Radyal keratotomi - Radial keratotomy
| Radyal keratotomi | |
|---|---|
 Turuncu çizilmiş kesikler ile RK şematik diyagramı
| |
| Diğer isimler | RK |
| ICD-9-CM | 11 |
| ağ | D007646 |
Radyal keratotomi ( RK ) bir olduğu kırılma cerrahi prosedür doğru için miyopi tarafından 1974 yılında geliştirilmiştir (miyopluk) Svyatoslav Fyodorov'un , bir Rus göz doktoru . Fotorefraktif keratektomi , LASIK , Epi-LASIK ve fakik intraoküler lens gibi daha yeni operasyonlar büyük ölçüde yerini almıştır . Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm uygulayıcı oftalmologların yaklaşık %10'u birkaç yüz bin RK prosedürü gerçekleştirmiştir.
prosedür
RK'de kesiler elmas bıçakla yapılır . Sadece yüzeyel kornea stromasına giren kesiler, korneanın derinliklerine ulaşanlara göre daha az etkilidir ve bu nedenle kesiler oldukça derin yapılır. Bir çalışma, korneanın merkezine yakın yapılan dört kornea kalınlığı ölçümünün en incesine eşdeğer bir derinliğe kadar yapılan insizyonlardan bahseder. Diğer kaynaklar, 20 ila 50 mikrometre kornea dokusunun kesilmeden bırakıldığı ameliyatlardan bahseder (kalınlık normlarına göre kabaca kornea derinliğinin %90'ına eşdeğer).
Sonuçlar
Görme keskinliği genellikle iyileşir.
ameliyat sonrası iyileşme
İyileşen kornea yaraları, yeni bitişik kornea stroması, fibroblastik hücreler ve düzensiz fibröz bağ dokusundan oluşur . Yara yüzeyine daha yakın, yaraya düşen normal kornea epitelini oluşturan hücrelerin bir yatağı olan epitel tıkacı bulunur. Genellikle bu tıkaç, normal kornea epitel tabakasından üç ila dört kat daha derindir. Hücreler tıkacın derinliğinden yüzeye doğru göç ederken, bazıları ona ulaşmadan ölür ve normalde sağlıklı olan epitel tabakasında gedikler oluşturur. Bu, sonuç olarak, korneayı enfeksiyonlara karşı daha duyarlı hale getirir . Riskin %0.25 ile %0.7 arasında olduğu tahmin edilmektedir. Benzer şekilde, bu kronik yaraların enfeksiyonu da ameliyattan yıllar sonra ortaya çıkabilir ve oküler enfeksiyonların %53'ü geç başlangıçlıdır. Bu tür enfeksiyonlarda en yaygın olarak yer alan patojen , yüksek derecede öldürücü bakteri Pseudomonas aeruginosa'dır .
komplikasyonlar
Büyük epitel tıkaçları, ışığın daha fazla dağılmasına neden olarak, parlamalar ve yıldız patlamaları gibi görsel fenomenlerin ortaya çıkmasına neden olabilir - özellikle gece sürüşü gibi, araba farlarının keskin ışığının bol olduğu durumlarda. Bu karanlık koşullar, gözbebeğinin genişlemesine neden olarak göze giren saçılan ışık miktarını en üst düzeye çıkarır. Büyük epitel tıkaçlarının bu tür ağırlaştırıcı semptomlara yol açtığı durumlarda, hastalar semptomları hafifletmek için daha fazla cerrahi tedavi isteyebilir.
Artan irtifa , 1996 Everest Dağı felaketi sırasında dağcı Beck Weathers (RK geçirmiş) tarafından keşfedildiği gibi, RK geçiren insanlarda kısmi körlüğe neden olabilir .
RK insizyonları, miyop hastalarda dik merkezi korneayı gevşetmek için kullanılır. Periferden merkeze kesilerden oluşan orijinal tekniğe "Rus tekniği" denirken, merkezden çevreye kontrollü insizyon gerçekleştirmenin sonraki gelişmeleri "Amerikan tekniği" olarak adlandırıldı.
RK, 1980'lerde büyük popülerlik kazandı ve en çok çalışılan refraktif cerrahi prosedürlerden biriydi. 10 yıllık verileri PERK (Prospektif Radyal Keratotomi Değerlendirmesi) çalışması olarak yayınlandı ve progresif hipermetropinin başlangıcını kanıtladı - genellikle orijinal ameliyattan on yıl sonra bulundu - merkezi korneanın devam eden düzleşmesine bağlı.
Bilindiği korneanın çevresinde altıgen insizyon kullanılarak bir kavramsal ters teknik altıgen keratotomi (Antonio Mendez tarafından tarif HK sahiptir Mexicali , Meksika hipermetropinin doğru alt derece için kullanılmıştır). HK'nin arkasındaki fikir, hipermetrop düz korneayı dikleştirmek için merkezi kornea etrafında bir altıgen oluşturan altı periferik insizyon yapmak ve böylece ışık ışınlarını retinaya daha kesin olarak odaklamaktı. Bu kesiler bağlantılı veya bağlantısız olmak üzere iki tipte olabilir.
RK, farklı tip, sayı ve kesi modelleri ile gerçekleştirilebilir. Refraktif hatalara, cerrah stiline ve cerrah eğitimine bağlı olarak bir dizi model ve oryantasyonda 4, 8, 12, 16 veya 32 insizyon yaptırabilirler. Bu hastaların çoğu, astigmatizması olan kişilerde korneayı rahatlatmak ve daha küresel bir şekle dönüştürmek için korneanın en dik noktalarına insizyonların yerleştirildiği astigmatik keratotomi (AK) gibi ek insizyonel ameliyatlar geçirmiştir. Bazı insanlar , keratotomileri ile birlikte psödofakik veya fakik implantlar gibi intraoküler ameliyatların bir kombinasyonuna sahipti ve birçoğuna aşırı düzeltmeyi kontrol etmek için "torba ipi" dikişi uygulandı (Dr. Green'in kement sütür).
Yaşa bağlı birçok patolojide görülen korneanın instabilitesi nedeniyle, RK ameliyatı geçirmiş ancak daha sonra presbiyopi ( kristal lenste yaşa bağlı değişikliklerden kaynaklanan hipermetrop) gelişen kişilerde görme keskinliğini tatmin edici bir şekilde ele almak zor olabilir . Bu durumlarda, dikkate alınması gereken faktörler şunları içerir:
Birincil görsel faktörler:
- Nicel:
- Azalmış görme keskinliği (miyop, hipermetrop, astigmatizma)
- Nitel:
- Düzensiz astigmatizma
- Küçük optik bölge
- insizyonlar
İkincil (ilgili) görsel faktörler:
- Presbiyopi
- katarakt
- kornea izleri
- Korneal instabilite (ince/ektazi/trambolin etkisi)
RK sonrası görsel rehabilitasyon
PERK çalışması, RK geçiren kişilerin hipermetropiye ("ileri görüşlülük") kaymaya devam ettiğini göstermiştir . Ek olarak, bu insanların çoğu presbiyopinin ortaya çıktığı yaşa ulaşmıştır. Bazıları da katarakt geliştirir. Epi-LASIK , fotorefraktif keratektomi , LASIK veya fakik lens ekstraksiyonu veya katarakt cerrahisi ile görmeleri hala restore edilebilir . Kornea eğriliği öykü, merkezi keratometri veya kontakt lens yöntemiyle yeniden ölçülmeli ve değiştirilmelidir .
Tarih
1936'dan başlayarak, Japon oftalmolog Tsutomu Sato , korneada kesiler yaparak keratokonus , miyopi ve astigmatizmi tedavi etmeye çalışan erken bir refraktif cerrahi türü olan ön ve arka keratotomi üzerine araştırmalar yaptı . Daha uzun ve daha derin insizyonlarla gelişmiş düzleşme kaydedildi. İlk başta başarılı olan Sato'nun tekniği, endotel hasarına bağlı hastaların %70'ine varan oranda büllöz keratopati ile sonuçlandı.
1974'te Svyatoslav Fyodorov, kaza geçirmiş bir çocuğun gözündeki camı çıkardı. Astigmata bağlı miyopinin düzeltilmesi için gözlük ihtiyacı olan çocuk bisikletinden düştü. Çarpmanın etkisiyle gözlükleri paramparça oldu ve cam parçacıkları iki gözüne de yerleşti. Çocuğun görüşünü kurtarmak için Fyodorov, göz bebeğinden korneanın çevresine uzanan çok sayıda radyal insizyon yapmaktan oluşan bir ameliyat yaptı . Bu yöntemle cam çıkarıldıktan ve kornea iyileştikten sonra Fyodorov, çocuğun görme keskinliğinin önemli ölçüde arttığını buldu.