psikocerrahi - Psychosurgery

Psişik cerrahi ile karıştırılmamalıdır .
Turnike albümü için bkz Psiko Cerrahi .
psikocerrahi
ağ D011612

Psikocerrahi da adlandırılan, ruhsal bozukluk için sinir cerrahisi ( NMD ) olduğu beyin cerrahisi tedavi ait zihinsel bozukluk . Psikocerrahi her zaman tartışmalı bir tıp alanı olmuştur. Psikocerrahinin modern tarihi 1880'lerde İsviçreli psikiyatrist Gottlieb Burckhardt yönetiminde başlar . 20. yüzyılda psikocerrahiye ilk önemli adım, 1930'ların ortalarında lökotomi olarak bilinen operasyonu geliştiren Portekizli nörolog Egas Moniz tarafından gerçekleştirildi. Uygulama, Birleşik Krallık'ta operasyon lökotomi olarak adlandırılsa da , standart prefrontal prosedürü tasarlayan ve ameliyat tekniğine lobotomi adını veren nöropsikiyatrist Walter Freeman ve beyin cerrahı James W. Watts tarafından Amerika Birleşik Devletleri'nde coşkuyla ele alındı . 1949'da Moniz'e Nobel ödülü verilmesine rağmen , 1950'lerde psikocerrahi kullanımı azaldı. 1970'lerde standart Freeman-Watts tipi operasyon çok nadirdi, ancak diğer psikocerrahi türleri, çok daha küçük ölçekte kullanılmasına rağmen hayatta kaldı. Bazı ülkeler psikocerrahiyi tamamen terk etti; diğerlerinde, örneğin ABD ve Birleşik Krallık'ta, sadece birkaç merkezde depresyon veya obsesif-kompulsif bozukluğu (OKB) olan az sayıda insan üzerinde kullanılmaktadır . Bazı ülkelerde şizofreni ve diğer bozuklukların tedavisinde de kullanılmaktadır .

Psikocerrahi, psikiyatristler ve beyin cerrahları arasındaki bir işbirliğidir. Genel anestezi altında ve stereotaktik yöntemlerle gerçekleştirilen operasyonda beyinden küçük bir parça parçalanır veya çıkarılır. Mevcut veya son kullanımda en yaygın psikocerrahi türleri ön kapsülotomi, cingulotomi , subkaudat traktotomi ve limbik lökotomidir . Lezyonlar radyasyon, termo-pıhtılaşma, dondurma veya kesme ile yapılır. Hastaların yaklaşık üçte biri ameliyattan sonra semptomlarında belirgin iyileşme gösterir. Cerrahi teknikteki gelişmeler, psikocerrahiden kaynaklanan ölüm ve ciddi hasar insidansını büyük ölçüde azaltmıştır; kalan riskler arasında nöbetler , inkontinans, azalmış dürtü ve inisiyatif, kilo alımı ve bilişsel ve afektif problemler yer alır.

Şu anda, akıl hastalığının nöroşirürjikal tedavisine olan ilgi, ablatif psikocerrahiden (amacı beyin dokusunu yok etmek olan) derin beyin stimülasyonuna (DBS) kaymaktadır, burada amaç, implante elektrotlar ile beynin alanlarını uyarmaktır .

Tıbbi kullanımlar

Günümüzde kullanılan (veya son yıllarda kullanılan) tüm psikocerrahi biçimleri, amigdala , hipokampus , belirli talamik ve hipotalamik çekirdekler, prefrontal ve orbitofrontal korteks ve cingulate gyrus gibi yapıları içeren limbik sistemi hedefler - hepsi lif yollarıyla birbirine bağlıdır. ve duyguların düzenlenmesinde rol oynadığı düşünüldü. En iyi hedef site konusunda uluslararası bir fikir birliği yoktur.

Anterior singulotomi ilk olarak İngiltere'de Hugh Cairns tarafından kullanılmış ve ABD'de HT Ballantine Jr tarafından geliştirilmiştir. Son yıllarda ABD'de en sık kullanılan psikocerrahi prosedürü olmuştur. Hedef bölge ön singulat kortekstir; operasyon talamik ve posterior frontal bölgeleri ayırır ve anterior singulat bölgeye zarar verir.

Anterior kapsülotomi İsveç'te geliştirildi ve en sık kullanılan prosedür haline geldi. İskoçya ve Kanada'da da kullanılır. Ameliyatın amacı, iç kapsülün ön kolunda bir lezyon oluşturarak orbitofrontal korteks ve talamik çekirdeklerin bağlantısını kesmektir .

Subkaudat traktotomi , 1960'lardan 1990'lara kadar Birleşik Krallık'ta en yaygın kullanılan psikocerrahi şekliydi . Frontal lobların alt medial kadranını hedefler, limbik sistem ile frontal lobun supra-orbital kısmı arasındaki bağlantıları koparır.

Limbik lökotomi , subkaudat traktotomi ve anterior singulotomi kombinasyonudur. O kullanılmıştır Atkinson Morley Hastanesi 1990'larda ve ayrıca Londra Massachusetts General Hospital .

Amygdalotomy hedefler, amigdala , 1961 yılında Hideki Narabayashi tarafından saldırganlık için bir tedavi geliştirildi ve hala örneğin, ara sıra kullanılan Medical College of Georgia .

Derin beyin stimülasyonunun (DBS) bir psikocerrahi formu olarak sınıflandırılıp sınıflandırılmayacağı konusunda tartışmalar vardır .

Verimlilik

Depresyon ve OKB tedavisinde anterior kapsülotomi, anterior singulotomi, subkaudat traktotomi ve limbik lökotomi için başarı oranları yüzde 25 ile 70 arasında bildirilmiştir. Sonuç verilerinin kalitesi düşük ve Royal College of Psychiatrists 2000 raporunda, modern psikocerrahinin klinik etkinliği sorusuna basit bir cevap olmadığı sonucuna vardı; çalışmalar, ameliyattan sonra semptomlarda iyileşmeler olduğunu öne sürdü, ancak diğer faktörlerin bu iyileşmeye ne ölçüde katkıda bulunduğunu belirlemek imkansızdı. Psikocerrahinin etkilerine ilişkin araştırmalar, standartlaştırılmamış tanılar ve sonuç ölçümleriyle ilgili sorunlar, herhangi bir merkezde tedavi edilen küçük sayılar ve olumlu yayın yanlılığı da dahil olmak üzere bir dizi metodolojik sorunun üstesinden gelemedi . Kontrollü çalışmaların sayısı çok azdır ve plasebo kontrollü çalışmalar bulunmamaktadır. Sistematik incelemeler veya meta analizler yoktur.

Modern teknikler, psikocerrahinin risklerini büyük ölçüde azalttı, ancak olumsuz etki riskleri hala devam ediyor. Ölüm veya damar yaralanması riski son derece küçük olsa da, ameliyattan sonra nöbet, yorgunluk ve kişilik değişikliği riski vardır.

Kanada, Vancouver'da anterior kapsülotomi uygulanan sekiz depresif hasta üzerinde yakın zamanda yapılan bir takip çalışması, bunlardan beşini ameliyattan iki ila üç yıl sonra yanıt verenler olarak sınıflandırdı. Nöropsikolojik testlerle ilgili sonuçlar, izole eksiklikler olmasına ve bir hastada uzun süreli frontal psikodavranışsal değişiklikler ve yorgunluk olmasına rağmen değişmedi veya iyileşti. 75 yaşındaki bir hasta ameliyattan sonraki bir ay boyunca sessiz ve hareketsiz kaldı ve ardından bunama geliştirdi .

Ülkeye göre

Çin

Çin'de uyuşturucu ve alkol bağımlılığının tedavisinde nükleusta lezyon oluşturan psikocerrahi operasyonlar kullanılmaktadır. Psikocerrahi ayrıca şizofreni, depresyon ve diğer zihinsel bozuklukların tedavisinde de kullanılır. Psikocerrahi Çin'de düzenlenmemiştir ve kullanımı Batı'da eleştirilmiştir.

Hindistan

Hindistan'ın 1980'lere kadar kapsamlı bir psikocerrahi programı vardı ve bunu yetişkinlerde ve çocuklarda bağımlılık ve saldırgan davranışların yanı sıra depresyon ve OKB'yi tedavi etmek için kullanıyordu. Depresyon ve OKB için cingulotomi ve kapsülotomi, örneğin Mumbai'deki BSES MG Hastanesinde kullanılmaya devam etmektedir.

Japonya

Japonya'da ilk lobotomi 1939'da yapıldı ve operasyon akıl hastanelerinde yaygın olarak kullanıldı. Bununla birlikte, psikocerrahi, kısmen davranış sorunları olan çocuklarda kullanılması nedeniyle 1970'lerde itibarını yitirdi.

Avustralya ve Yeni Zelanda

1980'lerde Avustralya ve Yeni Zelanda'da yılda 10-20 operasyon vardı. 1990'lara gelindiğinde bu sayı yılda bir ya da iki kişiye düşmüştü. Victoria'da 2001 ve 2006 yılları arasında ameliyat olmadı, ancak 2007 ve 2012 yılları arasında Victoria Psikocerrahi İnceleme Kurulu, tümü DBS için olmak üzere 12 başvuruyu ele aldı.

Avrupa

1971-1991 yılları arasındaki 20 yıllık dönemde Hollanda ve Belçika'daki Psikocerrahi Komitesi 79 operasyonu denetledi. 2000'den beri Belçika'da psikocerrahi yapan ve çoğunlukla OKB için yılda yaklaşık 8 veya 9 ameliyat (bazı kapsülotomiler ve bazı DBS) yapan tek bir merkez var.

In France beş konusunda insanlar yılda 1980'lerin başında Psikocerrahi geçmekteydi. 2005 yılında Sağlık Otoritesi OKB için ablatif psikocerrahi ve DBS kullanımını tavsiye etti.

2000'li yılların başında İspanya'da yılda yaklaşık 24 psikocerrahi operasyon (kapsülotomi, cingulotomi, subkaudat traktotomi ve hipotalamotomi) yapılmaktaydı. OKB en yaygın tanıydı, ancak psikocerrahi anksiyete ve şizofreni ve diğer bozuklukların tedavisinde de kullanılıyordu.

In İngiltere'de 1990'ların sonu ve 2009 yılları arasında Psikocerrahi kullanarak sadece iki merkez vardı: birkaç stereotaktik anterior capsulotomies her yıl yapılmaktadır Wales Üniversitesi Hastanesi ön cingulotomies İleri müdahaleler Servisi tarafından yürütülmekte iken, Cardiff Ninewells Hastanesi , Dundee. Hastaların depresyon, obsesif-kompulsif bozukluk ve anksiyete tanıları vardır. Ablatif psikocerrahi İngiltere'de 1990'ların sonları ile 2009 arasında uygulanmadı, ancak birkaç hastane DBS ile deneyler yapıyor. 2010'da Bristol'deki Frenchay Hastanesi , daha önce DBS geçirmiş bir kadına anterior cingulotomi uyguladı.

In Rusya'da 1998 yılında İnsan Beyin (Rusya Bilimler Akademisi) Enstitüsü uyuşturucu bağımlılığı tedavisi için stereotaktik singulotominin programı başladı. Her yıl, tümü 35 yaşın altında olan yaklaşık 85 kişi ameliyat edildi. Eski SSCB'de lökotomi 1940'larda şizofreni tedavisi için kullanılıyordu, ancak 1950'de Sağlık Bakanlığı tarafından uygulama yasaklandı.

Kuzey Amerika

In ABD Massachusetts General Hastanesi bir psikoşirürji programına sahiptir. Birkaç başka merkezde de operasyonlar yapılıyor.

In Mexico psikocerrahi anoreksi tedavisinde kullanılan ve saldırganlık tedavisinde edilir.

In Kanada ön capsulotomies depresyon ve OKB tedavisinde kullanılmaktadır.

Güney Amerika

Venezuela'da psikocerrahi uygulayan üç merkez var. OKB ve saldırganlığı tedavi etmek için kapsülotomiler, cingulotomiler ve amigdalotomiler kullanılır.

Tarih

Ana madde: Psikocerrahi tarihi

Erken psikocerrahi

Kafatasında delik açma pratiği olan trepanning (veya trepaning) kanıtı, Fransa'daki Neolitik bir mezar alanından yaklaşık MÖ 5100'e tarihlenen bir kafatasında bulunmuştur. Güney Amerika'da da arkeolojik buluntular bulunurken, Avrupa'da trepanasyon klasik ve orta çağda gerçekleştirilmiştir. Psikocerrahide ilk sistematik girişim genellikle İsviçreli psikiyatrist Gottlieb Burckhardt'a atfedilir . Aralık 1888'de Burckhardt, Préfargier Asylum'da altı hastanın (biri ameliyattan birkaç gün sonra öldü) beynini ameliyat etti ve bir beyin korteksi parçasını kesti . Sonuçları Berlin Tıp Kongresi'nde sundu ve bir rapor yayınladı, ancak yanıt düşmancaydı ve başka operasyon yapmadı. 20. yüzyılın başlarında, Rus nörolog Vladimir Bekhterev ve Estonyalı beyin cerrahı Ludvig Puusepp , akıl hastalığı olan üç hastayı ameliyat etti ve cesaret kırıcı sonuçlar verdi.

1930'lar – 1950'ler

Psikiyatrik bozuklukları beyin ameliyatı ile tedavi etmek için daha önce girişimlerde bulunulmasına rağmen , ameliyatı ana akım psikiyatri pratiğine sokmaktan sorumlu olan Portekizli nörolog Egas Moniz'di . Psikocerrahi terimini de o icat etti. Moniz, akıl hastalığı, özellikle "takıntılı ve melankolik vakalar" olan kişilerin, sağlıksız düşüncelerin beyinlerinde sürekli olarak dolaşmasına izin veren bir sinaps bozukluğuna sahip olduklarına dair bir teori geliştirdi . Moniz, beyinlerindeki yolları cerrahi olarak kesintiye uğratarak yeni ve daha sağlıklı sinaptik bağlantıları teşvik edebileceğini umuyordu. Kasım 1935'te, Moniz'in yönlendirmesi altında, cerrah Pedro Almeida Lima, bir kadının kafatasının her iki tarafında bir dizi delik açtı ve frontal loblardaki küçük subkortikal beyaz madde alanlarını yok etmek için etanol enjekte etti . Etanol kullanarak birkaç operasyondan sonra Moniz ve Almeida Lima tekniklerini değiştirdiler ve küçük beyin dokusu çekirdeklerini kestiler. Lökotom adını verdikleri bir alet tasarladılar ve operasyona lökotomi (beyaz maddenin kesilmesi) adını verdiler . Yirmi operasyondan sonra, çalışmalarının bir hesabını yayınladılar. Karşılama genellikle arkadaşça değildi, ancak özellikle İtalya ve ABD'deki birkaç psikiyatrist, kendileri için deney yapma konusunda ilham aldı.

ABD'de, psikocerrahi nörolog Walter Freeman ve beyin cerrahı James Watts tarafından ele alındı ​​ve gayretle desteklendi . 1936'da George Washington Üniversitesi'nde ilk olarak Moniz'in yöntemini kullanarak bir psikocerrahi programı başlattılar , ancak daha sonra prefrontal loblar ve beyindeki daha derin yapılar arasındaki bağlantıların bir çapak deliğinden geniş bir kesim yaparak koptuğu kendilerine ait bir yöntem geliştirdiler. kafatasının her iki tarafında. Yeni operasyonlarına lobotomi dediler .

Freeman, beyin cerrahına olan ihtiyacı ortadan kaldıran yeni bir lobotomi formu geliştirmeye devam etti. Buz kıracağı benzeri bir alet olan bir orbitoklastı göz yuvasından dövdü ve ön lobları süpürdü. Transorbital veya "buz kıracağı" lobotomi, lokal anestezi altında veya hastayı bilinçsiz hale getirmek için elektrokonvülsif tedavi kullanılarak yapıldı ve cerrahi imkanları olmayan akıl hastanelerinde yapılabilir. Freeman'ın coşkusu öyleydi ki, psikiyatri hastanelerinde prosedürü gösteren "lobotomobil" adını verdiği kendi kişisel minibüsüyle ülkeyi dolaşmaya başladı. Freeman'ın hastaları arasında biri 4 yaşında olan 19 çocuk vardı.

1940'lar, önemli bir ölüm riski ve ciddi kişilik değişiklikleri içermesine rağmen, psikocerrahide hızlı bir genişleme gördü. On yılın sonunda, ABD'de yılda 5000'e kadar psikocerrahi operasyonu gerçekleştiriliyordu. 1949'da Moniz, Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü'ne layık görüldü .

1940'lardan başlayarak, operasyonun olumsuz etkilerini azaltmak umuduyla çeşitli yeni teknikler tasarlandı. Bu teknikler dahil William Beecher Scoville 'ın yörünge baltalamadığını Jean Talairach en ön kapsülotomi ve Hugh Cairn en ikili singulatomi . Stereotaktik teknikler lezyonları daha doğru yerleştirmeyi mümkün kıldı ve radyasyon gibi kesici aletlerin alternatifleriyle deneyler yapıldı. Bununla birlikte, psikocerrahi, 1950'lerde, yeni ilaçların piyasaya sürülmesi ve operasyonların neden olduğu uzun vadeli hasar konusunda artan bir farkındalık ve bunun yanı sıra etkinliği hakkındaki şüpheler nedeniyle hızlı bir düşüşe geçti. 1970'lerde, standart veya transorbital lobotomi, diğer psikocerrahi operasyon biçimleriyle değiştirildi.

1960'lardan günümüze

1960'lar ve 1970'ler boyunca, psikocerrahi, artan kamuoyu kaygısı ve tartışmasının konusu haline geldi ve ABD'de kongre oturumlarıyla doruğa ulaştı. Amerika Birleşik Devletleri'nde özellikle tartışmalı olan Harvard beyin cerrahı Vernon Mark ve temporal lob nöbetleri olan hastalarda şiddeti ve "patolojik saldırganlığı" azaltmak umuduyla amigdalotomiler gerçekleştiren ve içinde Şiddet ve Beyin başlıklı bir kitap yazan psikiyatrist Frank Ervin'in çalışmasıydı . 1970. Biyomedikal ve Davranışsal Araştırmaların İnsan Deneklerinin Korunması Ulusal Komisyonu, 1977'de psikocerrahi prosedürlerinin sınırlı kullanımının devam etmesini onayladı. O zamandan beri, ABD gibi bazı ülkelerdeki birkaç tesis, az sayıda hasta üzerinde psikocerrahi kullanmaya devam etti. ABD'de ve diğer Batı ülkelerinde, ameliyatların sayısı, ablatif psikocerrahide önemli ilerlemelerin olmadığı son 30 yılda daha da azaldı.

etik

Psikocerrahinin tartışmalı bir geçmişi vardır ve değişikliklere rağmen hala yarar, riskler ve onam alınmasının yeterliliği hakkında ciddi sorular ortaya çıkarmaktadır. Sürekli kullanımı, diğer tedavi biçimlerine yanıt vermeyen psikiyatri hastaları durumunda bir şeyler yapmak için "terapötik zorunluluk" ve bazı hastaların ameliyattan sonra semptomlarında iyileşme gördüğüne dair kanıtlara atıfta bulunularak savunulmaktadır. Bununla birlikte, psikocerrahinin mantığı, endikasyonları ve etkinliği ile ilgili sorunlar devam etmektedir ve operasyonun sonuçları “kimlik, ruh, ilişkiler, bütünlük ve insan gelişimi” sorularını gündeme getirmektedir.

Psikocerrahi geçirmiş kişiler

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar