Birleşik Krallık'ta psikocerrahinin tarihi - History of psychosurgery in the United Kingdom
Psikocerrahi , ruhsal bozukluğun semptomlarını hafifletmek için beyin dokusunu tahrip eden cerrahi bir operasyondur . Lezyonlar her zaman olmamakla birlikte genellikle frontal loblarda yapılır . Doku kesilerek, yakılarak, dondurularak, elektrik akımı veya radyasyonla tahrip olabilir. Psikocerrahideki ilk sistematik girişim, genellikle 1888'de altı hastayı ameliyat eden İsviçreli psikiyatrist Gottlieb Burckhardt'a atfedilir . 1889'da Thomas Claye Shaw, beyin cerrahisi müdahalesinin ardından Genel İnsan Felci vakasında zihinsel iyileşme bildirdi. Bu, İngiliz Tıp Dergisi'nde beyin cerrahisinin deliliğin tedavisi için yararlılığı üzerine canlı bir tartışmaya yol açtı . 1930'larda Portekizli nörolog Egas Moniz , akıl hastalığının tedavisi için bir cerrahi teknik geliştirdi ve buna "lökotomi" veya "psikocerrahi" adını verdi. Moniz'in tekniği Amerikalı nörolog Walter Freeman ve onun beyin cerrahı meslektaşı James W. Watts tarafından uyarlandı ve tanıtıldı . Kafatasının yan tarafına çapak deliklerinin açıldığı ve ön loblar ile beyindeki daha derin yapılar arasındaki bağlantıları kesmek için beyaz cevherin dilimlendiği operasyonlarına lobotomi adını verdiler . Birleşik Krallık'ta standart Freeman-Watts prefrontal lökotomi olarak tanındı. İngiliz psikiyatrist William Sargant , Amerika Birleşik Devletleri ziyaretinde Freeman ile tanıştı ve İngiltere'ye döndüğünde , Bristol'deki Burden Nöroloji Enstitüsü'ndeki doktorları bir psikocerrahi programı başlatmaya teşvik etti.
İlk İngiliz psikocerrahi operasyonu Aralık 1940'ta Bristol'da gerçekleştirildi ve 1944'ün sonunda Birleşik Krallık'ta yaklaşık 1000 operasyon gerçekleştirildi. 1954'e gelindiğinde bu rakam, 1949'da kullanımın zirveye ulaşmasıyla yaklaşık 12.000'e yükseldi.
1940'lardan başlayarak, doktorlar, ameliyatın neden olduğu hasarı azaltmak amacıyla, daha az kapsamlı kesintilerle veya daha spesifik hedeflerle (örneğin, rostral lökotomi ve cingulotomi) "değiştirilmiş operasyonlar" tasarladılar. 1950'lerde, Moniz'in 1949'da psikocerrahi için Nobel Ödülü almış olmasına rağmen, operasyonların sayısı yarıdan fazla azaldı . Bu düşüşün nedenleri arasında operasyonun neden olduğu ölümler ve hasarlarla ilgili artan endişeler yer alıyor. nöroleptik ilaçlar ve akıl hastalığının doğası ve tedavisi hakkında değişen fikirler. 1970'lerin ortalarına gelindiğinde, psikocerrahi kullanımı yılda yaklaşık 100-150 ameliyata daha da düşmüştü ve neredeyse tamamı değiştirilmiş tipteydi. Ruh Sağlığı Yasası 1983 psikoşirürji yalnızca onayıyla ardından rıza hastalar üzerinde yürütülen ve edilebileceğini belirtilen Ruh Sağlığı Yasası Komisyonu . Psikocerrahideki düşüş 2007'ye kadar devam etti ve Ruh Sağlığı Yasası Komisyonu'ndan alınan son rakamlar, Galler'de 2005-2007 2 yıllık dönemde 5 operasyona izin verildiğini gösteriyor. İskoçya'nın Dundee kentinde de her yıl birkaç ameliyat gerçekleştirilmektedir . 1999 ve 2009 yılları arasında İngiltere'de hiçbir psikocerrahi ameliyatı yapılmadı ; 2010 yılında Bristol'da bir operasyon gerçekleştirildi.
Birleşik Krallık'ta toplamda 20.000'den fazla kişi psiko-cerrahi operasyonlar geçirdi . Kadınların sayısı erkeklerden fazladır (ilk günlerde yaklaşık üç ila iki ve son yıllarda daha da fazla). Operasyonların büyük çoğunluğu genç ve orta yaşlı yetişkinler üzerinde gerçekleştirilmiştir, ancak bazı yaşlı insanlar ve geçmişte çok az sayıda çocuk ve genç ameliyat edilmiştir. Operasyon günümüzde depresyon, anksiyete ve obsesif-kompulsif bozukluğun tedavisinde kullanılmaktadır . Geçmişte şizofreni ve çok çeşitli diğer bozuklukların tedavisinde de kullanılmıştır; bazı hastalar ameliyattan önce yıllarca akıl hastanesinde kalmıştı, diğerleri ise sadece kısaca ya da hiç yoktu.
İngiltere'de psikocerrahinin öncüleri
Birleşik Krallık'taki ilk lökotomiler, Bristol'deki Burden Nöroloji Enstitüsü'nde gerçekleştirildi ve Burden Nöroloji Enstitüsü müdürü Frederick Golla, Burden Nöroloji Enstitüsü klinik direktörü Effie Hutton, cerrah F.Wilfred Willway ve tıbbi Superintendents Barnwood evinde de Gloucester kobay olarak hastalarını gönüllü ve Bristol Brislington House,. Frederick Golla, ABD'de Freeman'ın üç hastasını gören ve Londra'daki Belmont Hastanesinde lökotomi uygulamaya çalışan psikiyatrist William Sargant tarafından ameliyatı yapmaya ikna edildi, ancak Londra İlçe Meclisi tarafından izni reddedildi.
İlk operasyon Aralık 1940'ta gerçekleştirildi, sonraki dört ay içinde sekiz operasyon daha yapıldı - hepsi tutuklu hastalar üzerinde. Operasyonlar, standart Freeman-Watts tekniği kullanılarak bir kağıt bıçakla yapıldı. Bazıları lokal anestezi altında, bazıları genel olarak yapıldı.
Dokuz ameliyattan sonra, psikiyatristler, ilk sekiz ameliyatın sonuçlarını Temmuz 1941'de The Lancet'de yayınlanan bir makalede, bir kan damarının kesildiği ve 27 yaşında bir kadın olan hastanın öldüğü dokuzuncu vakayı çıkararak sundular . Sekiz kişiden biri ameliyattan iki gün sonra kalp krizinden öldü, üçü taburcu edildi (ikisi halen idrarını tutamamaktan muzdarip) ve dördü hastanede kaldı. Taburcu edilen hastalardan Bristol'e düzenlenen bombalı saldırılar sırasında bozulan ve nevrotik teşhisi konulan Birinci Dünya Savaşı gazisi hastanede sadece 4 gün sonra ameliyat edildi. Bu sonuçlar, lökotomi programının Burden Nöroloji Enstitüsü'nde devam etmesi ve Sargant'ın Londra'daki Belmont Hastanesinde lökotomi başlatmak için izin alması için yeterince cesaret verici kabul edildi.
Warlingham Park Hastanesi , Croydon, Surrey, Burden Nöroloji Enstitüsü'nden kısa bir süre sonra psikocerrahi ile deney yapmaya başladı ve The Lancet'in aynı sayısında ilk dört ameliyatının sonuçlarını yayınladı . Bir hasta öldü. Cerrah John Crumbie, Warlingham'ın yardımcı katip tarafından inşa edilen ve Cushing beyin iğnesi ile çalışan Wylie McKissock tarafından "mekanik yumurta çırpma teli" olarak adlandırılan kendi lökotomunu (beyindeki beyaz maddeyi kesmek için kullanılan alet) tasarladı. ". Hastalar ameliyata direndiyse anestezi uygulanmadan önce elektrokonvülsif şok verildi.
Burden Nöroloji Enstitüsü ve Warlingham Park'taki sonuçların yayınlanmasının ardından, İngiltere'deki akıl hastaneleri psikocerrahiyi kullanmaya başladı. Öncü hastaneler şunları içerir:
Crichton Kraliyet Hastanesi, Dumfries, İskoçya: 1945'in sonunda 142 hasta ameliyat olmuştu. Çoğunun "umutsuz, kronik sakat" olduğuna karar verildi ve saldırgan, yıkıcı ve dürtüsel davranışlara eğilimli oldukları için ameliyat için seçildiler.
Graylingwell Hastanesi , Chichester, Batı Sussex: 1942 ile 1947 yılları arasında 345 hasta ameliyat edildi.
Belmont Hastanesi, Sutton, Surrey: daha önce hiç akıl hastanesine gitmemiş nevrotik hastalar, dermatit, savaş nevrozu, anoreksi ve depresyon gibi rahatsızlıklar için Sargant'ın yönetimi altında tedavi edildi.
Runwell Hastanesi , Essex: psikiyatrist Rolf Strom-Olsen ve cerrah Geoffrey Knight, otuz yıl sürecek bir psikocerrahi ortaklığı kurdu. 1945'in sonunda 116 operasyon yapıldı ve altı kişi öldü. İlk birkaç hasta, Knight'ın "düşük potansiyel" dediği şey için seçildi, böylece zararlı etkiler operasyondan önce "daha yüksek potansiyelli" durumlarda çalışılabilecekti.
Bexley Hastanesi , Kent: 3 ölümlü 48 lökotomi, 1945 ortalarında McKissock tarafından gerçekleştirildi. McKissock, İngiltere'nin güneyindeki hastaneleri ziyaret ederek bir peripatetik psikocerrahi servisi geliştirdi (Knight bölgesi olan Kent'in bir kısmı hariç) ve Galler'de cumartesi günleri ve binlerce lökotomi gerçekleştiriliyor.
Kuzey Galler Hastanesi , Denbigh: Leucotomy 1942 yılında tanıtıldı 1942-1944 ameliyat 24 hastanın ilk serisi diğer tedavilere (genellikle için yanıt verdiklerini onların başarısızlığı için seçildi elektro terapi en azından yarım durumlarda, talepleri halinde,) ve hemşirelik personeli üzerinde yaptılar. Operasyonlar yerel bir pratisyen hekim / genel cerrah tarafından yapıldı. Bir hasta öldü.
Netherne Hastanesi , Coulsdon, Surrey: 1942'de Netherne Hastanesi tıbbi müfettişi Eric Cunningham Dax , cerrah Eric Radley Smith'i hastaları ameliyat etmesi için çağırdı. Yıl bitmeden elli hasta ameliyat olmuştu ve Nisan 1943'te sonuçlar Journal of Mental Science'da yayınlandı . Cunningham Dax hastaları nasıl seçtiğini şöyle anlattı:
"Operasyon, hastanedeki en rahatsız hastaları kötü prognozlarından oldukça bağımsız bir şekilde rahatlatmak amacıyla gerçekleştirildi. Hastanedeki en şiddetli, düşmanca, gürültülü, heyecanlı, yıkıcı veya müstehcen vakaların büyük bir kısmını oluşturdular; yakınlarını rahatsız eden, diğer hastaları üzen ve personelin çok daha iyi bir amaca koyabileceği zamanı ve enerjiyi tüketen tip ”.
İki tanesi beyin kanamasından öldü, ikisi taburcu edildi (biri nüks etti); Hastanede kalanların üçte ikisi, daha az personel zamanına ve denetime ihtiyaç duyarak en azından biraz iyileşme göstermiştir.
St Lawrence's Hastanesi, Caterham , Surrey: Mart 1944'te "zihinsel kusurlar" üzerine bir lökotomi programı başlatıldı. Crumbie, McKissock ve asistanı McCall adlı bir hastayı ameliyat etti (bunlardan dokuzu 21 yaşın altında). Beş ölüm oldu ve hastaların çoğu çok az iyileşme gösterdi veya hiç iyileşmedi, on iki tanesi daha da kötüleşti. St Lawrence's Hastanesindeki doktorlar deneyi bırakmaya karar verdiler. Bir başka zihinsel yetersizlik kurumu olan Rampton Hastanesi , Ocak 1947'de psikocerrahiyi kullanmaya başladı. On dört yaşında biri de dahil olmak üzere yirmi hasta, bir yıldan biraz fazla bir süre içinde ameliyat oldu. Bir hasta öldü. Müfettiş George Mackay, sonuçları, programı "daha geniş bir klinik türler grubunu" içerecek şekilde genişletmek için yeterince cesaret verici buldu. Lökotomi geçiren genç bir kadının on sekiz yıldır yasadışı bir şekilde gözaltında tutulduğu ortaya çıktı.
1944'ün sonunda Büyük Britanya'da yaklaşık 1000 psiko-cerrahi operasyon gerçekleştirildi ve Kontrol Kurulu bir anketin sonuçlarını 30 sayfalık bir kitapçıkta yayınladı. Operasyonu şu terimlerle tanımladılar:
Kabaca anlatılan operasyonun amacı, hastanın düşünceleri ile duyguları arasındaki bağı koparmaktır. Hastanın düşünceleri ile duyguları arasındaki bağı rahatlatmaktır. Zihinsel gerilimi hafifletmek, deneyimden acı çekmeyi ve böylece iyileşmeyi desteklemek veya ruhsal bozukluktan kurtulmayı hızlandırmaktır.
Riskler serebral hemoraji veya enfeksiyon nedeniyle ölüm olarak listelenmiştir; epilepsi; ve kişilik değişiklikleri. Günün bir ders kitabı, kişilik değişiklikleri hakkında daha fazla ayrıntıya girerek, bunların her zaman az ya da çok meydana geldiğini ve hastayı azalan muhakeme, çocukça davranış, dikkatsizlik, hırs kaybı ve genellikle öncekinden daha düşük bir seviyede yaşamaya bıraktığını öne sürdü. . Ayrıca entelektüel bozulma olasılığı da vardı. Genel olarak Kontrol Kurulu anketinde hastaların yüzde altısı ölmüştür (bunların yarısı doğrudan operasyonun bir sonucu olarak); Yüzde 36'sı hastaneyi terk etmiş ve yüzde 58'i hastanede kalmıştır (genellikle daha sessiz veya daha kolay hemşire olarak tanımlanır). Depresyonda olan ve uzun süredir hasta olmayan hastaların hastaneyi terk etme olasılığı şizofrenik hastalığı olan ve daha uzun süredir hastanede olanlara göre çok daha yüksekti.
Cerrahi teknikteki gelişmeler
1940'ların başından itibaren, psikiyatristler ve cerrahlar, esas olarak operasyonla ilişkili ölüm, komplikasyonlar ve ciddi kişilik hasarı riskini azaltmak ve böylece kullanımını depresif ve nevrotik hastalara genişletmek için farklı psikocerrahi tekniklerini denediler.
Transorbital lökotomi
Transorbital lökotomi (ABD'de transorbital lobotomi), İtalyan psikiyatrist Amarro Fiamberti tarafından icat edilen ve özellikle adıyla ilişkilendirilen Amerikalı nörolog Walter Freeman tarafından benimsenen bir teknikti . Kafatasına delikler açılmak yerine, göz yuvasının (yörünge plakası) çatısına keskin bir alet çakıldı ve ardından ön loblardaki beyaz maddeye doğru sallandı. Yöntemin avantajları, bir beyin cerrahının hizmetlerinden vazgeçilebilmesi (Freeman ayrıca bilinçsizlik üretmek için elektrokonvülsif şok kullandığı için bir anestezistin hizmetinden vazgeçti) ve kısıtlı kesimin daha az kişilik değişikliği üretmesiydi.
Temmuz 1948'de İngiltere'ye yaptığı bir ziyarette Freeman, Bristol'deki Burden Nöroloji Enstitüsünde yeni tekniği hakkında bir makale okudu ve Eylül ayında bu makale The Lancet'te yayınlandı. Transorbital lökotomi İngiltere'de yaygın olarak kullanılmadı, ancak birkaç psikiyatrist bunu denedi. Somerset'deki Tone Vale Hastanesi'nden John Walsh, 1949'da (biri Royal Medico-Psychological Association'ın güneybatı bölümünün bir toplantısında yapılan bir gösteri dahil) anestezi olarak elektrokonvülsif şok kullanarak sekiz kadını ameliyat etti. Walsh, sonuçlardan dolayı hayal kırıklığına uğradı ve hastaların hiçbirinde "kesin klinik iyileşme" bulmadı. Hertfordshire'daki Napsbury Hastanesi'ndeki psikiyatrist Alan Edwards, Şubat 1949 ile Şubat 1950 arasında 71 hastaya geleneksel anestezi ile transorbital lökotomi gerçekleştirdi ve bunun standart bir lökotomiden daha az etkili olduğunu buldu. 1952'nin ortalarında, Transorbital lökotomi sırasında beyin kanamasına bağlı 7 ölüm Kontrol Kuruluna bildirildi.
Rostral lökotomi
Kafatasının tepesine deliklerin açıldığı ve aşağı yönde kesilen rostral löktomi, McKissock tarafından tasarlandı. McKissock ters yönden yaklaşsa da, kesik, Freeman'ın transorbital lökotomisine benziyordu ve Brodmann'ın frontal korteksin 9 ve 10 numaralı alanlarını kesiyordu. McKissock, "yerleşik aseptik ilkelere aykırı" bir suç olduğunu düşünerek, transorbital operasyonları küçümsüyordu. McKissock, amacının rahatsız hastaların davranışlarını kontrol etmek olduğu standart prefrontal operasyonu kullanmaya devam etti. Örneğin 1957'de 125 rostral ve 19 standart lökotomi yaptı.
Cingulotomi
Ön singulat girusun bir kısmının tahrip olduğu Cingulotomy'nin öncülüğünü İngiltere'de 1948'de Oxford Üniversitesi'nde ilk Nuffield Cerrahi Profesörü olan Hugh Cairns yaptı. Benzer operasyonlar, 1970'lerin ortalarında Birleşik Krallık'taki psikocerrahi operasyonlarının yüzde 10'unu oluşturuyordu. Son yıllarda, Ninewells Hastanesi, Dundee, İskoçya'daki psikocerrahi birimi tarafından stereotaktik anterior singulotomiler gerçekleştirilmiştir.
Subkaudat traktotomi
1949'da Knight, Runwell Hastanesi'nde, Amerikalı cerrah William Beecher Scoville tarafından tasarlanan ve ön lobların alt kadranlarının alındaki deliklerden kesildiği yörünge alttan kesme operasyonunu (İngiltere'de orbital lökotomi olarak adlandırılır) gerçekleştirmeye başladı . Knight daha sonra, kesmeyi alt medial kadranlarla sınırlandırmak için Scoville'in operasyonunu değiştirdi. 1961'den kalma diğer modifikasyonlar, ön loblarda gezinmeyi kolaylaştırmak için stereotaktik bir çerçeve ve beyin görüntülerinin kullanımını ve subkaudat bölgesindeki dokuyu yok etmek için radyoaktif tohumların (20'ye kadar) kullanımını içeriyordu. Operasyon daha sonra stereotaktik subkaudate traktotomi olarak adlandırıldı ve 1970'lerin ortalarında, yalnızca iki nöroşirürji biriminde kullanılmasına rağmen (o zamana kadar psiko-cerrahi operasyonlar için akıl hastanelerinin yerini almıştı), Birleşik Devletler'deki operasyonların yüzde 30'unu oluşturuyordu. Krallık. Knight, emekli psikiyatrist Strom-Olsen ve ardından psikiyatrist Paul Bridges ile işbirliği içinde Güney Londra'daki Brook Hastanesi'nde ameliyat yaptı. Knight, 1970'lerin başında emekli oldu (birim, onuruna Geoffrey Knight psikocerrahi birimi olarak adlandırıldı) ve yerine John Bartlett geçti. Brook Hastanesinde toplamda yaklaşık 1300 subkaudat traktotomi yapıldı ve bir ölüm tamamen operasyona atfedildi. 1980'lerde, birim Britanya'da yürütülen psiko-cerrahi operasyonların yüzde 75'inden fazlasını oluşturuyordu. Birim, 1994 yılında faaliyete son verdi. Psikiyatrist Stuart Checkley yönetimindeki Kings College Hastanesinde bir ekip, birimin işini devraldı ve sonraki beş yıl içinde, beyin dokusunu yok etmek için radyofrekans kullanarak 23 stereotaktik subkaudat traktotomi gerçekleştirdi .
Kapsülotomi
Ön lobdaki iç kapsülün bir kısmının tahrip edildiği kapsülotomi veya ön kapsülotomi ilk olarak 1940'ların sonlarında Fransa'da ve yaygın olarak İsveç'te kullanıldı. 1990'ların başından beri stereotaktik anterior kapsülotomiler Ninewells Hastanesi, Dundee, İskoçya ve Galler Üniversitesi, Cardiff Hastanesi'nde gerçekleştirildi.
Limbik lökotomi
Limbik löktomi, 1970'lerin başında Atkinson Morley Hastanesinde cerrah Alan Richardson tarafından geliştirildi. Operasyon, stereotaktik subkaudat traktotomi ve cingulotomiyi beyinde yapılan 14 adede kadar kriyojenik lezyonla birleştirir. Limbik lökotomi 1999 yılına kadar Atkinson Morley's Hastanesinde yapılmaya devam etti.
Multifokal elektrokoagülasyon
Ön loblara implante edilen elektrotlardan elektrik akımı geçirilerek beyaz maddenin kademeli olarak yok edildiği multifokal elektrokoagülasyon, 1959 yılında Burden Nöroloji Enstitüsü'ndeki doktorların icadıydı. Her biri altı veya yedi elektrot içeren on kılıf beyne implante edildi. ve kafadaki bir sokete bağlanır. Elektrolitik lezyonlar oluşturmak için her hafta 2–4 seçilmiş elektrotlardan yaklaşık 3 dakika süreyle 10–20 mA'lık doğrudan akımlar geçirildi. Bu deneyler 1960'larda ve 1970'lerde devam etti. 1990'ların ortalarında multifokal elektrokoagülasyonu yeniden başlatma planları vardı ama hiçbir şey olmadı.
Temporal lobda psikocerrahi
Psikocerrahi operasyonlarının çoğunda amaç frontal loblardaki dokuyu yok etmektir, ancak temporal loblarda birkaç operasyon yapılmıştır. Amigdalayı yok eden amigdalotomi, Britanya'da az sayıda insana uygulandı. 1970'lerin başında bir grup İskoç doktor, saldırgan davranışların tedavisinde operasyonu denedi. Hastaları sekiz yaşında biri ve 20 yaşın altında birkaç kişiyi içeriyordu. İngiltere'de hipotalamusun hedef olduğu birkaç hipotalamotomi aynı nedenle yapıldı.
Psikocerrahinin gerilemesi
Birleşik Krallık'ta psikocerrahinin kullanımı, yılda yaklaşık 1.500 ameliyatla 1940'ların sonlarında ve 1950'lerin başında zirveye ulaştı. Bazı akıl hastaneleri hiçbir zaman psikocerrahi kullanmamasına veya kısa bir denemeden sonra onu terk etmesine rağmen, tıp literatüründe buna karşı sadece birkaç ses yükseldi. Emekli profesör James MacDonald, Royal Medico-Psychological Association'ın Mart 1943 prefrontal lökotomi sempozyumunda psikiyatristlere frontal lobların evrimin en yüksek formunu temsil ettiğini, lökotomi için rasyonel bir temel olmadığını ve operasyonun şüpheli yasallık olduğunu hatırlattı. Donald Winnicott, lökotominin ilk günlerinde The Lancet'e yazdığı bir mektupta, yıkıcı operasyonlar yapmak isteyenlerin önce zihinsel bozuklukların aslında "beyin dokusu hastalıkları" olduğunu tespit etmeleri gerektiğini öne sürdü. Clifford Allen, insanları daha kolay emzirmek için ameliyat etmenin etiğini sorguladı ve hafif veya yakın zamanda hasta olan insanları ameliyat etmenin suç olmaktan biraz daha az olduğunu söyledi.
1950'lerde yayınlanan birkaç çalışma, yazarları tedaviye karşı olmasa da, psikocerrahinin zarar verici ve bazen ölümcül etkilerine dikkat çekti. Maurice Partridge'in McKissock tarafından ameliyat edilen 300 hastayı takibi, genellikle kabul edilenden daha yüksek bir ölüm oranını ortaya çıkardı ve hastaların yüzde altısı ameliyat sonucunda tamamen veya kısmen öldü. Kitap, doktorları tarafından ameliyatı başarı olarak kabul edilenler bile, kaç hastanın ciddi sakatlıklarla kaldığını anlattı. Kraliyet Tıp Derneği Psikiyatri Bölümü Başkanı Walter Maclay, 1952 adresinde "tedavi nedeniyle ölüm" konusunu seçti. Beş buçuk yıllık bir süre boyunca doğrudan lökotomiden kaynaklanan 180 ölüm saydı. Ayrıca, lökotomi geçiren kişilerin işlediği üç cinayet "lökotominin olası ölümcül bir komplikasyonu" olarak bahsedildi. Runwell Hastanesinde psikiyatrist olan Peter MacDonald Tow, frontal lökotominin ardından kişilik değişiklikleri adlı kitabında , İngiltere'nin her yerinde "normal denekler" için yaptığı araştırmayı anlattı - lökotomi için seçilmiş olmasına rağmen ağır akıl hastalıkları olmayan insanlar. Sonunda altmış konu buldu. Operasyon sonucunda çok sayıda kişi öldü veya testlerle işbirliği yapamayacak kadar hasar gördü. MacDonald Tow'ın hayatta kalanlar hakkındaki araştırması, operasyonun genellikle ciddi zihinsel hasara neden olduğunu gösterdi.
Kontrol Kurulu 1961'de ikinci anketini yayınladığında, psikocerrahinin kullanımı yarıdan fazla azalmıştı; düşüş, geri döndürülemez etkilerin risklerinin farkına varılmasına ve 1955'te nöroleptik ilaçların piyasaya sürülmesine bağlanıyor. 1961'de Birleşik Krallık'taki akıl hastanelerinin neredeyse yarısı artık lökotomi yapmıyordu. Yılda yaklaşık 500 ameliyat yapıldı ve ülke geneline eşit olmayan bir şekilde dağıtıldı. Kuzey Doğu Metropolitan bölgesinde hastaneye kaldırılan birinin, komşu Doğu Angliyen bölgesinde hastaneye kaldırılan birine göre psikocerrahi geçirme olasılığı 15 kat daha fazlaydı. Ayrıca, kullanılan operasyon türü ve tedavi edilen hastalık türü açısından da rastgele farklılıklar vardı. Operasyonların yüzde yirmisi hala standart pre-frontal lökotomilerdi; geri kalanı yeni operasyonlardı ve birkaç merkez stereotaktik teknikler kullandı. Bazı hastaneler hala kronik şizofreniyi tedavi etmek için psikocerrahiyi kullanıyordu, diğerlerinde ise tek gösterge depresyon veya obsesif hastalıktı. Psikocerrahi 1960'larda ve 1970'lerde azalmaya devam etti. 1976'da Birleşik Krallık'ta yaklaşık 120 operasyon gerçekleştirildi. Hala birkaç standart lökotomi vardı, ancak 1970'lerin ortalarında stereotaktik subkaudat traktotomi, cingulotomi ve stereotaktik limbik löktomi operasyonların yüzde 50'sinden fazlasını oluşturuyordu. Depresyon en yaygın tanıdı; insanlar ayrıca anksiyete, şiddet, obsesif kompulsif bozukluk, şizofreni, anoreksi ve diğer tanılar nedeniyle ameliyat edildi.
Mevzuat
1980'lerin başında Birleşik Krallık'ta yıllık olarak gerçekleştirilen psiko-cerrahi operasyonların sayısı 70'in altına düşmüştü. Bunların çoğu, Londra'daki Brook Hastanesi Geoffrey Knight psiko-cerrahi biriminde gerçekleştirilen stereotaktik subkaudat traktotomilerdi. 1983 Ruh Sağlığı Yasası (İngiltere ve Galler'i kapsar), psikocerrahiyi yalnızca hastanın rızasıyla gerçekleştirilebilecek bir tedavi olarak sınıflandırdı. Kanunun hem tutuklu hem de gayri resmi hastalar için geçerli olan 57. maddesi uyarınca, Ruh Sağlığı Yasası Komisyonu tarafından atanan üç kişilik bir panel, hastanın rıza gösterdiğini tespit etmelidir. Ardından, paneldeki psikiyatrist, hastanın durumundaki kötüleşmeyi hafifletme veya önleme olasılığı varsa, operasyona izin verir. İskoçya'da, Ruh Sağlığı (Bakım ve Tedavi) (İskoçya) Yasası 2003'ün 234. bölümü uyarınca, psikocerrahi ancak Ruh Sağlığı Komisyonu'ndan bir panel hastanın rızasının geçerli olduğunu ve ameliyatın çıkarları doğrultusunda. Mahkemenin onayı ile itiraz etmedikleri sürece aciz hastalara da yapılabilir. Yasanın yürürlüğe girmesinden bu yana, rıza göstermeyen hiçbir hasta psikocerrahi ameliyatı geçirmedi.
1983 Ruh Sağlığı Yasası'nın yürürlüğe girmesinden bu yana, Birleşik Krallık'ta herhangi bir yılda 28'den fazla psikocerrahi ameliyatı gerçekleştirilmedi. 1999 ile 2009 yılları arasında İngiltere'de hiçbir operasyon gerçekleştirilmedi; Frenchay Hospital , Bristol, 2010 yılında bir anterior singulotomi gerçekleştirdi. Cardiff'teki Wales Üniversitesi Hastanesi'nde her yıl birkaç stereotaktik anterior kapsülotomi gerçekleştirilir. Stereotaktik anterior singulotomiler, Ninewells Hastanesi psikiyatri birimi ile işbirliği içinde Dundee Kraliyet Hastanesi'nde yapılmaktadır . Cardiff ve Dundee birimleri 1990'ların başında psikocerrahi programları başlattılar ve depresyon, obsesif-kompulsif bozukluk ve anksiyete tedavisinde psikocerrahiyi kullandılar.
Birleşik Krallık'ta psikocerrahi ameliyatı geçirmiş tanınmış kişiler
- Polonyalı kemancı Josef Hassid (1923–1950), 1938'de babasıyla birlikte Londra'da konser performansları ve resitaller vermek ve HMV için kayıtlar yapmak üzere 14 yaşında İngiltere'ye geldi. II.Dünya Savaşı'nın patlak vermesi onların Polonya'ya dönüşünü engelledi. 1941'de Hassid bir arıza geçirdi ve kendisine insülin koma tedavisi ve elektrokonvülsif tedavi verildiği Northampton'daki St. Andrew Hastanesine yatırıldı . Daha sonra Epsom'daki Long Grove Hastanesi'nde gözaltına alındı ve 1950'de orada bir lökotomi geçirdi. 17 gün sonra beyin enfeksiyonundan öldü.
- Ronald Senatör , Pulitzer Ödülü'ne aday İngiliz besteci, 1950'de Northampton'daki St. Andrew Hastanesi'nde bir lökotomi geçirdi. Deneyimi Requiem Letters (Marion Boyers Publishers, 1996) adlı kitabında anlattı.
- Uzun yıllar anoreksi ve depresyondan muzdarip olan İskoç çocuk yıldız ve şarkıcı Lena Zavaroni (1963–1999), 1999 yılında Cardiff'teki Wales Üniversitesi Hastanesi'nde stereotaktik anterior kapsülotomi ameliyatı geçirdi. Üç hafta sonra pnömoniden öldü. doktorlar ameliyatla ilgili değildi).
- Galloway'in 13. Kontu, 1952'de Londra'daki St Mary's Hastanesi'nde gençken ve psikocerrahi geçirdiğinde şizofren olarak teşhis edildi. Hikayesi, Louise Carpenter'ın An Olağandışı Kontes: Lily Budge ve Galloway'in 13. Kontu adlı kitabında anlatılıyor . (HarperCollins, 2004).
Terminoloji ile ilgili not
Egas Moniz, ameliyatını tanımlamak için iki terim icat etti: lökotomi (beynin beyaz maddesinin kesilmesi) ve psikocerrahi (psikiyatrik bozukluk ameliyatı). Amerikalı nörolog Walter Freeman ve beyin cerrahı James Watts, Moniz'in tekniklerini uyarladılar ve yeni bir terim icat ettiler: lobotomi (lobun kesilmesi). Birleşik Krallık'ta psikiyatristler Freeman-Watts cerrahi tekniğini kullandılar ancak Moniz - lökotomi ve psikocerrahi terminolojisini korudular. 1940'larda, 1950'lerde ve 1960'larda lökotomi terimi, yazarların bir yandan standart, ön-ön veya Freeman-Watts lökotomi ile rostral lökotomi, cingulotomi gibi modifiye lökotomi arasında ayrım yapan genel bir terim olarak kullanıldı. Diğer yandan. 1970'lerde psikocerrahi terimi genel bir terim olarak daha popüler hale geldi ve bireysel operasyonlar beynin doku tahrip olduğu kısmına göre isimlendirildi, örneğin cingulotomi, kapsülotomi, subkaudat traktotomi, amigdalotomi vb. Lökotomi terimi. 1940'ların, 1950'lerin, 1960'ların ve 1970'lerin standart prefrontal lökotomilerine atıfta bulunmak için hala kullanılmaktadır ve bazen psiko-cerrahi operasyonlar için genel bir terim olarak kullanılmaktadır. Bazı doktorlar, zihinsel bozukluklar için nöroşirurji (NMD) terimini psikocerrahiye tercih ederler.
Amerikan lobotomi terimi, Birleşik Krallık'taki tıp yazarları tarafından frontal lobda bir psikocerrahi operasyonu tanımlamak için hiç kullanılmadı. ABD'de lobotomi adı verilen standart Freeman-Watts operasyonuna İngiltere'de lökotomi adı verildi. Freeman daha sonra bir aletin göz yuvasından sokulduğu bir psikocerrahi tekniği geliştirdi. ABD'de bir transorbital lobotomi ve İngiltere'de bir transorbital lökotomi (daha az popüler olduğu yerde) olarak tanındı. Bununla birlikte, lobotomi terimi bazen İngiliz gazeteciler tarafından lökotomi ile eşanlamlı olarak, ya önceki on yılların standart operasyonlarını tanımlamak için ya da bazen tüm psiko cerrahi operasyonlar için genel bir terim olarak kullanılmaktadır.