Hayalet uzuv - Phantom limb

hayalet uzuv
Kesildikten birkaç ay sonra sol ön bacağını kullanarak çöp toplamaya çalışan bir kedi
uzmanlık Nöroloji

Bir hayalet uzuv bir histir kopmuş veya eksik uzuv hala takılır. Ampütasyonlu bireylerin yaklaşık %80 ila %100'ü ampute uzuvlarında duyumlar yaşar. Bununla birlikte, yalnızca küçük bir yüzde ağrılı hayalet uzuv hissi yaşayacaktır. Bu duyumlar amputelerde nispeten yaygındır ve genellikle tedavi olmaksızın iki ila üç yıl içinde düzelir. Fantom uzuv ağrısının (PLP) altında yatan mekanizmaları ve etkili tedavi seçeneklerini araştırmaya devam ediyor.

Belirti ve bulgular

Çoğu (%80 ila %100) ampute, hayali bir uzuv yaşar ve bazıları ağrılı olmayan duyulara sahiptir. Ampute, hayalet uzvun hala vücudun bir parçası olduğunu çok güçlü bir şekilde hissedebilir.

İnsanlar bazen el hareketi yapıyormuş, kaşınıyor, seğiriyor ve hatta bir şeyleri almaya çalışıyormuş gibi hissedeceklerdir. Eksik uzuv genellikle daha kısa hissedilir ve sanki çarpık ve ağrılı bir pozisyondaymış gibi hissedilebilir. Bazen ağrı, stres , kaygı ve hava değişiklikleri ile daha da kötüleşebilir . Özellikle donma sıcaklıklarının altındaki aşırı hava koşullarına maruz kalma, duyuya karşı artan hassasiyete neden olabilir. Fantom uzuv ağrısı genellikle aralıklıdır, ancak bazı durumlarda sürekli olabilir. Saldırıların sıklığı ve yoğunluğu genellikle zamanla azalır.

Hayalet uzuvlardaki bastırılmış anılar, ampütasyondan sonra var olan duyumların nedenini potansiyel olarak açıklayabilir. Spesifik olarak, hastalardan, tırnaklarının avuçlarına batma hissi ile hayalet elinde ağrılı kenetlenme spazmları olduğuna dair birkaç rapor vardır. Eksik uzuv nedeniyle motor çıkışı güçlendirilir; bu nedenle hasta bilgi taşmasını ağrı olarak deneyimleyebilir. Hasta, eli kenetlemeye ilişkin önceki motor komutlardan ve tırnaklarını avuçlarına batırmaktan kaynaklanan duyusal bilgilerden gelen bastırılmış anıları içerir. Bu anılar, beyindeki önceki sinirsel bağlantılardan dolayı kalır.

hayalet uzuv sendromu

"Hayalet uzuv" terimi, 1871'de doktor Silas Weir Mitchell tarafından icat edildi. Uzun yıllar boyunca, hayalet uzuvların nedeni için baskın hipotez, ampütasyon bölgesinde ( nöroma ) periferik sinir sisteminde tahriş oldu . 1980'lerin sonunda, Ronald Melzack , periferik nöroma hesabının doğru olamayacağını fark etmişti, çünkü uzuvsuz doğan birçok insan da hayalet uzuvlar yaşadı. Melzack'a göre beden deneyimi, "nöromatriks" olarak adlandırdığı, birbirine bağlı geniş bir sinirsel yapı ağı tarafından yaratılır.

Ulusal Sağlık Enstitüleri'ndeki (NIH) Pons ve meslektaşları (1991), makak maymunlarındaki birincil somatosensoriyel korteksin, duyusal girdi kaybından sonra önemli ölçüde yeniden düzenlendiğini gösterdi.

Bu sonuçları duyan Vilayanur S. Ramachandran , insanlarda hayalet uzuv duyumlarının insan beyninin somatosensoriyel korteksindeki yeniden düzenlemeden kaynaklanabileceğini öne sürdü. Ramachandran ve meslektaşları, bu hipotezi, yüzün farklı kısımlarını okşamanın, eksik uzvun farklı kısımlarına dokunulma algısına yol açtığını göstererek örneklendirdiler. Daha sonra ampute beyin taramaları, Pons'un maymunlarda gözlemlediği aynı tür kortikal yeniden yapılanmayı gösterdi.

Korteksteki uyumsuz değişiklikler, hayalet uzuv ağrısının tamamını değil, bir kısmını açıklayabilir. Tamar Makin (Oxford) ve Marshall Devor (İbrani Üniversitesi, Kudüs) gibi ağrı araştırmacıları, hayalet uzuv ağrısının öncelikle periferik sinir sisteminden gelen "çöp" girdilerin sonucu olduğunu savunuyorlar.

Fantom uzuv ağrısının altında yatan nöral mekanizmalar üzerine çok sayıda araştırmaya rağmen, nedeni konusunda hala net bir fikir birliği yoktur. Hem beyin hem de periferik sinir sistemi tutulabilir.

Araştırma daha kesin mekanizmalar ve açıklamalar için devam ediyor.

sinirsel mekanizmalar

Ağrı, sıcaklık, dokunma ve basınç bilgisi anterolateral sistem ( spinotalamik yollar , spinoretiküler yol , spinomesensefalik yol) aracılığıyla merkezi sinir sistemine taşınır, ağrı ve sıcaklık bilgisi lateral spinotalamik yollar aracılığıyla birincil duyu korteksine aktarılır . postsentral girus içinde parietal lob duyusal bilgi oluşturan somatotropically temsil edilir, duyusal homunculus .

Fantom uzuv sendromunda, vücudun artık var olmayan bir bölümünden gelen ağrıyı gösteren duyusal girdi vardır. Bu fenomen hala tam olarak anlaşılamamıştır, ancak somatosensoriyel korteksin aktivasyonundan kaynaklandığı varsayılmaktadır .

tedavi

Son yirmi yılda tedaviye yönelik yaklaşımların çoğu, tutarlı bir semptom iyileşmesi göstermedi. Tedavi yaklaşımları arasında antidepresanlar , omurilik stimülasyonu, titreşim tedavisi , akupunktur , hipnoz ve biofeedback gibi ilaçlar yer almaktadır . Herhangi bir tedavinin diğerlerinden daha etkili olup olmadığına dair güvenilir kanıtlar bulunmamaktadır.

VS Ramachandran tarafından geliştirilen, hayalet uzuvları tedavi etmek için kullanılan bir ayna kutusu

Çoğu tedavi çok etkili değildir. Ketamin veya morfin ameliyat sırasında faydalı olabilir. Morfin daha uzun süreler için yardımcı olabilir. Gabapentin için kanıtlar karışık. Lokal anestezik ajanlar sağlayan perinöral kateterler , fantom uzuv ağrısını önlemek için ameliyattan sonra yerleştirildiğinde zayıf bir başarı kanıtına sahiptir.

Kamuoyunun ilgisini çeken bir yaklaşım aynalı kutunun kullanılmasıdır . Ayna kutusu, hastanın hayalet uzvunu "hareket ettirmesine" ve potansiyel olarak ağrılı pozisyonlardan kurtarmasına izin veren, sağlam el veya uzvun bir yansımasını sağlar.

Ayna terapisi 1990'ların başında VS Ramachandran tarafından tanıtılmış olmasına rağmen, 2009'dan önce bu konuda çok az araştırma yapıldı ve 2016'daki bir incelemeye göre sonraki araştırmaların çoğu kalitesizdi. Ayna tedavisi (MT) hakkındaki birçok raporun bilimsel kalitesini de eleştiren bir 2018 incelemesi, 2012 ile 2017 arasında (115 yayın havuzundan) yürütülen 15 iyi kalitede çalışma buldu ve şu sonuca vardı: "MT etkili görünüyor PLP'yi rahatlatmada, günlük ağrı ataklarının yoğunluğunu ve süresini azaltmada. PLP için geçerli, basit ve ucuz bir tedavidir."

Diğer hayalet duyumlar

Hayali hisler, uzuvlar dışındaki vücut parçalarının çıkarılmasından sonra da ortaya çıkabilir, örneğin memenin kesilmesinden , bir dişin çekilmesinden (hayalet diş ağrısı) veya bir gözün çıkarılmasından ( hayalet göz sendromu ) sonra.

Cinsiyet değiştirme ameliyatı geçirmiş bazı kişiler, hayalet cinsel organ hissini bildirmiştir. Raporlar, ameliyat sonrası trans kadınlar arasında daha az yaygındı , ancak trans erkeklerde ortaya çıktı . Benzer şekilde, mastektomi geçirmiş olan denekler de hayali göğüsler yaşadıklarını bildirdiler; bu raporlar ameliyat sonrası trans erkekler arasında önemli ölçüde daha az yaygındı .

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

sınıflandırma