasyon (örneğin fenotiyazinlerin kullanımı ), Sjögren sendromu ve/veya artan lokal kalsiyum seviyeleri nedeniyle de gelişebilir , ancak birçok durumda neden idiyopatiktir (bilinmiyor).
Durum genellikle taşın çıkarılmasıyla yönetilir ve birkaç farklı teknik mevcuttur. Nadiren tekrarlayan taş oluşumu vakalarında submandibular bezin çıkarılması gerekli olabilir. Sialolithiasis yaygındır, ana tükürük bezlerinde meydana gelen tüm hastalıkların yaklaşık %50'sini oluşturur ve genel popülasyonun yaklaşık %0.45'inde semptomlara neden olur. 30-60 yaş arası ve erkeklerin sialolithiasis geliştirmesi daha olasıdır.
sınıflandırma
Terim, Yunanca sialon (tükürük) ve litos (taş) sözcüklerinden ve "süreç" veya "hastalıklı durum" anlamına gelen Yunanca -iasis'ten türetilmiştir. Bir diş taşı (çoğul taş ), vücudun içindeki bir organ veya kanal içinde oluşan sert, taşa benzer bir betondur . Genellikle yapılır mineral tuzların , ve taşın diğer tipleri arasında tonsiloliths (taş bademcik) ve böbrek taşı (böbrek taşları). Sialolithiasis , tükürük bezi içinde taş oluşumunu ifade eder. Tükürük bezinden ağza tükürüğü boşaltan kanalda bir diş taşı oluşursa, tükürük bezde sıkışacaktır. Bu, bezin ağrılı şişmesine ve iltihaplanmasına neden olabilir. Bir tükürük bezinin iltihaplanmasına sialadenit denir . Kanalın tıkanmasıyla ilişkili iltihaplanma bazen "obstrüktif sialadenit" olarak adlandırılır. Tükürük, düşünce, görüş veya yemek kokusu ile veya çiğneme ile daha fazla akmaya teşvik edildiğinden, ağrı ve şişlik genellikle yemekten hemen önce ve yemek sırasında aniden kötüleşir ("peri-prandial") ve yemekten sonra yavaşça azalır, buna yemek zamanı sendromu denir . Bununla birlikte, bir tükürük bezinin tıkanmasının ve yemek zamanı sendromuna yol açmasının tek nedeni taşlar değildir. Obstrüktif tükürük bezi hastalığı veya obstrüktif sialadenit, fibromusinöz tıkaçlar, kanal stenozu , yabancı cisimler, anatomik varyasyonlar veya kanal sistemindeki malformasyonlar nedeniyle kanalda tükürük stazı ile ilişkili mekanik bir tıkanıklığa neden olabilir.
Tükürük taşları hangi bezde oluştuğuna göre ayrılabilir. Taşların yaklaşık %85'i submandibular bezde, %5-10'u parotis bezinde oluşur. Vakaların yaklaşık %0-5'inde dil altı bezi veya minör tükürük bezi etkilenir. Minör bezler nadiren tutulduğunda, bukkal mukozanın minör bezlerinde ve maksiller labiyal mukozada caliculi daha olasıdır. Submandibular taşlar ayrıca mandibular birinci molar dişler arasında çizilen hayali enine çizgiye göre anterior veya posterior olarak sınıflandırılır . Taşlar radyoopak olabilir , yani konvansiyonel radyograflarda veya radyolusent olarak görünürler, ancak radyograflarda görünmezler (bez üzerindeki etkilerinin bir kısmı hala görülebilir olsa da). Ayrıca herhangi bir sorun yaratıp yaratmamalarına göre semptomatik veya asemptomatik olabilirler.
Belirti ve bulgular
Belirti ve semptomlar değişkendir ve büyük ölçüde kanalın tıkanmasının tam mı yoksa kısmi mi olduğuna ve bunun sonucunda bez içinde ne kadar basınç oluştuğuna bağlıdır. Bezde enfeksiyon gelişimi de belirti ve semptomları etkiler.
- Aralıklı olan ve yemeklerden önce aniden kötüleşebilen ve sonra yavaş yavaş iyileşen ağrı (kısmi tıkanıklık).
- Bezin şişmesi, genellikle aralıklı, sıklıkla yemek saatlerinden önce aniden ortaya çıkar veya artar ve sonra yavaş yavaş aşağı iner (kısmi tıkanıklık).
- İlgili bezin hassasiyeti.
- Taş kanalın ucuna yakınsa , elle hissedilen sert yumru. Taş submandibular kanal ağzına yakınsa, dilin altında yumru hissedilebilir.
- Kanaldan gelen tükürük eksikliği (tam tıkanıklık).
- Ağız tabanındaki eritem (kızarıklık) (enfeksiyon).
- Kanaldan irin boşalması (enfeksiyon).
- Servikal lenfadenit (enfeksiyon).
- Ağız kokusu.
Nadiren minör tükürük bezlerinde taşlar oluştuğunda, genellikle küçük bir nodül ve hassasiyet şeklinde sadece hafif lokal şişlik olur.
nedenler
Bir kalkülüsün ( litogenez ) oluşumuna yol açan bir dizi aşama olduğu düşünülmektedir . Başlangıçta, kalsiyum metabolizmasındaki anormallikler, dehidrasyon , tükürük akış hızının azalması , orofaringeal enfeksiyonların neden olduğu tükürüğün asitliğinin (pH) değişmesi ve mineral tuzlarının çökelmesine yol açan kristaloidlerin çözünürlüğünün değişmesi gibi faktörler söz konusudur. Diğer kaynaklar, hiçbir sistemik kalsiyum veya fosfat metabolizması anormalliğinin sorumlu olmadığını belirtmektedir.
Bir sonraki aşama , art arda organik ve inorganik malzeme ile katmanlanan ve sonunda kalsifiye bir kütle oluşturan bir nidus oluşumunu içerir . Vakaların yaklaşık %15-20'sinde sialolit, bir radyografta radyoopak görünmek için yeterince kalsifiye olmayacak ve bu nedenle tespit edilmesi zor olacaktır.
Diğer kaynaklar, gıda artıklarının, bakterilerin veya ağızdan gelen yabancı cisimlerin bir tükürük bezinin kanallarına girdiği ve 90'da rapor edilen kanal açıklığının (papilla) sfinkter mekanizmasındaki anormallikler tarafından tutulduğu retrograd bir litogenez teorisi önermektedir. vakaların %'si. Tükürük taşlarından elde edilen bakteri parçalarının , normal oral mikrobiyotanın bir parçası olan ve dental plakta bulunan Streptococci türleri olduğu rapor edilmiştir .
Taş oluşumu çeşitli nedenlerle en sık submandibular bezde meydana gelir. Submandibular bez tarafından üretilen tükürükteki kalsiyum konsantrasyonu, parotis bezi tarafından üretilen tükürüğün iki katıdır. Submandibular bez tükürüğü de nispeten alkali ve mukusludur. Submandibular kanal (Wharton kanalı) uzundur, yani tükürük salgılarının ağza atılmadan önce daha uzağa gitmesi gerekir. Kanal, birincisi mylohyoid kasın arka sınırında ve ikincisi kanal ağzının yakınında olmak üzere iki kıvrıma sahiptir. Submandibular bezden tükürük akışı, kanal ağzının konumundaki değişikliklerden dolayı sıklıkla yerçekimine karşıdır. Deliğin kendisi parotisten daha küçüktür. Bu faktörlerin tümü, submandibular kanalda tükürüğün yavaşlamasını ve durmasını teşvik ederek, sonraki kalsifikasyon ile bir tıkanıklık oluşumunu daha olası hale getirir.
Tükürük taşları bazen diğer tükürük hastalıkları ile ilişkilidir, örneğin sialolitler kronik sialadenit vakalarının üçte ikisinde ortaya çıkar , ancak obstrüktif sialadenit genellikle siyalolitiazisin bir sonucudur. Gut da tükürük taşlarına neden olabilir, ancak bu durumda tükürük taşlarının normal bileşiminden ziyade ürik asit kristallerinden oluşurlar.
Teşhis
Tanı genellikle karakteristik öykü ve fizik muayene ile konur. Tanı, röntgen (tükürük bezi taşlarının %80'i röntgende görülebilir), siyalogram veya ultrason ile doğrulanabilir .
tedavi
Bazı güncel tedavi seçenekleri şunlardır:
-
Non-invaziv :
- Küçük taşlar için, hidrasyon , nemli ısı tedavisi , NSAID'ler (steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar) ara sıra ve hastaya acı ve/veya ekşi herhangi bir yiyecek veya içecek aldırmak. İlgili emme narenciye arttırabilir, örneğin limon ya da portakal gibi, tükrük salgısının ve taş kendiliğinden atılmasına teşvik (büyüklüğü örnekleri: 2-10 mm).
- Bazı taşlar bir uzman tarafından masaj yapılabilir .
- Şok dalgası tedavisi ( Ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi ).
- Minimal invaziv :
- Cerrahi:
- Bir KBB veya oral/maksillofasiyal cerrah , taşı çıkarmak için kanalı kanüle edebilir (sialektomi).
- Bir cerrah, çıkarmak için taşın yakınında küçük bir kesi yapabilir.
- Bazı durumlarda, taşlar sürekli olarak tekrarlandığında, rahatsız edici tükürük kanalı çıkarılır.
- Destekleyici tedavi:
- Taş kanaldayken enfeksiyonu önlemek için bazen antibiyotikler kullanılır.
epidemiyoloji
Genel popülasyonda tükürük taşlarının prevalansı ölüm sonrası çalışmalara göre yaklaşık %1.2'dir , ancak genel popülasyonda semptomlara neden olan tükürük taşlarının prevalansı yaklaşık %0.45'tir. Sialolithiasis, büyük tükürük bezlerinde meydana gelen tüm hastalıkların yaklaşık %50'sini ve tüm obstrüktif tükürük bezi hastalıklarının yaklaşık %66'sını oluşturur. Tükürük bezi taşları erkeklerde kadınlara göre iki kat daha sık görülür. Ortaya çıktıkları en yaygın yaş aralığı 30 ile 60 arasındadır ve çocuklarda nadirdir.
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma |
|---|