Tarihte plasebo - Placebo in history
Plasebo sözcüğü , 18. yüzyılın sonlarında tıbbi bir bağlamda "sıradan bir yöntem veya ilacı" tanımlamak için kullanıldı ve 1811'de "hastaya fayda sağlamaktan çok memnun etmek için uyarlanmış herhangi bir ilaç" olarak tanımlandı. Bu tanım, aşağılayıcı bir ima içerse de, hukuk yolunun etkisinin olmadığı anlamına gelmeyebilir.
Plasebolar, yirminci yüzyıla kadar tıbbi kullanımda yer aldı. 1955'te Henry K. Beecher , plasebo etkilerinin klinik olarak önemli olduğu fikrini öne süren The Powerful Placebo başlıklı etkili bir makale yayınladı . Bununla birlikte, materyallerinin daha sonra yeniden analizi, içlerinde herhangi bir "plasebo etkisi" olduğuna dair hiçbir kanıt bulamadı.
etimoloji
Plasebo açılış kelimedir Antiphon ait akşam duasından içinde Ölülerin Ofisi bir bütün olarak hizmet için bir isim olarak kullanılmıştır. Tam cümle, gelen Vulgate olduğu regione vivorum Placebo Domino gelen, 'Ben yaşam topraklarda Rab memnun edecek' Mezmur 116 9:. Bir cenazede plasebo söylemek , cenaze yemeğinden bir pay almak için ölen kişiyle bağlantı olduğunu iddia etmek ve dolayısıyla bir dalkavuk ve bu nedenle memnun etmek için aldatıcı bir eylem anlamına geliyordu.
Erken tıbbi kullanım
Tıp pratiğinde, Ambroise Paré'nin (1510–1590) ifade ettiği gibi, hekimin görevinin " ara sıra tedavi etmek , sık sık rahatlatmak, her zaman teselli etmek" olduğu uzun zamandır anlaşılmıştı ("Guérir quelquefois, soulager souvent, teselli edici". toujours"). Buna göre, plasebolar tıpta 20. yüzyıla kadar yaygındı ve genellikle gerekli aldatmacalar olarak kabul edildi.
Nicholas Yahudison'a göre, on sekizinci yüzyıl İngiliz tıbbı, hastanın hekimle önemli bir etkileşim içinde olduğu bir modelden yavaş yavaş uzaklaşıyordu - ve bu danışma ilişkisi aracılığıyla, hekimin terapötik yaklaşımı üzerinde eşit bir etkiye sahipti. Hastanın, günün tıp mesleğinin hakim görüşleri tarafından belirlenen daha standart bir müdahale biçiminin alıcısı haline geldiği bir paradigmaya doğru ilerliyordu.
Yahudison bunu, tıbbi bilginin üretilme tarzında meydana gelen değişikliklere paralel olarak nitelendirdi; yani "yatakbaşı tıbbı"ndan " hastane tıbbı"na ve son olarak da " laboratuvar tıbbına" geçiş.
Tedaviye yönelik "teselli edici" yaklaşımın son kalıntıları , " şeker hapı ", elektuar veya ilaç şurubu gibi moral yükseltici ve sevindirici ilaçların reçete edilmesiydi ; bunların hepsinin o sırada bile bilinen hiçbir farmakodinamik etkisi yoktu. Hastalarına bu tür moral artırıcı terapiler sağlayan (farmakolojik olarak aktif bileşenlere sahip olmasa da, güvence ve rahatlık sağlayan) doktorlar, Vis medicatrix naturae (yani, "doğanın iyileştirici gücü") hastalarına güven vermek için yaptılar . ") normalleştirme görevini, onları sağlığa kavuşturmak veya hastalarının aktif bir tedavi ihtiyacını gidermek için yerine getirdi.
1811'de Hooper'ın Quincy's Lexicon–Medicum'u plaseboyu "hastaya fayda sağlamaktan çok memnun etmek için uyarlanmış herhangi bir ilaca verilen bir sıfat" olarak tanımladı.
Plasebo kontrollerinin ilk uygulamaları, Katoliklerin şeytan çıkarma ayinlerini gözden düşürme çabalarıyla 16. yüzyıl Avrupa'sına kadar uzanır. Şeytani güçler tarafından ele geçirildiğini iddia eden kişilere sahte kutsal nesneler verildi. Kişi şiddetli bükülmelerle tepki verirse, sahip olmanın tamamen hayal ürünü olduğu sonucuna varılırdı.
Plasebo etkisinin tıbbi tedavi olarak kullanımı tarih boyunca tartışmalı olmuştur ve yirminci yüzyılın ortalarına kadar yaygındı. 1903'te Richard Cabot , aldatıcı olduğu için bundan kaçınılması gerektiği sonucuna vardı. Newman "plasebo paradoksuna" dikkat çekiyor - bir plasebo kullanmak etik olmayabilir, ancak aynı zamanda " iyileştirici bir şey kullanmamak " da etik olmayabilir . Bu ikilemi tıptaki anlam tepkisini kendine mal ederek, yani plasebo etkisinden yararlanarak, "yönetici... dürüst, açık ve potansiyel iyileştirici gücüne inandığı sürece" çözmeyi önerir.
John Haygarth , 18. yüzyılda plasebo etkisinin etkinliğini araştıran ilk kişiydi . Zamanının popüler bir tıbbi tedavisi olan " Perkins traktörleri " ni test etti ve sahte bir ilacın sonuçlarının , sözde "aktif" ilaç kadar yararlı olduğunu göstererek çarenin etkisiz olduğu sonucuna vardı.
Émile Coué , bir Fransız eczacı, bir olarak çalışan eczacı de Troyes 1882 ile 1910 yılları arasında, aynı zamanda "Plasebo Etkisi" etkinliğini savundu. Her çarenin etkinliğini överek ve verilen her ilaçla birlikte küçük bir olumlu not bırakarak müşterilerine güven vermesiyle tanındı. Onun kitabı Bilinçli Otosuggestion Yoluyla Kendine Üstatlık İngiltere'de (1920) ve Amerika Birleşik Devletleri'nde (1922) yayınlandı.
Plasebolar 20. yüzyıla kadar tıpta yaygın olarak kaldı ve bazen gerekli aldatmacalar olarak kabul edildi. 1903'te Richard Cabot , plasebo kullanmak için yetiştirildiğini söyledi, ancak sonuçta "Yalanın yarardan çok zarar getirmediği bir vakaya henüz rastlamadım" diyerek sözlerini sonlandırdı.
TC Graves, "plasebo etkisini" ilk olarak 1920'de The Lancet'te yayınlanan bir makalesinde tanımladı. " Gerçek bir psikoterapötik etkinin üretilmiş gibi göründüğü" durumlarda "ilaçların plasebo etkilerinin" ortaya çıktığından söz etti.
Plasebo etkisi
Yeni ilaçların plasebo etkisi, Michel-Philippe Bouvart'ın 1780'lerde bir hastaya "[bir çare] alması ve [hala] iyileşirken acele etmesi gerektiği şeklindeki esprisinin gösterdiği gibi, 18. yüzyılda anekdot olarak biliniyordu . " Benzer bir duygu tarafından ifade edildi , William Heberden 1803 ve Armand Trousseau Genellikle atfedilir 1833 yılında William Osler (1901), fakat kesin bir kaynak olmaksızın.
Plasebo etkisini ilk fark eden ve gösteren, 1799'da İngiliz doktor John Haygarth'dı . Zamanının popüler bir tıbbi tedavisini, " Perkins traktörleri " olarak adlandırılan , metal işaretçiler olan ve hastalıkları 'çıkarabilen' sözde test etti . Beş gine gibi son derece yüksek bir fiyata satıldılar ve Haygarth, yüksek maliyetin gereksiz olduğunu göstermek için yola çıktı. Bunu, sahte ahşap traktörlerden elde edilen sonuçları bir dizi "aktif" olduğu iddia edilen metal traktörlerle karşılaştırarak yaptı ve bulgularını On the Imagination as a Cause & a Cure of Body Disorders of Body adlı kitabında yayınladı .
Tahta ibreler, pahalı metal olanlar kadar kullanışlıydı ve "hiç şüphe edilmeyen bir dereceye kadar, sadece hayal gücünün hastalıklar üzerinde ne kadar güçlü bir etki yarattığını" gösteriyordu. Plasebo kelimesi 1772'den beri kullanılıyor olsa da, bu, plasebo etkisinin ilk gerçek gösterimidir.
Modern zamanlarda "plasebo etkisini" ilk tanımlayan ve tartışan kişi 1920'de The Lancet'te yayınlanan bir makalesinde TC Graves'ti . O, "ilaçların plasebo etkilerinin", "gerçek bir psikoterapötik etkinin ortaya çıktığı durumlarda" ortaya çıktığından söz etti. üretilmiş olması".
At Royal London Hospital 1933 yılında William Evans ve Clifford Hoyle aktif ilaç verildikten ve aynı denemede bir kukla simülatörü ( "plasebo") elde sonuçlarını karşılaştırıldığında 90 konu ve yayınlanmış çalışmalarla denedi. Deney, ilaç tedavisi ile plasebo tedavisi arasında önemli bir fark göstermedi ve araştırmacıların, ilacın tedavi edilen koşullarla ilgili olarak hiçbir spesifik etki göstermediği sonucuna varmasına yol açtı. Benzer bir deney, 1937'de Harry Gold, Nathaniel Kwit ve Harold Otto tarafından 700 denek kullanılarak gerçekleştirildi.
1946'da Yale biyoistatistikçisi ve fizyolog E. Morton Jellinek "plasebo reaksiyonu" veya "tepki"yi tanımladı. Muhtemelen "plasebo tepkisi" ve "plasebo tepkisi" terimlerini birbirinin yerine kullanılabilir olarak kullanmıştır. Henry K. Beecher'ın 1955 tarihli The Powerful Placebo adlı makalesi , uyuşturucu etkileriyle çeliştiği "plasebo etkisi" terimini ilk kullanan kişidir . Beecher, plasebo etkilerinin insanların yaklaşık %35'inde meydana geldiğini öne sürdü. Bununla birlikte, bu makale, plasebo etkisini diğer faktörlerden ayırt edememek ve böylece plasebo etkisine ilişkin şişirilmiş bir kavramı teşvik etmekle eleştirilmiştir ve 1997'de yapılan bir yeniden analiz, Beecher'ın sonuçlarını destekleyememiştir.
1955'te Henry K. Beecher, The Powerful Placebo başlıklı bir makale yayınladı . O zamandan beri, 40 yıl önce, plasebo etkisi bilimsel bir gerçek olarak kabul edildi. Beecher, plasebo etkisini ölçen ilk bilim insanıydı. [...] Bu yayın hala en sık atıf yapılan plasebo referansıdır. Son zamanlarda Beecher'ın makalesi şaşırtıcı sonuçlarla yeniden analiz edildi: İddiasının aksine, alıntıladığı çalışmaların hiçbirinde herhangi bir plasebo etkisine dair bir kanıt bulunamadı.
— Kienle & Kiene, Güçlü Plasebo Etkisi: Gerçek mi, Kurgu mu?
1961'de Henry K. Beecher , meraklı olarak sınıflandırdığı cerrahların, hastaların göğüs ağrısını ve kalp sorunlarını şüpheci cerrahlardan daha fazla rahatlattığı sonucuna vardı.
1961'de Walter Kennedy, onu alan bir hastada zararlı etkiler yaratan nötr bir maddeye atıfta bulunmak için nocebo kelimesini tanıttı.
1960'lardan başlayarak, plasebo etkisi geniş çapta kabul gördü ve plasebo kontrollü denemeler yeni ilaçların onaylanmasında norm haline geldi.
Dylan Evans , plaseboların akut faz yanıtının aktivasyonu ile bağlantılı olduğunu ve bu nedenle yalnızca bununla bağlantılı ağrı, şişme, mide ülseri, depresyon ve anksiyete gibi öznel durumlarda işe yarayacağını savunuyor .
Klinik denemelerin 2001 tarihli sistematik bir incelemesi , belki de ağrı tedavisi ve sürekli öznel sonuçlar dışında, klinik olarak önemli etkilere dair hiçbir kanıt olmadığı sonucuna varmıştır. Yazarlar daha sonra benzer sonuçlara sahip bir Cochrane incelemesi yayınladılar (2010 itibariyle güncellendi). Çoğu çalışma, başlangıçtan denemenin sonuna kadar olan farkı bir plasebo etkisine bağladı, ancak gözden geçirenler, plasebo etkisini hastalığın doğal ilerlemesinden ayırt etmek için hem plasebo hem de tedavi edilmemiş grupları olan çalışmaları inceledi.
Plasebo gözlemleri bireyler arasında farklılık gösterir. 1950'lerde, plaseboya yanıt verenlerde belirli bir kişilik olup olmadığını bulmak için önemli araştırmalar yapıldı . Bulgular tekrarlanamadı ve şimdi hiçbir etkisinin olmadığı düşünülüyor.
Obekalp sözcüğü , tersten yazılmış "plasebo", Avustralyalı bir doktor tarafından 1998'de ücretsiz olarak temin edilebilen bir plaseboya duyulan ihtiyacı fark ettiğinde ortaya çıktı. Sözcük bazen sahte ilaçların kullanımını veya reçete edilmesini hastaya daha az görünür kılmak için kullanılır.
Plasebo etkisi (bir grup için geçerlidir) ile plasebo yanıtı (bireyseldir) arasında bir ayrım olduğu öne sürülmüştür.
alıntılar
Doktor hasta ilişkisinde plasebonun rolüne ilişkin bazı ifadeler şunlardır:
- Cooper (1823, s. 259): "[Uygularken] sarsaparilla'nın bileşik kaynaşmasını ... [huzursuz ülser durumlarında], ... bazıları bunun plasebo olduğunu düşünüyor; diğerleri etkinliği hakkında çok yüksek bir görüşe sahip .. [kullanıldığında] cıva kullanımından sonra, bünyenin asabiyetini azaltır ve kısa sürede sistemi huzura kavuşturur".
- Shapiro (s. 656): "["Plasebo" teriminin bu kullanımı] konumlandırmanın bir biçimidir .... Daha önce belirtilmeyen bir tedavi sınıfını tanımlamak için plasebo kelimesinin kullanılmaya başlanması, metodoloji tarihinde önemli bir gelişmeydi. ve tıp."
- Handfield-Jones (1953): "bazı hastalar tedavi edilemeyecek kadar akılsız, nevrotik veya yetersizdir ve plasebo ile hayat onlar için daha kolay hale getirilir".
- Platt (1947, s. 307): "plaseboların kullanılma sıklığı , doktor ve hastasının birleşik zekası [ sic ] ile ters orantılı olarak değişir ".
- Steele (1891, s. 277-8): "Bir erkekle, özellikle de bir kadınla, meselelerinin çok az olduğu konusunda tartışmak, mantıksız olarak kabul edilebilir ve onlara daha uygun bir durumda geri dönmelerini tavsiye etmek, daha fazlasını gerektirir. Reçete yazmaktan veya plasebo vermekten daha fazla zaman ve çözüm."
- Ama Shapiro (s. 679): "Eğer bir plasebo hastaya yardımcı olacağı düşünüldüğü için bir doktor tarafından reçete ediliyorsa, o zaman bu spesifik bir [çözümdür] ve dolayısıyla bir plasebo [hiç] değildir."
- 19 Ocak 1952 tarihli British Medical Journal'daki bir başyazı (s. 150): "Fakat aktif olmayan bir ilacın zarar vermeyeceğini varsaymak bir yanılgıdır. Açıklamaya ve güvenceye ihtiyacı olan bir hasta için kusurlu bir şekilde reçete edilirse, artabilir. çareden ziyade hastalığına inanmak ve yanlış ruhla plasebo veren bir doktor hastaya zarar verebilir."
- Pepper (1945, s. 411): "Tanı testlerinin yapılması sırasında, testleri etkilememesi için güçlü ilaç verilmesinin istenmediği ve yine de hastanın tedavi ile teşvik edilmesi gereken bir zaman olabilir.... Plasebo seçiminde ve uygulanmasında belirli bir beceridir.Birincisi, herhangi bir farmakolojik etkisi olmayan bir ilaç adından başka bir şey olmamalıdır.Hafif bir yatıştırıcı bile gerçek bir plasebo değildir.İkincisi, çoğu ilacı ismiyle bilen ve reçeteyi her zaman hızlı okuyan en sefil hasta bile onun adını bilmemelidir.Eğer adı geçen ilaçlar tanıdıksa, plaseboya ihtiyacı olan hasta tipi hemen şu ya da bu ilacın olduğunu haykıracaktır. denenmiş ve 'bana yardım etmemişti' veya 'midemi rahatsız etmişti'. İlacın Latince ve çok heceli bir adı varsa iyidir; psikoterapötik etki için bir miktar güvence ve vurgu ile reçete edilmesi akıllıca olur . onun favorisi vardı placeboic reçete ORITE - Bir tercih tentürün arasında Condurango ait [sic] Başka bir Fluidextract Cimicifuga nigra. Latin adıyla Kesinlikle bu ikincisi daha olması beklenebilir supratentoriyel kimse, yalnızca için yazdığı daha eğer eylemi Karayılan otu ve Condurango süt şekeri daha etkili olurdu. "Pepper iddiasını plasebo o" daha olandan başka bir şey olmalı adının "plasebo olarak adlandırılabilmesi için" - yani "herhangi bir farmakolojik etkisi olmayan bir ilaç" olması gerektiği anlamına gelir - en önemlisidir.
- Findley (1953, pp. 1824, 1826): "[Plasebo kullanılmazsa] bir aldatma aracı olarak kullanılır, ancak herhangi bir tedavi şekli gerçekten uygulanacaksa doktoru hastaya bağlaması gereken duygusal bağı güçlendirmeye yönelik bir teknik olarak kullanılır. başarılı ... [oydu] hekimin sahip olduğu en önemli silah ... [özellikle çünkü] bu [doktor-hasta] bağı sağlam olduğu oranda, [hastanın] ilaca olan ihtiyacı muhtemelen azalacaktır."
- Leslie (1954, s. 854): "Tıp, bilimsel gelişimiyle çok ilgili olduğu için, plasebo tedavisinin ait olduğu tıp sanatının ilerlemesine çok az ilgi gösterildi ve sonuç olarak plasebo kullanımına ilişkin bilgi, önemli ölçüde ilerlemedi."
- Carruthers, Hoffman, Melmon & Nierenberg (2000, s. 1268): "Hasta ziyaretlerinin çoğunluğunun, patofizyolojik bir temelde açıklanamayan durumlar için olduğu ve özel bir tedavisinin bulunmadığı klinik uygulamada, doktorlar plasebo ve plasebo etkilerinin kavram ve ilkelerini anlar ve uygun olduğunda bunları doğru kullanır."
- Cochrane "Plaseboların çok saygın, bilinçli kullanımını ayırt etmek önemlidir. Plaseboların etkisinin çok büyük olduğu randomize kontrollü çalışmalarla gösterilmiştir. Doğru yerde kullanımları teşvik edilmelidir. Verimsiz olan, plaseboların kullanılmasıdır. plasebo olarak nispeten pahalı ilaçlar."