Hayalet ağrı - Phantom pain

Bu makale tıbbi durumla ilgilidir. Video oyunu için bkz.Metal Gear Solid V: The Phantom Pain .
Hayalet ağrı
Uzmanlık Nöroloji

Hayalet ağrı , bir bireyin fiziksel olarak vücudun bir parçası olmayan bir uzuv veya organla ilgili yaşadığı bir algıdır. Uzuv kaybı, ya ampütasyonla ya da doğuştan uzuv eksikliğiyle çıkarmanın bir sonucudur . Bununla birlikte, hayalet uzuv hissi, sinir avülsiyonu veya omurilik yaralanmasının ardından da ortaya çıkabilir .

Duyular en sık olarak bir kol veya bacak kesildikten sonra kaydedilir, ancak aynı zamanda bir göğüs, diş veya bir iç organın çıkarılmasından sonra da ortaya çıkabilir. Fantom uzuv ağrısı, uzuvda olmayan bir uzuvda veya bir uzvun bir kısmında ağrı hissidir . Ağrı hissi kişiden kişiye değişir.

Hayali uzuv hissi, uzuvda olmayan bir uzuvda veya uzvun bir kısmında hissedilen herhangi bir duyusal fenomendir (ağrı hariç). Ampütelerin en az% 80'inin hayatlarının bir döneminde hayali hisler yaşadığı bilinmektedir. Bazıları hayatlarının geri kalanı boyunca bu hayalet ağrının bir derecesini ve kayıp uzuvda hissettiğini hissederler.

"Hayalet uzuv" terimi ilk olarak 1871'de Amerikalı nörolog Silas Weir Mitchell tarafından icat edildi. Mitchell, "binlerce ruh uzuvunun, her şimdi ve sonra onlara işkence eden birçok iyi asker kadar avlandığını" anlattı. Bununla birlikte, 1551'de Fransız askeri cerrah Ambroise Paré , "Hastalar için, ampütasyon yapıldıktan uzun süre sonra, kesilen kısımda hala ağrı hissettiğini söyleyin" dediğinde hayali uzuv ağrısının ilk belgesini kaydetti.

Belirti ve bulgular

Hayalet ağrı, vücudun çıkarılmış bir bölümünde ağrı hissini içerir.

Hayalet ağrı başlangıcı, ampütasyonun ilk birkaç günü içinde ortaya çıkabilir. Duygu gelip gidebilir ama sürekli olabilir. Duygu genellikle, kesilmiş bir bacağın ayağı gibi uzuvun vücuttan en uzak kısmını etkilerken, kol veya el gibi vücudun beyne daha yakın diğer kısımları yine de benzer hisler yaşayabilir. Duygular, ateş etme, bıçaklama, sıkma, sıkma, zonklama veya yanma olarak tanımlanabilir. Daha küçük uzuvlar ve ayak parmakları veya parmaklar gibi parmaklardaki duyumlar daha az şiddetli olma eğilimindedir. Bazen his, hayalet kısım rahatsız edici bir konuma zorlanmış gibi hisseder. Genel olarak, duyular uzvun geri kalan kısmındaki baskı veya duygusal stres ile tetiklenebilir.

Türler

Hissedilebilecek çeşitli hisler vardır:

  • Fantom uzuvun duruşu, uzunluğu ve hacmi ile ilgili duyumlar, örneğin fantom uzuvun normal bir uzuv gibi diz bükülmüş oturmak gibi davrandığını hissetmek veya fantom uzvun diğer uzuv kadar ağır olduğunu hissetmek. Bazen, bir ampute, iç içe geçme adı verilen bir his yaşar, bu hayalet uzuvun zamanla yavaş yavaş kısaldığı hissi.
  • Hareket hissi (örneğin hayalet ayağın hareket ettiğini hissetmek).
  • Dokunma, sıcaklık, basınç ve kaşıntı hissi. Birçok ampute, ısı, karıncalanma, kaşıntı ve ağrı hissettiğini bildirir.
  • Küçük parmakların kesildiği daha az şiddetli vakalarda, bu his, ağrılı bir hissin aksine bir karıncalanma hissi olarak tanımlanabilir.

Patofizyoloji

Nörolojik hayalet uzuv ağrısı için baz ve mekanizma Tüm deney teori ve gözlemler elde edilir. Hayalet ağrılara neden olan gerçek mekanizma hakkında çok az şey bilinmektedir ve birçok teori fazlasıyla örtüşmektedir. Tarihsel olarak, hayalet ağrıların güdük ucunda bulunan nöromlardan kaynaklandığı düşünülüyordu . Travmatik nöromlar veya tümör dışı sinir yaralanmaları genellikle ameliyatlardan kaynaklanır ve hasar görmüş sinir liflerinin anormal büyümesinden kaynaklanır . Güdük nöromaları hayalet ağrılara katkıda bulunsa da tek neden değildir. Bunun nedeni, doğuştan uzuv eksikliği olan hastaların nadiren de olsa bazen hayali ağrılar yaşayabilmeleridir. Bu, ağrılı hislerden sorumlu uzvun merkezi bir temsilinin olduğunu gösterir. Şu anda, teoriler değişen nörolojik yollara ve kortikal yeniden yapılanmaya dayanmaktadır.

Çevresel mekanizmalar

Güdük bölgesindeki yaralı sinir uçlarından oluşan nöromlar anormal aksiyon potansiyellerini ateşleyebilmektedir ve tarihsel olarak fantom uzuv ağrısının ana nedeni olduğu düşünülmektedir. Nöromlar fantom ağrıya katkıda bulunabilse de, periferik sinirler iletim bloke edici maddelerle tedavi edildiğinde ağrı tamamen ortadan kaldırılmaz. Nöromaların fiziksel uyarımı C lif aktivitesini artırabilir , böylece hayali ağrıyı artırabilir, ancak ağrı, nöromalar aksiyon potansiyellerini ateşlemeyi bıraktıktan sonra hala devam eder. Periferik sinir sisteminin fantom uzuv ağrısı üzerinde en fazla bir modülasyon etkisine sahip olduğu düşünülmektedir.

Omurga mekanizmaları

Periferik mekanizmalara ek olarak, spinal mekanizmaların fantom ağrılarda etkili bir rolü olduğu düşünülmektedir. Periferik sinir hasarı , omuriliğin dorsal boynuzundaki C liflerinin dejenerasyonuna yol açabilir ve sonlanan A lifleri daha sonra aynı laminaya dallanabilir. Bu meydana gelirse, A fiber girdileri zararlı uyaranlar olarak rapor edilebilir. Ağrı sinyallerinin iletilmesinde rol oynayan P maddesi, genellikle Ap ve C lifleri ile ifade edilir, ancak periferik sinir hasarının ardından P maddesi, Ap lifleri ile ifade edilir. Bu, genellikle yalnızca zararlı uyaranların varlığında ortaya çıkan omuriliğin aşırı uyarılmasına yol açar. Tam omurilik yaralanması olan hastalar fantom ağrıları yaşadıkları için, fantom ağrıların oluşumundan sorumlu bir altta yatan merkezi mekanizma olmalıdır.

Merkezi mekanizmalar

Sıradan koşullar altında, beyindeki genetik olarak belirlenmiş devre, yaşam boyunca büyük ölçüde sabit kalır. Yaklaşık 30 yıl öncesine kadar, yetişkin memeli beyninde yeni sinir devrelerinin oluşamayacağı düşünülüyordu. Son zamanlarda, amputelerde yapılan fonksiyonel MRI çalışmaları, neredeyse tüm hastaların motor kortikal yeniden eşleme deneyimlediğini göstermiştir. Motor yeniden yapılanmanın çoğu, korteksin el bölgesinin yüz temsil alanına, özellikle dudaklara doğru aşağı doğru kaymasıyla meydana geldi. Bazen el motor korteksinin ipsilateral kortekse doğru bir yana kayması vardır . Fantom ekstremite ağrısı olan hastalarda, yeniden yapılanma kortikal dudak temsilinde sadece dudak hareketleri sırasında el bölgelerinde bir değişikliğe neden olacak kadar büyüktü. Fantom uzuv ağrısının büyüklüğü ile ağzın kortikal temsilinin motor ve somatosensoriyel kortikal yeniden yapılanmadaki el alanına kayma derecesi arasında yüksek bir korelasyon olduğu da bulunmuştur. Ek olarak, üst ekstremite ampütelerindeki fantom ağrılar arttıkça, yüz motor temsilinde daha yüksek derecede medial kayma vardı. Ampütelerde kortikal yeniden eşleştirmenin nasıl gerçekleştiğini açıklamaya çalışan birçok teori var, ancak hiçbiri büyük ölçüde desteklenmedi.

Nöromatriks

Nöromatriks teorisi, talamus ve korteks ile korteks ve limbik sistemi birbirine bağlayan geniş bir ağ olduğunu ileri sürer . Vücut şema teorisinin ötesine geçen ve kişinin bilinçli farkındalığını içeren bir teoridir. Bu teori, bilinçli farkındalığın ve benlik algısının, farklı algısal girdiler tarafından değiştirilebilen girdi kalıpları aracılığıyla beyinde üretildiğini ileri sürer. Ağ genetik olarak önceden belirlenir ve bir nöro imza oluşturmak için kişinin yaşamı boyunca çeşitli duyusal girdiler tarafından değiştirilir. Bilinçli olarak nasıl algılandığını belirleyen, belirli bir vücut parçasının sinirsel imzasıdır. Nörolojik imzaya katkıda bulunan girdi sistemleri, öncelikle somatosensoriyel , limbik ve talamokortikal sistemlerdir. Nöromatriks teorisi, ağrıyla ilişkili belirli faaliyetlerin, hayali ağrının bilinçli algılanmasına nasıl yol açtığını açıklamayı amaçlar. Ekstremite amputasyonundan sonra bile nörolojik imzanın kalıcılığı hayali duyuların ve ağrının nedeni olabilir. Fantom ağrısı, nöromatrikste önceden var olan bir ağrı durumuna anormal yeniden düzenlemeden kaynaklanabilir.

Nöromatriks teorisine muhalefet büyük ölçüde var çünkü fantom duyulardan kurtulmanın neden hayali ağrıları nadiren ortadan kaldırdığını açıklayamıyor. Ayrıca duyumların nasıl kendiliğinden sona erebileceğini ve bazı uzuvların nasıl hayali hisler yaşamadıklarını da ele almıyor. Ek olarak, nöromatriks teorisinin önemli bir sınırlaması, fantom uzuv algısının çeşitli yönlerini çok geniş bir şekilde açıklamasıdır. Ayrıca, özellikle ağrısız hayalet hisleri test ederken, deneysel olarak test edilmesinin çok zor olması muhtemeldir.

Yönetim

Fantom uzuv ağrısını tedavi etmek için çeşitli yöntemler kullanılmıştır. Doktorlar ağrıyı azaltmak için ilaçlar yazabilir. Bazı antidepresanlar veya antiepileptiklerin hayali uzuv ağrısını azaltmada yararlı bir etkiye sahip olduğu gösterilmiştir. Hafif masaj, elektriksel stimülasyon ve sıcak ve soğuk terapi gibi fiziksel yöntemler sıklıkla değişken sonuçlarla kullanılmıştır.

Fantom bacak ağrısı için aktif olarak araştırılan birçok farklı tedavi seçeneği vardır. Çoğu tedavi, hayalet ağrıların altında yatan mekanizmaları hesaba katmaz ve bu nedenle etkisizdir. Bununla birlikte, bazı hastalarda ağrıyı hafiflettiği gösterilen birkaç tedavi seçeneği vardır, ancak bu tedavi seçenekleri genellikle% 30'un altında bir başarı oranına sahiptir. Bu başarı oranının plasebo etkisini aşmadığına dikkat etmek önemlidir . Kortikal yeniden organizasyonun derecesi fantom uzuv ağrıları ile orantılı olduğundan, ampute bölgelerdeki herhangi bir pertürbasyonun ağrı algısını artırabileceğine dikkat etmek de önemlidir.

Ayna tedavisi

Ramachandran (sağda) orijinal ayna kutusuyla

Ayna kutusu tedavisi, fantom ve gerçek uzuv arasında somatosensoriyel ve motor yol bağlanmasını indükleyerek fantom uzuvda hareket ve dokunma yanılsamalarına izin verir. Pek çok hasta, fantom sıkılmış bir uzvun bir sonucu olarak ağrı çeker ve fantom uzuvlar gönüllü kontrol altında olmadığı için, gevşetmek imkansız hale gelir. Bu teori, hayalet uzvun felç olduğunu düşündüğünü, çünkü fantomdan beyne geri bildirimde bulunulmadığını ileri sürer. Vilayanur S. Ramachandran , eğer beyin uzvun hareket ettiğine dair görsel geribildirim alırsa, hayalet uzvun felç olacağına inanıyor.

Ayna terapisinin bazı durumlarda etkili olduğu gösterilmiş olmasına rağmen, nasıl çalıştığına dair hala yaygın olarak kabul edilen bir teori yoktur. Çok çeşitli ayna tedavisi çalışmalarını gözden geçiren 2017 makalesine göre, "Araştırma kanıtları, bir tedavi sürecinin (dört haftalık) ayna terapisinin kronik ağrıyı azaltabileceğini göstermektedir. Kontrendikasyonlar ve yan etkiler azdır. Ayna tedavisinin etki mekanizması Motor ve duyusal sistemlerin yeniden entegrasyonu, vücut imajının eski haline getirilmesi ve sonucu etkileme olasılığı bulunan korkudan kaçınma üzerindeki kontrol belirsizliğini koruyor. Ayna tedavisinin klinik etkinliğine dair kanıtlar cesaret vericidir, ancak henüz kesin değildir. Bununla birlikte, ayna tedavisi ucuz, güvenli ve hastanın kendi kendine uygulaması kolaydır. "

2009'dan önce MT üzerine çok az araştırma yayınlandı ve o zamandan beri yapılan araştırmaların çoğu düşük kalitede oldu. Fantom ekstremite ağrısını tedavi etmek için ayna tedavisinin kullanılmasıyla ilgili 2012 ve 2017 yılları arasında yapılan 115 yayından, 2018 incelemesi, bilimsel sonuçları dikkate alınması gereken yalnızca 15 çalışma buldu. Bu 15 çalışmadan gözden geçirenler, "MT'nin PLP'yi hafifletmede etkili olduğu, günlük ağrı bölümlerinin yoğunluğunu ve süresini azalttığı görülüyor. Bu, PLP için geçerli, basit ve ucuz bir tedavi."

İlaç tedavisi

Farmakolojik teknikler genellikle diğer tedavi seçenekleriyle birlikte sürdürülür. İhtiyaç duyulan ağrı kesici ilaçların dozları, diğer tekniklerle kombine edildiğinde genellikle büyük ölçüde düşer, ancak nadiren tamamen kesilir. Amitriptilin gibi trisiklik antidepresanlar ve sodyum kanal blokerleri, özellikle karbamazepin , genellikle kronik ağrıyı hafifletmek için kullanılır ve son zamanlarda fantom ağrıları azaltmak için kullanılmıştır. Ağrı kesici, opioidler , ketamin , kalsitonin ve lidokain kullanılarak da sağlanabilir .

Derin beyin uyarımı

Derin beyin stimülasyonu , hastaları fantom uzuv ağrısından hafifletmek için kullanılan cerrahi bir tekniktir. Ameliyattan önce hastalar, ağrının nereden kaynaklandığına dair uygun bir yörüngeyi belirlemek için PET taramaları ve fonksiyonel MRI gibi fonksiyonel beyin görüntüleme tekniklerine tabi tutulur . Daha sonra ameliyat lokal anestezi altında gerçekleştirilir çünkü ameliyat sırasında hasta geri bildirimine ihtiyaç duyulur. Bittar ve ark.'nın yaptığı çalışmada beyne dört temas noktalı bir radyofrekans elektrot yerleştirildi. Elektrot yerleştirildikten sonra, hastanın ağrıdan en fazla rahatlamayı hissettiği yere göre temas yerleri biraz değiştirildi. Maksimum rahatlamanın yeri belirlendikten sonra elektrot implante edildi ve kafatasına sabitlendi. Birincil ameliyattan sonra genel anestezi altında ikincil bir ameliyat yapıldı. Elektrodu uyarmak için klavikulanın altındaki pektoral cebe bir subkutan puls üreteci implante edildi . İncelenen üç hastanın hepsinin, derin beyin uyarımından tatmin edici bir ağrı rahatlaması kazandığı bulundu. Ağrı tamamen ortadan kaldırılmamıştı, ancak yoğunluk% 50'nin üzerinde azaltılmış ve yanan bileşen tamamen ortadan kalkmıştı.

Epidemiyoloji

Fantom uzuv ağrısı ve fantom uzuv hisleri bağlantılıdır, ancak birbirinden farklı olmalıdır. Fantom uzuv duyumları, doğuştan uzuv eksikliği, omurilik yaralanması ve amputasyonu olan kişiler tarafından deneyimlenirken, hayali uzuv ağrısı neredeyse tamamen ampütasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bir uzvun ampütasyonunun hemen ardından, hastaların% 90-98'i hayali bir his yaşadığını bildirmiştir. Bireylerin yaklaşık% 75'i, anestezi etkisi geçer geçmez fantom yaşar ve hastaların kalan% 25'i birkaç gün veya hafta içinde fantomlar yaşar. Zararsız hisler yaşayanların çoğu, aynı zamanda farklı ağrılı hisler de bildirir.

Yaş ve cinsiyetin fantom uzuv ağrısının başlangıcını veya süresini etkilediği gösterilmemiştir. Tam olarak araştırılmamış olmasına rağmen, alt ekstremite ampütasyonuyla ilgili bir araştırma, güdük uzunluğu azaldıkça, orta ve şiddetli hayalet ağrı insidansının daha fazla olduğunu gözlemledi.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

Sınıflandırma