Disexecutive sendromu - Dysexecutive syndrome
Disexecutive sendrom ( DES ), genellikle beyin hasarından kaynaklanan, bilişsel, davranışsal ve duygusal kategorilere giren ve birlikte ortaya çıkma eğiliminde olan bir grup semptomdan oluşur. Terim Alan Baddeley tarafından planlama, soyut düşünme, esneklik ve davranışsal kontrol gibi yürütücü işlevlerdeki ortak bir işlev bozukluğu modelini tanımlamak için tanıtıldı . DES'de bozulan varsayımsal sistemler olan Baddeley'in varsayımsal çalışan bellek sistemi ve merkezi yönetici olduğu düşünülmektedir . Sendrom bir zamanlar frontal lob sendromu olarak biliniyordu ; bununla birlikte, 'disexecutive sendrom' tercih edilir, çünkü genellikle etkilenen tek alan olmayan frontal lobdaki sendromun yeri yerine eksikliklerin (semptomlar) fonksiyonel paternini vurgular . ICD-10 - F07'de sınıflandırma kodu
Belirtiler ve işaretler
DES belirtileri üç geniş kategoriye ayrılır: bilişsel, duygusal ve davranışsal. Semptomların çoğu, dikkat kontrolü ve ketlenmesinden sorumlu olan çalışma belleğinin merkezi yürütücü bileşenindeki bozulmanın doğrudan bir sonucu olarak görülebilir . Semptomların çoğu düzenli olarak birlikte ortaya çıksa da, semptomların tümü olmasa da birkaçına sahip olan hastalarla karşılaşmak yaygındır. Semptomların birikmiş etkileri günlük yaşam üzerinde büyük bir etkiye sahiptir.
bilişsel belirtiler
Bilişsel belirtiler, bir kişinin düşünceleri işleme yeteneğini ifade eder. Biliş öncelikle hafızayı, yeni bilgileri öğrenme yeteneğini, konuşmayı ve okuduğunu anlama anlamına gelir. Bu alandaki eksiklikler, günlük yaşam kararlarında birçok soruna neden olur.
DES'li bir birey için temel zorluklardan biri planlama ve akıl yürütmedir. Bozulmuş planlama ve akıl yürütme, bireyin günlük yaşamın sorunlarını gerçekçi bir şekilde değerlendirme ve yönetme yeteneğini etkiler. Önceki bilgilerin yeni olaya aktarılamaması nedeniyle, yeni sorunlar ve durumlar özellikle zayıf bir şekilde ele alınabilir. DES'li bir birey, dikkat kontrolündeki bozulma nedeniyle kısa bir dikkat süresine sahip olabilir . Bu, bireyin odaklanma yeteneğini değiştirebilir ve bu nedenle bir hikayeyi veya konuşmayı okumakta ve takip etmekte zorluk çekebilir. Örneğin, anlamlı bir sohbeti sürdürmeyi zorlaştırabilecek ve sosyal etkileşimlerden kaçınmaya neden olabilecek konuşmaların izini kolayca kaybedebilirler.
DES'li bireyler yürütücü işlev bozukluğu nedeniyle çok zayıf çalışma belleğine ve kısa süreli belleğe sahip olacaktır . Disfonksiyon hafif ve hafiften şiddetli ve belirgine kadar değişebilir. Genellikle etkilenen kişinin kişiliğinden, yaşam deneyimlerinden ve zekasından açıkça görülen güçlü etkilerle birlikte yürütücü işlev bozukluğunun tezahürlerinde muazzam bir değişkenlik vardır. DES'li bireyler , hiç gerçekleşmemiş olayların kendiliğinden bildirilmesi olan konfabulasyondan muzdarip olabilirler . Bu onların otobiyografik hafızasını etkileyebilir . Hastaların hafızaya geri çağırmanın doğruluğunu değerlendiremeyebilecekleri ve bu nedenle mantıksız hatıraları detaylandırabilecekleri düşünülmektedir.
DES ile birlikte demans , deliryum veya diğer ciddi psikiyatrik hastalıkları olan kişiler genellikle uyku düzenini bozarlar. Bazıları gece olduğunun farkına varmaz ve biri onları düzeltmeye çalıştığında üzülebilir.
duygusal belirtiler
DES'li bireylerin yaşadığı duygusal belirtiler oldukça aşırı olabilir ve geniş sorunlara neden olabilir. Öfke, heyecan, üzüntü veya hayal kırıklığı gibi birçok duygu türünü engellemekte zorluk çekebilirler. Bilişsel işlevsellikte birden fazla bozukluk nedeniyle, belirli duyguları ifade ederken ve günlük durumların nasıl yorumlanacağını anlarken çok daha fazla hayal kırıklığı olabilir. DES'li bireyler, davranışsal kontrol ile ilgili yeteneklerden yoksun oldukları için daha yüksek düzeyde saldırganlık veya öfkeye sahip olabilirler. Ayrıca başkalarının bakış açılarını anlamakta güçlük çekebilirler, bu da öfke ve hayal kırıklığına yol açabilir.
davranışsal belirtiler
Davranışsal belirtiler, bireyin eylemleriyle kendini gösterir. DES'li kişiler, başkalarının ne düşünüyor olabileceğine ilişkin yargıları ve içgörüleri bozulduğu için genellikle sosyal becerilerini kaybeder. Grup durumlarında nasıl davranacaklarını bilmede sorun yaşayabilirler ve sosyal normları nasıl izleyeceklerini bilemeyebilirler. Merkezi yönetici, dürtüleri kontrol etmeye yardımcı olur; bu nedenle, bozulduğunda hastalar zayıf dürtü kontrolüne sahiptir. Bu, daha yüksek düzeyde saldırganlık ve öfkeye yol açabilir. DES ayrıca hastaların benmerkezci ve inatçı görünmesine neden olabilir.
Kullanım davranışı , bir hastanın bir nesneyi otomatik olarak uygun şekilde, ancak uygun olmayan bir zamanda kullanmasıdır. Örneğin, DES'li bir kişinin önüne bir kağıt kalem konursa, yazmaya başlar veya bir deste kart varsa, bunları dağıtır. Bu semptomu gösteren hastalar, konuşmaların ortasında veya işitsel testler sırasında davranışa başlayacaktır. Kullanım davranışının, bir nesne görüldüğünde bir eylemin başlatılması nedeniyle meydana geldiği düşünülür, ancak DES'li hastalar, uygun olmayan zamanlarda eyleme geçirmeyi engellemek için merkezi yürütme kontrolünden yoksundur.
Perseverasyon da sıklıkla DES'li hastalarda görülür. Sebat, zaten tamamlandıktan sonra düşüncelerin, davranışların veya eylemlerin tekrarıdır. Örneğin, bir kibriti artık yanmadıktan sonra sürekli olarak üflemek, bir ısrar davranışı örneğidir. Üç tür sebat vardır: sürekli sebat, yerleşik sebat ve tekrarlayan sebat. Sıkışmış perseverasyon en sık disexecutive sendromda görülür. Bu tür bir perseverasyon, bir hastanın belirli bir zihin çerçevesinden çıkamadığı zaman, örneğin hayvanlara isim vermeleri istendiğinde sadece bir tanesini adlandırabilecekleri anlamına gelir. Onlardan renkleri adlandırmalarını isterseniz, size yine de hayvanlar verebilirler. Perseverasyon, bazı hastaların neden obsesif-kompulsif bozukluğa sahip gibi göründüğünü açıklayabilir .
Komorbid bozukluklar
DES sıklıkla komorbidite olarak bilinen diğer bozukluklarla birlikte ortaya çıkar . Birçok çalışma şizofreni hastalarında DES'nin varlığını incelemiştir. Şizofreni hastalarının Disexecutive Syndrome (BADS) Testinin Davranışsal Değerlendirmesi (aşağıda tartışılmıştır) üzerindeki sonuçları, beyin hasarlı hastalarla karşılaştırılabilir. Ayrıca, BADS sonuçlarının şizofreninin evreleri ile korele olduğu gösterilmiştir. Bozukluğun kronik evresindeki hastalar, akut olanlara göre önemli ölçüde daha düşük puanlara sahiptir. Bu, şizofreni hastaları için günlük yaşamı zorlaştıran yürütme bozukluklarındaki benzerlikler ve DES'yi oluşturan semptomlar nedeniyle mantıklıdır.
Olan hastalar Alzheimer hastalığı ve diğer demans formlarından yanı yürütücü işlevlerde sergi bozulma gösterilmiştir. DES semptomlarının yürütücü işlevler ve dikkat, planlama ve yakın zamanda öğrenilenleri hatırlama gibi çalışma belleği üzerindeki etkileri, Alzheimer hastalığı ve Lewy cisimcikli demansın en erken göstergelerinden bazılarıdır .
Çalışmalar ayrıca kronik alkolizmin (bkz. Korsakoff sendromu ) BADS sonuçlarına göre hafif bir DES formuna yol açabileceğini göstermiştir.
nedenler
Sendromun en sık nedeni frontal lobda beyin hasarıdır . Disexecutive semptomlar paternine yol açan beyin hasarı, kafaya alınan bir darbe veya inme veya diğer dahili travmalar gibi fiziksel travmalardan kaynaklanabilir.
Sendromun tek nedeninin frontal lob hasarı olmadığını belirtmek önemlidir. Beynin diğer bölgelerindeki lezyonlar gibi hasarın, yürütücü işlevleri dolaylı olarak etkileyebileceği ve benzer semptomlara ( ventral tegmental alan , bazal ganglionlar ve talamus gibi ) yol açabileceği gösterilmiştir . DES'e yol açan belirli bir hasar paterni yoktur, çünkü birden fazla etkilenen beyin yapısı ve yeri semptomlara yol açmıştır. Frontal lob sendromu teriminin tercih edilmemesinin bir nedeni de budur.
Teşhis
DES'li hastaların değerlendirilmesi zor olabilir çünkü geleneksel testler genellikle kısa bir süre için belirli bir soruna odaklanır. DES'li kişiler bu testlerde oldukça başarılı olabilirler çünkü sorunları bireysel becerileri günlük görevlere entegre etmekle ilgilidir. Geleneksel testlerin günlük olarak uygulanmaması, düşük ekolojik geçerlilik olarak bilinir.
Davranışsal
Disexecutive Sendromun Davranışsal Değerlendirmesi (BADS), geleneksel testlerin sorunlarını ele almak ve DES'den kaynaklanan günlük sorunları değerlendirmek için tasarlanmıştır. BADS altı alt test etrafında tasarlanmıştır ve Disexecutive Questionnaire (DEX) ile biter. Bu testler, DES'in günlük zorluklarını tahmin etme yeteneklerini geliştiren daha karmaşık, gerçek yaşam durumlarında yönetici işleyişini değerlendirir.
- Altı test aşağıdaki gibidir:
- Kural Değiştirme Kartları - Takip edilecek yeni bir kural verildikten sonra deneğin önceki bir kuralı görmezden gelme yeteneğini değerlendirir.
- Eylem Programı - Bu test, yeni, pratik bir görevi gerçekleştirmek için problem çözmenin kullanılmasını gerektirir.
- Anahtar Arama - Bu test, kaybolan bir şeyi bulma ihtiyacının gerçek yaşam durumunu yansıtır. Hastanın görevi nasıl gerçekleştireceğini planlama ve kendi ilerlemesini izleme yeteneğini değerlendirir.
- Zamansal Yargı - Hastalardan "yarış atları ne kadar hızlı dörtnala koşar?" gibi bir dizi soru için tahmini tahminlerde bulunmaları istenir. Mantıklı tahminler yapma yeteneğini test eder.
- Hayvanat Bahçesi Haritası - Bir dizi kuralı takip ederken planlama yeteneğini test eder.
- Değiştirilmiş Altı Öğe - Bu test, deneğin davranışı planlama, organize etme ve izleme yeteneğini değerlendirir.
Disexecutive Questionnaire (DEX), DES'li bir konuda duygusal, motivasyonel, davranışsal ve bilişsel değişiklikleri örneklemek için tasarlanmış 20 maddelik bir ankettir. Bir versiyon konunun tamamlanması için, bir versiyon ise bir akraba veya bakıcı gibi bireye yakın olan biri için tasarlanmıştır. Katılımcıya günlük yaşamın ortak sorunlarını anlatan 20 ifadeyi okuması ve bunları kişisel deneyimlerine göre derecelendirmesi için talimat verilir. Her madde, hiçbir zaman (0 puan) ile çok sık (4 puan) arasındaki sıklığa göre 5 puanlık bir ölçekte puanlanır .
Tedavi
DES'li bireylerin tedavisi yoktur, ancak semptomlarıyla baş etmelerine yardımcı olacak terapiler vardır. DES beyindeki birçok işlevi etkileyebilir ve kişiden kişiye değişir. Bu farklılık nedeniyle, en başarılı tedavinin birden fazla yöntemi içermesi önerilmektedir. Araştırmacılar, öz-farkındalık, hedef belirleme, planlama, kendini başlatma, kendini izleme, kendini engelleme, esneklik ve stratejik davranış dahil olmak üzere yürütücü işlevdeki bir dizi faktörün iyileştirilmesi gerektiğini öne sürüyorlar.
Bireylerin bu alanlarda gelişmelerinin bir yolu, bir dizi amaç ve alt hedef aracılığıyla eylem ve niyetleri planlamalarına ve gerçekleştirmelerine yardımcı olmaktır. Bunu başarmak için terapistler hastalara Genel Planlama Yaklaşımı adı verilen üç aşamalı bir model öğretir. İlk adım, hastaların kendi sorunlarının öğretildiği ve bunun hayatlarını nasıl etkilediğinin gösterildiği Bilgilendirme ve Farkındalıktır. Hastalara daha sonra yürütücü işlevlerini izlemeleri ve bunları değerlendirmeye başlamaları öğretilir. İkinci aşama olan Hedef Belirleme ve Planlama, hastaların belirli hedefler belirlemesinden ve bunları gerçekleştirmek için bir plan tasarlamasından oluşur. Örneğin, hastalar bir arkadaşıyla (hedefleri) öğle yemeği yemeye karar verebilirler. Hangi arkadaşı olabileceğini, öğle yemeğine nereye gideceklerini, ne zaman gideceklerini, oraya nasıl gideceklerini vb. (alt hedefler) yazmaları öğretilir. Ayrıca, adımların doğru sırada gittiğinden emin olmaları öğretilir. Başlatma, Yürütme ve Düzenleme olarak adlandırılan son aşama, hastaların hedeflerini günlük yaşamlarında uygulamalarını gerektirir. Başlatma normal rutinler yoluyla öğretilebilir. İlk adım, hastayı planındaki bir sonraki adıma geçmeye yönlendirebilir. Yürütme ve düzenleme, davranışsal senaryoda bir şeyler ters giderse nasıl devam edileceğine dair hatırlatıcılarla harekete geçirilir . Bu tedavi yöntemi, günlük yürütücü işlevlerde iyileşme sağladı, ancak resmi yürütücü işlev testlerinde herhangi bir gelişme görülmedi.
Birçok aktivitede planlama yapılması gerektiğinden, DES'li hastalarda bu eksikliği gidermek için farklı teknikler kullanılmıştır. Otobiyografik anılar, gelecekteki davranışları yönlendirmeye yardımcı olmak için kullanılabilir. Gelecekte ne yapacağınızı bilmek için geçmiş deneyimlerden yararlanabilirsiniz. Örneğin, bir otobüse binmek istediğinizde, geçmiş deneyimlerden otobüs durağına yürümeniz gerektiğini bilirsiniz, tam olarak bozuk paraya sahip olmanız, bozuk parayı yuvaya koymanız ve sonra gidip bir koltuk bulmanız gerekir. DES'li hastalar bu otobiyografik belleği normal bir insan kadar iyi kullanamayacak gibi görünmektedir. DES hastaları için eğitim, onlardan daha önce bir aktivite yaptıkları belirli bir zamanı düşünmelerini ister. Daha sonra bu aktiviteyi nasıl başardıklarını düşünmeleri istenir. Bir örnek "bir tatili nasıl planlardınız" içerir. Hastalara tatile gittikleri belirli zamanları düşünmeleri ve ardından bu tatilleri nasıl planlamış olabileceklerini düşünmeleri öğretilir. Hastalar geçmiş deneyimlerinden yararlanarak daha iyi kararlar ve planlar yapabildiler.
Bilişsel Analitik Terapi (CAT) , DES'li kişilere yardımcı olmak için de kullanılmıştır. Bu sendroma sahip bireyler, bilgileri eylemlerine entegre etmekte güçlük çektiklerinden, genellikle bir cep telefonuna veya çağrı cihazına gönderilen programlanmış hatırlatıcılar olması önerilir. Bu, nasıl davranmaları gerektiğini hatırlamalarına ve uygunsuz eylemleri durdurmalarına yardımcı olur. Bir başka hatırlatma yöntemi de hastaların kendilerine mektup yazmasını sağlamaktır. Daha sonra istedikleri zaman mektubu okuyabilirler. Hastaların nasıl davranacaklarını hatırlamalarına yardımcı olmak için bir diyagram da oluşturabilirler. Diyagram, düşüncelerini düzenlemeye yardımcı olur ve hastaya günlük durumlarda davranışlarını nasıl değiştirebileceğini gösterir.
DES tedavisinde işitsel uyaranların kullanımı incelenmiştir. İşitsel uyaranların sunumu, mevcut aktivitede bir kesintiye neden olur ve bu da hastaların zamanı izleme ve hedeflere odaklanma yeteneğini artırarak "hedef ihmalini" önlemeye yardımcı olur. Bu tür uyaranlar göz önüne alındığında, denekler artık yaş grubu ortalama IQ'sunun altında performans göstermiyor.
tartışma
Bazı araştırmacılar, semptomların kendi başlarına var olmaları mümkün olduğu için DES'in bir sendrom olarak yanlış etiketlendiğini öne sürmüşlerdir. Ayrıca, sendroma yol açan belirgin bir hasar paterni yoktur. Frontal lob hasarı olan tüm hastalarda DES yoktur ve frontal lobda hiç hasar olmayan bazı hastalarda gerekli semptom paterni görülür. Bu, araştırmaların yürütücü işleyişin ön lob boyunca yayılan çoklu süreçlere ayrılma olasılığını araştırmasına yol açtı. Baddeley ve Hitch'in çalışma belleği modeline ve varsayımsal bir yapı olan merkezi yöneticiye dayanan sendromdan başka bir anlaşmazlık ortaya çıkıyor.
Sendromun bazı yönlerinin belirsizliği, araştırmacıları klinik olmayan bir örneklemde test etmeye yönlendirdi. Sonuçlar, bazı disexecutive davranışların günlük yaşamın bir parçası olduğunu ve semptomların herkeste değişen derecelerde mevcut olduğunu göstermektedir. Örneğin, dalgınlık ve dikkat dağınıklığı çoğu insan için günlük olağan olaylardır. Bununla birlikte, popülasyonun çoğunluğu için bu tür dikkatsizlik yönetilebilirken, DES'li hastalar, günlük görevleri zorlaştıracak derecede bunu yaşarlar.