lobotomi - Lobotomy

lobotomi
Zihni Ters Çevirmek Cumartesi Akşamı Posta 24 Mayıs 1941 a detay 1.jpg
"Dr. Walter Freeman , solda ve Dr. James W. Watts sağda, bir psikocerrahi operasyondan önce bir röntgeni inceler. Psikocerrahi, yeni kalıplar oluşturmak ve bir hastayı sanrılardan, takıntılardan, sinirsel gerilimlerden ve stresten kurtarmak için beyni keser. sevmek." Waldemar Kaempffert, "Zihni Ters Çevirmek", Saturday Evening Post , 24 Mayıs 1941.
Diğer isimler Lökotomi, lökotomi
ICD-9-CM 01.32
D011612

Bir lobotomi veya leucotomy , bir formu olan psikocerrahi , bir beyin cerrahisi tedavi a zihinsel bozukluk beynin içinde Severing bağlantılarını içeren prefrontal kortekste . Ve prefrontal korteks gelen bağlantı çoğu, ön kısmı , frontal lob arasında beyinde , kopmuş olan. Sık ve ciddi yan etkilerin genel olarak tanınmasına rağmen, bazı Batı ülkelerinde yirmi yıldan fazla bir süredir ana prosedür olarak zihinsel bozuklukların ve bazen diğer koşulların tedavisinde kullanılmıştır . Bazı hastalar ameliyattan sonra bazı yönlerden düzeldi, ancak komplikasyonlar ve bozulmalar - bazen şiddetli - sıktı. Prosedür, kısmen faydalar ve riskler arasındaki denge nedeniyle ilk kullanımından tartışmalıydı. Hasta haklarını korumak için insancıl bir tedavi şekli olarak çoğunlukla reddediliyor .

Prosedürün yaratıcısı, Portekizli nörolog António Egas Moniz , ödülün verilmesi tartışmalı olmasına rağmen, "belirli psikozlarda lökotominin terapötik değerinin keşfi" için 1949 Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü'nü paylaştı .

Prosedürün kullanımı 1940'ların başından 1950'lere doğru çarpıcı biçimde arttı; 1951'e kadar Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 20.000 lobotomi yapılmıştı ve orantısal olarak Birleşik Krallık'ta daha fazlaydı. Lobotomilerin çoğu kadınlara uygulandı; Amerikan hastanelerinde 1951'de yapılan bir araştırma, lobotomi hastalarının yaklaşık %60'ının kadın olduğunu buldu; sınırlı veriler, 1948-1952 yılları arasında Ontario'daki lobotomilerin %74'ünün kadınlara yapıldığını göstermektedir. 1950'lerden itibaren ilk olarak Sovyetler Birliği ve Avrupa'da lobotomi terk edilmeye başlandı. Terim Yunancadan türetilmiştir : λοβός lobos "lobe" ve τομή tomē "kes, dilimle".

Etkileri

Bu ameliyatın zihinsel durumu üzerinde çok az etkisi olacağının tamamen farkındayım, ancak daha rahat ve bakımı daha kolay olacağı umuduyla bunu yaptırmaya hazırım.

— `"Seçkin bir özel hastanede bir hasta" için kullanılan takma ad olan "Helaine Strauss" için lobotomi operasyonu için onam formuna eklenen yorumlar.

Tarihsel olarak, lobotomi hastaları, ameliyatın hemen ardından, genellikle sersemletici , kafası karışmış ve idrarını tutamayan kişilerdi . Bazıları muazzam bir iştah geliştirdi ve önemli ölçüde kilo aldı. Nöbetler , ameliyatın bir başka yaygın komplikasyonuydu. Ameliyattan sonraki haftalarda ve aylarda hastaların eğitimine önem verildi.

Ameliyatın amacı ruhsal bozuklukların semptomlarını azaltmaktı ve bunun kişinin kişiliği ve zekası pahasına gerçekleştirildiği anlaşıldı. 300 hasta üzerinde bir takip çalışması yürüten İngiliz psikiyatrist Maurice Partridge, tedavinin etkilerini "psişik yaşamın karmaşıklığını azaltarak" elde ettiğini söyledi. Ameliyattan sonra spontanlık, tepki verme, öz farkındalık ve öz kontrol azaldı. Aktivitenin yerini atalet aldı ve insanlar çoğunlukla duygusal olarak köreldi ve entelektüel aralıklarında kısıtlandı.

Operasyonun sonuçları "karışık" olarak tanımlandı. Bazı hastalar operasyon sonucu öldü ve diğerleri daha sonra intihar ederek öldü. Bazıları ciddi beyin hasarlı kaldı. Diğerleri hastaneden ayrılabildi veya hastane içinde daha yönetilebilir hale geldi. Birkaç kişi sorumlu işlere geri dönmeyi başardı, diğer uçta ise insanlar ciddi ve engelleyici bozukluklarla kaldı. Çoğu insan bir ara gruba düştü, semptomlarında bir miktar iyileşme ile kaldı, aynı zamanda daha iyi veya daha kötü bir uyum sağladıkları duygusal ve entelektüel eksikliklerle kaldı. Ortalama olarak, 1940'larda yaklaşık %5'lik bir ölüm oranı vardı.

Lobotomi prosedürünün hastanın kişiliği ve bağımsız olarak işlev görme yeteneği üzerinde ciddi olumsuz etkileri olabilir. Lobotomi hastaları genellikle inisiyatif ve inhibisyonda belirgin bir azalma gösterir. Ayrıca, bilişlerinin azalması ve toplumdan kopması nedeniyle kendilerini başkalarının yerine koymakta zorluk çekebilirler.

Walter Freeman "cerrahi olarak tetiklenen çocukluk" terimini icat etti ve sürekli olarak lobotominin sonuçlarına atıfta bulunmak için kullandı. Operasyon, insanlarda "çocuksu bir kişilik" bıraktı; Freeman'a göre bir olgunlaşma dönemi iyileşmeye yol açacaktır. Yayımlanmamış bir hatıratında, "hastanın kişiliğinin, altında var olduğu varsayılan toplumsal baskılara daha yatkın hale getirilmesi umuduyla bir şekilde nasıl değiştirildiğini" anlattı. 29 yaşındaki bir kadını lobotomi sonrası, Freeman'ın adını hatırlayamayan ve durmadan boş bir kaptan kahve döken "bir istiridye kişiliğine sahip, gülümseyen, tembel ve tatmin edici bir hasta" olarak nitelendirdi. Ebeveynleri onun davranışlarıyla başa çıkmakta zorlandıklarında, Freeman bir ödül (dondurma) ve ceza (smacks) sistemi önerdi.

Tarih

1950'lerde Helsinki'de uygulanan insülin şok tedavisi

20. yüzyılın başlarında, akıl hastanelerinde yatan hastaların sayısı önemli ölçüde artarken, etkili tıbbi tedavi yolu çok azdı. Lobotomi, bu dönemde Avrupa'da geliştirilen ve on dokuzuncu yüzyılın sonlarından beri hüküm süren terapötik nihilizmin psikiyatrik kültüründen bir kopuşun sinyalini veren bir dizi radikal ve istilacı fizik tedaviden biriydi . Delilerin genel parezisi için sıtma tedavisi (1917), derin uyku tedavisi (1920), insülin şok tedavisi (1933), kardiazol şok tedavisi (1934) ve elektrokonvülsif tedavi de dahil olmak üzere, bu deneysel çağda tasarlanan yeni " kahramanca " fizik tedaviler. (1938), o zamanlar terapötik olarak can çekişen ve morali bozuk psikiyatri mesleğini, deliliğin tedavi edilebilirliği ve zanaatlarının gücü konusunda yenilenmiş bir iyimserlik duygusuyla doldurmaya yardımcı oldu. Şok terapilerinin başarısı, hastalara yönelik önemli risklere rağmen, psikiyatristlerin lobotomi de dahil olmak üzere her zamankinden daha sert tıbbi müdahale biçimlerine uyum sağlamasına da yardımcı oldu.

Klinisyen-tarihçi Joel Braslow, sıtma tedavisinden lobotomiye kadar, fiziksel psikiyatrik tedavilerin, bu organın giderek "bir hastalık kaynağı ve tedavi yeri olarak merkez sahne alması" ile "beynin iç kısmına giderek daha yakın hale geldiğini" savunuyor. Bir zamanlar tıp tarihinin duayeni olan Roy Porter'a göre , 1930'larda ve 1940'larda geliştirilen genellikle şiddetli ve istilacı psikiyatrik müdahaleler, hem psikiyatristlerin çok sayıda hastanın acısını hafifletmek için bazı tıbbi araçlar bulma konusundaki iyi niyetli isteklerinin göstergesidir. daha sonra psikiyatri hastanelerinde ve aynı hastaların iltica doktorlarının giderek daha radikal ve hatta pervasız müdahalelerine karşı koyacak görece sosyal güçlerinin olmaması. Dönemin pek çok doktoru, hastası ve aile üyesi, potansiyel olarak feci sonuçlara rağmen, lobotomi sonuçlarının birçok durumda görünüşte olumlu olduğuna veya en azından uzun vadeli kurumsallaşmanın görünür alternatifinin yanında ölçüldüğünde böyle kabul edildiğine inanıyordu. Lobotomi her zaman tartışmalı olmuştur, ancak tıbbi ana akımın bir döneminde, aksi halde umutsuz olarak kabul edilen hasta kategorileri için meşru bir son çare çare olarak kabul edildi ve kabul edildi. Bugün lobotomi, küçümsenmiş bir prosedür, tıbbi barbarlığın bir atasözü ve hasta haklarının tıbbi olarak çiğnenmesinin örnek bir örneği haline geldi .

Erken psikocerrahi

Gottlieb Burckhardt (1836–1907)

1930'lardan önce, doktorlar, deli olarak kabul edilenlerin beyinleri üzerinde nadiren yeni cerrahi operasyonlar denediler. En önemlisi 1888'de İsviçreli psikiyatrist Gottlieb Burckhardt , modern insan psikocerrahisinde yaygın olarak kabul edilen ilk sistematik girişimi başlattı . İsviçre Préfargier Asylum'da bakımı altındaki altı kronik hastayı ameliyat ederek beyin korteksinin bölümlerini çıkardı . Burckhardt'ın ameliyat etme kararı, akıl hastalığının doğası ve beyinle ilişkisi üzerine yaygın olan üç görüş tarafından bilgilendirildi. Birincisi, akıl hastalığının doğası gereği organik olduğu ve altta yatan bir beyin patolojisini yansıttığı inancı; daha sonra, sinir sisteminin bir girdi veya afferent sistemi (duyu merkezi), bilgi işlemenin gerçekleştiği bir bağlantı sistemi (bir çağrışım merkezi ) ve bir çıktı veya efferent sistemi (bir motor merkezi) içeren bir çağrışımcı modele göre organize edilmiş olması. ; ve son olarak, ayrı zihinsel yetilerin beynin belirli bölgelerine bağlı olduğu modüler bir beyin anlayışı. Burckhardt'ın hipotezi, beynin çağrışım merkezleri olarak tanımlanan bölgelerinde kasıtlı olarak lezyonlar yaratarak davranışta bir dönüşümün gerçekleşebileceğiydi. Onun modeline göre, akıl hastası olanlar beynin duyu bölgelerinde "kalite, nicelik ve yoğunlukta anormal uyarılar" yaşayabilir ve bu anormal uyarım daha sonra zihinsel patolojiye yol açan motor bölgelere iletilir . Bununla birlikte, duyusal veya motor bölgelerin herhangi birinden materyalin çıkarılmasının "ağır işlevsel bozulmaya" yol açabileceğini düşündü. Bunun yerine, çağrışım merkezlerini hedef alarak ve temporal lobun motor bölgesi etrafında bir "hendek" oluşturarak , onların iletişim hatlarını kırmayı ve böylece hem zihinsel semptomları hem de zihinsel sıkıntı deneyimini hafifletmeyi umuyordu .

Ludvig Puusepp c. 1920

Bir tedaviyi etkilemek yerine şiddetli ve inatçı koşulları olan kişilerde semptomları iyileştirmeyi amaçlayan Burckhardt, Aralık 1888'de hastaları ameliyat etmeye başladı, ancak hem cerrahi yöntemleri hem de aletleri kabaydı ve prosedürün sonuçları en iyi ihtimalle karışıktı. Toplam altı hastayı ameliyat etti ve kendi değerlendirmesine göre iki hastada herhangi bir değişiklik olmadı, iki hasta sakinleşti, bir hasta epileptik nöbetler geçirdi ve ameliyattan birkaç gün sonra öldü ve bir hasta iyileşti. Komplikasyonlar arasında motor güçsüzlük, epilepsi , duyusal afazi ve " kelime sağırlığı " yer aldı. Yüzde 50'lik bir başarı oranı iddia ederek, sonuçları Berlin Tıp Kongresi'nde sundu ve bir rapor yayınladı, ancak tıp meslektaşlarından gelen yanıt düşmancaydı ve başka ameliyat yapmadı.

1912'de, önde gelen Rus nörolog Vladimir Bekhterev ve onun genç Estonyalı meslektaşı, beyin cerrahı Ludvig Puusepp , Saint Petersburg'da yerleşik iki doktor , akıl hastalarına uygulanan bir dizi cerrahi müdahaleyi gözden geçiren bir makale yayınladılar. Genel olarak bu çabaları olumlu karşılarken, psikocerrahiyi değerlendirirken, Burckhardt'ın 1888'deki cerrahi deneylerini sürekli küçümsediler ve eğitimli bir tıp doktorunun böylesi sağlıksız bir prosedürü üstlenmesinin olağanüstü olduğu kanısındaydılar.

Bu verileri sadece bu operasyonların ne kadar asılsız olduğunu değil, aynı zamanda ne kadar tehlikeli olduğunu göstermek için aktardık. Tıp diploması sahibi olan yazarlarının bunları nasıl hayata geçirebildiğini açıklayamıyoruz...

Ancak yazarlar, 1910'da Puusepp'in kendisinin, üç akıl hastasının beyinlerini ameliyat ederek, korteksi frontal ve parietal loblar arasında ayırdığını belirtmeyi ihmal ettiler . Tatmin edici olmayan sonuçlar nedeniyle bu girişimlerden vazgeçmişti ve bu deneyim muhtemelen 1912 makalesinde Burckhardt'a yöneltilen hakarete ilham verdi. 1937'de Puusepp, Burckhardt'ı daha önce eleştirmesine rağmen, psikocerrahinin zihinsel rahatsızlığı olanlar için geçerli bir tıbbi müdahale olabileceğine giderek daha fazla ikna olmuştu. 1930'ların sonlarında Torino yakınlarındaki Racconigi Hastanesi'nin beyin cerrahisi ekibiyle yakın bir şekilde çalışarak hastaneyi İtalya'da lökotominin benimsenmesi için erken ve etkili bir merkez haline getirdi.

Gelişim

Egas Moniz

Lökotomi ilk olarak 1935'te Portekizli nörolog (ve psikocerrahi teriminin mucidi ) António Egas Moniz tarafından yönetildi . İlk olarak 1930'ların başlarında psikiyatrik durumlara ve bunların somatik tedavisine ilgi duyan Moniz, görünüşe göre akıl hastalığının tedavisi olarak beyinde cerrahi bir müdahalenin geliştirilmesinde tanınma için yeni bir fırsat tasarladı.

ön loblar

Moniz'in psikocerrahiyi tehlikeye atma kararının ilham kaynağı, Moniz ve diğerlerinin konuyla ilgili hem eşzamanlı hem de geriye dönük olarak yaptığı çelişkili açıklamalarla gölgelendi. Geleneksel anlatı, Moniz'in neden ön lobları hedeflediği sorusunu Yale nörobilimci John Fulton'un çalışmasına ve en dramatik olarak Fulton'un küçük meslektaşı Carlyle Jacobsen ile düzenlenen İkinci Uluslararası Nöroloji Kongresi'nde yaptığı bir sunuma atıfta bulunarak ele alıyor. Fulton'un birincil araştırma alanı, primatların kortikal işlevi üzerineydi ve 1930'ların başında Yale'de Amerika'nın ilk primat nörofizyoloji laboratuvarını kurmuştu. 1935 Kongresi'nde, Moniz'in katılımıyla, Fulton ve Jacobsen , ön lobektomileri ve ardından davranış ve entelektüel işlevlerinde değişiklik olan Becky ve Lucy adlı iki şempanze sundu . Fulton'un kongreyle ilgili açıklamasına göre, ameliyattan önce her iki hayvanın ve özellikle de ikiliden daha duygusal olan Becky'nin "hayal kırıklığı yaratan davranışlar" sergilediğini - yani, yerde yuvarlanma ve dışkılamayı içerebilecek öfke nöbetleri olduğunu açıkladılar. , bir dizi deneysel görevdeki düşük performansları nedeniyle ödüllendirilmediler. Frontal loblarının cerrahi olarak çıkarılmasının ardından, her iki primatın davranışı da belirgin bir şekilde değişti ve Becky o kadar sakinleşti ki, Jacobsen görünüşe göre onun bir "mutluluk kültüne" katılmış gibi olduğunu belirtti. Makalenin soru-cevap bölümünde, Moniz'in, bu prosedürün akıl hastalığından muzdarip insan deneklere uygulanıp uygulanamayacağını sorarak Fulton'u "şaşırttığı" iddia ediliyor. Fulton, teoride mümkün olsa da, insanlar üzerinde kullanım için kesinlikle "çok ürkütücü" bir müdahale olduğunu yanıtladığını belirtti.

Beyin animasyonu: sol ön lob kırmızıyla vurgulanmıştır. Moniz, ilk olarak 1933'te tasarladığı lökotomi prosedüründe ön lobları hedef aldı.

Moniz'in kongreden sadece üç ay sonra lökotomi ile deneylerine başlaması, Fulton ve Jacobsen sunumu ile Portekizli nöroloğun ön lobları ameliyat etme kararlılığı arasındaki bariz neden-sonuç ilişkisini güçlendirdi. Bu hesabın yazarı olarak, bazen lobotominin babası olduğu iddia edilen Fulton, daha sonra tekniğin gerçek kökeninin kendi laboratuvarında olduğunu kaydedebildi. Harvard nörologu Stanley Cobb , 1949'da olayların bu versiyonunu onaylayarak Amerikan Nöroloji Derneği'ne başkanlık konuşmasında "tıp tarihinde bir laboratuvar gözleminin bu kadar hızlı ve dramatik bir şekilde terapötik bir prosedüre çevrildiğini nadiren" belirtti. Bununla birlikte, Fulton'un açıklanan olaylardan on yıl sonra kaleme aldığı raporu, tarihsel kayıtlarla desteklenmemektedir ve kongre hakkında yazdığı daha önce yayınlanmamış bir açıklamaya çok az benzerlik göstermektedir. Bu önceki anlatıda Moniz ile tesadüfi, özel bir alışverişten bahsetti, ancak ilan ettiği kamuya açık konuşmalarının resmi versiyonunun temelsiz olması muhtemeldir. Aslında, Moniz, 1935'te Londra'ya yaptığı yolculuktan bir süre önce, küçük meslektaşı genç beyin cerrahı Pedro Almeida Lima'ya, psikocerrahi fikrini daha 1933 gibi erken bir tarihte anlattıktan sonra, ameliyatı tasarladığını belirtti . Geleneksel anlatım, Moniz'in frontal lob cerrahisini başlatma kararında Fulton ve Jacobsen'in önemini abartıyor ve o sırada ortaya çıkan ayrıntılı bir nörolojik araştırma grubunun Moniz'e ve diğer nörologlara ve beyin cerrahlarına, hastalığın bu bölümünde cerrahi yapılmasını önerdiği gerçeğini göz ardı ediyor. beyin, akıl hastalığında önemli kişilik değişiklikleri sağlayabilir.

Frontal loblar 19. yüzyılın sonlarından beri bilimsel araştırma ve spekülasyonun nesnesi olduğundan, Fulton'un katkısı, entelektüel destek kaynağı olarak işlev görmüş olsa da, Moniz'in bu bölüm üzerinde işlem yapma kararının bir açıklaması olarak tek başına gereksiz ve yetersizdir. beynin. Evrimsel ve hiyerarşik bir beyin gelişimi modeli altında, memeli beyni ve özellikle ön loblar gibi daha yeni gelişmeyle ilişkili bölgelerin daha karmaşık bilişsel işlevlerden sorumlu olduğu varsayılmıştı . Bununla birlikte, bu teorik formülasyon çok az laboratuvar desteği buldu, çünkü 19. yüzyıl deneyleri, frontal lobların cerrahi olarak çıkarılmasını veya elektrikle uyarılmasını takiben hayvan davranışında önemli bir değişiklik bulamadı. Sözde "sessiz lob"un bu resmi, I. Dünya Savaşı'ndan sonraki dönemde beyin travması geçirmiş eski askerlerin klinik raporlarının üretilmesiyle değişti. Nöroşirürji tekniklerinin iyileştirilmesi ayrıca beyin tümörlerini ortadan kaldırma , insanlarda fokal epilepsiyi tedavi etme girişimlerinin artmasını kolaylaştırdı ve hayvan çalışmalarında daha kesin deneysel beyin cerrahisine yol açtı. Hastalıklı veya hasarlı beyin dokusunun cerrahi olarak çıkarılmasının ardından zihinsel semptomların hafifletildiği vakalar bildirilmiştir. Ön loblara verilen hasarın ardından davranış değişiklikleri üzerine tıbbi vaka incelemelerinin birikmesi , etkilenenlerde belirli bir neşe ve çocuksuluk ile karakterize edilen nörolojik bir durumu belirten Witzelsucht kavramının formüle edilmesine yol açtı . Bu çalışmalardan ortaya çıkan frontal lob fonksiyonunun resmi, tek bir lobdaki hasara eşlik eden nörolojik defisitlerin karşı lobun sağlam kalması durumunda telafi edilebileceği gözlemiyle karmaşıktı. 1922'de İtalyan nörolog Leonardo Bianchi , hayvanlarda yapılan bilateral lobektomilerin sonuçları hakkında, frontal lobların hem entelektüel işlevin ayrılmaz bir parçası olduğu hem de bunların çıkarılmasının deneğin kişiliğinin parçalanmasına yol açtığı iddiasını destekleyen ayrıntılı bir rapor yayınladı. Bu çalışma, etkili olmasına rağmen, deneysel tasarımdaki eksikliklerden dolayı eleştirmenleri olmadan değildi.

Bir insan deneğin ilk iki taraflı lobektomisi 1930'da Amerikalı beyin cerrahı Walter Dandy tarafından yapıldı. Nörolog Richard Brickner 1932'de bu vakayı bildirerek, "Hasta A" olarak bilinen alıcının duygulanımda küntleşme yaşarken , entelektüel işlevinde belirgin bir azalma olmadı ve en azından sıradan bir gözlemciye tamamen normal görünüyordu. Brickner bu kanıttan "ön lobların zeka için 'merkezler' olmadığı" sonucuna vardı. Bu klinik sonuçlar, 1934'te beyin cerrahı Roy Glenwood Spurling tarafından gerçekleştirilen ve nöropsikiyatrist Spafford Ackerly tarafından rapor edilen benzer bir operasyonda tekrarlandı . 1930'ların ortalarına gelindiğinde, ön lobların işlevine olan ilgi yüksek bir seviyeye ulaştı. Bu, 1935'te Londra'da yapılan ve müzakerelerinin bir parçası olarak "ön lobların işlevleri üzerine dikkate değer bir sempozyum"a ev sahipliği yapan nörolojik kongrede yansıtıldı. Panelin başkanlığını Fransız bir nöropsikiyatrist olan Henri Claude yaptı ve oturuma frontal loblar üzerindeki araştırmaların durumunu gözden geçirerek başladı ve "frontal lobları değiştirmenin deneklerin kişiliğini derinden değiştirdiği" sonucuna vardı. Bu paralel sempozyumda nörologlar, beyin cerrahları ve psikologlar tarafından çok sayıda bildiri yer aldı; bunların arasında Brickner'ın Moniz'i çok etkileyen ve yine "Hasta A" vakasını detaylandıran bir tanesi vardı. Deneysel fizyoloji üzerine konferansın bir başka oturumunda sunulan Fulton ve Jacobsen'in makalesi, frontal lobların işlevi üzerine hayvan ve insan çalışmalarını ilişkilendirmede dikkate değerdi. Böylece, 1935 Kongresi sırasında Moniz, Fulton ve Jacobsen'in gözlemlerinin çok ötesine uzanan ön lobların rolü üzerine artan bir araştırma topluluğuna sahipti.

Moniz, 1930'larda doğrudan ön lobları hedef alan prosedürleri tasarlayan tek tıp doktoru da değildi. Her ne kadar beyin ameliyatını çok fazla risk taşıdığı için sonuçta göz ardı etseler de, William Mayo , Thierry de Martel, Richard Brickner ve Leo Davidoff gibi doktorlar ve nörologlar 1935'ten önce bu öneriyi kabul etmişlerdi. Julius Wagner-Jauregg'in delilerin genel parezi tedavisi için sıtma tedavisi geliştirmesinden esinlenen Fransız doktor Maurice Ducosté, 1932'de 100'den fazla paretik hastanın ön loblarına doğrudan 5 ml sıtma kanı enjekte ettiğini bildirdi. kafatasına delikler açıldı. Enjekte edilen paretiklerin "tartışılmaz zihinsel ve fiziksel iyileşme" belirtileri gösterdiğini ve prosedürden geçen psikotik hastalar için sonuçların da "cesaret verici" olduğunu iddia etti. Ateşe neden olan sıtma kanının frontal loblara deneysel enjeksiyonu da 1930'larda İtalya'da Ettore Mariotti ve M. Sciutti'nin ve Fransa'da Ferdière Coulloudon'un çalışmalarında tekrarlandı. İsviçre'de, Moniz'in lökotomi programının başlamasıyla neredeyse aynı anda, beyin cerrahı François Ody, katatonik bir şizofreni hastasının tüm sağ ön lobunu çıkarmıştı . Romanya'da, Ody'nin prosedürü Bükreş'teki Merkez Hastaneden çalışan Dimitri Bagdasar ve Constantinesco tarafından benimsendi. Kendi sonuçlarını yayınlamayı birkaç yıl erteleyen Ody, daha sonra Moniz'i "kalıcı bir remisyon" olup olmadığını belirlemeyi beklemeden hastaları lökotomi yoluyla iyileştirdiğini iddia ettiği için azarladı.

nörolojik model

Moniz'in psikocerrahisinin teorik temelleri, Burckhardt'ın hastalarının beyinlerinden maddeyi çıkarma kararını bildiren on dokuzuncu yüzyıldakilerle büyük ölçüde orantılıydı. Moniz hem başvurulan onun daha sonraki yazılarında rağmen nöron teorisini ait Ramón y Cajal ve şartlandırılmış refleks ait Ivan Pavlov , özünde o sadece eski psikolojik teori açısından bu yeni nörolojik araştırmayı yorumlanır associationism . Burckhardt'tan önemli ölçüde farklıydı, ancak akıl hastalarının beyinlerinde herhangi bir organik patoloji olmadığını, daha ziyade sinir yollarının "baskın, saplantılı fikirlere" yol açan sabit ve yıkıcı devrelere yakalandığını düşünmesiyle farklıydı. Moniz'in 1936'da yazdığı gibi:

Zihinsel sıkıntıların, az ya da çok sabit hale gelen selülo-bağlayıcı gruplaşmaların oluşumuyla bir ilişkisi olmalıdır. Hücresel gövdeler tamamen normal kalabilir, silindirlerinde herhangi bir anatomik değişiklik olmaz; ancak normal insanlarda çok değişken olan çoklu ilişkileri, belirli marazi psişik durumlarda kalıcı fikirler ve deliry ile bir ilişkisi olacak, az çok sabit düzenlemelere sahip olabilir.

Moniz'e göre, "bu hastaları iyileştirmek için", "beyinde var olan ve özellikle ön loblarla ilgili olan az çok sabit hücresel bağlantı düzenlemelerini yok etmek", böylece sabit patolojik beyin devrelerini ortadan kaldırmak gerekiyordu. . Moniz, beynin bu tür yaralanmalara işlevsel olarak uyum sağlayacağına inanıyordu. Burckhardt'ın benimsediği pozisyonun aksine, fiziksel beyin patolojisi ile akıl hastalığı arasında bilinen bir korelasyonun olmaması tezini çürütemeyeceği için zamanın bilgi ve teknolojisine göre yanlışlanamazdı .

İlk lökotomiler

Prosedürün altında yatan hipotezler sorgulanabilir; cerrahi müdahale çok cüretkar kabul edilebilir; ancak bu tür argümanlar ikincil bir konum işgal eder, çünkü bu operasyonların hastanın ne fiziksel ne de ruhsal yaşamına zarar vermediği ve ayrıca bu şekilde sıklıkla iyileşme veya iyileşme sağlanabileceği doğrulanabilir.

Egas Moniz (1937)

12 Kasım 1935'te Lizbon'daki Santa Marta Hastanesi'nde Moniz, akıl hastası beyinleri üzerinde bir dizi operasyonun ilkini başlattı. Ameliyat için seçilen ilk hastalar Lizbon'daki Miguel Bombarda Akıl Hastanesi'nin tıbbi direktörü José de Matos Sobral Cid tarafından sağlandı. Moniz'in beyin cerrahisi eğitimi olmadığı ve elleri gut hastalığından sakatlandığı için, prosedür, daha önce Moniz'e serebral anjiyografi araştırmasında yardımcı olan Pedro Almeida Lima tarafından genel anestezi altında gerçekleştirildi . Amaç, ön lobları diğer büyük beyin merkezlerine bağlayan uzun liflerin bir kısmını çıkarmaktı. Bu amaçla, Lima'nın kafatasının yan tarafına trepan yapmasına ve ardından bağlantı liflerini veya birleşme yollarını yok etmek için "prefrontal bölgenin subkortikal beyaz maddesine " etanol enjekte etmesine ve Moniz'in tanımladığı şeyi yaratmasına karar verildi. "ön bariyer". İlk ameliyat tamamlandıktan sonra Moniz bunu bir başarı olarak değerlendirdi ve hastanın depresyonunun rahatladığını gözlemleyerek, aslında akıl hastanesinden hiç taburcu edilmemiş olmasına rağmen, hastanın "iyileştiğini" ilan etti. Moniz ve Lima, sonraki yedi hasta için frontal loblara alkol enjekte etme yönteminde ısrar ettiler, ancak olumlu bir sonuç elde etmek için bazı hastalara birçok kez enjekte etmek zorunda kaldıktan sonra, frontal lobları kesecekleri araçları değiştirdiler. loblar. Dokuzuncu hasta için lökotom adı verilen cerrahi bir alet tanıttılar ; Bu olarak kanül 11 cm uzunluğunda (4.3) ve çapı 2 cm (0.79) oldu. Bir ucunda, döndürüldüğünde, ön lobun beyaz maddesinde 1 santimetre (0,39 inç) çapında dairesel bir lezyon oluşturan geri çekilebilir bir tel halka vardı. Tipik olarak, her lobda altı lezyon kesildi, ancak sonuçlardan memnun kalmazlarsa, Lima her biri sol ve sağ frontal loblarda çoklu lezyonlar üreten birkaç prosedür uygulayabilir.

Şubat 1936'da bu ilk lökotomi çalışmasının sonuçlanmasıyla Moniz ve Lima, her prosedür arasında ortalama bir hafta olmak üzere yirmi hastayı ameliyat ettiler; Moniz, bulgularını aynı yılın Mart ayında büyük bir hızla yayınladı. Hastalar 27 ile 62 yaşları arasındaydı; on ikisi kadın, sekizi erkekti. Hastaların dokuzu depresyon , altısı şizofreni , ikisi panik bozukluğu ve birer hastada mani , katatoni ve manik-depresyon tanısı aldı ve en belirgin semptomları anksiyete ve ajitasyondu. Prosedürden önceki hastalığın süresi, dört haftadan 22 yıla kadar değişmekteydi, ancak dördü hariç tümü en az bir yıldır hastaydı. Hastalar normalde Moniz'in kliniğine geldikleri gün ameliyat edildi ve on gün içinde Miguel Bombarda Akıl Hastanesine geri döndü. Ameliyattan sonra bir ila on hafta arasında herhangi bir yerde kusurlu bir ameliyat sonrası takip değerlendirmesi yapıldı. Lökotomi hastalarının her birinde komplikasyonlar gözlendi ve şunları içeriyordu: "artmış sıcaklık, kusma, mesane ve barsak inkontinansı , ishal ve pitoz ve nistagmus gibi oküler rahatsızlıkların yanı sıra apati, akinezi , uyuşukluk, zamanlama ve lokal olarak psikolojik etkiler. oryantasyon bozukluğu, kleptomani ve anormal açlık hissi". Moniz bu etkilerin geçici olduğunu ileri sürdü ve yayınlanmış değerlendirmesine göre, bu ilk yirmi hasta için sonucun %35 veya yedi vakanın önemli ölçüde iyileştiği, diğer %35'in bir miktar iyileştiği ve kalan %30'un (altı vaka) ise önemli ölçüde iyileştiğini iddia etti. değişmedi. Ölüm olmadı ve lökotomi sonrası herhangi bir hastanın kötüleştiğini düşünmedi.

Resepsiyon

Moniz, sonuçlarını tıp basınındaki makaleler ve 1936'daki bir monografi aracılığıyla hızla yaydı. Ancak başlangıçta, tıp camiası yeni prosedüre düşman görünüyordu. 26 Temmuz 1936'da asistanlarından Diogo Furtado, Société Médico-Psychologique'in Paris toplantısında, Lima tarafından lökotomize edilen ikinci hasta grubunun sonuçları hakkında bir sunum yaptı. Moniz'e Lizbon'daki kendi hastanesinden lökotomi için ilk hasta grubunu sağlayan Sobral Cid, toplantıya katıldı ve tekniği kınadı, ameliyat sonrası bakımına geri gönderilen hastaların "azaldığını" ve ameliyat sonrası bakıma alınan hastaların "azaldığını" ilan etti. bir "kişilik bozulması" yaşadı. Ayrıca Moniz'in hastalarda gözlemlediği değişikliklerin şok ve beyin travmasına daha uygun bir şekilde atfedildiğini iddia etti ve Moniz'in yeni prosedürü desteklemek için inşa ettiği teorik mimariyi "beyin mitolojisi" olarak alay etti. Aynı toplantıda Parisli psikiyatrist Paul Courbon, klinik gözlemlerden ziyade yalnızca teorik düşüncelerle desteklenen bir cerrahi tekniği onaylayamadığını belirtti. Ayrıca bir organın sakatlanmasının işlevini iyileştiremeyeceğini ve lökotominin neden olduğu bu tür beyin yaralarının daha sonra menenjit , epilepsi ve beyin apsesi geliştirme riskini taşıdığını belirtti . Bununla birlikte, Moniz'in bildirdiği 20 hastadan 14'ünün başarılı cerrahi tedavisi, 1930'larda Brezilya, Küba, İtalya, Romanya ve Amerika Birleşik Devletleri gibi ülkelerde bireysel klinisyenler tarafından deneysel bir temelde prosedürün hızlı bir şekilde benimsenmesine yol açtı.

İtalyan lökotomisi

Mevcut durumda, bazıları terapide dikkatli olunmaması konusunda eleştirel davranıyorsa, diğer yandan, elleri kavuşturulmuş, semptomatolojik ayrıntılar veya psikopatik meraklar üzerine öğrenilmiş lucubration ile yetinerek, kayıtsız kalmak içler acısı ve affedilmezdir. Daha da kötüsü, onu bile yapmamak.

Amarro Fiamberti

1930'ların geri kalanı boyunca, tekniğin benimsendiği çoğu ülkede gerçekleştirilen lökotomi sayısı oldukça düşük kaldı. Daha sonra lökotomi için önemli bir merkez olan Britanya'da, 1942'den önce sadece altı ameliyat gerçekleştirilmişti. Genellikle, prosedürü deneyen tıp doktorları temkinli bir yaklaşım benimsedi ve 1940'lardan önce çok az hastaya lökotomi yapıldı. Tipik olarak lökotomiyi erken ve hevesli bir şekilde benimseyen İtalyan nöropsikiyatristleri, böyle kademeli bir kurstan kaçınmakta istisnai idi.

Lökotomi ilk kez 1936'da İtalyan tıp basınında bildirildi ve Moniz ertesi yıl teknik hakkında İtalyanca bir makale yayınladı. 1937'de prosedürü göstermek için İtalya'ya davet edildi ve o yılın Haziran ayında iki haftalık bir süre için Trieste , Ferrara ve Torino'ya yakın bir tıp merkezlerini ziyaret etti  - Racconigi Hastanesi - İtalyan nöropsikiyatrik meslektaşlarına talimat verdi. lökotomi konusunda ve ayrıca çeşitli operasyonları denetledi. Lökotomi, 1937'de iki İtalyan psikiyatri konferansında yer aldı ve sonraki iki yıl boyunca, Racconigi , Trieste , Napoli , Cenova , Milano , Pisa , Catania ve Rovigo'da bulunan tıbbi kurumlarda bulunan İtalyan klinisyenler tarafından Moniz'in psikocerrahisi üzerine bir dizi tıbbi makale yayınlandı. . İtalya'daki başlıca lökotomi merkezi, deneyimli beyin cerrahı Ludvig Puusepp'in rehberlik ettiği Racconigi Hastanesi idi . Emilio Rizzatti'nin tıbbi direktörlüğü altında, bu hastanedeki sağlık personeli, 1939'a kadar en az 200 lökotomi tamamlamıştı. Diğer İtalyan kurumlarında bulunan klinisyenlerden gelen raporlar, önemli ölçüde daha az sayıda lökotomi ameliyatının ayrıntılarını verdi.

Moniz'in ameliyatının deneysel modifikasyonları, İtalyan tıp doktorları tarafından çok az gecikmeyle tanıtıldı. En önemlisi, 1937 yılında Amarro Fiamberti , psikiyatrik kurumun tıbbi müdürü Varese , birinci ön lob, göz çukuruna ulaşıldı böylece Transorbital prosedürü geliştirilmiştir. Fiamberti'nin yöntemi, yuvanın tepesindeki ince yörünge kemiği tabakasını delmek ve daha sonra bu açıklıktan ön lobların beyaz maddesine alkol veya formalin enjekte etmekti . Bu yöntemi kullanarak, bazen hipodermik iğne yerine lökotomu kullanırken, II. Dünya Savaşı'nın patlak vermesine kadar geçen süreçte yaklaşık 100 hastaya lökotomi yaptığı tahmin edilmektedir. Fiamberti'nin Moniz'in yöntemindeki yeniliği, daha sonra Walter Freeman'ın transorbital lobotomi geliştirmesi için ilham verici olacaktır .

Amerikan lökotomisi

Freeman ve Watts tarafından geliştirilen standart ön lobotomi/lökotomi operasyonu için sondaj sahası

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ilk prefrontal lökotomi, 14 Eylül 1936'da George Washington Üniversite Hastanesinde nörolog Walter Freeman ve arkadaşı ve meslektaşı beyin cerrahı James W. Watts tarafından yapıldı . Freeman, Moniz ile ilk kez 1935'te Londra'nın ev sahipliği yaptığı İkinci Uluslararası Nöroloji Kongresi'nde, Portekizli nöroloğun serebral anjiyografi üzerine çalışmasının bir poster sergisini sunmuştu. Tesadüfen Moniz'in yanında bir stant işgal eden Freeman, tesadüfen karşılaşmalarından memnun, Moniz hakkında oldukça olumlu bir izlenim yarattı ve daha sonra onun "saf dehasına" değindi. Freeman'a göre, eğer şahsen tanışmamış olsalardı, frontal lob psikocerrahisi alanına girmeye cesaret etmesi pek olası değildir. Freeman'ın psikiyatriye olan ilgisi, 1924'te, halk arasında St Elizabeth's olarak bilinen, Washington'daki Deliler Devlet Hastanesinin Araştırma Laboratuvarları'nın tıbbi direktörü olarak atanmasının doğal sonucuydu. Hırslı ve harikulade bir araştırmacı olan Freeman, organik bir akıl hastalığı nedensellik modelini tercih etti, sonraki birkaç yılını, deliliğin nöropatolojik bir temelini araştırmak için yorucu ama sonuçta sonuçsuz bir şekilde geçirdi . 1936 baharında Moniz'in lökotomi üzerine bir ön görüşmesi üzerine, Freeman o yılın Mayıs ayında bir yazışma başlattı. Daha önce psikiyatrik beyin ameliyatını düşündüğünü yazarak, Moniz'e "sizin yetkiniz dahilinde devam etmeyi umduğumu" bildirdi. Moniz, karşılığında ona lökotomi üzerine yakında çıkacak monografisinin bir kopyasını gönderme sözü verdi ve onu bir Fransız tedarikçiden bir lökotom satın almaya çağırdı.

Moniz'in monografisini aldıktan sonra Freeman , Nöroloji ve Psikiyatri Arşivi için anonim olarak inceledi . Metni "önemi fazla tahmin edilemeyecek" bir metin olarak överek, Moniz'in prosedüre ilişkin gerekçesini, akıl hastası olanlarda beyin hücre gövdelerinde herhangi bir fiziksel anormallik gözlenemezken, hücresel ara bağlantılarının bir "sabitlenme" barındırabileceği gerçeğine dayanarak özetledi. çeşitli hücre grupları arasındaki belirli ilişki kalıpları" ve bunun saplantılar, sanrılar ve zihinsel morbidite ile sonuçlandığını. Moniz'in tezinin yetersiz olduğunu kabul etmekle birlikte, Freeman için, bunun yerine sorunun, sorunlu zihinsel engelleri ayırarak rahatlamanın sağlanabileceği, beynin iç bağlantılarından birinin işlevsel bir sorunu olduğunu öne sürerek akıl hastalarında hastalıklı beyin dokusu arayışını engelleme avantajına sahipti. devreler.

1937'de Freeman ve Watts, Lima ve Moniz'in cerrahi prosedürünü uyarladılar ve Freeman-Watts standart prefrontal lobotomi olarak da bilinen ve "hassas yöntem" olarak adlandırdıkları Freeman-Watts tekniğini yarattılar .

transorbital lobotomi

Freeman-Watts prefrontal lobotomisi hala kafatasında delme delikleri gerektiriyordu, bu nedenle cerrahinin eğitimli beyin cerrahları tarafından bir ameliyathanede yapılması gerekiyordu. Walter Freeman, bu ameliyatın en çok ihtiyaç duyduğu kişiler için uygun olmayacağına inanıyordu: Devlet akıl hastanelerinde ameliyathanesi, cerrahı veya anestezisi olmayan ve sınırlı bütçeli hastalar . Freeman, psikiyatri hastanelerinde psikiyatristler tarafından gerçekleştirilebilmesi için prosedürü basitleştirmek istedi .

İtalyan psikiyatrist Amarro Fiamberti'nin çalışmasından esinlenen Freeman, bir noktada ön loblara kafatasındaki delikler yerine göz yuvalarından yaklaşmayı tasarladı. 1945'te kendi mutfağından bir dondurma aldı ve bu fikri greyfurt ve kadavralar üzerinde denemeye başladı . Bu yeni "transorbital" lobotomi, üst göz kapağını kaldırmayı ve ince bir cerrahi aletin ucunu ( yukarıda açıklanan tel halkalı lökotomdan oldukça farklı olmasına rağmen genellikle orbitoklast veya lökotom olarak adlandırılır ) göz kapağının altına ve göz yuvasının üstüne yerleştirmeyi içeriyordu. Orbitoklastı ince kemik tabakası içinden ve interhemisferik fissüre doğru yaklaşık 15 derecelik burun köprüsü düzlemi boyunca beyne sürmek için bir tokmak kullanıldı. Orbitoklast ön lobun içine 5 santimetre (2 inç) tokmaklanmış ve daha sonra yörünge perforasyonunda 40 derece döndürülerek uç başın karşı tarafına doğru (buruna doğru) kesilmiştir. Alet nötr konuma geri  döndürüldü ve dışa ve tekrar içeriye doğru kesmek için her iki tarafta 28 derece döndürülmeden önce beyne 2 santimetre ( 45 inç) daha gönderildi . (Tarif edilen son kesimin sonundaki daha radikal bir varyasyonda, orbitoklastın ucu yukarı doğru zorlandı, böylece alet interhemisferik fissürün korteksinin yan tarafını dikey olarak kesti ; "Derin Ön Kesim".) Tüm kesikler yapıldı. prefrontal korteksin kortikal dokusunu talamusa bağlayan beyaz lifli maddeyi kesmek için tasarlanmıştır . Lökotom daha sonra geri çekildi ve prosedür diğer tarafta tekrarlandı.

Freeman, 1946'da canlı bir hasta üzerinde ilk transorbital lobotomiyi gerçekleştirdi. Basitliği, daha önceki, daha karmaşık prosedür için gerekli cerrahi tesislerin bulunmadığı akıl hastanelerinde gerçekleştirilme olasılığını ortaya koydu. (Freeman, geleneksel anestezinin mümkün olmadığı durumlarda, hastayı bilinçsiz hale getirmek için elektrokonvülsif tedavinin kullanılmasını önerdi .) 1947'de, Freeman ve Watts ortaklığı, Freeman'ın lobotomiyi cerrahi bir operasyondan basit bir cerrahi operasyona dönüştürmesinden tiksindiği için sona erdi. "ofis" prosedürü. 1940 ve 1944 yılları arasında Amerika Birleşik Devletleri'nde 684 lobotomi yapıldı. Bununla birlikte, tekniğin Freeman ve Watts tarafından hararetli tanıtımı nedeniyle, bu sayılar on yılın sonuna doğru keskin bir şekilde arttı. ABD'de lobotomilerin en yoğun olduğu yıl olan 1949'da 5.074 prosedür uygulandı ve 1951'de ABD'de 18.608'den fazla kişi lobotomize edildi.

yaygınlık

Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 40.000 kişi lobotomize edildi. İngiltere'de 17.000 lobotomi yapıldı ve üç İskandinav ülkesi Danimarka, Norveç ve İsveç'te toplam yaklaşık 9.300 lobotomi yapıldı. İskandinav hastaneleri, ABD'deki hastanelerden 2,5 kat daha fazla kişi başına lobotomi yaptı. İsveç, 1944 ile 1966 arasında, çoğu kadın olmak üzere en az 4.500 kişiyi lobotomi yaptı. Bu rakama küçük çocuklar dahildir. Norveç'te bilinen 2.005 lobotomi vardı. Danimarka'da bilinen 4500 lobotomi vardı. Japonya'da lobotomilerin çoğu davranış sorunları olan çocuklara uygulandı. Sovyetler Birliği, 1950'de bu uygulamayı ahlaki gerekçelerle yasakladı. Almanya'da sadece birkaç kez yapıldı. 1970'lerin sonunda, lobotomi uygulaması genel olarak sona ermişti, ancak Fransa'da 1980'lere kadar devam etti.

eleştiri

Daha 1944'te Journal of Nervous and Mental Disease'de bir yazar şunları söyledi: "Prefrontal lobotominin tarihi kısa ve fırtınalıydı. Onun seyri hem şiddetli muhalefetle hem de kölece, sorgusuz sualsiz kabullenmeyle bezenmiştir." 1947'den başlayarak İsveçli psikiyatrist Snorre Wohlfahrt erken denemeleri değerlendirdi ve "şizofrenleri lökotomiye sokmanın belirgin bir şekilde tehlikeli olduğunu" ve lobotominin "onun yardımıyla kronik zihinsel bozukluk vakalarına karşı genel bir saldırıya girişmemizi sağlamak için hala çok kusurlu olduğunu" bildirdi. "Psikocerrahi henüz kesin endikasyonlarını ve kontrendikasyonlarını keşfedememiştir ve yöntemler maalesef hala birçok açıdan oldukça kaba ve tehlikeli olarak kabul edilmelidir." 1948'de Cybernetics: Or the Control and Communication in the Animal and the Machine'in yazarı Norbert Wiener şunları söyledi: "[P]refrontal lobotomi... pek çok hastanın gözetim altında tutulması daha kolay. Bu arada, onları öldürmenin, gözetim bakımını daha da kolaylaştırdığını belirtmeme izin verin."

Lobotomi ile ilgili endişeler giderek arttı. Sovyet psikiyatristi Vasily Gilyarovsky, lobotomiyi ve lobotomiyi gerçekleştirmek için kullanılan mekanik beyin lokalizasyonu varsayımını eleştirdi:

Frontal lobların beyaz maddesinin kesilmesinin, talamusla olan bağlantılarını bozduğu ve talamustan tahrişe ve genel olarak zihinsel işlevlerde bozulmaya yol açan uyaranları alma olasılığını ortadan kaldırdığı varsayılmaktadır. Bu açıklama mekaniktir ve bize lökotominin ithal edildiği Amerika psikiyatristlerinin karakteristiği olan dar yerelleştirmeciliğe kadar uzanır.

Sovyetler Birliği, 1950'de Gilyarovsky'nin inisiyatifiyle prosedürü resmen yasakladı. Sovyetler Birliği'ndeki doktorlar, prosedürün "insanlık ilkelerine aykırı" olduğu ve " lobotomi yoluyla " delinin bir aptala dönüştürüldüğü " sonucuna vardı . 1970'lere gelindiğinde, birçok ABD eyaleti gibi çok sayıda ülke de prosedürü yasaklamıştı.

1977'de ABD Kongresi, Jimmy Carter'ın başkanlığı sırasında, psikocerrahinin – lobotomi teknikleri de dahil olmak üzere – azınlıkları kontrol etmek ve bireysel hakları kısıtlamak için kullanıldığına dair iddiaları araştırmak için Biyomedikal ve Davranışsal Araştırmaların İnsan Deneklerini Koruma Ulusal Komitesi'ni kurdu. Komite, son derece sınırlı ve uygun şekilde uygulanan bazı psikocerrahinin olumlu etkileri olabileceği sonucuna varmıştır.

21. yüzyılın başlarında Nobel Vakfı'na , lobotomi geliştirdiği için Moniz'e verdiği ödülü geri çekmesi için çağrılar yapıldı; bu karar, o zamanlar şaşırtıcı bir yargı hatası olarak adlandırılan ve psikiyatrinin hâlâ ders alması gereken bir karar. ancak Vakıf harekete geçmeyi reddetti ve prosedürün sonuçlarını savunan bir makaleye ev sahipliği yapmaya devam etti.

Önemli vakalar

  • Başkan John F. Kennedy'nin kız kardeşi Rosemary Kennedy , 1941'de bir lobotomi geçirdi ve bu durum onu ​​hayatının geri kalanında işsiz bırakmış ve kurumsallaşmıştı.
  • Howard Dully , 1960 yılında 12 yaşındayken lobotomiye maruz kaldığına dair geç dönem keşfinin bir anısını yazdı.
  • Yeni Zelandalı yazar ve şair Janet Frame , planlanmış bir lobotomiden bir gün önce 1951'de bir edebiyat ödülü aldı ve asla yapılmadı.
  • Polonyalı kemancı ve besteci Josef Hassid'e şizofreni teşhisi kondu ve 26 yaşında bir lobotomiden sonra öldü.
  • İsveçli modernist ressam Sigrid Hjertén , 1948'de bir lobotomiden sonra öldü.
  • Amerikalı oyun yazarı Tennessee Williams'ın ablası Rose, onu ömür boyu iş göremez hale getiren bir lobotomi aldı; bölümün bazı eserlerinde ilham veren karakterlere ve motiflere sahip olduğu söyleniyor.
  • 1848'de yanlışlıkla bir demir çubuk Phineas Gage'in kafasından geçirildiğinde , bunun bir "kazara lobotomi" oluşturduğu veya bu olayın bir şekilde bir yüzyıl sonra cerrahi lobotomi gelişimine ilham verdiği sık sık söylenir . Gage'in kitap uzunluğundaki tek çalışmasına göre, dikkatli bir araştırma böyle bir bağlantı ortaya çıkarmıyor.
  • 2011 yılında, Yale'de Arjantin doğumlu bir beyin cerrahı olan Daniel Nijensohn, Eva Perón'un röntgenlerini inceledi ve hayatının son aylarında ağrı ve kaygı tedavisi için bir lobotomi geçirdiği sonucuna vardı.

Edebi ve sinema tasvirleri

Lobotomiler, hem toplumun prosedüre yönelik tutumunu yansıtan hem de zaman zaman onu değiştiren çeşitli edebi ve sinematik sunumlarda yer aldı. Yazarlar ve film yapımcıları, kamuoyunu prosedüre karşı döndürmede çok önemli bir rol oynadılar.

  • Robert Penn Warren'ın 1946 tarihli romanı Kralın Tüm Adamları , lobotomiyi "bir Komançi'yi kafa derisi bıçağı olan bir tyro gibi cesur bir görünüm" yapmak olarak tanımlar ve cerrahı, başkalarını sevgiyle değiştiremeyen, bastırılmış bir adam olarak tasvir eder, bu yüzden bunun yerine "yüksek güçlere" başvurur. dereceli marangozluk işi".
  • Tennessee Williams, Aniden, Geçen Yaz (1958) adlı oyununda lobotomiyi , bazen eşcinsellere uygulandığı için eleştirdi  - onları "ahlaki olarak aklı başında" kılmak için. Oyunda varlıklı bir anne, yerel akıl hastanesine, eğer hastane yeğenine bir lobotomi yapacaksa, önemli bir bağışta bulunur; bu, yeğenin, ananın oğluyla ilgili şok edici açıklamalarını durduracağını umar. Lobotominin yeğeninin "gevezeliklerini" durdurmayabileceği konusunda uyardı, "Olabilir, belki değil, ama ameliyattan sonra ona kim inanır , Doktor?"
  • In Ken Kesey 'ın 1962 romanı Guguk Kuşu ve 1975 filmi uyarlaması karşısında, lobotomi 'frontal lob kastrasyon', hiçbirşey var" bundan sonra ceza ve kontrol biçimi olarak tanımlanmaktadır. Just biri gibi bu mağaza mankenleri." Bir hastada, "Orada onu nasıl yaktıklarını gözlerinden anlayabilirsiniz; gözleri tamamen dumanlı, gri ve içeride terk edilmiş."
  • In Sylvia Plath 'ın 1963 roman The Bell Jar , bir lökotomiden genç kadın 'daimi mermer sakin' için korku ile kahramanı tepki verir.
  • Elliott Baker'ın 1964 romanı ve 1966 film versiyonu A Fine Madness , kadın düşkünü, kavgacı bir şairin insanlıktan çıkaran lobotomisini canlandırıyor ve sonradan her zamanki gibi saldırganlaşıyor. Cerrah, insanlık dışı bir çatlak olarak tasvir edilmiştir.
  • 1982 biyografik filmi Frances , aktris Frances Farmer'ı (filmin konusu) transorbital lobotomiden geçirirken tasvir ediyor (ancak Farmer'a bir lobotomi yapıldığı ve Freeman'ın bunu yaptığı fikri, çok az veya hiç gerçek temeli olmadığı için eleştirildi).
  • 2018 filmi The Mountain , lobotomizasyon, 1950'lerin Amerikası bağlamında kültürel önemi ve genel olarak ruh sağlığını çevreleyen yüzyıl ortası tutumları etrafında toplanıyor. Film, merhum annesi lobotomize edilmiş genç bir adam olan kahramanın deneyimleri aracılığıyla uygulamanın etik ve sosyal sonuçlarını sorguluyor. Kahraman, Jeff Goldblum tarafından canlandırılan kurgusal Dr. Wallace Fiennes için tıbbi fotoğrafçı olarak işe başlar . Fiennes gevşek bir şekilde Freeman'a dayanıyor.

Ayrıca bakınız

Notlar

alıntılar

Kaynaklar

Baskı Kaynakları

Çevrimiçi kaynaklar

Dış bağlantılar