Refraktif cerrahi - Refractive surgery

refraktif cerrahi
Bir fotorefraktif keratektomi (PRK) gerçekleştiren cerrah
uzmanlık	oftalmoloji optometrisi
[ Wikidata'da düzenle ]

Refraktif göz ameliyatı isteğe bağlıdır göz ameliyatı kırılma durumunu iyileştirmek için kullanılan göz ve azaltmak veya bağımlılığı ortadan kaldırmak gözlük veya kontakt lens . Bu, korneanın cerrahi olarak yeniden şekillendirilmesi ( keratomileusis ), lens implantasyonu veya lens değişiminin çeşitli yöntemlerini içerebilir . Günümüzde en yaygın yöntemler , korneanın eğriliğini yeniden şekillendirmek için excimer lazerleri kullanır. Refraktif göz ameliyatları miyopi , hipermetropi , presbiyopi ve astigmatizma gibi yaygın görme bozukluklarını tedavi etmek için kullanılır .

Tarih

I. Pallikaris tarafından ilk LASIK ameliyatlarında kullanılan Excimerlaser

Refraktif cerrahi potansiyelini ilk teorik çalışma ile 1885 yılında yayımlandı Hjalmar Ağustos Schiotz , bir göz doktoru gelen Norveç . 1930'da Japon göz doktoru Tsutomu Sato , askeri pilotların vizyonunu düzeltmeyi umarak bu tür bir ameliyatı gerçekleştirmek için ilk denemeleri yaptı. Yaklaşımı, korneada radyal kesikler yaparak etkileri 6 diyoptri kadar düzeltmekti . Ancak prosedür ne yazık ki yüksek oranda kornea dejenerasyonu üretti ve kısa süre sonra tıp camiası tarafından reddedildi.

İlk yetkin refraktif cerrahi tekniği, 1963 yılında Jose Barraquer tarafından Barraquer oftalmoloji kliniğinde ( Bogota , Kolombiya ) geliştirildi . Denilen Tekniği, keratomileusis kornea (Yunanca dan yeniden şekillendirmeyi anlamına κέρας : boynuz) ve (keras σμίλευσις (smileusis: oyma)), miyopi, aynı zamanda hipermetropinin kalmaz, düzeltme sağladı. Bir kornea tabakasının çıkarılmasını, dondurularak gerekli şekle elle yontulabilmesini ve son olarak yeniden şekillendirilmiş tabakanın göze yeniden yerleştirilmesini içerir. 1980 yılında Swinger ABD'de ilk keratomileusis ameliyatını gerçekleştirdi. 1985'te Krumeich ve Swinger, donmayan keratomileusis tekniğini tanıttı, nispeten kesin olmayan bir teknik olarak kaldı.

1974'te SSCB'de Svyatoslav Fyodorov tarafından Radyal Keratotomi (RK) adı verilen bir refraktif prosedür geliştirildi ve daha sonra Amerika Birleşik Devletleri'ne tanıtıldı. RK, şeklini değiştirmek ve kırma kusurlarını düzeltmek için korneada bir dizi kesim yapmayı içerir. Kesiler elmas bıçakla yapılır . RK'nin piyasaya sürülmesinin ardından doktorlar, kornea üzerinde çeşitli insizyon uygulamaları kullanarak miyopluğu, ileri görüşlülüğü ve astigmatizmi rutin olarak düzelttiler.

Bu arada, 1970'de bir ksenon dimer ve 1975'te soy gaz halojenürler kullanılarak yapılan deneyler, excimer lazer adı verilen bir lazer türünün icadıyla sonuçlandı . Excimer lazerler başlangıçta endüstriyel amaçlar için kullanılırken, 1980 yılında , bilişim ekipmanları için mikroçiplerde mikroskobik devreler yapmak için bir excimer lazer kullanan IBM bilim adamı Rangaswamy Srinivasan , excimer'in organik dokuları kesmek için de kullanılabileceğini keşfetti. önemli termal hasar olmadan doğruluk. Etkili bir biyolojik kesme lazerinin keşfi ve onu kontrol etmek için bilgisayarların geliştirilmesi, yeni refraktif cerrahi tekniklerinin geliştirilmesine olanak sağlamıştır.

1983 yılında, Stephen Trokel, bir bilim adamı , Columbia Üniversitesi , işbirliğiyle Teori Seiler ve Srinivasan, ilk fotorefraktif keratektomidir (PRK) veya keratomileuzis in situ (kornea tabaka ayrıldı olmadan) gerçekleştirilir Almanya . Daha sonra LASIK cerrahisi olarak bilinen bu yaklaşımın ilk patenti ABD Patent Ofisi tarafından Gholam Ali'ye verildi. Peyman, MD, 20 Haziran 1989. Bu, korneada bir kanadın kesilmesini ve kornea yatağını ortaya çıkarmak için geri çekilmesini, ardından maruz kalan yüzeyi istenen şekle getirmek için bir excimer lazeri kullanmayı ve ardından kanadı değiştirmeyi içerir. LASIK adı 1991 yılında Girit Üniversitesi ve Vardinoyannion Eye tarafından yapılmıştır.

Geniş ışınlı LASIK ve PRK teknolojileriyle ilgili patentler, 1990-1995 yılları arasında Visx ve Summit dahil olmak üzere ABD şirketlerine, ablasyon için UV lazer kullanımını iddia eden IBM'e (1983) verilen temel ABD patentine dayanarak verildi. organik dokular.

1991 yılında JT Lin, Ph.D. (Çinli bir Fizikçi), şu anda dünya çapında kullanılan özelleştirilmiş LASIK için bir uçan nokta kullanan yeni bir teknoloji için ABD patenti aldı. LASIK prosedürlerinde merkezden uzaklaşmayı önlemek için bir göz izleme cihazı kullanan ilk ABD patenti, 1993 yılında başka bir Çinli Fizikçi Dr. S. Lai'ye verildi.

Teknikler

Flep işlemleri

Excimer lazer ablasyonu, kısmi kalınlıkta lameller kornea flebi altında yapılır.

• Otomatik lameller keratoplasti (ALK): Cerrah , kornea dokusunun ince bir kanadını kesmek için mikrokeratom adı verilen bir alet kullanır . Flep menteşeli bir kapı gibi kaldırılır , yine mikrokeratom ile hedeflenen doku kornea stromasından çıkarılır ve ardından flep değiştirilir.
• Lazer destekli in situ Keratomileusis (LASIK): Cerrah , kornea dokusunun bir kanadını (genellikle 100-180 mikrometre kalınlığında) kesmek için bir mikrokeratom veya bir femtosaniye lazer kullanır . Flep menteşeli bir kapı gibi kaldırılır, ancak ALK'nın aksine, hedeflenen doku bir excimer lazer ile kornea stromasından çıkarılır. Daha sonra kanat değiştirilir. Flep IntraLase marka femtosaniye lazer kullanılarak oluşturulduğunda yöntem IntraLASIK olarak adlandırılır; Ziemer gibi diğer femtosaniye lazerler de benzer şekilde bir flep oluşturur. Femtosaniye lazerlerin mekanik mikrokeratom bazlı prosedüre göre sayısız avantajı vardır. Femtosaniye lazer işlemi ile eksik flep, ilik veya epitel erozyonu gibi mikrokeratom kaynaklı flep komplikasyonları ortadan kaldırılır. Bıçakta mikroskobik metal parçaların olmaması da lameller keratit riskini azaltacaktır.
• Refraktif Lentikül Ekstraksiyonu (ReLEx):
  • ReLEx "FLEx" (Femtosaniye Lentikül Ekstraksiyonu): Bir femtosaniye lazer, kornea stroması içindeki bir lentikülü keser. Daha sonra, lentiküle erişmek için kaldırılabilen LASIK benzeri bir flep kesilir. Bu, künt bir spatula ve forseps kullanılarak manuel diseksiyon yoluyla çıkarılır.
  • ReLEx "SMILE" ( Small Incision Lenticule Extraction ): Flepsiz daha yeni bir teknik olan femtosaniye lazer kornea stroması içinde bir lentikülü keser. Aynı lazer, standart bir LASIK flep insizyonunun yaklaşık 1/5'i büyüklüğünde lentikülün çevresi boyunca küçük bir insizyon kesmek için kullanılır. Cerrah daha sonra özel olarak tasarlanmış bir alet kullanarak lentikülü insizyondan ayırmak ve çıkarmak için korneanın ön lamellerini sağlam bırakır. "ReLEx prosedürleri"nde excimer lazer kullanılmaz.

Yüzey prosedürleri

Excimer lazer, kornea stromasının en ön kısmını kesmek için kullanılır. Bu prosedürler, stromaya kısmi kalınlıkta bir kesim gerektirmez. Yüzey ablasyon yöntemleri yalnızca epitel tabakasının işlenme biçiminde farklılık gösterir.

• Fotorefraktif keratektomi (PRK), genellikle lokal anestezik göz damlaları ile (LASİK/ LASEK'te olduğu gibi) yapılan ayakta tedavi prosedürüdür . Bilgisayar kontrollü bir ışık demeti ( excimer lazer ) kullanılarak kornea stromasından mikroskobik miktarlarda doku çıkarılarak korneayı yeniden şekillendiren bir refraktif cerrahi türüdür . LASIK'ten farkı, epitelin üst tabakasının çıkarılması (ve bandajlı kontakt lens kullanılması), böylece flep oluşturulmamasıdır. Nihai sonuç (3 ay sonra) hemen hemen aynı (çok iyi) olsa da, iyileşme süresi PRK ile LASIK'e göre daha uzundur. Daha yakın zamanlarda, LASIK, LASEK ve PRK ile özelleştirilmiş ablasyon gerçekleştirilmiştir.
• Transepitelyal fotorefraktif keratektomi (TransPRK), insan gözü korneasının kırılma hatalarını düzeltmek için lazer destekli bir göz ameliyatıdır. Gözün optik gücünü düzeltmek için korneanın dış tabakasını, epiteli ve ayrıca bağ dokusunu, stromayı kesmek için excimer lazer kullanır.
• Lazer Destekli Sub-Epitel Keratomileusis (LASEK), kornea epitelinin altında, doğal bir bandaj görevi görmesi için çoğunlukla bozulmadan tutulan dokuyu kornea stromasından çıkarmak için bir excimer lazer kullanılarak korneanın şeklini değiştiren bir prosedürdür . Cerrah, bir trepan bıçakla (genellikle 50 mikrometre kalınlığında) epitelin ince bir tabakasını gevşetmek ve ardından kaldırmak için bir alkol solüsyonu kullanır. LASEK'i takip eden haftalarda epitel iyileşir ve korneada kalıcı flep bırakmaz. Bu iyileşme süreci, PRK ile karşılaştırılabilir rahatsızlık içerebilir.
• EPI-LASIK , daha sonra değiştirilen epitelin üst tabakasını (genellikle 50 mikrometre kalınlığında) çıkarmak için bir epi-keratom (bir trepan bıçağı ve alkol yerine) kullanan LASEK'e benzer yeni bir tekniktir. Bazı insanlar için normal LASEK'ten daha iyi sonuçlar verebilir, çünkü alkolün olumsuz etkileri olasılığını ortadan kaldırır ve iyileşme daha az rahatsızlık içerebilir.
• Özelleştirilmiş Transepitelyal Dokunmasız (C-TEN), tam bir lazer destekli trans-epitelyal yaklaşım yoluyla herhangi bir kornea manipülasyonunu önleyen kornea cerrahisi için yenilikçi bir stratejidir. C-TEN, her bir gözün morfolojisine göre planlandığından, kırılmadan tedaviye kadar çok çeşitli kornea patolojilerini tedavi edebilir. C-TEN bazen Gelişmiş Yüzey Ablasyonu (ASA) olarak adlandırılır.

Kornea kesi prosedürleri

• Rus oftalmolog Svyatoslav Fyodorov tarafından 1974'te geliştirilen radyal keratotomi (RK), korneanın şeklini değiştirmek ve miyopi veya astigmatizmi azaltmak için her zaman elmas bir bıçakla yapılan ispit şeklinde kesikler kullanır ; bu teknik, orta ila yüksek diyoptrilerde, genellikle diğer kırma yöntemleri ile değiştirilir.
• Astigmatik keratotomi olarak da bilinen arkuat keratotomi (AK), 13 diyoptriye kadar yüksek düzeyde patolojik olmayan astigmatizmi düzeltmek için korneanın çevresinde eğrisel kesikler kullanır. AK genellikle yüksek keratoplasti sonrası astigmatizma veya katarakt cerrahisi sonrası astigmatizmanın düzeltilmesi için kullanılır.
• Limbal gevşetici insizyonlar (LRI), minör astigmatizmi (tipik olarak 2 diyoptriden az) düzeltmek için kullanılan irisin dış kenarına yakın insizyonlardır. Bu genellikle Göz İçi Lens implantasyonu ile birlikte gerçekleştirilir.

Diğer prosedürler

• Radyal Termokeratoplasti olarak da bilinen Radyal Keratokoagülasyon , 1985 yılında Svyatoslav Fyodorov tarafından icat edildi ve göz bebeğini çevreleyen 8 veya 16 küçük yanıktan oluşan bir halka koyarak hipermetropiyi düzeltmek ve korneayı bir kolajen daralma halkası ile dikleştirmek için kullanılır. Ayrıca seçilmiş astigmat tiplerini tedavi etmek için de kullanılabilir. Artık genellikle lazer termal keratoplasti/lazer termokeratoplasti ile değiştirilmektedir.
• Lazer termal keratoplasti (LTK), bir Holmium lazer ile gerçekleştirilen temassız bir termal keratoplasti iken, iletken keratoplasti (CK), yüksek frekanslı bir elektrik probu ile gerçekleştirilen termal keratoplastidir. Termal keratoplasti, 40 yaşından sonra presbiyopiyi veya okuma görüşünü iyileştirmek için de kullanılabilir.
• İntrastromal kornea halka segmentleri (Intacs), düşük dereceli miyopi tedavisi için FDA tarafından onaylanmıştır.
• Göz içine fakik göz içi lens ( PIOL ) implantasyonu da kırma kusurlarını değiştirmek için kullanılabilir. En yeni müdahale türü, 3 mm'lik bir kesi ile göze yerleştirilebilen biyouyumlu esnek bir lens kullanan implante edilebilir kolamer lens ( ICL ) adı verilen bir PIOL türüdür . ICL, Toric ICL modelleri için -0,5 ila -18 diyoptri ve +0,5 silindir gücü ila +6,0 aralığındaki miyopiyi düzeltmek için kullanılır.
• Genel olarak refraktif cerrahi genel olarak şu bölümlere ayrılabilir: kornea cerrahisi, sklera cerrahisi, lens ile ilgili cerrahi (fakik GİL implantasyonu, şeffaf lens ekstraksiyonu, fotofakoredüksiyon ve presbiyopinin düzeltilmesi için fotofakomodülasyon dahil)
• Presbiyopi düzeltmesi için, küçük, şeffaf bir açıklığı çevreleyen gözenekli siyah bir halkadan oluşan bir kornea dolgusu orijinal olarak D. Miller, H. Gray PhD ve Acufocus'taki bir grup tarafından geliştirilmiştir. İnley, bir LASIK flep altına veya bir stromal cebe yerleştirilir.

Orta IR ve UV lazerlerinin skleral doku ablasyonu ile presbiyopi tedavisi için kullanılması ilk olarak JT Lin, Ph.D tarafından ABD patentleri #6,258.082 (2001'de) ve #6,824,540'ta (2004'te) önerilmiş ve patenti alınmıştır.

Beklentiler

Güney Carolina Tıp Üniversitesi, Magill Görme Düzeltme Araştırma Merkezi tarafından yürütülen araştırma, birincil LASIK ameliyatından sonra genel hasta memnuniyet oranının %95,4 olduğunu gösterdi. Ayrıca miyop LASIK (%95.3) ve hipermetrop LASIK (%96.3) arasında ayrım yaptılar. Hastaların büyük çoğunluğunun (%95.4) LASIK ameliyatı sonrası sonuçlarından memnun olduğu sonucuna varmışlardır.

Oftalmologlar, refraktif cerrahinin sonuçlarını analiz etmek için çeşitli yaklaşımlar kullanır ve gelecekte daha iyi sonuçlar elde etmek için tekniklerini değiştirir. Bu yaklaşımlardan bazıları, göz doktorlarının gözün kırılmasını ve kornea şeklini ölçmek için kullandıkları kornea topografisi gibi cihazlara programlanmıştır .

Riskler

Refraktif cerrahi daha uygun fiyatlı ve güvenli hale gelirken, herkes için önerilmeyebilir. Kornea veya retinayı içeren belirli göz hastalıkları olan kişiler , hamile kadınlar ve glokom , diyabet , kontrolsüz damar hastalığı veya otoimmün hastalığı gibi tıbbi durumları olan hastalar refraktif cerrahi için uygun adaylar değildir. Korneanın ilerleyici bir incelmesi olan keratokonus , yaygın bir kornea hastalığıdır. Refraktif cerrahi sonrası oluşan keratokonusa Korneal Ektazi denir . Refraktif cerrahi ile korneanın ek olarak inceltilmesinin hastalığın ilerlemesine katkıda bulunarak kornea nakline ihtiyaç duyulabileceğine inanılmaktadır . Bu nedenle keratokonus refraktif cerrahi için bir kontrendikasyondur . Anormal korneaları taramak için kornea topografisi ve pakimetri kullanılır. Ayrıca, bazı kişilerin göz şekli, aşırı miktarda kornea dokusunu çıkarmadan etkili refraktif cerrahiye izin vermeyebilir. Lazer göz ameliyatı olmayı düşünenler tam bir göz muayenesi yaptırmalıdır .

Refraktif cerrahinin ilk günlerine kıyasla komplikasyon riski azalsa da, ciddi problemler için hala küçük bir şans vardır. Bunlar, gölgelenme, haleler, yıldız patlamaları, çift görme ve kuru göz sendromu gibi görme sorunlarını içerir. Korneada kalıcı bir flep oluşturan prosedürlerde (LASIK gibi), ameliyattan yıllar sonra kazara travmatik flep yer değiştirmesi olasılığı da vardır ve derhal tıbbi müdahale edilmezse potansiyel olarak feci sonuçlar doğurur.

Şaşılık hastalarında çift ​​görme ve/veya şaşılık açısında artış gibi komplikasyon riskleri dikkatle değerlendirilmelidir. Hem refraktif cerrahi hem de şaşılık cerrahisi uygulanacaksa öncelikle refraktif cerrahinin yapılması önerilir.

Çocuklar

Pediatrik refraktif cerrahi, yetişkinlerde refraktif cerrahiden başka riskler içerir, ancak özellikle çift taraflı yüksek kırma kusuru, anizometropi , anizometrik ambliyopi veya akomodatif ezotropya durumlarında, özellikle bilişsel veya görsel gelişimi kırma kusuru nedeniyle başarısız olan çocuklar için endike olabilir .

Küçük çocuklara yapılan müdahaleler, istemsiz hareketlerden kaynaklanan risklerden kaçınmak için genel anestezi gerektirebilir ve çocukların ameliyat sonrası gözlerini ovuşturma veya manipüle etme riski daha yüksektir. Normal yaş gelişimi sırasında meydana gelen kırma kusurunda meydana gelen değişikliklerin hesaba katılması gerekir ve çocukların ameliyat sonrası kornea bulanıklığı geliştirme riski daha yüksektir. Bu risk özellikle miyop çocuklarla ilgilidir.

Bir çalışmada, anizometropik ambliyopisi olan 10 ay ile 16 yaş arasındaki 53 çocuk üzerinde LASEK müdahalelerinin sonuçları değerlendirildi . LASEK seçimi, LASIK'e göre daha az komplikasyon ve PRK'ya göre daha az ameliyat sonrası ağrı vereceği düşünülerek yapıldı. Genel anestezi altında yapılan müdahalede diğer gözün kırma kusurunu dengeleyecek şekilde zayıf olan gözdeki kırma kusuru düzeltildi. Daha sonra gerekirse şaşılık ameliyatı yapıldı. Bir yıl sonra, daha zayıf olan gözde en iyi düzeltilmiş görme keskinliğinde (EİDGK) %60'ın üzerinde iyileşme görülmüştür. Özellikle, %80'den fazlası ameliyat sonrası stereopsis gösterirken, %40'tan daha azı daha önce stereopsis göstermiştir.

Çocuklarda kornea kırma işlemleri (LASIK, PRK ve LASEK) yanı sıra göz içi kırma işlemleri ( fakik göz içi mercekleri , kırma mercek değişimi ve şeffaf mercek çekimi ) de yapılmaktadır.

Ayrıca bakınız

• Ortokeratoloji - gözü yeniden şekillendirmek için sadece geceleri takılan kontakt lensler.

Referanslar

Dış bağlantılar

• DJO|Dijital Oftalmoloji Dergisi